Colegiul de medicina Balti

Şocul infecţios sau septico-toxic

Dr.V.Cheptea
 Obiective :
1. Să explice noţiunele: şoc toxico-septic

2. Să identifice semiologia şocului toxico-septic

3. Să relateze asistenţa medicală de urgenţă şi

principiile terapiei intensive în şocul toxico-
septic
 Şocul septico-toxic
Definiţii de reper:

• Șocul septic este şocul determinat de

acţiunea directă a agentului patogen asupra
celulelor organismului
• şocul toxic este şocul determinat de acţiunea
endotoxinelor eliminate de agenţii patogeni
• şocul toxico-septic este şocul determinat de
acţiunea directă a agentului patogen şi de
acţiunea toxinelor
 Şocul septico-toxic - etiologie:
Bacteriile G (-) Bacteriile G (+)
Salmonella pneumococul,
proteus şi stafilococul;
piocianic;

Fungi candida;

Paraziţi
Viruşii gripal, Plasmodium
malariae.
Şocul septico-toxic -factorii de risc :

Naşterea recentă,
avortul,
leziunile tegumentare,
arsurile,
contuziile,
muşcăturile de animale,
mastitele,
tatuajele; gripa,
infecţiile articulare- bursita;

infecţiile respiratorii recente,

sinusita, laringita, tonsilita,

pneumonia.
Şocul septico-toxic-Tabloul clinic :
• Şocul infecţios se manifestă prin:
• semne generale ale şocului:
• T/A sistolică < 80 mmHg, < 140 mmHg la
pacienţii hipertensivi;
• pulsul >100 bătăi/minut;
• modificarea coloraţiei tegumentelor
-tegumente marmorate la nivelul
genunchilor, pavilioanelor urechilor, nasului;
 Şocul septico-toxic-Tabloul clinic
• Semne generale, ce indică un proces
inflamator:
• Febră peste 38,°c aparută brusc sau care
persistă, însoţită de frisoane,
• Transpiraţie profundă;
• Cefalee, greaţă, voma;
 oligurie;
anxietate,
astenie,
diaree,
voma,
greaţa,
semne generale ale intoxicaţiei:
Şocul septico-toxic-tabloul clinic
 Şocul septico-toxic-Tabloul clinic
• semnele locale:
• a) în cazul unei infecţii localizate - semnele
locale ale unui proces inflamator
 Şocul septico-toxic -Diagnosticul
• Analiza generală a sîngelui: hematiile,
leucocitele, trombocitele şi alţi indici sangvini
la necesitate:,
• Radiografia toracică, pentru a exlude
afectarea pulmonară;
• Se recoltează probele biologice pentru
stabilirea etiologiei.
 Tratamentul
• Tratamentul general prevede:
– Combaterea infecţiei: - se recoltează probele
biologice pentru stabilirea etiologiei; până la
sosirea rezultatelor se administrează:
cefalosporină generaţia III + aminoglicozid +
medicamente ce acţionează pe anaerobi
(metronidazol, clindamicină); după sosirea
antibiogramei: se administrează antibiotic
conform antibiogramei în doze mari i/m, i/v şi se
asociază cu preparate antifughicide;
 Tratamentul
• Lichidarea hipovolemiei, detoxicarea organismului
prin administrarea preparatelor detoxicante în
perfuzii asociat cu corectarea dezechilibrelor
funcţionale si metabolice (transfuzii de sînge, plasmă,
perfuzii (hemodez, poliglucină, albumină de 5%, sol
glucoză 5%, soluţii coloide şi cristaloide) sub controlul
diurezei;
 Tratamentul
– Normalizarea T/A -preparate vasoconstrictoare:
sol. adrenalină, noradrenalină, mezaton

– Combaterea insuficienţelor de organe:

• insuficienţa renală acută: furosemid, dializă (la
necesitate)
• insuficienţa hepatică: Mecopar, Silimarină, Aspatofort.
• insuficienţa cardiacă: betablocante, diuretice,
 Tratamentul
– Sporirea forţelor imuno-biologice ale organismului:
vitamine, gama-globuline, seruri imune specifice.
– Tratamentul patogenic: corticoterapie - pentru
protecţia membranelor celulare in şocul toxico-
septic, heparinoterapie - pentru prevenţia
coagulării intravasculare diseminate,
oxigenoterapie, preparate desensibilizante.
– Tratamentul simptomatic: analgezice, antipiretice.
– în anumite situaţii: resuscitarea respiratorie
dirijată, oxigenoterapia, hemodializa etc.
 Tratamentul

• II. Tratamentul local constă în deschiderea,

drenarea focarului de infecţie şi tratarea plăgii
purulente prin pansamente conform evoluţiei.
 Prognosticul :
• lieşirea din starea de şoc se manifestă prin:
• Normalizarea pulsului
• Normalizarea TA
• Reluarea diurezei
Şocul septico-toxic - îngrijirea pacientului

• Se va asigura linişte deplină în salon.

• Se va efectua deriticarea umedă şi aerisirea
salonului.
• Se va ajuta pacientul la satisfacerea
necesităţilor fiziologice.
 Şocul septico-toxic-îngrijirea pacientului
• Se va îngriji pielea, se va schimba de cite ori este nevoie lengeria
de corp şi de pat (pacientul are transpiraţie abundentă).
• Alimentaţia pacientului trebuie să fie complexă, variată,
calorică.
• Pacientul va fi alimentat des, îr porţii mici; o parte din
substanţele nutritive le primeşte pe cale parenterală.
• Dacă pacientul nu are pofta de mîncare, se recomandă
medicamente sau produse alimentare care o stimulează
(bulionul, oţetul, hreanul etc).
• Pacientul trebuie să folosească 2-3 I de lichide pe zi sub formă
de supe, ceai, lapte, sucuri.
 Şocul septico-toxic-îngrijirea pacientului

• Se monitorizează permanent funcţiile vitale

ale organelor: respiraţia, pulsul, tensiunea
arterial temperatura corpului, micţiunea,
scaunul.
• Se supraveghează pacientul:
comportamentul, poziţia în pat (se va
schimba la fiecare 2 ore) plaga (pansamentul,
funcţionarea drenului), starea tegumentelor.
 Şocul septico-toxic -Profilaxia
• Profilaxia constă în:
• Efectuarea cît mai devreme şi eficace a tualetei
primare chirurgicale a plăgilor.
• Tratamentul eficace al afecţiunilor supurative ale
organelor interne.
• Asanarea completă a oricărui focar cronic de infecţie.
• Respectarea riguroasă a asepsiei şi antisepsiei in
cursul oricărei manevre medicale.
• Utilizarea raţională a antibioticoterapiei.
Intrebari ?????