1

DISELECTROLITEMII
Conf. Dr. Habil. Camelia Diaconu
UMF Carol Davila
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

2019
 2

Homeostazia
• Starea de echilibru a
organismului

• Mentinuta in mod natural

prin raspunsuri adaptative

• Fluidele organismului si
electrolitii mentinuti intre
limite inguste
 3

Fluidele: apa totala a organismului

 5

Electrolitii
Substante ale caror molecule disociaza in ioni (particule
incarcate energetic) cand sunt introduse in apa
• CATIONI - pozitiv
• ANIONI - negativ

•# Cationi trebuie = # Anioni pentru mentinerea

homeostaziei in fiecare compartiment fluidic
•Se masoara in mEq/L
 6

ELECTROLITII IN COMPARTIMENTELE
FLUIDICE ALE ORGANISMULUI

INTRACELULAR EXTRACELULAR

POTASIU SODIU

MAGNEZIU CLOR

FOSFOR BICARBONAT

Ca2+ = aproape egal in compartimentele ICF

and ECF
Valori normale ale principalilor
electroliti
- mEq/L -
Cl 95-105

Na 135 – 145

K 3.5-5

Ca 8.5-10.2

Mg 1.5-2

Fosfat 2.5-4.5
 8

Functiile electrolitilor
• Iritabilitatea neuromusculara

• Regleaza balanta acido-bazica

• Regleaza distributia fluidelor intre compartimentele

organismului
 9

ELECTROLITII
• Na+: cel mai abundent electrolit din organism

• K+: esential pentru excitabilitatea normala a membranelor

• Cl-: regleaza presiunea osmotica si intervine in reglarea

echilibrului acido-bazic

• Ca2+: de regula se combina cu fosforul pentru a forma sarurile

minerale din oase si dinti, intervine in impulsul nervos si
contractia/relaxarea musculara

• Mg2+: are rol in metabolismul carbohidratilor si proteinelor,

depozitarea si utilizarea energiei intracelulare, transmiterea
impulsului nervos. Important pentru functionarea cordului, nervilor
si muschilor
 10

Reglarea fluidelor

• Hipotalamus

• Glanda pituitara

• Rinichi
 11

ADH (Hormon antidiuretic)

• Hormonul care retine apa

• Hipotalamusul este sensibil la scaderea volemiei si

cresterea osmolalitatii serice; stimuleaza eliberarea
de ADH din glanda pituitara

• Creste concentratia urinei

 12

ALDOSTERON
• Produs in cortexul suprarenalei

• Eliberat ca parte din mecanismul RAA

• Actioneaza pe tubul contort renal distal

• Aldosteron = retentia de apa si secretia de K+; stimuleaza

centrul setei

• Responsabil pentru reabsorbtia Na & apei in

compartimentul vascular
 13

Renina eliberata de
rinichi ca raspuns la
scaderea volemiei

Vasoconstrictie
periferica
 14

TONICITATEA
Izotona – o solutie cu aceeasi concentratie a
electrolitilor ca a fluidului intracelular
(ex. SF 0.9%, solutie Ringer)
 15

TONICITATEA
Hipertona – o solutie cu o concentratie de electroliti
mai mare decat a fluidului intracelular
(Dextroza 5% in SF)
 16

TONICITATEA
Hipotona – o solutie cu o concentratie de electroliti
mai mica decat a fluidului intracelular
(NaCl 0.45%)
 17

• NaCl 3%
• Solutie de NaCl 0.9% • NaCl 0.45%
• NaCl 5%
•
• Sange integral
• Solutie Ringer • NaCl 0.33%
• Albumina
• Solutii de nutritie
• Solutie Ringer lactat
parenterala
• Dextroza concentrata
(>10%)
 18

Dezechilibrul fluidelor si electrolitilor

• Cauzat direct de boala (arsuri, IC)
• Consecinta masurilor terapeutice (pev cu fluide, diuretice)
 19

Reglarea fluidelor organismului

 20

Evaluarea balantei hidrice

 21

DEZECHILIBRE ELECTROLITICE MAJORE

(mEq/L)
 22

Natriul
 23

SODIUL

• Dezechilibrul asociat tipic cu modificarea paralela a

osmolalitatii
• Reglat de rinichi
• Influentat de aldosteron
• Ionul de Cl apare frecvent alaturi de cel de Na
• Principalul reglator al volumului lichidului extracelular
 24

Rolurile sodiului
• Transmiterea si conducerea impulsului nervos

• Responsabil pentru osmolalitatea fluidelor

• Reglarea nivelului fluidelor organismului

• Intervine in reglarea EAB prin combinarea cu Cl sau

HCO3
 Hiponatremia – date epidemiologice
Cea mai frecventa tulburare electrolitica la pacientii
spitalizati:

• 30% din bolnavii internati in STI

• 87% din bolnavii internati pentru IC

Uneori este o urgenta medicala,

care necesita interventie prompta
Upadhyay A et al. Am J Med 2006

pentru a preveni edemul cerebral !

