ELEMENTELE DE GRAVITATE N

URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE
Manifestri de dependenta

Pacienii n stare grav prezint dezechilibre funcionale grave care necesit monitorizare
i ngrijiri n regim de urgen. Observarea pacientului relev urmtoarele manifestri de
dependen. Starea de contien nivel i coninut,: torpoarea, obnubilarea, stupoarea,
confuzia, pierderea contienei (sincopa, coma). Starea perceptivitii: rspunsuri motorii la
stimuli senzoriali i dureroi. Starea reactivitii semne neurologice: reflexe (reflexe
cutanate, osteotendinoase, pupilare) redoarea cefei, amplitudine micri, globii oculari, pupile.
Atitudini i posturi: pasiv, forat (ortopnee, alte poziii forate), criza epileptic, redoarea
cefei. Modificri tegumentare de culoare (paliditate, roea, cianoza, icterul) erupii cutanate,
hemoragii cutanate, urticarie, turgescen venoas, circulaie venoas colateral superficial,
edemul, ascita, pliul cutanat, halena. Completarea datelor se face prin identificarea produselor
patologice din snge, LCR, sput, vrsturi. Sunt monitorizate funciile vitale: puls, tensiune
arterial, respiraie, temperatur - febr, frison, hipertermie, hipotermie. Manifestri
respiratorii: obstrucia cilor respiratorii (snge, vrstur, corpi strini, edemul mucoasei cilor
respiratorii traumatisme, tulburri ale snc, epiglotite, tumefacii la nivelul faringelui,
laringospasm, bronhospasm, secreii bronice, aspiraia sucului gastric), dispnee, tuse,
hemoptizie, expectoraia. Manifestri cardio-vasculare: durerea toracic, durerea precordial,
tulburri de ritm cardiac, tulburri circulatorii, colaps cardio vascular, hipertensiune arterial,
hipotensiune arterial. Manifestri digestive: vrsturi, sughi, deglutiia, hematemeza, melena,
modificri de tranzit intestinal. Manifestri renale: anuria, disuria, hematuria, durerea
colicativ, edemele, glob vezical. Manifestri neurologice: tulburri de comportament, de
contien, cefalee, convulsii, reflexe, echilibru static si dinamic, motilitate voluntar,
durerea,micri involuntare, micri involuntare

Surse de dificultate n urgene medico-chirurgicale

Cauzele urgenelor respiratorii prezena de corpi strini, edem Quincke, laringite

acute, crup difteric, neoplasme, traumatisme mecanice, traumatisme chimice (intoxicaii
corozive), traumatisme chimice, afeciuni neuro-musculare; bronhoalveolite de deglutiie prin
regurgitarea coninutului gastric n cile aeriene; crize de astm bronic; reducerea acut a
cmpului respirator n pneumotorax spontan, pleurezie masiv hipertoxic, bronhopneumonie,
tuberculoz miliar, emfizem mediastinal; bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC).
Cauzele urgenelor cardio-circulatorii infarct miocardic acut, ischemie prelungit cu
disfuncie postischemic (angina instabil), cardiopatie ischemic, leziuni valvulare acute mitrale
sau aortice, cretere tensional mare, pe fondul unui cord afectat cronic, stenoz mitral,
edemului pulmonar sunt favorizate de efort, ncrcri volemice, tahicardii sau tahiaritmii, infecii
respiratorii acute, intoxicaii cu cafea, tutun, alcool i la cei supui factorilor de stres,
hipovolemie, tahicardie ventricular, asistolie, tamponada cardiac, hipoxie, durere intens,
embolie pulmonar, embolie gazoas, emoie puternic, fibrilaie ventricular.
 Cauzele urgenelor anafilactice nepturile anumitor insecte sau dup injectarea
intravenoas a numitor medicamente, anumite alimente, cum ar fi arahidele, nucile i scoicile,
polenurile etc.
Cauzele urgenelor toxice substane chimice introduse n organism accidental,
voluntar sau profesional, pe cale respiratorie, cale digestiv sau cale cutanat. Intoxicaiile cele
mai frecvente sunt cele produse cu gaze de uz casnic i intoxicaiile cu barbiturice.
Cauzele urgenelor metabolice diabet, hipoxie, encefalopatia anoxo-ischemic,
encefalopatia hepatic, encefalopatia de dializ, uremia, hipoglicemia prelungit, hipo sau
hipernatremia, hipo sau hipercalcemia, hipotiroidia, tireotoxicoza.
Cauzele urgenelor obstetricale nutriia deficitar, nivelul crescut al colesterolemiei
sau fluxul sanguin insuficient la nivelul uterului, embolia cu lichid amniotic, eclampsia,
toxicitatea dat de medicamente (sulfat de magneziu, anestezice administrate epidural),
cardiomiopatia congestiv, disecia de aort, embolia pulmonar, hemoragia asociate sarcinii.
Cauzele urgenelor ginecologice durerea pelvin, dismenoreea, hemoragia, infecii,
multiple cauze sistemice, organice locale sau funcionale
Cauzele urgenelor traumatologice cderile, accidentele rutiere i agresiunile,
explozii, alunecri de teren

