EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Cap. 4

EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

I. Definirea componentelor structural- funcionale, a parametrilor

specifici i a compartimentelor funcional- complementare

II. Principii, metode si tehnici de explorare parametric funcional

(de laborator, imagistic si de explorri funcionale) a sistemului
respirator (parametri umorali fizico-chimici, morfostructurali,
bioelectrici, biomecanici, radiotermici)

I. Definirea componentelor structural- funcionale, a parametrilor

specifici i a compartimentelor funcional- complementare
n tratarea acestui subiect trebuie plecat de la definirea funciei
respiratorii, n termeni de mecanisme respiratorii i parametri specifici, a
obiectului msurrii prin metode i tehnici specifice de explorare, i a
rezultatelor care permit evaluarea strii sistemului respirator i a
sistemelor conexe (complementare).
Funcia respiratorie realizeaz aportul i utilizarea O2 la nivel
tisular, precum i exportul (evacuarea) CO2. Aceste procese presupun

129
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

deplasarea gazelor respiratorii prin fenomene de transport de mas i

molecular, precum i implicarea lor n fenomene respiratorii tisulare.
Transportul de mas reprezint un mecanism fizic de convecie, realizat
prin fenomenele de ventilaie pulmonar. Transportul molecular (alveolo-
capilar) se realizeaz prin mecanisme de difuziune alveolar, asigurat prin
gradiente de presiune parial alveolo- capilar. Pentru realizarea fenomenelor
respiratorii este necesar i prezena unui 'cru' sau a unui flux sanguin
printr- un canal specific de transport, fenomen realizat de perfuzia
pulmonar. Astfel, la nivel pulmonar se pot defini 3 mecanisme de transport
implicate n realizarea funciei respiratorii: ventilaia alveolar i perfuzia
pulmonar (ca fenomene de transport de mas) i schimbul de gaze alveolo-
capilar, care reprezint un transfer difuzional molecular. La nivel sanguin se
poate defini un transport de mas majoritar al gazelor respiratorii prin
intermediul eritrocitelor (care transport O2 i CO2, n combinaie cu
hemoglobina), precum i un transport minor sub forma gazelor respiratorii
dizolvate n plasm. Pe lng transportul masic, exist i un transfer
difuzional molecular capilaro- tisular. Transportul (transferul) gazelor
respiratorii realizeaz respiraia extern, n timp ce implicarea O 2/ CO2 la
nivel tisular realizeaz respiraia intern sau celular, prin participarea la
metabolismul celular prin procesele de oxido- reducere tisular (evaluate
prin explorarea respiraiei aerobe i anaerobe). Aceste procese au ca substrat
procesele de glicoliz aerob si anaerob, ultimele ducnd la creterea
acidului lactic sanguin. Un parametru util pentru evaluarea lor este
reprezentat de ctul respirator, care este subunitar n caz de ardere
incomplet a proteinelor i lipidelor (care genereaz resturi metabolice acide

130
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

i ntrein tendina de acidoz) i unitar n cazul glucidelor, caracterizate prin

ardere complet n procesele respiratorii.

Aceste procese pot dobndi i o expresie clinic; de exemplu, n bronita

cronic scade aportul de O2, avnd ca rezultat arderea incomplet a
substratului energetic i tendina la acidoz respiratorie. n aceste condiii
apare necesar realizarea unei evaluri complete, biochimice i respiratorii, a
funciei respiratorii.
Obiectul explorrii n cazul bilanului respirator l constituie funcia
respiratorie, cu o serie de componente i parametri funcionali specifici:
funcia ventilatorie, funcia circulatorie- sanguin (hematologic), i funcia
metabolic- tisular (respiraia intern). La nivel tisular intervin procese legate
de metabolismul O2, care includ facilitarea desprinderii O2 de pe hemoglobin
(fenomenul Hamburger- bucla de control tisular local); tot aici sunt incluse
fenomene de echilibru acido- bazic local i sistemic, care pot fi evaluate prin
determinri de pH sanguin. n aceste condiii, O2 i CO2 particip la realizarea
homeostaziei mediului intern, cu meninerea izohidriei i a unui pH constant
la nivel tisular i sanguin.
Corespunztor compartimentelor morfo- functionate respiratorii
menionate, se pot defini i parametrii specifici: parametrii ventilatori, ai
perfuziei sanguine, ai schimbului alveolo-capilar, ai transportului sanguin i ai
schimburilor capilaro- tisulare, ai respiraiei tisulare (interne). La rndul lor,
fiecare clas (categorie) de parametri vor include parametri morfo-structurali,
fizico- chimici, bioelectrici, biomecanici, vibroacustici (zgomotele respiratorii),
radiotermici (pentru definirea hipertermiei sau termolizei), optici. O clas
special o reprezint parametrii reactivi somato- vegetativi.

131
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

VENTILAIA realizeaz asigurarea unei ci de deplasare gazelor

respiratorii prin cile aeriene extra- i intrapulmonare, ceea ce permite
realizarea unei prime evaluri prin studii de imagistic macro- i
microscopic, eventual de imagistic funcional. Se pot efectua tehnici
de radiodiagnostic convenional sau dinamic, care utilizeaz principii de
cineradiografie, teleradiografie, videoradioscopie sau echografie (pentru
structurile intratoracice solide). Prin scintigrafie pot fi evaluate att
ventilaia, ct i perfuzia pulmonar. Scintigrafia de perfuzie cu RISA
(Radio-Iodine Serum Albumine) permite identificarea zonelor de
parenchim pulmonar cu aport sanguin deficitar, ca urmare a unor procese
hemodinamice ocluzive (ex.: embolia pulmonar). Scintigrafia de
perfuzie cu izotopi radioactivi ai gazelor rare (Kr, Xe), permite
identificarea zonelor de parenchim cu ventilaie deficitar. Este posibil i
realizarea unor studii de ventilaie dinamic, prin evaluarea timpului de
eliminare a radioizotopului respectiv. Gazele rare utilizate prezint
particularitatea fiziologic a eliminrii similare cu cea a CO 2, n
respiraie unic sau respiraii repetate. Scintigrafia de ventilaie permite
evaluarea spaiului mort anatomic i funcional (dead space), care- i
mrete dimensiunile n caz de apariie a unor exsudate intraalveolare sau
a proceselor obstructiv- atelectazice. O variant relativ recent de
scintigrafie este reprezentat de oncoscintigrafie, care utilizeaz markeri
tumorali (Co sau Tc) cu afinitate specific pentru diverse procese
neoplazice.
Parametrii morfo- structurali microscopici se evalueaz prin tehnici

