Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Supuratii bronho-pulmonare:
Supuratiile bronho-pulmonare sunt afectiuni acute, subacute sau cronice, urmarea unor
procese necrotice care intereseaza parenchimul pulmonar – initial indemn sau care
complica o afectiune bronhopulmonare preexistenta.
Aparitia si evolutia supuratiilor pulmonare este influentata de reactivitatea organismului
si prezenta unor agenti patogeni cu virulenta crescuta.
ABCESUL PULMONAR :
- secundare (50% din cazuri)- apar prin evolutia nefavorabila si/sau suprainfectarea altor
leziuni parenchimatoase pulmonare. Au urmatoarele origini :
1. bronsica- prin aspiratie, de obicei in prezenta unei obstructii
bronsice=> obstructie+infectie => abces pulmonar.
2. hematogena – septicemii, septicopiemii, embolism, de obicei cu
stafilococ ;
3. subdiafragmatica si parietotoracica (abces amoebian hepatic, colectii
piogenice abdominale, traumatism sau plaga toracica).
Daca abcesul erodeaza peretii bronsici tesutul necrotic este inlocuit cu aer si se formeaza
o cavitate.
Anatomie patologica :
Proces pneumonic exudativ-> hepatizatie galbena-> necroza cu puroi (zile)-> vomica (2
sapt) -> expectoratie purulenta cu hemoptizii
Clinic :
Debùt de tip pneumonic sau insidios urmat de expectoratie purulenta crescuta, fetida cu
durere toracica si hemoptizii.
Aspect radiologic :
= aspectul cel mai evocator este imaginea hidroaerica cu contur regulat intr-o zona de
opacitate intinsa cu densitate variata ; alteori imagine cavitara fara nivel de lichid
sau mai multe niveluri. Examinarea dinamica evidentiaza rapiditatea modificarilor
de la un examen la altul.
- faza de constituire : opacitate omogena de tip alveolar cu contur difuz cu
topografie segmentara sau plurisegmentara, fara adenopatie satelita.
Localizare de electie in segmentele posterioare ;
- dupa vomica : imaginea tipica hidroaerica cu contur neregulat initial,
care apoi devine cu contur net , cu axul mare de obicei vertical situata in
zona de condensare pulmonara. Nivelul de fluid este mobil cu pozitia
pacientului. Pot apare mici nodului opaci in jurul abcesului.
Abcesele pulmonare pot fi unice sau multiple, pot fi insotite de revarsat pleural , bronhia
de drenaj vizibila, fara nivle hidroaeric daca este complet evacuat.
Bronhografia – utila pentru localizare abces si identificare fistule bronsice. Bronhiile care
duc la cavitate sunt regulate spre deosebire de tumora excavata.
Aspect CT (Prokop) :
= masa hipodensa central ce asociaza infiltrat pneumonic sau opacitati rotunde.
Administrarea de s.c. delimiteaza mai clar centrul hipodens de captarea periferica a s.c.
In pneumonia necrotizantabpot fi detectate multiple cavitati mici sau microabcese.
Necroza extensiva determina vasculita si tromboza, cauzand necroza ischemica, gangrena
pulmonara si atelectazii partiale.
Un abces poate avea caractere similare cu o tumora necrozata (cc cu cel scuamoase).
Cavitatia pulmonara necesita diferentiere de bronhii dilatate cu nivel hidroaeric, emfizem
preexistent si pneumatocele- peretele acesteia avand perete gros si neregulat.
Diagnosticul diferential este dificil la pacientii imunocompromisi.
Diagnostic diferential :
1. in faza de instalare cu procese pneumonice (evolutia elucideaza dg), infiltrate
fugace, infiltrate TBC, tumori benigne, maligne, chist hidatic ;
2. dupa vomica cu : caverna bacilara, chist hidatic infectat, evacuat, cancerul
excavat.
Pneumatocelele reprezinta colectii aeriene focale multiple sau solitare,cel mai frecvent cu
localizare subpleurala si care rezulta din ruperea peretilor alveolari (ex. Staphylococcus
aureus.
Prognostic, evolutie :
In functie de : - topografia abcesului (determina posibilitatile de drenaj) ;
- leziuni preexistente ;
- virulenta agentului microbian ;
- rezistenta organismului.
Evolutie favorabila : abcesul scade in dimensiuni, apoi dispare. Pot ramane sechele
fibroase, stelate sau cavitate sterila – necesita urmarire in timp pentru recidiva –
Aspergillus)
Evolutii prelungite sau complicate : - bronhii lungi sau sinoase (Fowler, lob mediu)
Cronicizare- pioscleroza (opacitati multiexcavate cu reactii scleroase, bronsiectazii,
simfize pleurale).
