Curs 1 2 Ventilatia Mecanica

VENTILAŢIA MECANICĂ
Şef lucrări dr. DAN CORNECI

UMF Carol Davila Bucureşti
Moduri de ventilaţie
Caracteristici şi selectare
Cu riscul de a repeta noţiuni cunoscute, reluăm prezentarea pe sfârşitul expirului este prea mic apare închiderea alveolelor terminale şi
scurt a unor parametri direct implicaţi în înţelegerea modurilor de colaps alveolar.
ventilaţie. Capacitatea de închidere (CC) = CV + Volumul rezidual.
Capacitatea reziduală funcţională (CRF) = Volumul rezidual +
Rezistenţa la flux: VER.
Rezistenţa (R) - măsură a rezistenţei la flux R = Dp / - măsură a ariei de schimb gazos.
V măsurată în mbar/l/sec Presiunea de deschidere alveolară - presiunea necesară pentru a
R
ef. = Pmax- Pplat/FIUX deschide alveolele colabate - recrutare ; trebuie aplicată la fiecare
Valori normale: - nou-născuţi 30-50 mbar/l/sec inspiraţie şi este întotdeauna mai mare decât presiunea la care
- copii 20-30 mbar/l/sec alveolele colapsează.
- adulţi 2-4 mbar/l/sec Travaliul respirator = Presiune x Volum (măsurat în Joule)
intubaţi 4-6 mbar/l/sec Rezistenţa se opune - normal = 2,5-3 J/min; max. suportabil = 10-15 J/min
nu numai fluxului inspirator ci şi celui expirator, ceea ce este mai
semnificativ clinic pentru că afectează faza presupus pasivă a Factori care duc la reducerea CRF:
respiraţiei - expirul. - decubitul dorsal
- obezitatea
Cauze de creştere a rezistenţei în căile aeriene: - chirurgia toracică şi a abdomenului superior Tulburările
1.Secreţii excesive / retenţie de secreţii ventilatorii obstructive duc la creşterea CRF Tulburările ventilatorii
2.Edem al mucoasei - astm, bronşită, edem pulmonar restrictive duc la scăderea CRF
3.Bronhospasm
Factori care duc la creşterea volumului de închidere:
4.Emfizem - compresie dinamică a căilor aeriene
5.Corp străin - fumatul
-BPOC
6.Stenoza tumorală
- Insuficienţa cardiacă
Creşterea rezistenţei - disfuncţie ventilatorie obstructiva - Vârsta (CC = CRF la 45 ani în decubit, la 65 ani în orto-statism)
Complianţa: Efectele chirurgiei toracice şi abdominale sub AG:

Complianţa (C) - măsură a expansibilităţii pulmonare C = DV / Dp - scăderea VIR la aprox. 10% din valoarea preop.
măsurată în ml / mbar Cstat= Volumul curent expirator / Pp)at - PEEP
- scăderea CV la aprox. 50-75%
c
= i/peiast peiast"elastanţa
- scăderea CRF la aprox. 65%
Disfuncţia pulmonară postoperatorie a fost descrisă ca „restricţie
Valori normale: - nou-născuţi
3-5 ml/m bar 10- acută a volumelor pulmonare".
- copii
- adulţi 40 ml/mbar 70-
Cauzele scăderii volumelor pulmonare statice:
100 ml/mbar
- durere - ampliaţii reduse
Cauze de scădere a complianţei:
- tuse ineficientă (tuşea eficientă necesită CV = 3 x Voi. curent)
Modificări de parenchim: - ARDS, edem pulmonar - atelectazii dorso-bazale
- Pneumonia/Bronhopneumonia
- Fibroza pulmonară - presiune intra-abdominală crescută de cauze diferite
Modificări de surfactant: - ARDS - efect remanent al drogurilor anestezice
- Aspiraţie
Ventilaţia de spaţiu mort
Reduceri ale volumului: - Atelectazii
Spaţiul mort anatomic - nu participă la schimburi gazoase - 2
- Ridicare diafragm
ml/kgc
- Pneumotorax
Spaţiul mort alveolar - spaţiu alveolar ventilat dar neperfuzat Spaţiul
Reducerea complianţei - disfuncţie ventilatorie restrictivă
mort funcţional = SManat + SMalveolar Coeficient de spaţiu mort = Ventilaţia
Valori cu relevanţă în mecanica ventilaţiei:
SM / Volum curent Pe măsură ce frecvenţa respiratorie creşte şi
Presiunea alveolară - Palv = Pple + Ptot.
volumul curent scade, ventilaţia de spaţiu mort creşte în detrimentul
Volumul de închidere (Closing volume - CV) - volumul pulmonar la
celei alveolare, cu scăderea eficienţei travaliului respirator.
care căile aeriene mici se închid în timpul expirului
- normal -0,3
Fenomenul apare mai ales în teritoriile pulmonare aşa-zis
- la qSM > 0,7 ventilaţia spontană produce prin travaliul ventilator
dependente - dorso-bazale - unde marja între presiunea extraluminală
mai mult CO2 decât poate elimina
şi cea endobronşică este mică. Dacă volumul restant în plămâni la
- qSM ajunge imediat după t o rac o-/l apar oto m i e la ~ 0,5 şi - hipoxemie Pa02 < 9,0 kPa (~ 68 mm Hg)
creşte la 24 ore postop. la - 0,55 - hipoventilaţie PaC02 > 6,0 kPa (~ 45 mm Hg )
Şuntul intrapulmonar (dreapta-stânga) Insuficienţa Respiratorie Acută - criterii:
Şuntul intrapulmonar - procentul din sângele care trece prin - Pa02 < 6,7 kPa (50 mm Hg ) în respiraţie spontană la Fi02 0,21
plămâni într-un minut (DC) şi nu este oxigenat pentru că parcurge sau
teritorii pulmonare neventilate. - Pa02 < 8,0 kPa (60 mm Hg) in respiraţie spontana la Fi02 0,5
Şuntul = voi. sânge şuntat Qs x 100 / DC valoare
plus
normala = 3-5 %
- Tahipnee > 35 resp./ min.
La şunt > 30 % creşterea Fi02 nu mai duce la creşterea Pa02
- PaC02 > 7,3 kPa (55 mm Hg )
Cauze de şunt funcţional: - atelectazii * cu excepţia hipercapniei cronice
- pneumonie
Insuficienţa Respiratorie Acută - 2 Categorii
- pneumo-/hemotorax
- ARDS/edem pulmonar Insuficienţa respiratorie parenchimală - caracteristică - oxigenare
inadecvată
Compartimente pulmonare Insuficienţa respiratorie ventilatorie - caracteristică - eliminare
Compartiment pulmonar - subunitate ventilatorie cu aceleaşi insuficientă a C02
caracteristici de Rezistenţă şi Complianţa - se asociază cu aceeaşi
constantă de timp - t(tau) Cauze de insuficienţa respiratorie
t = R x C exprimă viteza de umplere/golire a compartimentului Insuficienţa respiratorie parenchimală - toate afecţiunile spaţiului
- exprimă timpul necesar pt. a expira 63 % din voi. curent Valori: - alveolo-capilar:
adult (N) 0,2 sec -ARDS, edem pulmonar neinflamator
- adult intubat 0,3 sec -pneumonie
- adult BPOC 0,9 sec - atelectazie -fibroză pulmonară Insuficienţa
- adult ARDS 0,25 sec respiratorie ventilatorie
- copil ARDS 0,05 sec ■ deficit de stimul respirator - central, medular
Se deduce că în timp ce la pacienţii cu BPOC sunt necesare cea. - deficite neuromusculare periferice
5 constante de timp uzuale pentru a expira complet, cu intoleranţă la -tulburări de mecanică ventilatorie
FR ridicate, la copiii cu ARDS sunt tolerate FR până la 60 respVmin.
- disfuncţii ventilatorii pulmonare obstructive, restrictive, mixte
Coexistenţa compartimentelor cu t diferite poate duce la aer
- cauze extrapulmonare - cutie toracică, diafragm, mediastin
pendular.
Parametri iniţiali de ventilaţie mecanică la adult
Indicaţia de suport ventilator unica
indicaţie!
• Volum curent: 10 -12 ml / kgc
• Frecvenţă respiratorie: 10 -12/min.
Insuficienţa Respiratorie • Flux inspirator minim: 301 / min.
acută actuală • Raport inspir / expir: 1 / 2
sau sau • FiOo: 0,5
cronică decompensată prevăzută • PEEP:5cm H20
Insuficienta Respiratorie - criterii Definirea modului de ventilaţie:
1. Tahipnee (FR > 35 / min.) - simptom cardinal sau 1.Parametrii de control
bradipnee (FR < 8 / min.) 2.Mecanismul de declanşare al ciclului ventilator
2. Dispnee 3.Contribuţia pacientului în travaliul respirator
3. Respiraţie paradoxală 4.Situaţia presiunii în timpul ventilaţiei Din
4. Agitaţie, confuzie aceste definiri rezultă:
5. Tahicardie, hipertensiune - gradul de libertate al parametrilor
6. Cianoză - clasificarea modurilor de ventilaţie
7. Gazometrie sanguina arterială:
100%
Fig. 1. Clasificare în funcţie de aportul în travaliul ventilator
mandatory synchronized spontaneous pure