132
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

specifice de microscopie optic, ce utilizeaz diverse probe biologice

(sput, biopsii pleurale sau de parenchim pulmonar, etc.) i includ i o serie
de examene imunologice i genetice. O categoric special de studii
imagistice este reprezentat de explorarea morfologic a micii circulaii prin
tehnici non- invazive i invazive, care presupun utilizarea cateterismului
inimii drepte i al circulaiei pulmonare. Aceste studii complexe presupun
vizualizarea sistemului circulator prin injectarea de substane de contrast i
captarea secvenial de imagini, care permit delimitarea conturului
camerelor cardiace si al circulaiei pulmonare (cineventriculografie). O
alternativ la aceste studii o reprezint administrarea i.v. de radioizotopi i
efectuarea unor studii scintigrafice, care evalueaz att morfologia
sistemului circulator local, ct i dinamica ventricular (vezi capitolul de
explorare cardiac). n completarea studiilor predominant morfologice,
cateterismul cardiac permite i recoltarea de probe de snge i msurarea unor
parametri fizico- chimici de tip oximetric (PaO2, PaCO2, SaO2,), sau analize
directe de gaze respiratorii sanguine prin traductori ataai cateterului.
Aceste determinri permit evaluarea gradientului arterio- venos, msurarea
debitului cardiac i evaluarea global a schimburilor alveolo- capilare. Prin
avansarea cateterului pna la nivelul circulaiei capilare pulmonare se pot
efectua studii functionale cardio- pulmonare comparative stnga- dreapta,
cu evaluarea eficienei schimburilor respiratorii. Prin tehnici de puls-
oximetrie se monitorizeaz gradul de oxigenare capilar (S aO2). Tehnica
echo- Doppler completeaz explorarea morfo- funcional a circulaiei
pulmonare.
Explorarea biomecanic a respiraiei se adreseaz cutiei toracice, care

133
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

asigur deplasarea volumelor i debitelor ventilatorii prin aciunea coordonat

a sistemului sterno- costo- vertebral i a celui neuromuscular (neuromotor),
ultimul fiind considerat componenta funcional activ. Parametrii biomecanici
specifici sunt reprezentai de volume, capaciti i debite, determinate n
condiii de repaus i de solicitare controlat voluntar. Mecanica ventilaiei
prezint o serie de componente: distensibilitatea pulmonar (evaluat prin
complian i elastan); ventilaia pulmonar (fenomenul mecanic propriu-
zis); mixica gazelor respiratorii. Mecanica sistemului toraco- pleuro- pulmonar,
incluznd i sistemul neuromuscular toracic, asigur deplasarea aerului prin
cile respiratorii. Se pot utiliza tehnici de explorare EMG la multiple niveluri:
- pentru muchii orofaringieni i traheali, muchii bronici- pentru
evaluarea indirect a rezistenei la curgere a aerului sau controlul rheologic;
- pentru muchii principali i cei auxiliari ai cutiei toracice, care
cresc diametrul vertical al toracelui (ex. muchii drepi abdominali).
n afara tehnicilor EMG, se mai poate utiliza explorarea sistemului de
comand i control nervos, central i periferic. Se pot efectua probe de
provocare vegetativ, tip manevra Valsalva, se vor msura presiunile
pulmonare ca for motrice ventilatorie. La aceste investigaii se adaug
explorarea dispozitivului pasiv toraco- pleuro- pulmonar. Pot fi msurate
diverse presiuni ale compartimentelor pulmonare, cum ar fi presiunile
transpulmonare, calculate din presiunile de retracie elastice. Se va evalua
reculul elastic la ntindere, n condiiile n care structurile neelastice,
vscoase ale esutului pulmonar i ale cilor aeriene determin generarea
unei rezistene la flux a cilor aeriene.
Distensibilitatea poate fi investigat prin determinarea de:

134
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

presiuni pulmonare sau transtoracice, complian sau elastan

pulmonar, coeficient de retracie elastic. Mecanica toraco- pleuro-
pulmonar este evaluat prin intermediul complianei dinamice, a
rezistenei la flux a cilor aeriene (R aw), a travaliului ventilator (vscos i
total). Ventilaia i distribuia intrapulmonar a gazelor respiratorii pot fi
evaluate prin determinarea spaiului mort, a ventilaiei externe i
alveolare, a consumului de O2, a ctul respirator.
Ventilaia determin repartiia aerului n cile respiratorii i
generarea spaiilor moarte ventilatorii. Din totalul volumului de aer
ventilat, o parte se 'dilueaz' n spaiul mort, iar alt parte n spaiile
reziduale, avnd ca rezultat o diluare funcional semnificativ a O2. O
serie de parametri biomecanici permit evaluarea acestor fenomene:
- volumul de mixic reprezint volumul de aer necesar realizrii
echilibrului alveolo- capilar. Valori sczute ale volumului sau timpului de
mixic semnific faptul c schimburile alveolo- capilare sunt eficiente;
- eficiena mixicei reprezint raportul real / teoretic (prezis) n
numrul de micri respiratorii necesare pentru atingerea a 90% din
mixica ideal;
- raportul ventilaie perfuzie V/ Q se evalueaz n caz de deficien
a unuia dintre componente (ex.: diminuarea perfuziei n insuficiena cardiac
dreapt);
- presiunile ventilatorii evalueaz reculul elastic toraco-pulmonar.
Aceste presiuni permit meninerea deschis a spaiilor alveolare.
Explorarea ventilaiei necesit i evaluarea integritii cilor de
conducere a aerului (arborele pulmonar) i a parenchimului pulmonar. O

