SUPURAŢIILE

BRONHOPULMONARE
 SUPURAŢIILE BRONHOPULMONARE

 sunt afecţiuni acute, subacute sau cronice ce

prezintă un caracter SUPURATIV al
PROCESULUI INFLAMATOR bronhopulmonar
sunt urmarea unor procese necrotice ce interesează
parenchimul pulmonar:
 INDEMN – SUPURAŢII PULMONARE
PRIMARE sau
 SUPURAŢII PULMONARE SECUNDARE –
complicând o afecţiune pulmonară preexistentă
SUPURAŢIILE BRONHOPULMONARE
 SUPURAŢIILE BRONHOPULMONARE

 Se împart în:

 SUPURAŢII PULMONARE (PNEUMOPATII SUPURATE)

 DILATAŢII BRONŞICE (BRONŞIECTAZII)
 Pot fi:

 LOCALIZATE - ABCESUL PULMONAR

 DIFUZE – GANGRENA PULMONARĂ
 cauzate de diferiţi agenţi piogeni (streptococ, stafilococ,
pneumoncoc), anaerobi, fusopirii, etc
 ABCESUL PULMONAR
 este o infecţie supurativă a plămânului cu necroză
asociată.
 Se împarte în:

 ABCESUL PULMONAR PRIMITIV

• infecţie pe cale aeriană
• supuraţia se produce într-un parenchim aparent
sănătos
• Se datoreşte unui microb în mod normal saprofit
• în urma unui factor favorizant (frig, boli intercurente,
diabet, imunodepresie, etc)
ABCESUL PULMONAR
 ABCESUL PULMONAR
 ABCESUL PULMONAR SECUNDAR
• infecţia se produce:
• pe cale BRONŞICĂ – aspiraţia de microbi din cavitatea
bucală şi căile aeriene superioare, în prezenţa unor
obstrucţii bronşice; aspiraţie de conţinut gastric sau
esofagian, infecţie, iritaţie chimică
• Pe cale HEMATOGENĂ – în septiciemii, embolism,
etc
• SUBDIAFRAGMATICĂ sau PARIETOTORACICĂ
– abces amibian hepatic, colecţii piogene în etajul
abdominal superior, traumatism sau plagă toracică
 ABCESUL PULMONAR
STADII DE EVOLUŢIE TABLOUL CLINIC

 STADIUL DE CONSTITUIRE
 particula infectată – aspirată sau debut brusc, febră, frisoane,
embolizată este mică, localizată junghi toracic, stare generală
PERIFERIC – FOCAR DE alterată
PNEUMONIE SUPURATIVĂ
 STADIUL DE ABCEDARE
 apariţia puroiului şi a VOMICII spută abundentă, purulentă,
 dacă bronhia de drenaj rămâne tristratificată, fetidă, hemoptizii
astupată, presiunea creşte în simptomele se ameliorează
interiorul abcesului şi se poate rupe
în cavitatea pleurală
 ABCESUL PULMONAR
 ASPECTE RADIOLOGICE :
 STADIUL DE CONSTITUIRE:
• OPACITATE
• rotund-ovalară
• imprecis delmimtată
• omogenă
• cu mici leziuni nodulare în jur
• fără adenopatii satelite
• situată posterior (segment dorsal al lobului superior sau segment
apical si dorsal al lobului inferior), segmentar, plurisegmentar sau
diseminat
• greu de diferenţiat de o imagine pneumonică acută
ABCESUL PULMONAR
 ABCESUL PULMONAR
 ASPECTE RADIOLOGICE :
 STADIUL DE ABCEDARE:
• IMAGINE HIDRO-AERICĂ
• TRANSPARENŢĂ situată deasupra unei ZONE OPACE, cele două fiind
delimitate de un NIVEL ORIZONTAL
• cu forma ovalară
• cu axul mare situată vertical
• CONTURUL INTERIOR este IMCPRECIS, ANFRACTUOS
(membrana pioidă cu ţesut necrotic, rugos, mamelonat); devine NET
(remanierea membranei în ţesut conjunctiv dens)
• CONTURUL EXTERN- abcesul este înconjurat de infiltrat pneumonic,
ce se necrozează, rămâne în jur aspectul unui pălmân sănătos
ABCESUL PULMONAR
EVOLUŢIA ABCESULUI PULMONAR

FOCAR DE ALVEOLITĂ SUPURATIVĂ

confluare

ABCES

evacuare prin bronhie de

drenaj
CAVITATE
EVOLUŢIA ABCESULUI PULMONAR
 EVOLUŢIA ABCESULUI PULMONAR

VINDECARE fără sechele – dispariţia COMPLETĂ

a imaginii
persistenţa unor SECHELE TRABECULARE sau
STELATE, cavitete reziduală sterilă (posibile
recidive)

CRONICIZARE (supuraţiile pulmonare masive,

opacităţi multiescavate, reacţii scleroase,
bronşiectazii, pahipleurite)
EVOLUŢIA ABCESULUI PULMONAR
COMPLICAŢIILE ABCESULUI PULMONAR