Identificarea elementelor de gravitate

Elementele de gravitate extrema sunt n ordine descresctoare a gravitii: absena

btilor cordului, lipsa respiraiei, hemoragia sever, pierderea strii de contien, respiraie
foarte grea cu senzaie de sufocare sever, paralizie, dureri mari, fracturi i zdrobituri de
esuturi, deshidratri severe, convulsii, hipotermie sever.
Gravitatea leziunilor este n corelaie direct cu vrsta pacientului, starea de sntate,
timpul scurs pn la aplicarea ngrijirilor. Un indice crescut de gravitate apare cnd pacientul este
n com, n stare de oc sau colaps vascular. Un alt element de gravitate l constituie instalarea
insuficienei respiratorii acute, stopului respirator i a stopului cardiac. Gravitatea urgenelor
medico-chirurgicale este confirmat prin examinri biologice: glicemie, electrolii, hematocrit,
hematocrit.

Analiza leziunilor

Leziuni la nivelul craniului fracturile craniene, contuziile cerebrale, dilacerrile

cerebrale, injuria axonal difuz, hematoamele extradurale, subdurale i intracerebrale.
Leziuni la nivelul feei arsuri, plgi, echimoze, fracturi ale oaselor feei, fracturi
nazale. i fracturi ale maxilarului, precum i traumatisme oculare.
Leziuni la nivelul gatului, intereseaz laringele, traheea, arterele carotide, venele
jugulare, esofagul, glande tiroid, paratiroide, glande salivare, nervi, mduva spinrii etc.
Leziuni la nivelul toracelui pot fi simple sau complexe, grave. Cele simple includ
contuzia parietal, superficial i plaga tegumentar toracic, fractura costal unic .
Leziuni la nivelul membrelor fracturi, entorse, luxaii, amputaii.
Leziuni la nivelul abdomenului pot fi izolate, simple (contuzii superficiale, plgi
nepenetrante). Leziunile abdominale grave intereseaz organele abdominale, apar hemoragii prin
rupturi, peritonit.
 Prevenirea complicaiilor
n situaia acordrii interveniilor n urgene medico-chirurgicale, asistentul medical va
avea n vedere prevenirea complicaiilor respiratorii, cardiovasculare, digestive, neurologice,
renale, metabolice sau septice care pot deteriora rapid i ireversibil starea pacienilor.
Complicaii respiratorii i cardiovasculare stop cardio respirator, insuficien respiratorie
acut, pneumotorax spontan, bronhospasm, infecii, oc, edem pulmonar acut, deces.
Complicaii digestive vrsturi incoercibile, diaree acut, tulburri de deglutiie, intoleran
digestiv etc. Complicaii neurologice leziuni neuronale, afectarea centrilor nervoi, stri
comatoase, pareze, paralizii etc. Complicaii renale insuficien renal acut, oc toxic,
tulburri de diurez sau miciune etc. Complicaii metabolice come diabetice, coma
hipoglicemic etc. Complicaii septice toxiinfecii digestive, infecii renale, infecii
pulmonare, peritonit, septicemie etc.