Upadhyay A et al. Am J Med 2006

Maratonul din Londra, aprilie
2007
“A 22 yo man died after
completing his first London
Marathon because he drank too
much water. David Rogers
collapsed at the end of the race
and died yesterday in Charing
Cross Hospital”.

“Today it emerged the fitness

instructor died from hyponatremia,
or water intoxication.”
www.dailymail.co.uk

Na  122 mmol/L
 Hiponatremia se asociaza cu
evolutie nefavorabila
•Risc crescut de mortalitate
•Prelungirea spitalizarii
•Costuri ridicate

•Pacientii cu hipoNa cronica

“asimptomatica” sunt internati pentru
diverse traumatisme
•HipoNa creste riscul de fracturi

Gheorghiade M et al. Arch Intern Med 2007

Wald R et al. Arch Intern Med 2010.
 28

Hiponatremia (Na<135 mEq/L)

• Pierdere excesiva de Na sau retentie de apa
• CAUZE
• Tratament diuretic prelungit
• Diaforeza
• Aport insuficient de Na
• Pierderi GI – aspiratie, laxative, varsaturi
• Administrarea de fluide hipotone
• Ingestia compulsiva de apa
• Alcoolism
Hiponatremia este o alterare a
balantei apei
Aportul de
apa > Excretia renala de
apa
 30

Hiponatremia

Determina un shift fluidic osmotic

dinspre plasma spre celulele cerebrale
31
 Tipuri de hiponatremie
• Hipovolemica
• Euvolemica
• Hipervolemica
• Redistributie
• Pseudohiponatremie
 Hiponatremia hipovolemica
• Repletie volemica prin adm de fluide hipotone,
varsaturi, diaree, sechestrare in al 3-lea spatiu,
pierderi renale

Deficit de Na > Deficit de apa

 Hiponatremia euvolemica
• Cantitate normala de Na dar exces de apa libera

• SIADH: cea mai frecventa cauza

• Stress fizic si emotional sau durere
• Mixedem, boala Addison
• Medicamente
• Pregatirea pentru colonoscopie sau chirurgie colorectala

35% din hiponatremiile pacientilor internati

Hiponatremia euvolemica -
SIADH
HipoNa cu:

• Osm urinara  (>100 mmol/L)

• Excretie urinara de Na  (>20 mmol/L)
• Hipouricemia
• Functie renala si endocrina normala
• Fara tratament diuretic, deshidratare sau edeme

SIADH este un diagnostic de

excludere!
 Hiponatremia hipervolemica
• Na total crescut, ca si TBW

Exces de apa
> Exces de Na

• Poate fi renala sau nonrenala

• Insuficienta renala acuta sau cronica
• Ciroza, ICC, sindrom nefrotic

20% din hipoNa pacientilor spitalizati

 Hiponatremia hipertona
(Posm > 295)

• Hiperglicemia
• Exces de manitol
• Utilizarea de glicerol
 Pseudohiponatremia
(Posm 275-295)

Hiperproteinemia Hiperlipidemia
 Evaluarea de lab a hipoNa

Osm serica
Osm urinara
Glicemia: Na seric cu 1.6-2.4 mmol/L
pentru fiecare 100 mg/dL crestere a
glicemiei > 100 mg/dL

Teste pentru functia tiroidiana si SR :

TSH, FT4, ACTH

Acid uric si uree

 40

HipoNa – a trata sau a nu trata ?

Corectia sodiului se asociaza cu Fara tratament pacientii fac

risc de demielinizare osmotica edem cerebral

Aceasta este intrebarea!

 41

Hiponatremia – tratament in UPU

 42

Hiponatremia - tratament
Corectarea rapida

mielinoliza centrala pontina

•Restrictie hidrica in SIADH

•Convulsii hiponatremice
• Slab responsive la anticonvulsivante
• Solutie salina hipertona

Deficit Na = G (Kg) x 0.6 x (Na+ dorit– Na+ masurat)

 43

Hipernatremia (Na>145
mEq/L)
Generation
• Apare in conditiile:

• pierderii excesive de apa sau

• retentiei de Na

• Poate conduce la deces daca

nu este tratata
Maintenance
M
ai
nt
e
n
a
n
c
e
 44

Hipernatremia - cauze
Deficit de apa Aport de Na
• Aport redus de apa • Aport crescut
• Stari de inconstienta
• Ingestie de sare
• Incapacitatea de a bea apa
• Adm de bicarbonat de Na
• Lipsa accesului la apa
• Pierdere de apa in exces fata • Exces de
de Na mineralocorticoizi sau
• Varsaturi, diaree glucocorticoizi
• Transpiratii, febra • Aldosteronism primar
• Diabet insipid
• Sindrom Cushing
• Medicamente: litiu, fenitoin
• Dializa
• Tireotoxicoza
45
 46

Hipernatremia – S/S

• Sete, deshidratare
• Mucoase uscate
• Eritem teg
• Tahicardie
• Iritabilitate, letargie
• Convulsii, coma
• Exagerarea ROT
• Limba uscata, edematiata
 47

Hipernatremia – tratament
 48

Hipernatremia – tratament

• Rata corectiei Na+ 1-2 mEq/L/hr

• Se calculeaza deficitul de apa

= 0.6 x G (Kg) x [(Na+ actual/140) – 1]

• Rata corectiei pentru deficitul calculat al apei

• 50% in primele 12-24 ore
• Restul in urmatoarele 24 ore
 49

Hipernatremia - tratament

• Aport redus de sodiu din dieta

• Se pot utiliza inlocuitori de sare daca K+ OK
• Se incurajeaza consumul de H2O
• Monitorizarea aportului de lichide la pacientii cu boala
cardiaca sau renala
• Se observa modificarile TA si AV in caz de hipovolemie
• Monitorizarea Na seric
• Evaluare pulmonara: prezenta ralurilor
• Cantarire zilnica
 50

Potasiul
 51

Dezechilibrele potasiului
• K este cel mai abundent cation intracelular

• De asemenea se gaseste in tractul GI

• K+ extracelular normal este 3.5-5 mEq/L

• K+ seric < 2.5 sau > 7.0 poate determina stop cardiac

• 80-90% este excretat renal

• Aportul zilnic de K este necesar deoarece este slab

conservat in organism
 52

Hipokalemia (K+<3.5 mEq/L)-cauze

 53

HipoK < 3,5 mEq/L - cauze

 54

HipoK < 3,5 mEq/L - cauze

Hiperaldosteronism
19/10/2009 55
 56

HipoK – ECG
 57

Alimente bogate in K
 58

HipoK – tratament
• IV sau PO
• Se adm. K+ IV diluat intr-o vena mare
• * Niciodata bolus K+ *
• Monitorizarea locului de administrare

• La pacientii stabili se prefera adm. orala: 20-40 mEq K+

• La pacientii instabili: KCl iv 10-20 mEq/h, rata de infuzie

nu trebuie sa depaseasca 40 mEq/h
• O doza de 20 mEq K+ va creste K+ cu 0.25 mEq/L
• Monitorizarea EKG pentru aritmii
 59

Hiperkalemia (K+>5.5 mEq/L)

Etiologie
• Aport crescut din dieta
• Adm. excesiva de K+
• Utilizarea excesiva de substituenti de sare
• Arsuri, traumatisme
• Insuf. renala
• Diuretice care economisesc K: spironolactona
• Boala Addison
• Intoxicatie cu digitala
• Transfuzii de sange
 60

Hiperkalemia – S/S
 61

Hiperkalemia
• ECG: K>8 – fibrilatie ventriculara, blocuri
• pH scazut, acidoza metabolica
 62

Hiperkalemia – teste

ECG EAB arterial

(pentru
acidoza)

Electroliti Nivel
digoxin
 63

Hiper K – alimente de evitat

 64

Hiperkalemia – tratament in urgenta

 65

Hiperkalemia – tratament in urgenta

66
 67

Calciul
 68

Calciul
• Reglat de glanda paratiroida

• Hormonul paratiroidian
• Retentia de Ca si excretia de fosfat pe cale renala
• Promoveaza absorbtia Ca in intestin

• Ajuta la mobilizarea Ca din oase

Ca normal = 8.5-10 mEq/L

19/10/2009 69

Calciul
Calciul intervine in
miscarea ionilor
de K si Na intra si
extracelular prin
pompa Na-K
 70

Hipocalcemia (Ca2+<8.5 mEq/L)

Etiologie
Hipoparatiroidism indus chirurgical

Insuficienta renala

Deficit de vit. D

Expunerea inadecvata la ultraviolete

Pancreatita acuta

Hiperfosfatemie
 71

Hipocalcemia – S/S
• Crampe musculare
• Exagerarea ROT
• Parestezii degete, fata
• Semn Trousseau/ChvosteK
• Tetanie
• Spasm laringian
• Confuzie, pierderea
memoriei
• Aritmii
 72

