Ingrijirile Paliative

Conceptul de ingrijiri paliative

Ca definitie medicina paliativa reprezinta
complexul de masuri ce se intreprind
pentru ameliorarea suferintelor bolnavilor
incurabili aflati in ultima faza a vietii.
Medicina paliativa presupune o schimbare
de activitati si de atitudini din partea
societatii si a celor care ingrijesc fata de
suferintele muribunzilor.

 Acestea au ca punct de plecare o abordare noua

a suferintelor si nevoilor perioadei de sfarsit a
vietii incercand sa redea un echilibru fiintei
umane chiar si in aceasta faza.
Medicina paliativa are obligativitatea de a
acoperi toate nevoile perioadei finale.Ingrijirilea
paliative trebuiesc privite ca parte integranta a
responsabilitatii medicale si de ingrijire.

 Conceptul a patruns cu greutate intampinand

rezistenta datorita anxietatii pe care o manifesta
oamenii de a se apropia de un
muribund.Aceasta este determinata de teama
fata de propria moarte.Multi specialisti considera
ca alternativa de ingrijiri la domiciliu a acestor
bolnavi este cea mai optima.
Ingrijirile paliative realizeaza umanizarea mortii

 Cauzele determinante ale constituirii

acestui concept de ingrijiri paliative au
fost:
-imbatranirea populatiei(cresterea
numarului de pers varstnice)care a dus
implicit la cresterea mortalitatii
-cresterea numarului de bolnavi de cancer
-cresterea numarului de bolnavi de SIDA

Filozofia ingrijirilor paliative

1.Reconsiderarea mortii-filozofia ingrijirilor
paliative au ca punc de pornire reconsideratia
mortii si ca motivatie urmatoarele constatari:
-societatea a institutionalizat moartea.In prezent
80% din descese se produc in spitale.Imaginea
mortii este perceputa ca moartea unei persoane
separate de cei apropiati,izolata intr-un salon de
terapie intensiva
-societatea elimina imaginea mortii.Prin aaceasta
tendinta se alimenteaza o conduita nefireasca
fata de muribunt;ne confruntam ca si cum am
trai la infinit

-trebuie sa ne asumam legea viului,adica

tot ceea ce este viu are si un sfarsit.
2.Atitudinile fata de boala,batranete si
moarte
-abandonul muribundului in spital
-inversunarea terapeutica care inseamnaa
face totul pana in ultima clipasi care
ascunde de fapt sentimentul nostru de
neputinta in fata mortii.

3.Intre abandon si inversunarea terapeutica

demersul paliativ apare ca cel mai uman demers
-societatea a banalizat moartea considerand-o un
accident.In trecut moartea era considerata un
sfarsit firesc si natural(rural).In mediul urban
familiile scot moartea din casaignorand-o si
mutand-o intr-un spitalsau camin spital.In cazul
batranilor ei isi accepta cu resemnare
sfarsitul,dar se tem ca vor fi abandonatii si vor
muri singuri.

 Ingrijirile paliative isi asuma moartea si nu o neaga si

ofera o calitate a vietii pana in ultima clipa.
Filozofia ingrijirilor paliative implica 5 principii:
1.A accepta ca moartea este un fenomen natural,normal
2.A ameliora simptomele care perturba stadiul finaleste unul
din scopurile principale ale tratamentului paliativ
3.A se tine cont de faptul ca unitatea de ingrijire este
compusa din muribund+persoanele apropiate
4.A se sustine familia pe perioada doliului
5.A implica ingrijiri paliative de catre o echipa
multidisciplinara(profesionisti,membrii de
familie,benevoli)

Moartea
In prezent nu exista o definitie unanim
acceptata a mortii dar totusi se considera
ca moartea este starea unui organism
dupa ce viata a incetat,fie in organele
vitale(moarte clinica),fie in totalitatea
celulelor sale(moarte biologica)

