Explorari functionale respiratorii - presupune in principal: o investigatia functionala a ventilatiei pulmonare o investigatia schimbului gazos in plaman o evaluarea hiperreactivitatii

bronsice Investigatia functionala a ventilatiei pulmonare cuprinde: - masuratori de rutina prin care se pot aprecia disfunctiile ventilatorii: o determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare o determinarea debitelor de aer o determinarea rezistentei la flux o investigatia elasticitatii pulmonare o aprecierea distributiei intrapulmonare a aerului - explorarilor functionale respiratorii complementare speciale li se adauga: o investigatia schimburilor gazoase in plamani prin determinarea factorului de transfer gazos prin mb alveolo-capilara o analiza gazelor sg in repaus o testarea la efortul fizic o testele de bronhomotricitate care, in mm, presupun evaluarea hiperreactivitatii bronsice specifice si nespecifice la factori ai conditiei de munca, in special ai mediului de munca Investigatia functionala pulmonara de rutina se realizeaza prin spirografie si eventual prin pneumotahografie. Spirograma, respectiv inregistrarea volumului in functie de timp, reprezinta prima treapta in investigatia functionala pulmonara, fiind metoda de electie pentru determinarea capacitatii vitale (CV) si a subdiviziunilor ei. Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare: - capacitatea vitala (CV) = reprezinta variatia volumului pulmonar intre pozitia inspiratorie maxima si pozitia expiratorie maxima - capacitatea vitala fortata (CVF) = cantitatea de aer eliminat in cursul unei expiratii fortate, ce incepe in pozitia inspiratorie maxima si se termina in pozitia expiratorie maxima - CV si CVF nu difera intre ele la subiectii sanatosi. La pacientii cu disfunctie ventilatrie obstructiva, CVF este semnificativ mai mica decat CV lenta pt ca CVF depinde de efortul musculaturii respiratorii, in cursul expirului fortat, realizanduse o compresie a aerului alveolar - Determinarea CV pp realizarea a cel putin 3 spirograme satisfacatoare dpdv tehnic, reproductibile, in sensul ca variatia valorilor CV det nu trb sa fie >5% sau 0.1 l. - Valoarea CV actuala, corectata BTPS se compara cu CV prezisa - (Valoarea actuala x 100)/valoarea prezisa , cat la suta reprez CV actuala din CV prezisa - Se considera CV scazuta cand CV actuala reprez <80% din CV prezis - Scaderea CV poate fi datorata unor cauze: o Pulmonare: 1

Suprimarea parenchimului pulm Cresterea reculului elastic pulmonar cu limitarea expansiunii plamanului o Extrapulmonare: Tulb neuro-musc Limitarea expansiunii toracice Procese intraabd Procese pleurale sau cardiopericardice Depresia centrilor respiratori Scaderea CV se intalneste in sd restrictiv si obstructiv Dg de sd restrictiv se sprijina pe scaderea CV insotita de scaderea capacitatii pulm totale determinata pletismografic. In sd obstructiv CV scade datorita hiperinflatiei pulm, obiectivata funct prin cresterea volumului rezidual, sit in care CPT este normala sau crescuta Volumul expirator maxim pe secunda (VEMS) = vol max de aer expirat din plamani, in prima secunda a unei expiratii fortate inceputa de la pozitia inspiratorie maxima a custii toracice. Se exprima in l/sec si se calculeaza BTPS. Scaderea VEMS sub 80% din valoarea prezisa are semnif patologica, fiind produsa prin urm mecanisme: o Ingustarea calibrului cailor aeriene o Scaderea reculului elastic pulmonar o Scaderea fortei de contractie a musc ventilatorii o Scaderea volumelor pulmonare Scaderea VEMS este prezenta obstructiei la fluxul de aer VEMS poate fi scazut si in cazul unui sd restrictiv Indicele de permeabilitate bronsica (IPB): valorile normale se calculeaza cu ajt unor ecuatii de regresie, tinand seama de varsta, sex. Scaderea IPB semnif incapacitatea subiectului de a expira in prima secunda o cota de cel putin 70-80 din capacitatea vitala. Mecanismele fiziopat care intervin in scaderea IPB sunt aceleasi care sunt raspunzatoare de scaderea VEMS. Modificarile CV, VEMS si IPB pot fi sistematizate in 3 tipuri de disfunctii ventilatorii: o Disf ventilatorie obstructiva DVO o Disf ventilatorie restrictiva DVR o Disf ventilatorie mixta DVM Cu 3 grade de severitate, apreciate dupa VEMS, descrise anterior.

Disfunctie restrictiva: - CV sub 80% - VEMS sub 80% - (VEMSx100)/CV normal Disfunctie obstructiva: - CV normal - VEMS sub 80% 2

VEMSx100/CV scazut

Disfunctie mixta: - CV < 80% - VEMS <80% - VEMSx100/CV scazut Diagn de DVM nu este cert daca s-a dovedit ca CPT este scazut. Determinarea debitelor de aer 1. debitul mediu expirator maxim intre 25% si 75% din capacitatea vitala fortata (FEF25-75) sau debitul mediu la jumatatea mijlocie a capacitatii vitale (MMEF) a. FEF este utilizat avand in vdr sensibilitatea sa mare pt decelarea obstructiilor usorare in terit cailor aeriene periferice b. Pt FEF v.n sunt considerate pana la 60% din valorile prezise 2. debitul expirator maxim instantaneu de varf PEF a. interpretarea PEF se face in fct de valorile prezise, fiind normal atunci cand reprezinta >80% b. gradul de severitate si de stabilitate a bolii la pacientii astmatici se poate aprecia in functie de variabilitatea circadiana a obstructiei bronsice, evaluata prin variabilitatea PEF. St necesare cel putin 2 det in 24H c. variabilitatea PEF >15% coroborata cu valori maxime ale PEF <80% din valoarea prezisa sau din valoarea optima personala, semnaleaza lipsa controlului terapeutic al astmului si necesitatea trecerii la o treapta superioara de tratament 3. debitul expirator maxim instantaneu la 50% din CV (MEF50%CV) = reprezinta debitul expirator inregistrat in timpul unei expiratii maxime si fortate 4. debotul maxim instantaneu la 25% din CV