135
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

variant practic este reprezentat de scintigrafia de ventilaie sau de

perfuzie, precum i de o serie de tehnici scintigrafice mai recente, cum ar fi
scintigrafia de inhalaie cu aerosoli, care permite evaluarea repartiiei
gazelor respiratorii n aerul bronic. Atenie deosebit se va acorda evalurii
spaiului mort anatomic i functional, care apare n condiii de scdere a
coeficientului de difuziune a gazelor respiratorii (prezena de secreii sau
lichide intraalveolare, patologia de membran hialin, etc.). Spaiul mort
anatomic poate fi evideniat prin studii de imagistic respiratorie, iar
evaluarea acestuia se poate efectua i prin dozri ale gazelor respiratorii
ventilate i transportate. Va fi astfel necesar efectuarea de dozri speciale
prin metode, tehnici i parametri specifici aerului atmosferic, aerului
alveolar i gazelor sanguine respiratorii. Toate determinrile trebuie
raportate la condiiile standard (ex.: corecia BTPS).
La gazele respiratorii sanguine intervin i valoarea de referin a
concentraiei Hb plasmatice, parametrii echilibrului acido- bazic
(bicarbonatul standard, rezerva alcalin, excesul de baze, etc.), la care se
adaug valorile presiunilor pariale ale O 2 i CO2 n sngele arterial i cel
venos. Se mai pot aduga o serie de parametri specifici tehnicii particulare de
msurare (ex.: echilibrul Astrup, pH- metria sub forma de tehnic invaziv
sau de monitorizare on- line).
Explorarea funciei respiratorii implic evaluarea n acelai timp a
subsistemelor conexe aparatului respirator. Exist simptome sau semne
clinice care ridic probleme legate de posibila etiologie multifactorial i,
corespunztor, a alegerii celor mai adecvate metode i tehnici de explorare.
Dispneea, ca simptom frecvent ntlnit n afeciunile respiratorii, poate fi

136
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

asociat i cu traumatisme bulbo- pontine sau cerebrate, sau cu afeciuni

paratiroidiene, care au ca rezultat modificarea valorilor Ca plasmatic i
creterea excitabilitii neuro- musculare i a centrilor bulbo- pontini.
Clinic se constat apariia tahipneii sau a dispneei, cu iregulariti de ritm
respirator sau chiar episoade de apnee, ceea ce poate ridica problema
unei intoxicaii sau a unei stri de com. De asemenea, pot apare spasme
laringiene sau bronice cu fenomene de restricie ventilatorie i dispnee
consecutiv. n diabetul zaharat apar produi de catabolism tisular care
tind s genereze acidoz metabolic, cu stimularea consecutiv a activitii
centrilor respiratori; clinic, pot aprea simptome respiratorii, inclusiv
dispnee. Afeciuni cerebrale de tipul microhemoragiilor, hiper/ hipotermiei
pot realiza tulburri respiratorii prin interrelaia cortexului cu centrii
subcorticali i sistemul nervos vegetativ simpatico- parasimpatic. Pot s
apar bronhoconstricie prin mecanism parasimpatic sau bronhodilataie prin
mecanism simpatic, cu deficite secundare de ventilaie alveolar.
Aadar, respiraia constituie o funcie vital a organismului, aflat n
interrelaie cu numeroase funcii i procese complementare, ceea ce face
necesar o explorare complet a semnelor i simptomelor care sugereaz o
patologie respiratorie. Evaluarea global a funciei respiratorii ine cont de
faptul c scopul final l reprezint aprovizionarea organismului cu O2 i
evacuarea CO2 la exterior. O funcie respiratorie normal se reflect prin
meninerea unor valori optime ale concentraiilor sanguine ale gazelor
respiratorii (exprimate prin valorile PaO2, PaCO2 i SaO2), dar poate fi
evaluat i prin msurarea coeficientului de transfer alveolo- capilar, a
coeficientului de permeabilitate sau a gradientului alveolo- capilar al O 2. Nu

137
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

se va neglija explorarea hematologic, posibil surs de deficiene cantitative

sau calitative ale transportului sanguin al O2. Explorarea respiraiei interne
(tisulare) implic efectuarea de dozri ale O2 si CO2 n sngele arterial si venos,
cu aprecierea ct- ului respirator. Analiza eficienei utilizrii de ctre esuturi
a O2 poate fi evaluat printr- o serie de parametri specifici, cum ar fi: O 2
consumat, coeficientul respirator, echivalentul energetic al O2, rezerva
organismului n O2. Trebuie luat n discuie gradul de utilizare O 2 n periferie,
evaluat prin dozarea acidului lactic i determinarea pragului aerob/ anaerob,
care n final permit evaluarea capacitii functionale respiratorii.
Scopul final al explorrii funciei respiratorii este definirea
diagnosticului de disfuncie respiratorie i stabilirea unui tratament
adecvat condiiei pacientului. Explorarea funciei respiratorii permite i
realizarea controlului eficienei terapeutice, eventual adaptarea pe parcurs
a terapiei, i evaluarea final a strii subsistemului respirator.
n funcie de evoluia subiectului, pot rezulta:
a) vindecarea subiectului, care trebuie ns documentat prin
examene clinice i explorri paraclinice periodice. Chiar i n acest caz
poate deveni de actualitate reorientarea profesional a pacientului,
susinut de rezultatele evalurilor paraclinice (persoanele cu handicap
dispun de o evaluare privilegiat).
b) recuperarea parial a bolnavului, cu precizarea % recuperat
din funcia initial i a deficitului funcional actual. Evoluia ulterioar se
poate face spre cronicizarea afeciunii, ceea ce impune reorientarea
profesional sau social pe baza expertizei capacitii de munc.

