TBC

TUBERCULOZA PULMONARĂ
 Tuberculoza pulmonară reprezintă o infecţie cronică,

recurentă cu Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch), care afectează cel mai frecvent plămânul
 este o boală cu răspândire universală, cu evoluţie
endemică
 bacilului Koch rezistă o perioadă lungă de timp în aer
şi în încăperi (în condiţii de uscăciune);
 pătrunde într-un organism cu imunitate scăzută pe
cale aeriană
 SEMNE ŞI SIMPTOME:
 Simptomatologia este ştearsă

 tuse
 expectoraţie mucoasă
 dispnee
 hemoptizia (după o evoluţie prelungită)
 Ciclul infecţiei tuberculoase prezintă două mari etape:
 TUBERCULOZA PRIMARĂ - infecţia primară
• COMPLEXUL PRIMAR RANKE:

• AFECTUL PRIMAR GHON
• ADENOPATIE
• LIMFANGITĂ
 TUBERCULOZA SECUNDARĂ - infecţia secundară

 FORME ANATOMO-CLINICE:
 În urma contactului bacilului Koch cu ţesuturile

pulmonare şi reacţiile locale, se produc mai multe
tipuri de leziuni:
1. PROLIFERATIVE
2. EXUDATIVE
3. CAZEOASE
4. FIBROASE
FORME ANATOMO-CLINICE
1. LEZIUNEA PROLIFERATIVĂ
 Prezenţa NODULULUI EPITELOID:
 se dezvoltă oriunde în plămân ( septuri alveolare,
peribronşic, interlobar, perivascular, subpleural)
 nodulii pot conflua (înconjuraţi de ţesut de granulaţie)
cazeificare
fibrozare
2. LEZIUNE EXUDATIVĂ
 Este caracteristică ftiziei
 favorizată de reţeaua vasculară densă din
vecinătatea spaţiilor aerice acumulare de
EXUDAT resorbţie
fibrozare
cazeificare
ulcerare
3. LEZIUNEA CAZEOSĂ:
 MASĂ DE NECROZĂ (necroză de cazeificare)
 se poate DESHIDRATA şi CALCIFICA sau
 se HIDRATEAZĂ lichefierea cazeumului
evacuare
apariţia CAVERNEI
4. LEZIUNEA FIBROASĂ:
 ŢESUT DE FIBROZĂ (răspunsul ţesutului conjunctiv
la agresiunea microbiană) :
• alterări structurale lobulare
• distorsiuni bronşice
• retracţii mediastinale, costale, diafragmatice,
scizurale)
• simfizări pleurale
TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ
 Prezenţa COMPLEXUL PRIMAR RANKE:

1. AFECTUL PRIMAR GHON
2. ADENOPATIE
3. LIMFANGITĂ
 Cel mai frecvent zona de inoculre apare la baza

lobilori (bine ventilaţi şi perfuzaţi) ZONĂ
EPITUBERCULOASĂ în jurul afectului (inflamaţie
nespecifică) LIMFANGITĂ (răspândire pe cale
limfatică) ADENOPATIE; aspect de ”halteră”
COMPLEXUL PRIMAR
1. AFECTUL PRIMAR
2. LIMFANGITA
3. ADENOPATIE
AFECTUL PRIMAR
 focar pneumonic limitat (scapă vizibilităţii
radiologice într-un procent foarte mare) -
conglomerat de foliculi tuberculoşi înconjuraţi de
macrofage şi celule epiteloide
 devine vizibil dacă:
• nu s-a resorbit
• s-a calcificat
• s- a fibrozat
AFECTUL PRIMAR
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE:
 unică
 localizată în 2/3 inferoiare ale ariilor pulmonare
 rotund-ovalară
 cu dimemsiuni de la câţiva mm la 2-3 cm
 intensitate subcostală
 omogenă neomogenă
 contur şters
AFECTUL PRIMAR
AFECTUL PRIMAR
 EVOLUŢIA AFECTULUI PRIMAR:
 RESORBŢIE COMPLETĂ (restitutio ad integrum)
- revenire la normal a transparenţei pulmonare
 CALCIFICARE
 EXULCERARE- cu apariţia cavernei primare
 FIBROZARE
 ÎNCAPSULARE- cu formare de TUBERCULOM
 EXTINDERE- atingerea unui întreg lob
LIMFANGITA TUBERCULOASĂ
 Este al doilea element al complexului primar
• ANGEITĂ şi PERIANGEITĂ, vasele limfatice