PNEUMONII DE VECINĂTATE
PNEUMATOCELE COMPRESIVE
ABCESE BILATERALE
BRONŞIECTAZII
EMPIEM PLEURAL
FISTULE BRONHO-PLEURALE
ABCESE CEREBRALE, RENALE
PERICARDITE, ENDOCARDITE
MENINGITE
COMPLICAŢIILE ABCESULUI PULMONAR
COMPLICAŢIILE ABCESULUI PULMONAR
COMPLICAŢIILE ABCESULUI PULMONAR
COMPLICAŢIILE ABCESULUI PULMONAR
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ABCESULUI
PULMONAR

CAVERNĂ TUBERCULOASĂ
CHIST HIDATIC
CC BRONHOGENIC PRIMAR
CHIST PULMONAR POSTTRAUMATIC
METASTAZE
GRANULOMATOZA WEGENER
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL
ABCESULUI PULMONAR
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL
ABCESULUI PULMONAR
 GANGRENA PULMONARĂ
 formă deosebită, rară de supuraţie pulmonară, o necroză
septică, cauzată de germeni anaerobi şi floră piogenă, ce apare
pe un teren fragilizat cu evoluţie gravă
 transformarea gangrenoasa a tesutului pulmonar care devine
negru si se desprinde usor, cu miros patrunzator
 eliminarea tesutului pulmonar necrozat, care contine
numeroase sfacele, se soldeaza cu aparitia de cavitati cu pereti
caracterisitici gangrenei (anfractuosi, friabili) care afecteaza in
special LMD si LID
 SIMPTOMATOLOGIE: debut acut, septic, cu alterarea stării
generale de o gravitate deosebită, febră ridicată (40 grade), puls
accelerat, halenă şi expectoraţie fetidă
 GANGRENA PULMONARĂ
 ASPECT RADIOLOGIC:
 opacitate intensă, cu caracter pneumonic la început mai limitată apoi
extinsă pe o porţiune importantă de plămân
 imagini de transparenţă mărită proces de necroză cu eliminare de
ţesut necrozat pereţi neregulaţi, anfractuoşi, policiclici cu tendinţă la
extensie de la un examen la altul
 formele de gangrenă pulmonară cu participarea pleurei pleurezie
seropurulentă/piopneumotorax cu puroi extrem de fetid
 EVOLUŢIE:
 rapidă şi gravă
 formele mai vechi se pot însoţi de reacţii colagene, modificări de
scleroza care apar în procesul de necroză şi îi limitează extensia
GANGRENA PULMONARĂ
 BRONŞIECTAZIILE

 reprezintă dilataţia ANORMALĂ, PERMANENTĂ,

LOCALIZATĂ a unei sau mai multor bronhii
mijlocii şi mici (cu diam peste 2 mm),
datorită distrugerii ţesutului musculoelastic,
cartilajului și epiteliului de la nivelul peretelui
bronşic
de obicei se asociază cu bronşită cronică
dilataţiile se extind până în aria SUBPLEURALĂ a
plămânului
LOBII INFERIORI sunt mai frecvent afectaţi
BRONŞIECTAZIILE
 BRONŞIECTAZIILE

 SIMPTOMATOLOGIA:

 tuse cronică
 expectoraţie purulentă, exacerbată cu ocazia infecţiilor
intercurente
 hemoptizii
 se pot asocia: febră, degete hipocratice
 prezintă o evoluţie cronică, de obicei ireversibilă
 BRONŞIECTAZIILE
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 aspectul radiografic poate fi normal
 OPACITĂŢI trabeculare dense (bronhii dilatate pline cu
secreţii) sau nodulare
 contur şters
 localizate în lobul mediu şi segmente lingulare
 OPACITĂŢI neomogene, cu noduli şi hipertransparenţe
 imprecis delimitate
 localizate în regiunea apicală sau subclaviculară
 creşterea diametrului bronşic
 absenţa diminuării progresive a calibrului
 CLASIFICAREA BRONŞIECTAZIILOR

 BORNŞIECTAZII CILINDRICE (TUBULARE

SAU FUZIFORME) – aspect de „ creangă fără
frunze”

 BRONŞIECTAZII VARICOASE (MONILIFORME)

– aspect de „vene varicoase”

 BRONŞIECTAZII SACULARE (AMPULARE

SAU CHISTICE) – aspect de „ciorchine de strugure”
sau „degete de mănuşa”
CLASIFICAREA BRONŞIECTAZIILOR
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
COMPLICAŢIILE BRONŞIECTAZIILOR

PNEUMONII REPETATE
SUPURAŢII PULMONARE, PLEURALE,
GENERALE
HEMOPTIZII
HTPA
INSUFICIENŢĂ CARDIACĂ DREAPTĂ
 CPC
COMPLICAŢIILE BRONŞIECTAZIILOR
VĂ MULȚUMESC
PENTRU ATENȚIE!