II. Principii, metode si tehnici de explorare parametric

138
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

funcional respiratorie

A. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOUMORALI

1. ANALIZA GAZELOR RESPIRATORII

Determinarea coninutului n gaze respiratorii al sangelui arterial
(ABG - Arterial Blood Gases) permite s evalum aspecte semnificative ale
funciei respiratorii, cum ar fi aportul de oxigen, eficiena ventilaiei sau
nivelul echilibrului acido- bazic
a. Presiunea parial a CO2 (PCO2)
Se determin presiunea exercitat de O 2 sau CO2 dizolvat n snge,
valoare proporional cu presiunea parial din aerul alveolar. PCO2
evalueaz eficiena ventilaiei alveolare i este actualmente acceptat ca
reprezentnd cea mai fiziologic determinare de gaze sanguine.
Valori normale:
PaCO2 (snge arterial) = 35-45 torr

PvCO2 (snge venos) = 41-51 torr

Utilitate clinic:
Aceste determinri se utilizeaz ca test de rutin pentru detectarea
sngelui. Pentru a menine CO2 sanguin n limite normale, frecvena si
amplitudinea micrilor respiratorii se modific n paralel cu modificrile
metabolice. n principiu, creterea PCO2 este asociat cu hipoventilaia,
iar scderea acestuia- cu hiperventilaia, dar este posibil nregistrarea
unor valori anormale n numeroase alte situaii de patologie. Dozarea gazelor
respiratorii sanguine este utilizat pentru identificarea unor diverse

139
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

anomalii respiratorii sau determinarea reaciei alcaline / acide a sngelui,

pentru evaluarea sistemelor- tampon sanguine.
> Cauze de scdere a PCO2: hipoxia, nervozitata, anxietatea, embolia
pulmonar, sarcina sau durerea;
Cauze de cretere a PCO2: afeciuni pulmonare obstructive
(bronit cronic, emfizem pulmonar); depresia centrului respirator (dup
traumatisme cerebrale, n anestezia general); alte cauze rare de hipoventilaie
(sindrom Pickwick). Reducerea PCO2 determin diminuarea reabsorbiei
renale a bicarbonatului prin efectul exercitat pe concentraia plasmatic a
acestuia. Pentru fiecare 1 mEq/ l de scdere a HCO3, valoarea PCO2 scade cu 1 -
1, 3 mmHg.

b. Coninutul n CO2 (CO2 total, TCO2)

Testul realizeaz o evaluare general a reaciei alcaline/ acide a

sngelui arterial, venos sau capilar, determinnd CO2 existent sub form de
CO2 solvit n plasm, H2CO3 total, radical HCO3 sau carbaminohemoglobina
(CO2Hb). n plasma normal, peste 95 % din CO2 total se afl sub forma de
bicarbonat (HCO3), a crui concentraie este reglat de funcia excretorie. Restul
de 5% CO2 este reprezentat de CO2 dizolvat i de acidul carbonic (H2CO3).
Bioxidul de carbon dizolvat, a crui concentraie este reglat de procesele
respiratorii, contribuie cu puin la generarea coninutului total de CO 2.
Radicalul bicarbonat din spaiul interstiial exist mai nti ca CO2, apoi sub
form de acid carbonic, dup care o mare parte este transformat n NaHCO 3
prin mecanisme- tampon plasmatice i eritrocitare.

Formula de calcul: CO2 total = HCO3- + 0, 03 x PCO2

140
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Valori normale: 23- 30 mmol / L

Utilitate clinic;
Coninut crescut de CO2 se ntlnete n: vrsturi severe, emfizem
pulmonar, hiperaldosteronism, utilizarea diureticelor mercuriale
Coninut sczut de CO2 apare n: diaree sever, inaniie,
insuficiena renal acut, intoxicatie cu salicilai, acidoza diabetic, terapia
cu diuretice clortiazidice.
c. Presiunea parial a oxigenului (PO2)

Testul determin presiunea exercitat de O2 solvit n plasma. Oxigenul

este transportat n snge sub dou forme: dizolvat i n combinaie cu
hemoglobina. Majoritatea oxigenului arterial este transportat de ctre
hemoglobin. Difuzia O2 la nivelul membranei alveolare este realizat pe
baza gradientului de presiune parial alveolo- sanguin. PO2 reflect
cantitatea de oxigen care trece din alveola pulmonar n snge i este direct
influenat de cantitatea de oxigen inhalat.
Valori normale: PaO2 = minim 80 torr
PvO2= 30 - 40 torr.
Utilitate clinic: PO2 evalueaz eficiena pulmonului n oxigenarea
sngelui i este utilizat pentru a confirma eficiena utilizrii oxigenoterapiei.
Indic severitatea afectrii pulmonare n ceea ce privete difuzia oxigenului
alveolar.
Valori crescute se asociaz cu: policitemie, procent de O2 crescut
n aerul inspirat (FiO2).

Valori sczute apar n: respiraie n atmosfer rarefiat, anemie,

141
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

decompensare cardiac, unt intracardiac, afeciuni restrictive sau obstructive

cronice, afeciuni neuromusculare cu hipoventilaie.
Presiune parial a O2 sczut cuflux arterial normal / sczut:
infiltrat interstitial, edem pulmonar, circulaie extracorporeal post-
operatorie, embolie pulmonar.

d. Saturaia n oxigen (SO2)

Testul determin raportul procentual dintre coninutul actual n O 2 al

hemoglobinei circulante i capacitatea maxim de transport a hemoglobinei.
SO2 reprezint o msur a relaiei dintre O 2 i hemoglobin i nu indic de
fapt coninutul actual n O2 al sngelui arterial. Determinri combinate ale
SO2, PO2 i hemoglobinei vor evalua cantitatea de O 2 disponibil pentru
esuturi (oxigenarea tisular). Cantitatea maxim de O 2 care se poate lega
de Hb este denumit capacitate de O2.
Oximetria este o tehnic non- invaziv prin care se realizeaz n mod
curent monitorizarea SO2. Avantajele tehnicii includ simplitatea tehnic i
lipsa calibrrii echipamentul. Se utilizeaz n dou variante tehnice:
- proba de snge arterial se introduce n oximetru (spectrofotometru
pentru oxigen) i se face o determinare direct;
- saturaia n oxigen este determinat prin calcul din coninutul n
oxigen si capacitatea de fixare a oxigenului:

100 x O2 (n volume %)

Saturaia n O2 =

capacitatea de oxigenare (n volume)

