Rg toracica PA+profil

Opacitate
Sistematizata (LMD)
Intensitate mare
Bronhograma aerica

Pneumonie bacteriana acuta perioada de stare

Rg toracica PA

Imagine hidro-aerica
Rotunda
Marginea interna a peretelui neted
Nivel hidro-aeric orizontal

Abces pulmonar
INFECTIILE PULMONARE ACUTE:
- PNEUMONII BACTERIENE NESUPURATE,
leziunile apar la nivelul alveolelor pulmonare
1. Pneumonia franca lobara
2. Bronho-pneumonia – pneumonia in focare
multiple
- PNEUMONII BACTERIENE SUPURATE:
abcesul pulmonar
- PNEUMONII INTERSTITIALE: leziuni la
nivelul interstitiului pulmonar
PNEOMONIA FRANCA LOBARA:
- STTREPTOCOCUS PNEUMONIAE
- DEBUT: edem inflamator si exudat
sero-albuminos in alveole
- PERIOADA DE STARE: exudat sero-
fibrinos la nivelul alveolelor si migrarea
leucocitelor in alveole
- PERIOADA DE RESORBTIE:
macrofagele se acumuleaza in alveole
si lizeaza PMN ce contin bacterii
Debut:
24h – faza de congestie alveolara si exudatie
aspect normal/direct aspectul din faza de stare

Perioada de stare:
2-6 zile – alveolele ocupate de exudat serofibrinos cu
numeroase leucocite
Opacitate triunghilara, cu varful la hil si baza la periferie, fara
modificarea dimensiunii teritoriului pulmonar respectiv, limita
spre scizura neta si spre celelalte segmente imprecisa,
intensitatate medie, omogena, cu bronhograma aerica
prezenta

Perioada de resorbtie
5-9 zile de la debut/12-36h de la initierea antibioterapiei
Intensitatea opacitatii incepe sa scada, apare alveolograma
aerica
Modalitati de resorbtie:
omogena-scaderea intensitatii pe toata suprafata
De la periferie spre centru ( fig.C)
De la centru spre periferie ( fig.D)
In tabla de sah (fig.E)
Pneumonie LMD
BRONHOPNEUMONIA:
Pneumonia in focare multiple, care pot fi in stadii diferite de evolutie .
Agenti etiologici : stafilococul, streptococul, klebsiela , pneumococul.
Afecteaza copii, batrani, persoane tarate.

Contaminare - inhalatorie
- hematogena(septicemii)

Aspect radiologic:
DEBUT- accent. desen bronhovascular hilar si parahilar
PER.DE STARE - noduli de diferite dimensiuni(1-10 mm),de
intensitate medie, diseminati bilateral, asimetric, contur fluu (exudat
alveolar) si centru opac (bronsiola cu exudat mucos, puroi),tendinta la
confluare.
- asincronism evolutiv(focarele bronsiolo-alveolare pot fi in faze de
evolutie diferite)
Bronhopneumonia miliara

• Multiple opacitati, dimensiuni

mici, intensit. medie,
diseminati in ambele arii
pulmonare, predominant
parahilar si bazal.
Bronhopneumonia macronodulara
• Opacitati nodulare, localizate
in ambele arii pulmonare
(perihilar si inferior), de
intensitate medie, contur
imprecis, centru opac si cu
tendinta la confluare.
Bronhopneumonia – forma pseudolobara (LID)

• Opacitatile pot conflua

realizand aspectul de BP
pseudolobara.
Diagnostic diferential
• Tuberculoza miliara (noduli diseminati uniform)
• Miliara carcinomatoasa
• Metastaze pulmonare hematogene (contur net, nu conflueaza)
• Pneumonia lobara, Infarct pulmonar
 Bronhopneumonia
stafilococica
• Sugari, copii.
• Opacitati nodulare
cu tendinta la
confluare, ce
evolueaza rapid
spre abcedare si
formare de
pneumatocele.
• Caracteristica:
variabilitatea
imaginii
radiologice de la o
zi la alta.
• Complicatii:
piopneumotorax.
Bronho-pneumonia cu Klebsiella –
opacitati nodulare ce se extind rapid
la un lob, determinand o opacitate
de intensitate medie-mare ce
impinge scizurile si abcedeaza rapid
Pneumonia cu Klebsiella
• Bacillul Friedleinder’s
• Consolidare lobara – frecvent lobul superior drept
• Volumul plamanului afectat se mentine/creste impingand scizurile
• Frecvent – abcese – vindecare prin fibroza (dg. dif TBC)
• Uneori aspect bronhopneumonic
DEFINITIE
• Abcesul pulmonar
• este o leziune cavitara a parenchimului pulmonar
secundara unei infectii cu bacterii piogene
(stafilococ, pneumococ, streptococ)
• se formeaza in urma unui proces inflamator acut
parenchimatos care ulterior supureaza si se
colecteaza intr-o cavitate
 CLASIFICAREA
ABCESELOR
• Primitive (aparute in parenchim pulmonar
normal, iar calea de infectie este de obicei
aeriana)
• Secundare:
• unui traumatism sau plagi toracice cand agentul
patogen este introdus direct in plaman, ulterior cu
supuratie si necroza

• unui focar de pneumonie sau bronhopneumonie

• de origine extrapulmonara prin obstructie bronsica si

aspirare de produse infectate (extractii dentare,
amigdalectomie, extirpare de polipi, septicemie)
• Calea de contaminare:
• bronhogena
• hematogena
• prin contiguitate

•Datorita unor cauze favorizante (frig, boli intercurente, intoxicatii

cronice, debilitate), bacteriile saprofite cailor aeriene proprii si
organismului in general, devin patogene si produc supuratie
pulmonara.

