Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMPLEMENTARE IN
PNEUMOLOGIE
• Teste de sânge si serologice
• Examenul de sputa
• Intradermoreactia la PPD
• Testare cutanata pentru diveri alergeni
EVALUARE FUNCŢIONALĂ RESPIRATORIE
• Spirometrie simplă/ cu test de provocare bronsica (Volume pulmonare statice dinamice )
• Peakflowmetrie
• Gaze sangvine si oximetrie – saturaţia oxigenului în sângele periferic, gazometrie
arterială
• Fibrobronhoscopia
• Toracocenteza
• Aspiratia cu ac fin din ganglionii limfatici pentru citologie
• Punctia biopsie pleurala, transtoracica, transbronsica
• Toracoscopia, mediastinoscopia
EVALUARE IMAGISTICA
• Radiologice
• CT,
• MRI,
• Ultrasonografie pleurala
• Fluoroscopia
• Bronhoscopia virtuala
SPUTA
Examen microscopic: - direct pe lamă din materialul proaspăt,
- chist hidatic -cârlige de echinococ,
- astm bronşic - cristale Charcot-Leyden (cristale subţiri, alungite) şi spiralele Curshmann
(precipitări de mucină
- fibre elastice, cristale, a paraziţi, germeni patogeni.
- după colorare (albastru de metilen,soluţie May-Grunwald-Giemsa,
Ziehl Nielssen).
- cellule :epitelii, leucocite, eritrocite.
- astm bronşic - eozinofile,
- cancer bronşic - celule atipice (timp de 3zile consecutiv, şi se repetă dacă este nevoie, încă 3
zile). Rrezultate pozitive în 80% din cazuri, în stadii foarte precoce.
Examen bacteriologic: insamantare pe medii e cultura, inoculare la cobai
SPIROMETRIA
Tip:
1.Fortata
2.Lenta
SPIROMETRIA FORȚATĂ
Indicaţii:
• evaluarea parametrilor funcţionali pulmonari
• determinarea tipului de disfuncţie ventilatorie şi a severităţii sale
• monitorizarea evoluţiei afecţiunilor respiratorii și a răspunsului
terapeutic
• evaluarea riscului pentru afecţiuni pulmonare cronice (ex.
fumători, pacienți expuşi la factori de risc ocupaţionali)
Obiective:
2. Caracterizeaza IR
3. Stadializeaza IR
5. Apreciaza evolutia
6. Determina prognosticul
Test static
În compoziţia sa intră V.C, V.E.R. şi V.I.R.
Scăderea cu 20% a valorii ideale este patologică; la scăderea cu 40%apare
dispneea.
Când valoareaei scade sub 1 500 ml, arată o disfuncţie ventilatorie
restrictivă.
Scăderea apare în afectiuni care micsoreaza:
Volumul rezidual - creşte în
-obstrucţii (stenoză) bronşice, mai alescând obstacolul interesează bronhiolele.
-emfizemul pulmonar etc.
Minut-volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (D.V.R.)
-cantitatea de aer ventilat de plămân într-un minut, în condiţii de respiraţie liniştită.
-rezultă din înmulţirea numărului de respiraţii pe minut cu volumul curent. D.V.R.
este de 6 - 8 1/min. (16x500).
Debitul ventilator de repaus (D.V.R) creşterea ventilaţiei de repaus peste 10 1/min arată o disfuncţie
respiratorie.
Normal variază între 100 şi 140 1/min. la bărbat şi între 80 şi 100 1/min. la femeie.
Se raportează la valorile standard.
Marchează limita superioară a posibilităţilor ventilatorii şi este în funcţie de frecvenţă şi amplitudine.
Frecvenţa optimă este de 80 - 90/min.
Reducerea D.R.M. poate fi determinată fie de reducerea C.V., fie de scăderea V.E.M.S.
Volumul expirator maxim pe secundă (V.E.M.S.)
- raportat sub forma indicelui Tiffeneau, valoarea normală peste 70% din CV.
- Scăderea sa sub această limită, exprimă o disfunţcie obstructivă, provocată
fie de o permeabilitate bronşică alterată,
fie de o elasticitate pulmonară redusă.
Timpul de mixică,
- explorează distribuţia ventilaţiei,
- se măsoară cu ajutorul unui gaz străin (He)
- are valoarea normală situată între 1 min. 30 sec. şi 3 min.
- Creste în afecţiuni care duc la inegalitatea ventilaţiei în plămâni (emfizem,
bronşita cronica) - valori până la 7 - 8 min.
PARAMETRII SPIROMETRICI
VC = Vital Capacity
= Capacitate Vitala
PARAMETRII SPIROMETRICI
L. C.
TESTAREA CARDIO-PULMONARĂ DE
EFORT(CPET)
Evaluează capacitatea individuală de efort (diagnostica și prognostica) (rezultanta
funcţionării interdependente sist. cardiovascular, pulmonar, muscular și sangvin)
Aprecierea noninvazivă a consumului de oxigen (VO2) și a producţiei de dioxid de carbon
(VCO2).
Consumul maxim de oxigen (VO2 max) sau capacitatea aerobă este definită ca
valoarea atinsă când VO2 rămâne stabil în pofida creșterii intensităţii efortului.