142
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

vol. real O2 real comb. cu Hb

Saturaia n O2 = --------

vol. O2 care poate fi comb. cu Hb

Valori normale: SaO2 = minim 95 %

SvO2 = 75 %

Puls- oximetria utilizeaz un traductor plasat pe falanga distal/ lobul

urechii, care va monitoriza saturaia n oxigen a smgelui arterial. Limitele
metodei:

msoar doar % din cantitatea de O2 transportat de Hb circulant,

nu ntreaga cantitate de oxigen disponibil pentru esuturi;
multipli factori interfer cu precizia determinrii, cum ar fi:
deplasarea extremitii investigate n timpul nregistrrilor; producerea unor
modificri locale ale fluxului sanguin; scderea Hb circulante (anemie) sau
prezena de compui anormali ai Hb (HbCO, MetHb).
e. Coninutul n oxigen (TO2)
Termenul definete cantitatea actual de O2 din snge, inferioar
capacitii maxime de transport sanguin. Peste 98% din O2 este transportat n
combinaie chimic cu Hb: 1 g Hb poate transporta 1, 34 ml O2, n timp ce
100 ml de plasma sanguin pot transporta doar 0, 3 ml O 2 dizolvat.
Coninutul n oxigen se determin printr- o formula matematic:

TO2 = (SaO2 x Hb x 1, 34) + (PaO2 x 0, 03).

Valori normale: n snge arterial = 15- 22 vol %

n snge venos =11-16 vol %

143
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

(vol % = ml /100 ml snge)

Utilitate clinic : Scderea coninutului n O2 se asociaz cu creterea
coninutului n CO2 i se ntlnete n: afeciuni pulmonare cronice obstructive
(BPCO) sau restrictive (cifoscolioz); complicaii postoperatorii respiratorii;
disfuncii neuromusculare; hipoventilaia din obezitate.
f. Gradientul alveolo- arterial al O2 (A- aDO2)

Testul d o valoare aproximativ a O2 n alveole i snge arterial.

Permite identificarea cauzei unei hipoxemii sau a unui unt pulmonar:

alveole ventilate dar neperfuzate; alveole neventilate dar perfuzate; colaps
simultan alveolo- capilar.
Formula de calcul:

A- aD02 = PA02 - Pa02

PA02 = (BP - 47) x Fi02 - PaC02 x 1, 25,

unde BP = valoarea presiunii atmosferice; 47 = presiunea vaporilor de

ap; FiO2 = concentraia parial a O2 inspirat (21 pentru aerul obinuit);
PaCO2 = presiune parial a CO2; 1, 25 = factor de conversie pentru ctul
respirator; A = alveolar; a = arterial; D = diferena.

Valori normale: maxim 9 torr pentru respiraie n aer obinuit.

Utilitate clinic:
> Valori crescute pot apare n: obstrucie cu dopuri de mucus; bronho-
spasm; colaps al cilor aeriene (astm, bronit, emfizem). Hipoxemia (A- aDO2
crescut) mai poate apare n: defect septal atrial; pneumotorax; atelectazie;
embolism; edem pulmonar.

144
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

2. ECHILIBRUL ACIDO- BAZIC

a. pH- ul sanguin
Msurarea acestui parametru reprezint una dintre cele mai bune
modaliti de explorare a caracterului acid (pH < 7, 55) sau bazic (pH > 7,
45) al mediului intern, n condiiile existenei unor limite strnse de pH
compatibile cu viaa. Determinarea pH- ului sanguin se poate efectua prin dou
metode:
> direct, utiliznd probe de snge dozate cu un pH- metru;
> indirect, prin ecuaia Hendersson - Hasselbach.

Valori normale: pH arterial = 7, 35- 7, 45

pH venos = 7, 31- 7, 41
Utilitate clinic:
n general, pH- ul este sczut n acidemii prin creterea produciei de
acid i este crescut n alcalemii prin pierderi exagerate de acid. CO 2 este un
compus acid, HCO3 este o baz, iar n interpretarea dezechilibrelor acido-
bazice se va urmri evoluia acestor parametri. Modificarea n acelai sens cu
echilibrul acido- bazic arat cauza primar a dezechilibrului, iar modificri de
sens opus arat tendina de compensare a acestuia. De exemplu, creterea PaCO2
n acidemii demonstreaz c modificarea nivelului CO2 este cauza primar a
acidemiei; creterea PaCO2 n alcalemii arat o modificare de tip compensator.
Alcaloza respiratorie apare prin creterea ventilaiei alveolare i
eliminare crescut de CO2 i ap n: hiperventilaie; lipsa O2; stimularea toxic
a centrului respirator (febr, hemoragie cerebral, intoxicaie cu salicilai).
Acidoza respiratorie apare prin scderea ventilaiei alveolare i
retenia CO3 : depresia centrului respirator (anestezice, barbiturice); diminuarea

145
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

excursiilor toracice (cifoscolioza); obstrucia cilor aeriene (astni, bronit,

emfizem); afeciuni cardiocirculatorii (oc, insuficien cardiac acut).

b. Excesul / deficitul de baze (Base excess, BE)

Testul determin excesul/ deficitul global de baze al pacientului, n
vederea iniierii unei terapii de corecie acido- bazic. Evalueaz suma
anionilor plasmatici cu rol de tampon plasmatic: HCO 3, Hb, proteinele
plasmatice i fosfaii, din care HCO3 reprezint doar aproximativ 1/ 2 din
capacitatea total de tamponare a plasmei (24- 28 mEq/l n raport cu 45- 50
mEq/l). BE este un indicator esenial al modificrilor nerespiratorii de
echilibru acido- bazic n raport cu modificrile respiratorii. Determinarea
se face pe baza valorilor pH, P aCO2 i hematocritului, cu utilizarea unor
nomograme.
Valori normale: +/_ 3 mEq/1
Utilitate clinic:
valori peste 3 mEq/ l indic un exces de baze
(ex: deficit de acizi nevolatili)
valori sub 3 mEq/l indic deficit de baze (exces de acizi
nevolatili- cetoacidoz, lactacidoz)
c. Acidul lactic
Este un compus care apare n condiii de metabolism anaerob, cnd
celulele nu primesc suficient O2 pentru a realiza conversia substratului
energetic la CO2 i ap. Testul completeaz explorarea echilibrului acido-
bazic i permite detectarea persoanelor cu risc de acidoz lactic
(afeciuni cardiovasculare sau renale, diabet, afeciuni hepatice).