Drepturile persoanelor muribunde

Dreptul de a fi tratat ca o persoana in viata
pana la sfarsitul vietii
Dreptul de a-si pastra speranta
Dreptul de afi ingrijit de persoane capabile
Dreptul de a-si exprima sentimentele si
emotiile legate de moarte
Dreptul de a participa la decizii
Dreptul de a beneficia de ingrijiri chiar daca
vindecarea nu mai este posibila

Dreptul de a nu muri singur

Dreptul de a nu suferi
Dreptul de a primi raspunsuri sincere la intrebari
Dreptul de a nu fi mintit
Dreptul de a muri in demnitate si pace
Dreptul de a-si mentine si a-si exprima
conceptiile si credintele spirituale sau religioase
Dreptul de a fi ingrijit de persoane apte sa ii
inteleaga nevoile

Formarea si atitudianea
personalului de ingrijire
In toate specialitatiile,formarea este subordonata
ideii de vindecare.
O medicina care se incranceneaza sa vindece
cu orice pret devine o medicina agresiva
Factorii care influenteaza atitudinea fata de
moarte sunt:
-filosofia proprie
-sentimentele si trairile celor din jur
-experienta anterioara

 Personalul de ingrijire trebuie sa aiba

urmatoarea atitudine:
-sa nu ascunda diagnosticul
-cu cat diagnosticul real este cunoscut mai
precoce,cu atat este mai mare acceptarea
-majoritatea muribunzilor vor sa li se spuna
diagnosticul cu doua conditii:sa li se
intretina speranta si sa nu fie abandonati

 Aceasta atitudine poate aduce beneficii pentru

muribund:
-se simte mai bun daca nu exista suspiciune
-de multe ori stie realitatea si prin falsele asigurari
risacam sa devenim ridicoli
-poat accepta mai usor daca ii facem sa inteleaga
boala
-au timp pentru a-si pune in ordine in ceea ce
ramane dupa ei si de a lua anumite decizii

 Reactiile personalului de ingrijire in fata

mortii:
-sentimentul de pedeapsa pentru ca trebuie
sa ingrijeasca un muribund se manifesta
prin mici intarzieri la manevrele de ingrijire
-iritarea pentru ca moare in timpul
schimbului ei se manifesta printr-un
sentiment de vinovatie pentru faptul ca
tratamentul nu are nici un efect

-evitarea discutiei despre moarte cu bolnavul se

manifesta prin furnizarea de false asigurari sau
prin sedare excesiva
-daca vom accepta si vom intelege mai bine
aceste fenomene vom reusi sa renuntam la
ceste mecanisme de aparare.Aceasta metoda
se numestecalire prin intelegere
CURAJUL NU INSEAMNA LIPSA FRICII,CI
INSEAMNA PUTINTA DE A ACTIONA IN ATA
FRICII.

Reactile muribunzilor in fata mortii

Ignoranta-muribundul nu este informat de
gravitatea stari sale si nu a aflat faptul ca
boala sa este incurabila
Neancrederea-muribundul isi da seama
treptat ca va muri,dar nu comunica acest
lucru celor din jur pentru ca cei din jur
considera ca el nu cunoaste realitatea

 Minciuna-muribundul stie ca va
muri,ceilalti stiu ca acesta va muri,dar toti
se prefac ca este OK
Deschiderea-toti stiu ce se intampla,nu
mai exista bariere,muribundul castiga
incredere,putere,o imagine despre sine
mai bunasi este pregatit sa moara in
demnitate.

