Explorari functionale respiratorii

Thursday, October 3, 2019 4:01 PM

1 Spirometria
2 Masurarea volumelor pulmonare si a difuziunii alveolo-capilare

Caracteristicile unei sesiuni de spirometrie corecte:

• Panta expirului fortat sa fie aproape de verticala Capacitati si volume respiratori
• Sa nu existe intreruperi, care ar aparea ca niste incizuri in graficul pantei • Volumul rezidual (RV) este volumul
descendente a expirului de aer ramas in plamn dupa un
• Expirul sa fie suficient de lung pentru a oferi o valoare a capacitati vitale cat expir maximal. Nu se masoara prin
mai exacta. Adica pe graficul volum/timp sa existe un platou mai lung de 2 spirometrie
secunde sau intreaga durata a expirului sa depaseasca 6 secunde • Capacitatea vitala (VC sau FVC)
• Efectuarea a cel putin 2 masuratori care sa respecte criterile mai sus reprezinta volumul eliminat prin
mentionate expir maximal dupa un inspir
• Diferenta intre VEMS si VC a doua masuratori diferite sa nu depaseasca 100ml maximal
• VEMS sau FEV1 volumul de aer
Spiromtria ia in calcul si anumite valori biologice individuale precum: varsta, dintr-un expir fortat in prima
inaltime, sex, rasa. secunda
*chiar daca greutatea nu influenteaza valorile prezise, un indice de masa corporala
ce denota un grad inalt de obezitate ar putea fi corelat cu existenta unui sindrom
respirator restrictiv. Acelasi lucru se poate spune despre fumat, ca nu influenteaza Ce trebuie sa stie un pacient care
valorile prezise dar poate fi cauza, sau poate exacerba anumite afectiuni efectueaza o spirometrie?
pulmonare. • Trebuie sa fi trecut cel putin o ora
**rasa este si ea un element important deoare ce, spre exemplu, asiaticii au valori de la ultima tigara
predictive cu pana la 15% mai mici decat cele intalnite la caucazieni • La inceputul oricarei masuratori sa
respire normal de cateva ori
Interpretarea unei • Sa inspire cat poate de mult apoi sa
spirometrii: expire brusc, insa expirul sa mai
- Orice valoare este continue inca cateva secunde, de
considerata normala preferat pana au trecut 6 secunde
daca este mai mare
ca valoarea inscrisa
in coloana LLN Restrictie:
(limita inferioara a • Cauza pulmonare • Cauze extrapulmonare
normalului) ○ Sacroidoza ○ Obezitate de grad inalt
○ Fibroza idiopatica ○ Modificari de prete toracic
*FEV1/FVC - indicele Tiffneau ○ Pneumoconioza ○ Afectiuni neuromusculare:
- Daca este mai mic de normal (70-80%) arata existenta unui sindrom Miastenia gravis, sindrom
obsrtuctiv. Guillain-Barre, paralizie
- Intr-un sindrom restrictiv, in care capacitatea vitala este miscorata, acest diafragmatica
indice poate chiar sa creasca
Obstructie:
• Astm
• BPOC
• Bronsiectazii
• Fibroza chistica

Volumele si capacitatile pulmonare pot fi masurate fie prin intermediul pletismografului fie cu
ajutorul unui gaz inert (metan, heliu), inspirat in cantitati care nu sunt nocive, iar pe baza diferentei de Componentele membranei
concentratie intre gazul inspirat si cel expirat se poate aprecia capacitatea pulmonara totala alveolocapilare
• Surfactant
Difuziune alveolo-capilara este apreciata cu ajutorul difuziuni CO la nivel alveolar. Spre deosebire de • Epiteliu alveolar
spirometrie manevrele respiratorii nu sunt fortate si o alta cerinta ce trebuie indeplinita este obtinere • Interstitiu
unei perioade de apnee postinspir • Perete vascular
*Este de notat ca aceste 2 teste pot fi facute simultan deoare ce pacientul poate sa inspire un amestec de aer
cu aceste doua gaze.

Difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilara este influentata de fiecare din componentele acesteia,
insa o afectare care duce doar la scaderea DLCO este de natura vasculara precum TEP, HTP, vasculite

Pneumologie Page 1
*Se din imaginea de mai sus ca in cazul unei anemii DLCO scade si de aceea valoarea acesteia trebuie corelata cu ultima inregistrare a Hb

Pneumologie Page 2
Spirometrie 1
Thursday, October 3, 2019 7:16 PM

Toti parametrii care ne intereseaza CV,

VEMS, Indice Tiffneau sunt in parametri
normali, mai mari ca limita inferioara a • Expirul este suficient de prelung,
normalului (LLN) resprecta criteriul de 6 secunde

• Spirometrie corect facuta panta expirului

fortat este aproape de verticala
• Curba este fara intreruperi

Pneumologie Page 3
Spirometrie 2
Thursday, October 3, 2019 7:30 PM

Chiar daca nu este indeplinit criteriul de 6 secunde, durata expirului

poate fi considerata adecvata pentru ca indeplineste criteriul platoului
de 2 secunde

Se observa ca IT este mai mic ca normalul si

denota o afectiune de tip obstructiv care are insa
un raspuns pozitiv la administrarea de
bronhodilatator
*Dupa admnistrarea de bronhodilatator ca un
raspuns sa fie considerat pozitiv trebuie indeplinite
conditiile IT sa creasca cu 12% SI VEMS sa creasca
cu 350 ml Ar pute fi exclus diacnosticul de BPOC datorita varstei tinere a
**O crestere a VEMS peste 500ml poate fi suficienta pacientului
pentru diagnosticul de astm

Pneumologie Page 4
Spirometrie 3
Thursday, October 3, 2019 7:52 PM

Se observa o discrepanta mare intre cele doua teste, primul

test arata existenta unei afectiuni respiratorii mixte, insa al
doilea test evidentiaza numai o disfuctie de tip obstructiv.

Diferenta foarte mare intre cele 2 teste este data in principal de

faptul ca cele 2 teste sunt efectuate la o distanta de 4 luni unul de
celalalt, astfel incat in aceasta perioada de timp o afectiune precum o
pleurezie parapneumonica se poate vindeca ducand la disparitia
componentei restrictive.

Insa la fel de plauzibil este scenariul in care hiperinflatia data de sindromul

ostructiv poate duce la ingustarea bronhilor cu cresterea VR si cu scaderea
CV, apare astfel aspectul de sindrom mixt

Pneumologie Page 5
Spirometrie 4
Thursday, October 3, 2019 8:17 PM

Pneumologie Page 6
Spirometrie 5
Thursday, October 3, 2019 9:07 PM

Pneumologie Page 7
Spirometrie 6
Thursday, October 3, 2019 8:28 PM

Pneumologie Page 8