Hipocalcemia - convulsii
73
 74

Alimente bogate in calciu

 75

Hipocalcemia – tratament in urgenta

Daca este La pts simptomatici

asimptomatic: tb de sau cei cu hipoCa
gluconat Ca 1-4 g/zi severa: gluconat Ca
PO la 6 h ± vit. D sau clorura de Ca,
(calcitriol 0.2μg, 10 mL solutie 10%
2 ori/zi) IV lent in 10 min

Se suplimenteaza Mg in paralel cu Ca2+

 76

Hipercalcemia (>10.5 mEq/L)-etiologie

Etiologie: PAM P. SCHMIDT
Parathyroid hormone
Addison disease
Multiple myeloma
Paget disease
Sarcoidosis
Cancer
Hyperthyroidism
Milk-alkali syndrome
Immobilization
Excess vit. D
Thiazides
 77

Hipercalcemia – S/S
• Stones: calculi renali
• Bones: osteoliza
• Psychic moans: letargie, slabiciune musculara,
fatigabilitate, confuzie
• Abdominal groans: durere abdominala,
constipatie, poliurie, polidipsie
 78

ECG

QT scurt
 79

Hipercalcemia – tratament in urgenta

• Se initiaza tratament la pts cu simptome severe sau

deshidratare importanta
• Corectarea deficitului de fluide, stimularea eliminarii
de Ca, reducerea activitatii osteoclastice
• Diuretice de ansa: numai in cazuri izolate, furosemid
10-40 mg IV dupa corectarea deficitului hidric
• Medicamente care inhiba activitatea osteoclastica:
bifosfonati, calcitonina, glucocorticoizi
 80

Magneziul
 81

HipoMg (<1,5 mEq/L) -

Cauze
• Aport dietetic excesiv de Ca++ sau vit. D
• Pierderi GI
• Pancreatita, alcoolism
• Diuretice in exces
• Sindroame de malabsorbtie
• Hipercalcemie, hipoaldosteronism
• Doze mari de steroizi
• Chimioterapie pentru cancer
 82

HipoMg – S/S
• Simptome SNC: depresie, vertigo, ataxie, convulsii, tetanie

• Simptome cardiace: aritmii, prelungirea PR, QRS si QT

• Anemie, hipotensiune, hipotermie, disfagie

 83

HipoMg – ECG
 84

HipoMg – tratament in UPU

• Monitorizare cardiaca
• Atentie la convulsii
• Tratament cu saruri de Mg oral, IM, IV
• Monitorizarea diurezei

La pts cu simptome severe si functie renala

normala:

adm. 2 g sulfat de Mg IV timp de o ora,

urmata de 6 g in primele 24 h
 85

HiperMg (Mg seric>3 mEq/L)

Cauze
• Insuficienta renala
• Adm. excesiva de antiacide cu Mg
• Cetoacidoza diabetica netratata
86
 87

HiperMg – ECG
 88

HiperMg – tratament in urgenta

• La multi pts este suficienta oprirea Mg

• La pts sever simptomatici, se adm. 5 mL (solutie 10%) de

clorura de calciu IV pentru antagonizarea efectelor Mg
19/10/2009 89

Fosforul
 90

FOSFORUL
• Esential pentru functionarea muschilor si eritrocitelor,
mentinerea EAB

• Ofera suport structural pentru oase si dinti

• N = 2.7-4.5 mg/dL
 91

Hipofosfatemia (<2.7 mg/dL)

- Cauze -

• aport insuficient
• malnutritie
• hiperparatiroidism
 92

Scaderea fosforului seric se insoteste de

cresterea Ca seric
 93

Hipofosfatemia – S/S

• Reducerea contractilitatii si debitului cardiac

• Reducerea densitatii osoase
• Iritabilitate
• Confuzie
• Convulsii
 94

Hipofosfatemia - tratament
• Monitorizarea statusului cardiovascular, respirator,
neuromuscular, cerebral, renal si GI

• Adm. fosfor oral impreuna cu supliment de vit. D

• Pregatirea administrarii de fosfor IV

• Monitorizarea semnelor de fractura

 95

Hiperfosfatemia (> 4.5 mg/dL)

• Cresterea fosforului seric este insotita de scaderea Ca
seric

• Cauze: scaderea excretiei renale, cresterea aportului

de fosfor, hipoparatiroidism

• S/S – aceleasi ca hipocalcemia

 96

Hiperfosfatemia - tratament

• Prespune managementul hipocalcemiei

• Evitarea medicamentelor care contin fosfat

Last Slide

It’s Over

THANK YOU !
98
 99

Conf. Dr. Camelia Diaconu, FESC, FACC, FACP,

FEFIM

UMF “Carol Davila”

Medicina interna, Cardiologie
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

drcameliadiaconu@gmail.com