146
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Valori normale: 0, 5- 1, 6 mEq/ l n sngele arterial

0, 5- 2, 2 mEq/1 n sngele venos

Utilitate clinic: Valorile snt crescute n: insuficiena cardiac sau

pulmonar; hemoragii; diabet; condiii care genereaz oc; afeciuni hepatice.
3. DOZAREA COMPUILOR HEMOGLOBINICI
a. Hemoglobina
Reprezint suportul fizic al procesului de transport sanguin al
O2 i CO2. Fiecare gram de Hb poate transporta 1, 34 ml O 2, iar
capacitatea sngelui de transport a CO2 este direct proporional cu
valoarea Hb i nu cu numrul de eritrocite. Hemoglobina joac i rol de
tampon al fluidului extracelular (vezi curba de disociaie a Hb n funcie
de pH- ul plasmatic). Determinarea Hb este util n afeciuni hematologice
care au rsunet asupra funciei respiratorii.
Valori normale: brbai = 13, 5- 17, 5 g/ dl
femei = 12- 16 g/ dl
Utilitate clinic:
> Valori sczute apar n: anemie; hipertiroidism; ciroz hepatic;
hemoragii severe; reacii hemolitice.
Valori crescute se asociaz cu: hemoconcentraia; afeciuni
pulmonare obstructive cronice (BPOC); insuficiena cardiac congestiv.
b. Compui patologici ai hemoglobinei
Capacitatea poriunii hemice a Hb de a se combina cu alte substane
dect oxigenul determin apariia unor compui cum snt methemoglobina,
sulfhemoglobina si carboxihemoglobina.

b.1 Methemoglobina (MetHb)

147
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Este compusul n care fierul hemic Fe2+ este oxidat la Fe3+, incapabil
s se combine cu O2. Procesul este fiziologic i meninut sub control de o
serie de sisteme enzimatice reductoare. MetHb determin deplasarea la
stnga a curbei de disociere a Hb. O cantitate exagerat de MetHb scade
capacitatea hematiilor de a transporta O2, genernd anoxie i cianoz periferic.
Testul evalueaz methemoglobinemiile ereditare sau dobndite la
pacieni cu anoxie sau cianoz, fr semne clinice de afectare cardio-
respiratorie.
Valori normale: 2% din Hb total (0, 06 - 0, 24 g/ dl).
Utilitate clinic: diagnosticul methHb- emiilor ereditare (pn la 40%
MetHb, istoric familial); diagnosticul metHb- emiilor dobndite (intoxicaii
cu nitrii, radiaii, consum de alimente contaminate, etc.).
b. 2 Sulfhemoglobina
Este o variant anormal de Hb, aprut prin combinarea
ireversibil cu sulful anorganic (tratamente cu fenacetin, sulfonamide,
acetanilid). Compusul este stabil si nu dispare dect prin distrucia
eritrocitelor.
Valori normale: cantiti extrem de reduse.
b. 3 Carboxihemoglobina (COHb)
Este compusul format prin combinarea Hb cu CO, care are o
afinitate de peste 200 de ori mai mare pentru Hb dect O 2. Intoxicaia cu
COHb determin anoxie tisular sever, deoarece compusul nu mai
permite formarea O2Hb i desfurarea normal a respiraiei tisulare. Cele
mai frecvente cauze de intoxicare sunt reprezentate de intoxicaia cu gaze
de eapament i fumatul.

148
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Valori normale: 0- 2, 3 % din Hb total la nefumtori

4- 5 % din Hb total la fumtori
La concentraii ale COHb de 20% din Hb total apare suferina
clinic, iar la 60% COHb se produce decesul pacientului.
B. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOSTRUCTURALI
1. EXAMENE MICROSCOPICE
a. Examenul sputei:
Examenul microscopic se realizeaz utiliznd preparate native sau
colorate. Se pot identifica elemente celulare i necelulare cu semnificaie
variabil (vezi fig. 4.1):
- leucocite (limfocite, PMN), hematii
- fibre elastice (procese distructive pulmonare)
- spirale Curshmann, cristale Charcot- Leyden i eozinofile (n
astmul bronic)
- cristale de hematoidin, de acizi grai sau colesterin;
- ciuperci, parazii, bacili Koch.

149
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.1 - Aspecte microscopice ale examenului sputei

b. Puncia biopsie pulmonar

Se realizeaz pe torace nchis (prin puncie transtoracic sau
transbronic) sau deschis. Prin studiul parametrilor microscopici specifici,
tehnica permite precizarea diagnosticului ntr- o serie de sindroame de
condensare pulmonar neclarificate. Se realizeaz n mai multe variante:
puncie-biopsie ganglionar (cervical sau axilar); puncie- biopsie
prescalenic.
2. EXAMENE MACROSCOPICE (IMAGISTICE)
a. Examenul radiologic
Se utilizeaz ca examen de rutin (test screening al afeciunilor
cardio- pulmonare) i ca examen periodic la persoane cu risc, supuse
aciunii unor noxe profesionale. Radiografia standard identific (fig. 4.2):

150
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.2 - Examen Rx toracic de aspect normal

- transparena pulmonar normal i modificrile acesteia;

- amplitudinea excursiilor frenice i aspectul sinusurilor costo
diafragmatice).
Examenul radiologic toracic se poate realiza sub form de: examen
static (radiografie); examen dinamic (radioscopie); microradiofotografe
(MRF), cu examinarea si depistarea afeciunilor pulmonare (ex.:
tuberculoza) prin screening populaional. Tomografia (stratigrafia)
pulmonar reprezint o tehnic special de examen radiologic toracic, n
care se evideniaz aspectul Rx al unui strat subire de esut pulmonar,
eliminnd structurile aflate n planurile anterioare sau posterioare acestuia.
Tomografia completeaz examenul radiologic standard, iar dac este
realizat n varianta computerizat (CT scan) aduce informaii utile privind
identificarea precoce i localizarea unor structuri anatomice ale cror
dimensiuni mici nu permit evidenierea lor prin examenul Rx convenional
(fig. 4.3) .

