Febra tifoidă

-este o boală specifică omului

-agentul etiologic: Salmonella typhi (de grup D)
-epidemiologie:
-boală cu răspândire universală
-apare sporadic dar poate apare şi endemic/pandemic
-sursa de infecţie:
-oamenii bolnavi de febră tifoidă
-purtători de bacil tific asimptomatici
-purtători temporari->elimină bacilul 3 luni
-purtători cronici->elimină bacilul câţiva ani
-transmitere: fecal – orală prin:
-materii fecale
-urină
-secreţii biliare
-puroi
-determină imunitate solidă dar în caz de reinfectare cu doze masive boala poate
recidiva
-clinic:
-evoluţie fără tratament: 4 săptămâni; sub tratament antibiotic: 7-10 zile
-incubaţie 7-10 zile
-debutul este lent şi gradat (70-80% din cazuri)
-frisonete
-dureri musculare
-insomnie
-anorexie
-fenomene respiratorii de tip bronşită
-debutul poate fi brusc (20% din cazuri):
-frisoane
-febră (39-40°C)
-spre sfârşitul primei săptămâni de boală se instalează starea tifică
-perioada de stare (S2-S3)
-febră ridicată (39-40°C)
-elemente eruptive tegumentare->rozeole tifice (formaţiuni maculoase, uşor
elevate, roz)
-cefalee intensă
-insomnie
-stare tifică:
-apatie marcată
-obnubilare
-fenomene delirante
-manifestări digestive:
-hiposecreţie salivară
-mucoase uscate
-congestia faringelui
-manifestări cardio-vasculare->datorită endotoxinei:
-↓ TA
-tahicardie
 -modificări de miocardită->estomparea zgomotelor cardiace, tulburări
de ritm, prelungirea intervalului P-R
-examinări de laborator->leucopenie, anemie
-sdr.hemoragipare->epistaxis, gingivoragii
-tulburări respiratorii->bronşită (poate fi prezentă încă de la debut)
-perioada de declin (S4):
-febra ↓ treptat
-starea tifică se atenuează
-perioada de convalescenţă->poate dura câteva săptămâni
-recrudescenţa = revenirea febrei în perioada de declin
-recăderea = reapariţia simptomatologiei în plină afebrilitate (perioada de
convalescenţă)
-recrudescenţa şi recăderea se datoresc persistenţei bacilului tific în formaţiunile
limfatice profunde, abcesele osoase
-prognostic bun sub tratament;mortalitate 1-2%
-complicaţii:
-digestive:
-minore:
-stomatită
-parotidită
-flegmoane ale planşeului bucal
-majore:
-perforaţia intestinală
-forma stenică->abdomen acut chirurgical
-forma astenică->fenomene mascate: sughiţ, vărsături, puls slab
-hemoragia digestivă secundară ulcerării vaselor din intestinul subţire
-cardio-vasculare:
-miocardită toxică
-pericardită
-arterită
-tromboflebită
-hepato-biliare:
-hepatita toxică
-fenomene de angiocolecistită->favorizează portajul cronic
-respiratorii:
-pneumonii
-pleurezii
-abcese pulmonare
-nervoase:
-reacţii encefalitice
-poliradiculonevrite
-mielite
-urinare:
-pielonefrită
-prostatită
-osoase->abcese osoase cronice
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologică
2. date clinice
3. date paraclinice
 -hemoculturi->pozitive în 100% din cazuri în S1 de la debut; procentul ↓ în săptămânile
următoare
-coprocultură->S2-S3
-tratament:
-izolarea pacienţilor
-repaus la pat pe perioada febrilă
-dietă hidrică pe perioada febrilă
-tratament etiologic-> medicamente ce acţionează pe sistemul limfatic,administrate p.o.
-cloramfenicol->bacteriostatic ce se concentrează bine în sistemul limfatic
-50 mg/kg/zi pe durata menţinerii febrei + 7-10 zile
-există tulpini rezistente
-biseptol 2 * 2 tb./zi
-ampicilină
-amoxicilină
-fluoroquinolone->concentraţii optime la nivel intestinal,biliar,formaţiuni limfatice
-ciprofloxacin 2 * 500 mg
-norfloxacin
-pefloxacin
-cefalosporine de generaţia III
-tratament adjuvant:
-cortizon esp.în formele severe, hipertoxice şi în caz de complicaţii (encefalite,
poliradiculonevrite)
-vit.grup B,vit.C,vit.K
-tratamentul complicaţiilor:
-perforaţie intestinală->tratament chirurgical
-hemoragii digestive->tratament chirurgical
-tratamentul purtătorilor (4%)->fluoroquinolone
-profilaxie:
-internare în spital până la apariţia a 3 coproculturi negative
-control la persoanele ce lucrează în industria alimentară sau în colectivităţile umane
-control bacteriologic al apei şi al produselor alimentare
-vaccinări la persoanele cu risc ↑:
-lucrătorii din salubritate
-zonele endemo-epidemice