Diabetul gestaional

Definiie . Diabetul gestaional" este o tulburare indus de sarcin, probabil datorat modificrilor fiziologice exagerate n metabolismul glucidic. n 1991, (Conferina Internaional asupra Diabetului Gestaional, Chicago) aceast form de patologie a

fost definit ca o intoleran metabolic de gravitate variabil cu debutul sau prima recunoatere n timpul sarcinii prezente. Aceast definiie nu exclude posibilitatea ca intolerana gluci dic s antedateze sarcina. Utilizarea termenului diabet gestaional" a fost ncurajat n scopul comunicrii necesitii creterii suprave gherii i inculcrii convingerii asupra utilitii evalurilor postpartum. Cel mai important element n cazul femeilor cu DG este greuta tea excesiv a feilor (de cca 2-3 ori mai frecvent comparativ cu media). Este important de reinut c mai mult de jumtate dintre femeile cu DG vor dezvolta un diabet manifest.
Screening. Nu exist o opinie internaional unitar privind criteriile diagnosticului DG. Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor (1986) recomand efectuarea screening-ului numai n cazul femeilor considerate cu risc: vrsta > 30 ani istoric familial de diabet nou nscui macrosomi, malformai sau mori obezitate, HTA, glucozurie avortur i repetate sau hidramnios.

n cazurile n care n-a fost constatat intoleran la glucoz nainte de 24 sptmni, screening-ul va fi practicat n intervalul 24 - 28 sptmni. Aceast investigaie const n administrarea oral a 5 g glucoza (n orice moment al zilei). Dup o or, se msoar glucoza n plasma sngelui venos. O valoare mai mare de 140 mg/dl este anor mal i impune efectuarea testului standard de toleran la glucoz.
Efecte adverse anomaliile fetale nu sunt mai frecvente clasa A1 nu induce un risc crescut pentru moartea clasa A2 a fost asociat cu nou-nscui Tratament Gravidele fr hiperglicemie a jeune

fetal mori inexplicabil, asemntor celor din sarcinile complicate cu diabet manifest macrosomia are inciden crescut.

persistent dar cu test oral de toleran anormal (clasa A1) sunt tratate numai prin diet (30-35 Kcal/Kg/zi la o greutate corporal ideal). Prevenirea naterii premature cu -agoniti poate agrava DG.

O serie de paciente cu diabet subclinic evolueaz spre termen fr probleme i nasc normal. Insulina se folosete numai dac concentraiile glucozei nu pot fi meninute normale cu dieta prescris. n cazurile neechilibrate sau insuficient supravegheate este preferabil inducerea artificial a travaliului ctre sptmna a 37-a; n acelai scop, n 40-60% din cazuri, se practic operaia cezarian. Dup 38 de sptmni, atunci cnd greutatea fetal este aproape la mai mult de 4 Kg, se indic operaie cezarian. n cursul travaliului, echilibrul glicemic trebuie realizat cu strictee (administrarea i.v. simultan, de glucoz i insulin); glice mia matern va fi meninut la valorile 80-120 mg/dL.
Postpartum necesarul insulinic scade rapid (n primele 24 ore dozele ajung la 1/4 sau 1/5 din cele necesare naintea naterii) tolerana glucidic va fi verificat la cca 6 sptmni de la natere, ocazie cu care parturienta va fi rencadrat n una din catego riile: diabet, intoleran glucidic, normal cu antecedente de DG. Terapia n sarcinile diabeticelor trebuie realizat n echipe a cror componen cuprinde: obstetrician, diabetolog, oftalmolog, anestezist - reanimator, neonatolog.