reprezintă vectorul între afectul primar şi
adenopatie; leagă afectul de hilul pulmonar
LIMFANGITA TUBERCULOASĂ
• OPACITATE
• lineară
• discretă
• scurte / lungi (în funcţie de distanţa faţă de hilul
pulmonar)
• NODULI MILIARI – aspect de „şirag de perle”
ADENOPATIA TUBERCULOASĂ
 Reprezintă al treilea element al complexului primar
• este rezultatul unui proces proliferativ granulomatos,
HIPERTROFIE GANGLIONARĂ
• este elementul cel mai bine reprezentat ( la copil unicul
element de manifestare a PRIMOINFECŢIEI)
• se poate limita la un ganglion sau se extinde la un
întreg lanţ ganglionar; localizat pe aceeaşi parte cu
afectul sau contralateral
 ASPECT RADIOLOGIC:
 OPACITATE:
• unică / multiple
• rotund-ovalară, policiclică
• omogenă
• bine delimitată
• uni-/bilaterală
 Prinde lanţurile hilare, paratraheale şi de bifurcaţie
 Evoluţie benignă:
• ADENOPATIA descreşte dispare
păstrează imagini
fibroase/calcificate
 Evoluţie malignă:
• cazeificare
EVOLUŢIA COMPLEXULUI PRIMAR
1. VINDECARE PRIN CALCIFICARE

2. PERSISTENŢA ADENOPATIEI
3. COMPLICAŢIILE LOCALE
4. DISEMINĂRI BRONHOGENE
5. DISEMINĂRI HEMATOGENE
6. DISEMINĂRI LIMFATICE
COMPLICAŢIILE COMPLEXULUI PRIMAR
COMPLICAŢII LOCALE
 COMPLICAŢII BRONŞICE:
 FISTULĂ ADENOBRONŞICĂ
 ATELECTAZIA
 HIPERINFLAŢIA
 CAVERNA GANGLIONARĂ
COMPLICAŢII LOCALE
 COMPICAŢII PULMONARE:
 CONDENSĂRI PULMONARE
• LOBITE, SEGMENTITE, CONGESTII PERIFOCALE
• PNEUMONIE CAZEOSĂ
• ATELECTAZIA
 CAVERNA PRIMARĂ
CAVERNA PRIMARĂ
 Este o comlicaţie gravă, simultan cu apariţia cavernei

apare FTIZIA
 Opacitate nodulară, unică sau multiple, de intensitate mare,

bine delimitată, cu perete subţire şi regula/gros şi neregulat
 Cavernele pot fi:

• RECENTE- contur şters, aflate într-o leziune exudativă
• ELASTICE- aspect „inelar” cu bronhie de drenaj-cavernă
evacuată
• FIBROASE-perete gros cu nivel lichidian
• DETERJATE-cu perete subţire (chistic-like)
CAVERNA PRIMARĂ
DIFERITELE ASPECTE ALE CAVERNEI
DISEMINĂRI
 DISEMINĂRI BRONHOGENE:
 BRONHOPNEUMONIA TUBERCULOASĂ
• BRONHOPNEUMONIA DIFUZĂ
• BRONHOPNEUMONIA PSEUDOLOBARĂ
DISEMINĂRI
 DISEMINARE HEMATOGENĂ:
 DISEMINARE GENERALIZATĂ-LOCALĂ
• TUBERCULOZA MILIARĂ
 DISEMINARE GENERALIZATĂ-LA DISTANŢĂ
• os, rinichi, ficat, splină, meninge
 DISEMINĂRI LOCALIZATE
 NODULII SIMON
DISEMINAREA GENERALIZATĂ A TUBERCULOZEI
DISEMINAREA GENERALIZATĂ A TUBERCULOZEI
TUBERCULOZA MILIARĂ
 Reprezintă diseminarea locală pe cale hematogenă a