Complicatii : pneumonii de vecinatate, pneumatocele compresive, abcese bilaterale,
bronsiectazii, empiem, fistule bronhopleurale. La distanta: abcese cerebrale, renale,
pericardite, endocardite, menigite, amiloidoza.
Gangrena pulmonara
- se datoreaza florei anaerobe asociata celei banale pe un teren anergiccu
leziuni difuzecu focare de necroza septica multiple (sfacele si cavitati
multiple in care supuratia se adauga procesului de putrefactie), avand
evolutie grava.
Clinic : debut acut, septic cu expectoratie fetida, abundenta.
Anatomopatologic: transformarea gangrenoasa a parenchimului pulmonar.
Aspect radiologic: opacitate intense cu character pneumonic ce cuprinde o zona extinsa
sau chiar un lob, la inceput omogena care apoi devine neomogena si chiar imagini
hidroaerice (pot apare si cavitati anfractuoase dupa vomica). Pot apare opacitati
micronodulare injur (diseminari piogene). Se insoteste frecvent de revarsat pleural
purulent.
Localizare mai frecventa in lobul inferior si mediu.
Forme clinico-etiologice:
1. Abcese pulmonare bacteriene:
- cu Gram negativi – grave cu evolutie necrozanta;
- cu Friedlander – cavitati mari anfractuoase cu mari mase de tesut
necrozat, cu septuri si nivele hidroaerice (CT: membrana pioida) ; apare
frecvent in lobii superiori si se asociaza cu revarsat pleural purulent,
adenopatii hilare, interesare pericardica si meningeala, si cronicizare cu
sechele grave (cavitati reziduale, pahipleurita, pioscleroza).
- cu Proteus: - apare la pacienti cu infectii urinare, diabet, alcoolism
cavitati cu pereti grosi, rugosi, condensari periferice ce
abcedeaza rapid (lob superior apicodorsal si lob inferior
apical) ;
- cu E Coli : - la pacienti tarati in urma unui puseu de bacteriemie de la
focar extratoracic.
Localizate in lobii inferiori, cu perete subtire. Empiem
frecvent
- cu Salmonella: - din tractul digestive prin aspiratie
bronhopneumonii si pneumonii, supuratie, necroza=>
cavitati si empiem
- cu Stafilococ : - abcesele apar dupa imagini buloase
coexista pe acelasi cliseu cavitati in diferite stadii (pline,
partial evacuate sau complet evacuate) cu perete subtire,
fara nivel lichidian.
Frecvent revarsat lichidian si piopneumotorax ;
3. Abcese parazitare:
a. - chist hidatic rupt suprainfectat (semnul meniscului- rupture intre exo si
perichist, semnul cocoasei de camila – retentia membranei). Ruperea
endochistului –comunicare directa cu bronsia prin vomica (in 10% din
cazuri evacuare completa si disparitia imaginii).
o radiologic : - imagine hiddroaerica cu condensare pulmonara in
jurul chistului, adenopatii hilare ce pot determina
atelectazie,calcificari parietale-rare, hidro sau piopneunotorax,
cavitate reziduala bronsiectazii si imagini de pioscleroza.
b. amibiaza- rar abces pulmonar primitiv cu evolutie spre evacuare ;
evolueaza cel mai adesea cu leziuni hepatice – opacitate bazala dreapta care
dupa vomica se evacueaza si ramane imagine hidroaerica si cavitate
reziduala.
Diagnostic pozitiv:
- facil daca aspect tipic de imagine hidroaerica = patognomonic
- dificil la abcese neevacuate ,mici , mascate de alte leziuni,
situate in regiuni greu vizibile ;
- aspectul cavitatii poate sugera etiologia :
o perete gros : abces acut, cancer, granulomatoza Wegener
o contur interior perete neregulat si mamelonat (cancer), neted
(abces acut)
o imagine fungica intracavitara (aspergilom, micetom)
o membrane colabate – chist hidatic
o leziuni multiple: meta, granulomatoza Wegener, abcese acute
pioemice
BRONSIECTAZIA
Bronhografia :
- semne directe : cresterea diametrului bronsic, reducerea sau
disparitia ramificatiilor bronsice
- semen indirecte: vizualizarea musculaturii transversale,
hipersecretie
Diagnostic diferential:
- pneumonie
- bronsita cronica
- boala chistica pulmonara
- atrezie bronsica
- atelectazie
- astm