CHISTUL HIDATIC PULMONAR

GENERALITATI
-Boala parazitara( intalnita la om si la unele animale ierbivore), produsa prin

dezvoltarea tumorala veziculara a larvei viermelui cestod, taenia echinococcus l

nivelul plamanului.

- Ca frecventa, este secundar celui hepatic iar ca origine este primitiv, cu origine

digestiva( f. rar, este consecutiv celui hepatic)

- Oul de tenie patrunde in organism pe cale digestiva, cu eliberarea embrionului

hexacant prin sucurile digestive iar apoi, pe calea venei porte ajunge in ficat-

primul

baraj; ulterior, pe calea venelor suprahepatice- vena cava- cord drept- artere

pulmonare ajunge in plamani ( al 2-lea baraj). O alta cale de infestare o reprezin

cea aeriana
 ANATOMIE PATOLOGICA
• In tesutul pulmonar, vezicula hidatica este localizata
cel mai adesea in bazele pulmonare si in special in
plamanul drept.
• Chistul este de obicei unilocular, format din
membrana externa (m. cuticulara, permeabila pt.
molecule mari si microbi), membrana proligera-
germinativa( da nastere la veziculele fiice si contine
lichidul hidatic).
• Membrana externa ( cuticulara),este de grosime
variabila si se constitue progresiv prin densificarea
parenchimului pulmonar impins, cu o rectie scleroasa
care nu permite detasarea ei de plaman
 ANATOMIE PATOLOGICA
• Bronhiile mici vor fi impinse de chist in dezvoltarea sa;
cele mijlocii si mari sunt erodate/ sectionate, aerul
venind in contact cu membrana externa a chistului
• Vasele pulmonare pot fi comprimate de chist, cu
aparitia de vase de neoformatie in jurul chistului ce pot
provoca hemoptizii
• Leziunile pleurale sunt variabile, reprezentate de
aderente sau simfize pleurale ( mai ales in cazul
chisturilor juxtapleurale)
• In evolutie, cresterea chistului poate determina
ruperea in bronhii sau in cavitatea pleurala; poate
supura ( pneumonie supurata perichistica), sau poate
muri ( se calcifica).
 DIAGNOSTIC CLINC
• Este diferit, functie de evolutie: A.-chist inchis; B.-
chist hidatic deschis spre exterior
• A.-Chist hidatic inchis- intre data fixarii embrionului in
plaman si aparitia primelor simptome exista un interval
variabil ( luni, ani). Semnul de debut este tusea
chintoasa, uscata, cu expectoratii mucoase sau
mucopurulente.
- Durerea toracica – apare la cca 1/3 din bolnavi
-Hemoptizii mici, rebele la tratament in chisturi
centrale
- Reactii pleurale febrile, dureroase
- Dispnee moderata, tranzitorie; reactii alergice
( prurit, urticarie)
 DIAGNOSTIC CLINIC
• Starea generala poate ramane mult timp buna; semnele
fizice sunt mult timp vagi:* percutie- matitate
* auscultatie- raluri
ronflante sau sibilante
Complicatia cea mai frecventa a chistului hidatic pulmonar
este ruptura acestuia!
• B.- Chist hidatic deschis ( complicat) – pentru aparitia
sa, necesita prezenta a 2 factori indispensabili:
prezenta fistulelor bronsice si a infectiei in perichist,
eventual si prezenta unui traumatism
 DIAGNOSTIC CLINIC
Chistul hidatic pulmonar se poate deschide in :
- bronsii - cavitate pleurala - organe vecine
(esofag, intestin , peritoneu)
Ruptura in bronsii determina vomica hidatica:
brusca, survenita dupa un efort de tuse ( in
timpul unei punctii exploratorii sau al unui efort
fizic), insotita de anxietate. Pacientul evacueaza
lichid clar, abundent, amar-sarat, adesea insotit
de sange, cu fragmente de membrane
hidatice.Uneori, poate imbraca aspectul unei
• Vomica poate fi curativa ( rar, cu vindecarea
pacientului) sau letala- prin complicatii mecanice
grave, asfixie
- prin hemoptizie
- soc anafilactic cu sincopa
•Infectia chistului succede frecvent deschiderii sale,
expectoratiile devenind purulente, cu detritusuri
veziculare
 EVOLUTIE , COMPLICATII
• Evolutia este in 99% cazuri spre complicatii, cazurile
vindecate spontan fiind o exceptie
• Complicatii mai frecvente sunt: infectii si/ sau
hemoragii. Alte complicatii includ ruptura in pleura cu
aparitia unui piopneumotorax, ruptura in esofag .
• Chisturile corticale parapleurale evolueaza obisnuit
catre supuratie, iar cele centrale, parabronsice se pot
deschide precoce in bronsii
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Intradermoreactia CASONI – consta in injectarea
intradermic de antigen hidatic; este pozitiva daca
apare precoce sau tardiv (24-48 h) o papula/
macularosie cu edem in jur
2. Eozinofilia- este crescuta (6-8%); eozinofilia
provocata, la 3-4 zile dupa IDR Casoni, arata o
crestere peste 4% in chiste hidatice
3. Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau
fisurate poate arata resturi de membrana, vezicule
fiice, etc
4. Examenul Radiologic- opacitate care in chist
necomplicat trebuie sa indeplineasca conditiile:
• Sa fie omogena si bine delimitata de restul
parenchimului pulmonar
• Sa fie de tip lichidian (prin intermediul ei sa se vada
coastele)
• Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor
respiratorii
Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt
patognomonice:
- in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si
apare imagine de “ semiluna clara” la polul superior al
chistului
- In stadiul de ruptura, apare imagine hidroaerica net
delimitata; ulterior, dupa evacuare apare imagine
cavitara cu pereti fini,bine delimitati, cu membrana
hidatica retentionata pe fundul cavitatii
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
5. Ecografia-metoda moderna, de mare valoare
6. Tomografia computerizata- diagnostic de mare
precizie
7. Examenul bronhoscopic – recomandat in chistul
hidqtic complicat
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Cu tumorile bronho- pulmonare maligne primitive ( prin
examen CT, punctie transtoracica)
• Tuberculomul / caverna plina
• Sarcomul pulmonar (prin ex. citologic sputa, ex.
bronhoscopic)
• Tumori metastatice
• Chist aerian infectat
• Tumori bronho- pulmonare benigne (hamartom)
 TRATAMENT
• Este chirurgical, constand in suprimarea parazitului si
tratarea leziunilor bronho-pulmonare de vecinatate
• In chistul necomplicat, se practica :toracotomie,
evacuarea lichidului hidatic prin punctie, evacuarea
membranei hidatice , tratamentul lojei chistice restante
(prin capitonaj cu nylon)
• In chistul complicat, supurat se asociaza lavajul cavitatii
chistice cu antibiotic ;rezectia pulmonara este indicata
doar daca parenchimul pulmonar este distrus de
supuratie. La final, se asociaza drenajul cavitatii
toracice.
• Rezultatele sunt bune, complicatiile postoperatorii
(empiem pleural, supuratia lojei chistice, hemoragii,
echinococcoza secundara) fiind rare