În cursul exerciţiului muscular VO2 crește proporţional cu creșterea efortului până la o
valoare la care relaţia se aplatizează.
VO2 max este indicatorul cel mai fidel al capacităţii de efort fizic al unei persoane.
PATOGENIE
• Pragul anaerob reprezintă nivelul de efort la care musculatura generează cantităţi importante de acid
lactic prin devierea anaerobă a metabolismului datorită epuizării ofertei tisulare de O2.
• Prin tamponarea lactatului în exces de către bicarbonatul plasmatic se generează CO2 și apare
hiperventilaţia reflexă.
• Pragul anaerob indică nivelul maxim de efort la care sistemul cardio- pulmonar poate asigura
ţesuturilor o cantitate suficientă de O2 pentru desfășurarea aerobă a metabolismului musculaturii
scheletice.
• Majoritatea activităţilor zilnice se desfasoară la activităţi inferioare pragului de anaerobioză.
• Pragul de anaerobioză poate fi crescut prin antrenament, crescând capacitatea pacienţilor de a
efectua activităţi susţinute la nivel submaximal, îmbunătăţindu-le calitatea vieţii.
INDICAŢII CPET
1. Evaluarea toleranţei la efort cu determinarea:
- gradului afectării funcţionale (peak VO2)
- factorilor și mecanismelor fiziopatologice de limitare a efortului
2. Evaluarea intoleranţei la efort de cauză necunoscută
- stabilirea contribuţiei etiologiei cardiace și pulmonare în afecţiuni coexistente
- simptome disproporţionate faţă de rezultatele testelor cardio-pulmonare de repaus
- dispnee neexplicată când testul iniţial cardiopulmonar este nondiagnostic
3. Evaluarea pacienţilor cu afecţiuni cardiovasculare
• evaluarea funcţională și prognostică a pacienţilor cu insuficienţă cardiacă
• selecţia pentru transplant cardiac
• indicatia antrenamentului și monitorizarea rezultatelor reabilitării cardiace
4. Evaluarea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii
• evaluarea preoperatorie
• rezecţie pulmonară
• chirurgie abdominală majoră la pacient vârstnic
• rezecţie pulmonară pentru emfizem
• prescrierea programului de reabilitare
• evaluarea pretransplant pulmonar sau cord- pulmon
TEHNICA
LUCA ADINA
INDICATII DIAGNOSTICE
Afectiuni pulmonare
Simptomatica – fara imagine radiologica
Asimptomatica – cu imagine radiologica
Afectiuni toracice
Afectiuni extratoracice
LUCA ADINA
INDICATIILE IN AFECTIUNI
PULMONARE
⁂ Simptomatice fara imagine radiologica
Hemoptizia
Tusea
Wheezing
TUSEA
Dispnee
Sindroamele de inhalatie
Compres
Intrabro ie
LUCA ADINA nsica extrabro
nsica
INDICATIILE IN AFECTIUNI
PULMONARE
⁂ Afectiuni pulmonare asimptomatice sau cu imagine
radiologica
Fibronod
Pneumopatii
ulare
Atelectazii
Adenopatii
Imagini IMAGINI
Pleurezii
Dureri toracice
Traumatisme toracice
LUCA ADINA
INDICATIILE IN AFECTIUNI EXTRATORACICE
⁂ Disfagie
⁂ Disfonie
⁂ Sindroame de V.C.S.
⁂ Adenopatii cu localizare diversa
⁂ Metastaze
⁂ Sindroame paraneoplazice
LUCA ADINA
NEOPLASMUL PULMONAR
⁂ Diagnostic
Radioterapie
Macroscopic
Bioptic Chimioterapie
⁂ Stadializare
Chirurgie
⁂ Indicatie terapeutica (inclusiv tehnica)
INDICATIE TERAPEUTICA
LUCA ADINA
L.B.A.
Examen
Examen
Aspiratul bronsic bacteriol
citologic
(spalatura endobronsica) ogic
Biopsie
Punctia
Brosaj
Examen
biochimic
LUCA ADINA
METODE DIAGNOSTICE
Periferic
a Centrala
Transbr
onsica Punctia
Brosajul
Biopsia
METODE
DIAGNOSTIC Aspiratul
Endobro E
nsica
Sputa
postbronhos Lavajul
copie Bronhiol
o
Bronsic alveolar
LUCA ADINA
METODE TERAPEUTICE Granulom Mucoviscido
Extragere T.B.C. za
corpi
straini
Chimiote Aplicare Afectiuni.
rapie proteze pulmonare
METODE
TERAPEUTIC Indepartar Supurati
E e e
Laserter secretie
apie bronsica
Criotera
Electrocaute
pie Postoperat
rizare
or
LUCA ADINA
CONTRAINDICATII
⁂ IMA Insuficienta respiratie
grava
⁂ Angor instabil Stadii terminale
Lipsa de cooperare
⁂ Stenoza
Astm
Laringiana
Sindromul vena cava
Traheala
superioara
⁂ Tulburari majore de
ritm
LUCA ADINA
INCIDENTE SI ACCIDENTE
LUCA ADINA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
• Lichidul pleural
• Inchistare pleurala
• Punctie ghidata
SCINTIGRAFIA PULMONARA