151
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.3 - Examen CT toracic de aspect normal

b. Scintigrafia pulmonar
b. 1 Scintigrafia de perfuzie

Se realizeaz cu radiofarmaceutice de tipul RISA (Il31) sau agregate de

serum albumin marcat cu Tc99. n pediatrie se utilizeaz preparate pe baza
de In113, caz n care iradierea pacientului este neglijabil. Macroagregatele de
albumin snt blocate la nivelul circulaiei pulmonare deoarece dimensiunea
lor este superioar diametrului capilarelor pulmonare (40 - 50 ). n acest fel,
se realizeaz n condiii normale o imagine scintigrafic omogen a ambilor
plmni, cu amprenta cardiac la nivelul marginii mediastinale a plmnului
sting. Defectele de perfuzie se traduc prin aspecte lacunare unice sau
multiple. Actualele progrese tehnice permit studii cantitative ale
vascularizaiei plamnilor, servind la diagnosticul evolutiv al tulburrilor de
perfuzie pulmonar. Scintigrafia pulmonar realizat n dinamic permite
urmrirea revascularizaiei pulmonare n zonele afectate.

152
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

b,2. Scintigrafia de ventilaie

Se efectueaz cu ajutorul unui circuit spirografic n care s-a introdus o
cantitate cunoscut de gaz radioactiv (Kr, Xe). Tehnica permite realizarea de
studii cantitative ale ventilaiei, global pe cei doi plamni, difereniat stnga/
dreapta, sau regional (baze, vrfuri pulmonare) (Fig. 4.4). Indicaia
principal a tehnicii este reprezentat de afeciuni bronho- pulmonare
nsoite de tulburri ventilatorii (bronite cronice, emfizem, broniectazie).

Fig. 4.4 - Scintigrafie pulmonar de perfuzie (stnga) i de

ventilaie (dreapta) - defect de perfuzie, aspect ventilator normal.

b. 3 Scintigrafia cu trasori tumorali

Se realizeaz prin administrarea i.v. a unor radiotrasori cu acumulare
selectiv n esutul neoplazic: (Ca-citrat, Tc-bleomicin). Procesele tumorale
se evideniaz prin imagini scintigrafice "pozitive", de fixare local intens, cu
sensibilitate ntre 70 - 75 %.

153
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

C. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOMECANICI

Scopul acestor investigaii fundamentale pentru evaluarea funciei
respiratorii l reprezint determinarea prezenei, naturii i extinderii
disfunciei pulmonare ventilatorii cauzate prin obstrucie, restricie sau
combinarea acestora. Sindromul obstructiv definete o afectare ventilatorie
generat prin creterea rezistenei la flux n cile aeriene, de obicei n cursul
expirului (ex.: astmul bronic). Sindromul restrictiv definete o afectare a
ventilaiei prin limitarea anatomic (pneumonie, tbc, etc.) sau funcional
(pleurezie, afeciuni neuro-motorii ale dinamicii peretelui toracic) a
parenchimului pulmonar. Sindromul mixt reprezint combinarea celor dou
mecanisme menionate anterior.
Comportamentul mecanic pulmonar poate fi cuantificat prin urmtorii
parametri: volume i capaciti (parametri dimensionali, predominent statici);
debite (parametri dinamici); parametri biomecanici vsco- elastici (rezisten la
flux, complean sau elastan pulmonar, etc.).
a. Parametri statici- volume i capaciti ventilatorii
Aceti parametri evalueaz dimensiunile pompei pulmonare.
a.1. Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de gaz care
poate fi mobilizat ntr- o singur micare ventilatorie forat. Reprezint o
sum de volume, care sunt msurate la nivelul orificiului bucal atunci cnd
aparatul toraco- pleuro- pulmonar trece din poziia expiratorie maxim n
poziia inspiratorie maxim. Determinarea CV se poate face prin examen
spirografic sau prin pneumotahografie integrat volumic (fig. 4.5).

154
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.5 - Sistem computerizat de spirometrie Pony Graphic (Cosmed)

Pe traseul spirografic se determin componentele CV: volumul curent

(VC); volumul inspirator de rezerv (VIR); volumul expirator de rezerv
(VER).

a.2. Capacitatea inspiratorie (CI) este volumul maxim de aer care poate
fi inspirat cnd aparatul toraco- pulmonar i schimb poziia de expir de
repaus la cea de inspir maxim. Se calculeaz pe spirogram ca fiind egal cu
suma VC + VIR.
a.3. Capacitatea rezidual funcional (CRF) - este volumul de gaz
care se gsete n plmni n poziia de repaus expirator. CRF reprezint
volumul de gaz n care ptrunde, se amestec i se dilueaz aerul inspirat
nainte de a intra n procesele de transfer alveolo- capilar i transport sanguin
al O2 i CO2. Mrimea CRF exprim echilibrul dintre forele de retracie
elastic ale plamnului si toracelui, care se opun la nivelul suprafeei pleurale.
Determinarea CRF se face prin:
- metoda diluiei spirometrice a gazelor inerte (N2 , He)

155
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

- letismografie corporal (body- pletismografie) (fig. 4.6).

Fig. 4.6 Schema bloc a unui sistem de body-pletismografie

a.4. Volumul rezidual (VR) - este volumul de gaz care rmne n

plmni la sfritul unei expiraii complete (forate). VR nu poate fi evacuat
la subiectul viu, astfel nct determinarea acestui volum se face:
- prin calcul: VR = CRF - VER;
- prin metoda diluiei gazelor inerte (N2 , He) n respiraie unic, n
circuit deschis.
a.5. Capacitatea pulmonar total (CPT) - este volumul de gaz
coninut n plmni la sfritul unui inspir complet (poziie inspiratorie
maxim). Determinarea CPT se poate face:
- prin calcul: CPT = CV + VR sau CPT = CI + CRF;
- prin metoda diluiei He prin respiraie unic n circuit deschis;
- prin metoda radiologic: msurarea CPT pe radiografii toraco-
pulmonare, efectuate n incidene postero- anterioar i lateral, cu subiectul
n apnee dup un inspir maximal. Prin prelucrarea computerizat a imaginilor
radiologice se poate determina valoarea CPT.
Toate volumele si capacitile pulmonare se vor corecta BTPS,

156
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

indiferent de metoda de determinare utilizat.

