CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Definiţie:este o boală provocată de

localizarea şi dezvoltarea în plămâni a
larvei de Taenia echinococus.
Etiopatogenie:ouăle parazitului eliminate
din intestinele câinelui - gazda definitivă
-infestează omul, care este gazda
intermediară, excepţional pe cale
respiratorie, prin inhalare, obişnuit pe cale
digestivă. Contaminarea se face fie direct,
prin contact repetat cu câinele, prin mâini murdare, fie indirect, prin apă
sau alimente infestate.
Anatomie patologică:chistul este alcătuit dintr-o membrană zisă
proligeră sau germinativă, care dă naştere veziculelor-fiice, şi dintr-un
conţinut reprezentat de un lichid clar. Chisturile pot fi unice sau
multiple, sediul cel mai frecvent fiind la baza plămânului drept.
Simptome: chistul hidatic evoluează în trei faze:
 prima fază, de chist închis, se caractrizează prin semne clinice de
obicei negative. Uneori pot apărea urticarie, prurit, tuse iritativă,
uscată, dispnee sau hemoptizii, examenul radiologie însă este
caracteristic, relevând o opacitate rotundă cu contur net delimitat.
La stabilirea diagnosticului contribuie eozinofilia sanguină, care
depăşeşte 5%, pozitivitatea intradermoreacţiei Casoni şi a reacţiei
de fixare a complementului;
 a doua fază, de vomică hidatică, se caracterizează prin
deschiderea într-o bronhie, prin care se elimină un lichid clar, cu
gust sărat, eventual şi membrane; vomica poate fi unică sau
fracţionată; se însoţeşte de un acces de tuse, de dispnee şi dureri
toracice violente, uneori şi de hemoptizie; frecvent apar fenomene
anafilactice;
  faza de chist infectat, ultima fază: realizează simptomatologia
unei supuraţii pulmonare.
Diagnosticul bolii : se bazează pe anamneză (contactul cu animale, mai
ales câini, crize de urticarie), imaginea radiologică , eozinofilia sanguină
şi intradermoreacţia Casoni.IDR Casoni,Se livreaza sub forma de trusa
continand 3 fiole a 1 ml antigen, 3 fiole solvent si 3 fiole martor (solutie
clorurata izotonica).
. Intradermoreactia CASONI– consta in injectarea intradermic de
antigen hidatic; este pozitiva daca apare precoce sau tardiv (24-48 h) o
papula/ macularosie cu edem in jur
Eozinofilia- Eozinofilelereprezintă un tip de celule albe.
Eozinofilelesunt produse în măduva spinăriişi se găsesc în mod normal
în circulaţia sanguinăşi în intestine. Ele conţin proteinecare ajută corpul
să lupte împotriva infecţieidatorate organismelor parazite, cum ar fi
viermii.este crescuta (6-8%); eozinofilia provocata, la 3-4 zile dupa IDR
Casoni, arata o crestere peste 4% in chiste hidatice
Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau fisurate poate arata resturi
de membrana, vezicule fiice, etc
Examenul Radiologic- opacitate
care in chist necomplicat trebuie
sa indeplineasca conditiile:
Sa fie omogena si bine delimitata
de restul parenchimului pulmonar
Sa fie de tip lichidian (prin
intermediul ei sa se vada
coastele)
Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor respiratorii
Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt patognomonice:
in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si apare imagine de “
semiluna clara” la polul superior al chistului
Tratamentul radical este numai chirurgical. Profilaxia bolii urmăreşte
evitarea contactului prea intim cu câinii, spălarea sistematică a mâinilor
înainte de masă, precum şi spălarea fructelor şi a zarzavaturilor care pot
fi infestate prin dejecţiile câinilor. Chistul infectat, se tratează ca abcesul
pulmonar.
Experienţa personală a demonstrat că videotoracoscopia este o
intervenţie facilă întratamentul chirurgical al chistului hidatic pulmonar
cu diminuarea riscului supuraţiilorpostoperatorii în special la pacienţii
obezi.
Una din problemele importante din toracotomia clasică - durerea- este
multdiminuată prin folosirea videotoracoscopiei. Videotoracoscopia în
măsura în care reducedurerea postoperatorie potenţează o oxigenare
hematică şi un echilibru acido-bazic mai bun,
reducând incidenţa atelectaziei şi a complicaţiilor infecţioase.
Reducerea durerii postoperatorii, poate exercita un efect pozitiv asupra
psihiculuipacienţilor, ajutând la reintegrarea socio-profesională precoce
(după aproximativ 2-3săptămâni).
Utilizarea tot mai frecventă a videotoracoscopiei de către chirurgi în
tratamentulchistului hidatic pulmonar este încurajată şi de beneficiul
estetic cu impact major asuprapacienţilor
Beneficii substanţiale sunt considerate: timpul redus de spitalizare,
precum şimobilizarea precoce, graţie cărora funcţionalitatea respiratorie
este rapid recuperată.
În ceea ce priveşte aspectul economic, costul ridicat determinat de
procurareainstrumentarului pentu videotoracoscopie se recuperează prin
reducerea zilelor de spitalizare(3-4 zile) a bolnavului
.Pregatirea generala preoperatorie.
Pregatirea generala preoperatorie, consta in examenul clinic si
paraclinic, pregatirea psihica, ingrijiri igienice, urmarirea functionala,
vitala si vegetativa, precum si observarea schimbarii in starea bolnavului
si regimul dietetic preoperator.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de catre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu
sanitar si pune in evidenta starea fiziologica a bolnavului dand totodata
posibilitatea depistarii unor deficiente ale organismului si ale unor boli
insotitoare. El este completat de examinari paraclinice.
B. Pregatirea psihica
Bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale,
riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul.
Se fixeaza data aproximativa a interventiei.
Bolnavul este incanjurat cu solicitudine si atentie.
Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.
Balnavului i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant placut.
I se asigura legatura cu apartinatorii.
C. Ingrijiri igienice
Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat
sa faca baie sau dus, urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului,
taierea unghiilor.
Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la
invitatia medicului si daca este cazul, se efectueaza control
stomatabogic.
D. Urmarirea functiilor vitale
 masurarea si notarea temperaturii;
 masurarea si notarea pulsului;