Etapele de adaptare la moarte

Etapele adaptarii la boala cronica
1.Negare
2.Constientizare(furie)
3.Reorganizare
4.Identificare
Etapele adaptarii la pierderi grave
1.Depresie
2.Detasare
3.Reorganizare

 Etapele adaptarii la pierderi si moarte

1.Soc(negare)
2.Constientizare
3.Reorganizare
Etapele adaptarii la moarte
1.Negare(nu este vorba de mine)
2.Furie(de ce eu)
3.Negociere(bine,eu ,dar nu acum)
4.Depresie
5.Acceptare

Tehnici pentru facilitarea

comunicarii despre moarte
Sprijina-l
Ofera-I grija fara curiozitate
Ofera-i control si identifica-I puterea de
autocontrol
Fi prezent,nu te retrage nici fizic nici emotional
Fi atent la toate manifestarile verbale si
nonverbale
Foloseste aceiasi expresii despre moarte danduI impresia ca te identifici cu el
Redu-i teama si grija

Elaborarea planului de ingrijire

Personalul de ingrijire analizeaza neviole
de sanatate individuale sau de grup
Stabileste obiectivele de ingrijire
Planifica interventiile de ingrijire
Implementeaza conduita fata de bolnav
Evalueaza planul in vederea imbunatatirii
continue
Complecteaza documente specifice

 Scopul ingrijirilor :
SA ADAUGI ANI VIETII SI VIATA
ANILOR!

Afectiuni care determina stari

avansate si terminale de boala

AVC
Cancerul
Sida
Comele
Afectiunile cronice decompensate
Batranetea

 AVC-reprezinta un deficin neurologic focal

datorat disfunctionalitati localizate a
circulatiei cerebrale.Debutul este de obicei
brusc si se extinde pe cateva ore sau
poate persista.Incidenta producerii AVC
creste odata cu varsta.80% din pacientii
cu AVC au peste 65 de ani, iar in raportul
pe sexe procentul este egal.
Cauzele unui AVC:
-tromboza sau embolia

-hemoragia cerebrala
-hemoragia subharahnoidiana
Echipa de ingrijire trebuie sa fie
multidisciplinara(medic,neurolog,asistent,p
sihoterapeut,logoped,fizioterapeut,asistent
social)
Masurile se vor lua in functie de gravitatea
cazului

Ca si masuri de ingrijire avem:

Pozitionarea pacientului-pentru pacientul
comatos pozitia de siguranta este in
decubit lateral,cu fixarea capului pentru a
evita aspiratia
Ingrijirea tegumentelor-presupune pe
langa igiena prevenirea producerii
escarelor prin:
-schimbarea permanenta a pozitiei

.
-manevrarea cu grija a bolnavului pentru a
nu produce frecare
-manevrare cu atentie la articulatii,pentru a
evita producerea luxatiilor
Nutritia si hidratarea-mentinerea unei bune
hidratarii(p.o.sau pareteral)a
pacientului.Se va face evaluarea reflexului
de deglutitie pentru evitarea aspiratiei
alimentelor.Pacientul se va pune in pozitie
sezanda in timpul alimentatiei

 Eliminarea-la pacientul cu AVC sunt

probleme legate de incontinenta.Pacientul
trebuie schimbat frecvent pentru
mentinerea uscata a tegumentelor si
trebuie mentinuta igiena locala.Daca
incontinenta este totala se va monta o
sonda.Trebuie acordata o atentie
deosebita evitarii constipatiei,deoarece
efortul de defecatie poate creste TA

Plan de ingrijire
Se va elabora un plan de ingrijire care va
incepe cu evaluarea starii pacientului
inainte de producerea AVC.Evaluarea se
va face continuu pentru monitorizarea
progreselor,iar ingrijirea va fi centrata pe
problemele pacientului.
1.Probleme fizice:-starea de constienta
-hemiplegie
-dific. de mobilizare

-disfagie
-incontinenta urinara sau
fecala
2.Probleme psihologice-pierderea memoriei
-probleme de perceptie
-depresie
-labilitate emotionala

3.Probleme sociale-izolarea
-pierderea utilitatii
-schimbarea rolului
familial si social
-probleme financiare si
de serviciu

 Complicatiile pacientului cu AVC pot

fi:escare,tromboza profunda,pneumonie
de staza,infectii urinare,dureri
articulare,depresii.
Pacientilor anxiosi si nervosi li se va
acorda suficient timp si se vor
relaxa.Persoana care va ingriji pacientii cu
AVC trebuie sa fie un bun ascultator.