•Supuratia pulmonara poate sa se dezvolte:

• intr-o cavitate pulmonara neoformata

• intr-o cavitate pulmonara preexistenta
• bula de emfizem
• chist aerian
• bronsiectazii
STADII
• 1. Stadiul de constituire (pneumonica):

• – opacitate cu aspect de pneumonie lobara

• Scizura uneori este prinsa, alteori respectata, iar

intensitatea creste treptat ascunzand desenul
pulmonar
 STADII
• 2. Stadiul de supuratie colectata

• Prin densitatea umbrei, la inceput se poate vedea desenul pulmonar.

• Cand se produce necroza si supuratia la nivelul opacitatii segmentare,
densitatea umbrei sporeste in locul unde se va produce abcesul, iar
desenul pulmonar nu se mai vede la acest nivel

• Peretii abcesului in formare sunt reprezentati de membrana piogena

constituita din tesut necrotic, explicand astfel conturul interior al
abcesului initial neregulat si imprecis

• La exterior, abcesul pulmonar este inconjurat initial de un infiltrat

pneumonic, care cu timpul se resoarbe sau se necrozeaza si face ca
abcesul sa se extinda in jur.
 STADI I
¢ 3. Stadiul de abces constituit, dupa vomica
— L ocul puroiului eliminat este ocupat de aerul ce vine pe
cale bronhica, in regiunea umbrei inflamatorii
formandu-se o imagine hidro-aerica, care ramane
orizontala oricum am inclina pacientul

— imagine hidro-aerica solitara, rotunda sau ovalara,

— cu nivel orizontal de lichid,
— cu axul mare vertical,
— conturul intern si extern regulat (tesut conjunctiv),
— inconjurata de plaman sanatos.
EVOLUT
IE
• Favorabila
• Vindecare sub tratament, fara sechele sau cu cicatrice stelata
restanta
• Poate ramane o cavitate reziduala care se poate suprainfecta si
supura, infesta cu aspergillus sau persista ca un chist aerian
secundar

• Nefavorabila
• prelungita in cazul abceseor drenate prin bronsii sinuoase (in
jurul abcesului apar fenomene de fibroza, procesul inflamator
sporeste, iar cavitatea abcesului poate creste)

• Complicatii:
diseminare hematogena a infectiei, bronsiectazii, pleurezie,
piopneumotorax
Forme clinice aparte

• Abcesul multilocular
• cavitatile abcedate sunt multiple, in general de
dimensiuni mai mici si comunica intre ele
• umbra hilului este marita
• ganglionii sateliti sunt hipertrofiati
Cavitatile se vad cu atat mai greu cu cat au dimensiuni
mai mici si sunt inconjurate de un focar pneumonic
mai dens.
 Diagnostic diferential

• caverna tuberculoasa – apical, cu axul mare

orizontal, cu nivel de lichid mic
• chist hidatic rupt – imagine hidro-aerica cu nivel
lichidian ondulant, perete subtire si contur intern
si extern nete
• chist aerian – imagine hipertransparenta cu
perete foarte subtire, contur net, regulat
• caverna neoplazica – hipertransparenta cu pereti
grosi, anfractuosi si contur extern neregulat
PNEUMONII INTERSTITIALE:

Agenti etiologici: micoplasme, virusuri (respirator

sincitial, gripal, paragripal, rujeolei, varicelei),
ricketsii

Anatomo-patologic: infiltrarea interstitiului

peribronho-alveolar cu monocite, plasmocite,
histiocite
Aspect radiologic:

Desen pulmonar perihilar accentuat- uni sau

bilateral- desen reticular fin, apoi trabecule opace
groase, estompate
Opacitatile liniare formeaza un triunghi hilio-bazal
care se desface in evantai in inspir profund
(triunghiul gripal)
Opacitati miliare, micronodulare cu aspect
bronho-pneumonic (plurifocale, cu contur
imprecis)
Opacitatile nodulare se pot extinde la un segment
Aspect in sticla mata
Evolutie
Vindecare fara sechele – imaginea
radiologica dispare in 3 saptamani
Pot persista noduli calcificati – in varicela
(calcificarea zonelor de necroza bronsiolara)

Complicatii
Lichid pleural in cantitate mica
Pericardita, miocardita
Suprainfectie bacteriana
Evolutie supraacuta cu edem pulmonar acut
• Infiltrat reticulo-nodular cu distributie bronho-vasculara bazal
drept (pneumonie cu adenovirus)