bacilului Koch
• În prima fază apar opacităţi reticulare, discrete, în
manta, apoi cu evoluţia bolii:
• OPACITĂŢI nodulare, miliare 2-3 mm, de intensitate
subcostală sau costală, contur şters, răspândite
simetric, bilateral; diseminaţi până în grilajul costal;
afectează regiunle apicale; lasă libere sinusurile
costo-diafragmatice
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL al tuberculozei

miliare se face cu:
 CARCINOZA MILIARĂ
 LIMFOGRANULOMATOZA MALIGNĂ
 PNEUMOCONIOZE
 STAZĂ PULMONARĂ
 HEMOSIDEROZA
 BOLI HEMATOLOGICE
TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ-FTIZIA
 Reprezintă reactivarea focarelor stabilizate ale

tuberculozei primare în cazul scăderii rezistenţei
organismului sau producerea unei reinfecţii-
constituind stadiul secundar al infecţiei-FTIZIA
 Se instalează la un interval de timp variabil după
primoinfecţie, pe loc sau la distanţă
 Ca substrat prezintă leziuni mixte:
 PRODUCTIV-FIBROASE
 EXUDATIV-CAZEOASE
TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ
FORMELE CLINICE DE FTIZIE

 INFILTRATELE PRECOCE:
 iau naştere din focarele apicale de diseminare
hematogenă postprimare SIMON:
• NODULI CALCIFICAŢI, stelaţi, bine delimitaţi
• nodulul central se fragmentează, îşi pierde intensitatea
(resorbţia calciului),
• formarea unui halou periferic, de intensitate mică,
contur şters-CONGESTIE PERIFOCALĂ
 procesul poate interesa mai mulţi noduli deodată
nodulii confluează
dau naştere la:

 INFILTRATUL NODULAR APICAL
• evoluţie: CAZEIFICARE
FIBROZARE
ÎNCAPSULARE
EXCAVARE
FTIZIA CRONICĂ EVOLUTIVĂ
 INFILTRATUL NODULAR APICAL PRECOCE

ASSMANN:
 Poate fi leziune elementară de debut a tuberculozei
secundare
 Este un focar exudativ
 Dispus în SEGMENTUL DORSAL, RETRO- sau
SUBCLAVICULAR
 Evoluţie: RESORBŢIE
EXCVAŢIE
 OPACITATE :
 nodulară
 1-3 cm
 intensitate mică
 contur şters
 structură omogenă
 Dinamică vie
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL
NODULULUI ASSMANN :
• CANCERUL NODULAR PERIFERIC

• SARCOMUL PULMONAR
• METASTAZĂ PULMONARĂ UNICĂ
• CHISTURI HIDATICE
• TUBERCULOM
 INFILTRATUL PERIFERIC RAEDEKER
 este reprezentat de un proces de ALVEOLITĂ

EXUDATIVĂ,
 intricată de LEZIUNI DE PROLIFERARE, MASE DE
COLAGEN şi de FIBROZĂ
 afectează aproape în totalitate un segment (dorsal
sau apical-inferior)
 localizată predominent în manta
 ASPECT RADIOLOGIC:
 OPACITATE:
 extinsă
 intensitate mică
 neomogenă (focare proliferative şi fibroase)
 Dinamica imaginii este lentă
 INFILTRAT PNEUMONIC SEGMENTAR
 procesul este localizat la un sau mai multe segmente,

poate atinge un lob întreg
 greu de diferenţiat de o pneumonie lobară
 RADIOLOGIC:
• opacitate omogenă
PNEUMONIE TUBERCULOASĂ
 INFILTRATUL PRECOCE PERIHILAR
 cauzată de o fistulă adeno-bronşică

 aspect de alveolită exudativă
 Infiltratele precoce pot evolua:

• RESTITUTIO AD INTEGRUM
• CAZEIFICARE
FORME EVOLUTIVE DE FTIZIE
TUBERCULOZA ÎN FOCAR NODULAR
 Reprezentat de o formă specială cu leziuni

nodulare mici de origine postprimară (nodulii
SIMON) sau secundară (ASCHOFF-PUHL)
 RADIOLOGIC:
• mici noduli predominent fibro-calcare
TUBERCULOZA CAZEOASĂ CIRCUMSCRISĂ