b. Parametri dinamici- debite ventilatorii
Debitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan,
care evalueaz cinematica pompei ventilatorii. Debitele ventilatorii se msoar
de obicei n cursul unei manevre expiratorii maximale si fortate (expirograma
forat maximal); uneori se recurge la nregistrarea unui inspir forat sau a
unei ventilaii fortate. Rezultatul se poate exprima: n debite medii (msurate pe
expirograma fortat);n debite instantanee maxime (msurate pe curba
flux-volum).

b.l. Pe expirograma fortat se determin urmatorii parametrii:

- volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - este volumul
de gaz expulzat din plmni n prima secund a expirului forat. Uneori se
determin volumele expirate la 0, 5 sec (VEM 0, 5 ), 0, 75 sec (VEM 0, 75),
2 sec (VEM 2) sau 3 sec (VEM 3) de la nceputul expirului maximal forat,
dar aceti parametri nu furnizeaz informaii suplimentare n raport cu
VEMS i nu au intrat n investigaia de rutin.
VEMS se exprim n litri sau % din CV, dup corecia BTPS.
Raportul (VEMS/ CV) x 100 sau indicele de permeabilitate bronic
(IPB) Tiffeneau- Pinelli este un indice valoros pentru identificarea
disfunciilor ventilatorii obstructive.
- debit expirator maxim pe fraciuni ale CV: pentru jumtatea
mijlocie a CV forate (FEF 25-75 ), pentru al treilea sfert al CV (FEF 50- 75 ),
ntre 75% i 85% din CV (FEF 75. 85) i ntre 200 i 1200 ml din CV (FEF
= forced expiratory flow). FEF25_75, FEF50-75 si FEF75_85 sunt

157
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

parametri mai sensibili dect VEMS pentru diagnosticul obstruciei

discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind predominant de
proprietatile mecanice pulmonare (permit diagnosticul precoce al
sindromului obstructiv).
- ventilaia maxim este volumul de aer expirat ntr- un minut n
cursul unei ventilaii maximale. Se determin prin metoda spirografic,
prin nregistrri directe sau prin calcul (indirect): MVV (Maximal
Voluntary Ventilation) = VEMS x 30
- indici temporali ai expiraiei: sunt parametri care cresc utilitatea
(sensibilitatea) informaiilor furnizate de parametrii menionai anterior. Mai
frecvent se utilizeaz:
- timpul de expiraie forat a 95% din CV forat;
- timpul de expiraie forat a 1/ 2 mijlocii a CV forate.
b.2. Bucla flux-volum (fig. 4.7) reprezint nscrierea grafic a fluxului
de aer produs n timpul expiraiei, n raport cu volumul de aer expirat (egal cu
capacitatea vital forat n cazul unei manevre ventilatorii maximale).
Pe bucla flux- volum a expiraiei forate se poate msura debitul
expirator maxim de vrf (PEF- peak expiratory flow). PEF este valoarea
maxim a fluxului de aer care poate fi generat n cursul unui expir maxim i
forat care ncepe din poziia inspiratorie maxim. PEF este utilizat ca
parametru unic de evaluare a prezenei i severitii obstruciei ventilatorii la
expir.

158
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.7- Bucla flux-volum nregistrat

prin flowmetrie computerizat

n vederea nregistrrii PEF n condiii de ambulator (ex.:

monitorizarea la domiciliu de ctre pacienii astmatici a performanei
ventilatorii, depistarea iminenei de criz astmatic sau verificarea efcienei
medicaiei anti- astmatice), s- au introdus n practic dispozitive speciale, de uz
clinic i ambulator, denumite peak- flow- metre (fig. 4.8).

Fig. 4.8- Peak-flow-metru de uz ambulator (SpirHOMEter, Cosmed)

Ali parametri determinai pe bucla flux- volum sunt:
- debitul expirator maxim instantaneu la 50 %, respectiv 25% din CV
(MEF50, MEF25) reprezint debitul expirator maxim atins n momentul n care
n plmn au mai rmas 50, respectiv 25% din CV.
- debit expirator maxim instantaneu la 60% din capacitatea pulmonar
total prezis (MEF60 CPTpr) reprezint fluxul maxim atins n momentul n
care volumul pulmonar msoar 60% din CPT prezis (teoretic) pentru acel

159
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

pacient.
Debitele expiratorii maxime instantanee sunt parametri mai sensibili
dect VEMS pentru depistarea precoce a tulburrilor ventilatorii obstructive
din cile aeriene distale.
c. Parametrii biomecanici vsco- elastici
Aceti parametri evalueaz relaiile dintre variaia volumului de aer
intrapulmonar si variaia corespunztoare a presiunii transpulmonare
(presiune motrice). Curba volum-presiune static (fig.4.9) se obine prin
nregistrri sinmltane de volum (prin spirografie) i presiuni (indirect, prin
manometrie esofagian). Pe aceast nregistrare se determin: presiunile
transpulmonare statice (presiunea inspiratorie maxim), compliana
pulmonar static.
Pe curba volum- presiune dinamic se determin:
- compliana pulmonar dinamic
-parametrii biomecanici rezistivi ai aparatului toraco- pleuro-
pulmonar: rezistena pulmonar la flux (egal cu suma rezistenelor opuse
la curgerea aerului de ctre cile aeriene si esuturile neelastice

160
 EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

Fig. 4.9 Curba volum- presiune static

pulmonare); rezistena la flux n cile aeriene (Raw); rezistenta la flux n

sistemul respirator (suma rezistenelor opuse de peretele toracic, esuturile
pulmonare neelastice i cile aeriene). Rezistena la flux n cile aeriene
periferice (Rperif) se determin prin calcul de pe expirograma forat i de pe
curba volum- presiune static. (fig. 4.9).

II. 4. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI

Implic explorarea activitaii bioelectrice a structurilor biomecanice
care particip la realizarea proceselor respiratorii fundamentale:
- ventilaia (muchii cavitii bucale, muchii respiratori, SNC,
sistemul nervos periferic);
- perfuzia (cord i sistem vascular).
Noiuni detaliate vor fi furnizate la capitolul de explorare neuro-
muscular.

161
EXPLORAREA SISTEMULUI RESPIRATOR

162