 închistarea focarelor cazeoase transformându-se în
CAZEOAME sau TUBERCULOAME
 RADIOLOGIC:
 opacitate macronodulară, net delimitată, intensă, cu
dimensiuni de 2-8 cm, unică sau multiple
 evoluţie: staţionară sau reia procesul patologic (mici
zone hipertransparente în cavernă)
TUBERCULOZA CAZEOASĂ CIRCUMSCRISĂ
FTIZIA CRONICĂ EVOLUTIVĂ
 excavarea unui focar diseminare bronhogenă

leziuni noi evolutive fibrozare sau excavare
reluarea ciclului
 RADIOLOGIC:
• leziuni exudative, proliferative, fibroase şi imagini de
ulceraţii
TUBERCULOZA FIBROASĂ
 Leziuni fibroase cu caracter ireversibil
 RADIOLOGIC:
 opacităţi NODULARE unice sau multiple, uni sau
bilaterale, bine delimitate, cu intensitate mare (tbc cu
evoluţie în multiple focare)
 opacităţi LINEARE perihilar, spre regiunea subclaviculară
• modificări RETRACTILE cu tracţionarea hilului şi a
mediastinului; hiperinflaţie compensatorie
• fibrotorax
TUBERCULOZA FIBROASĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL
TUBERCULOZEI PRIMARE ŞI SECUNDARE
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
PRIMARĂ SECUNDARĂ
 LOCALIZARE: oriunde în  LOCALIZARE: in 1/3 superioară
parenchimul pulmonar a câmpului pulmonar
 ADENOPATIE regională  FĂRĂ adenopatie regională
 EVOLUŢIE: spre vindecare  EVOLUŢIE: spre lichefiere şi
completă, cu calcificare si fibrozare formare de cavernă
 După vindecare persistenţa  Vindecare fără fibrozare sau
şancrului de inoculare, apariţia fomei fibro-cazeoase
opacităţiilor spre hil, ganglioni
calcificaţi
 Evoluţie malignă diseminare  Formarea pneumoniei cazeoase
bronhogenă sau hematogenă cu ulceraţii

TBC

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TBC

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TUBERCULOZA PULMONARĂ

 Tuberculoza pulmonară reprezintă o infecţie cronică,

 Simptomatologia este ştearsă

 Ciclul infecţiei tuberculoase prezintă două mari etape:

 TUBERCULOZA PRIMARĂ - infecţia primară

• COMPLEXUL PRIMAR RANKE:

 TUBERCULOZA SECUNDARĂ - infecţia secundară

 În urma contactului bacilului Koch cu ţesuturile

 Prezenţa COMPLEXUL PRIMAR RANKE:

 Cel mai frecvent zona de inoculre apare la baza

 Este al doilea element al complexului primar

• ANGEITĂ şi PERIANGEITĂ, vasele limfatice

EVOLUŢIA COMPLEXULUI PRIMAR

1. VINDECARE PRIN CALCIFICARE

 Este o comlicaţie gravă, simultan cu apariţia cavernei

 Opacitate nodulară, unică sau multiple, de intensitate mare,

 Cavernele pot fi:

 Reprezintă diseminarea locală pe cale hematogenă a

 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL al tuberculozei

 Reprezintă reactivarea focarelor stabilizate ale

FORMELE CLINICE DE FTIZIE

 procesul poate interesa mai mulţi noduli deodată

dau naştere la:

 INFILTRATUL NODULAR APICAL PRECOCE

• CANCERUL NODULAR PERIFERIC

 INFILTRATUL PERIFERIC RAEDEKER

 este reprezentat de un proces de ALVEOLITĂ

 INFILTRAT PNEUMONIC SEGMENTAR

 procesul este localizat la un sau mai multe segmente,

 INFILTRATUL PRECOCE PERIHILAR

 cauzată de o fistulă adeno-bronşică

 Infiltratele precoce pot evolua:

TUBERCULOZA ÎN FOCAR NODULAR

 Reprezentat de o formă specială cu leziuni

TUBERCULOZA CAZEOASĂ CIRCUMSCRISĂ

FTIZIA CRONICĂ EVOLUTIVĂ

 excavarea unui focar diseminare bronhogenă

S-ar putea să vă placă și