ventilation mandatory ventilation spontane
ventilation with support ous
ventilation
0%
TIME (sec.)
Ventilaţia Mecanică Controlată - Controlled Mechanical Ventilation - - în ventilaţia cu

flux decelerat
CMV există un flux
Ventilatorul preia în întregime travaliul ventilator Controlată întotdeauna în timp - se stabileşte nr. de cicluri ventilatorii / iniţial înalt
minut care apoi
în funcţie de nivelul presiunii la sfârşitul expirului: -PEEP = 0 IPPV Intermittent Positive Pressure Vent. descreşte.
- PEEP > 0 CPPV Continuous Positive Pressure Vent, în funcţie de parametrul controlat în afară de timp:
- Volum - volume-controlled vent. - IPPV, CPPV
- Presiune - presssure-controlled vent. - PCV
- variante mixte - cu limitarea gradului de libertate
Ventilaţia controlată în volum - IPPV, CPPV
- voi. curent şi FR preselectate (vol.& time controlled)
- gradul de libertate
• presiunea de ventilaţie
i l moar
Fig. 5. Diagrame de presiune si flux în volume-controlled minimal flow venti

Presiunea este direct proporţională cu rezistenţa şi invers r-uporţională cu complianfa. Presiunea de vârf în
ventilaţia coroiată în volum depinde de R, C, flux inspirator, volum curent.
Modern: - flux autoajustat - autoflow
- ventilaţie cu flux minim - minimal flow ventilation
- sincronizare în fereastra de timp - sIPPV
- limitare în presiune - pressure-limited ventilation -PLV
Fluxul inspirator este o măsură a rapidităţii cu care este jdministrat volumul de gaz inspirator:
- în ventilaţia cu flux constant velocitatea fluxului rămâne aceeaşi în inspir;
mbar mbar
MECHANICAL
Pmax (below end-inspiratory plateau) SPONTANEOUS
SYNCHRONISED
VENTILATION
BREATHING
MECHANICAL VENTILATI
Trigger "window"
Fig. 7. Diagrame în PCV Fig. 8. Diagrama de presiune în SIMV
Volumul selectat nu poate ti administrat dacă fluxul * presiune - Continuous Positive Airway Press. - CPAP
fixat este prea mic, ventilaţia având şi o limită de timp. - Assisted Spontaneous Breathing - ASB
Ventilaţia controlată în presiune - PCV
- Biphasic Positive Airway Press. -
BIPAP
- Pmax şi FR preselectate (pressure & time controlled)
- flux decelerat - maxim la începutul inspirului SIMV
- gradul de libertate - volumul curent
Modern: Pressure-controlled Volume-constant Ventilation - Amestec de respiratie spontana si ventilatie controlata
Avantajele PCV: - Selectare clasica: volum current si Fr minima obligatorie-

se asigura un minut – volum minim.
- reduce presiunea de vârf - risc scăzut de barotrauma
- eficienţa în tulb. de distribuţie - compartimente cu t diferite * Amestec de respiraţie spontană şi ventilaţie controlată
- schimburi îmbunătăţite datorită fluxului decelerat Constanta * Selectare clasică: volum curent şi FR minimă obligatorie -
volumului este garantată doar dacă Pmax selectat • Sincronizare prin flow-trigger într-o fereastră de declanşare
este mai mare decât Pplatou - deci trebuie fixata la cea. 3 cm apă • între ciclurile obligatorii este posibilă respiraţia spontană
deasupra. • Dacă la debutul inspirului spontan declanşator pacientul a
în varianta cu Presiune controlată cu Volum constant presiunea inhalat un volum semnificativ, volumul aplicat în acel ciclu de
este automat ajustată în limitele selectate în funcţie de caracteristicile aparat este redus corespunzător
plămânilor: • Ciclurile mandatate pot fi controlate în volum sau în presiune
- volumul realizat este proporţional cu complianţa şi presiunea • Respiraţiile spontane pot fi asistate în presiune - SIMV + PSV
- dacă se ameliorează complianţa şi minut - volumul pre-selectat MMV
este depăşit ventilatorul scade nivelul de presiune aplicat (şi
Combinaţie de respiraţie spontană şi ventilaţie controlată
invers).
- ventilatorul ajustează P inspir la valorile în schimbare ale C şi R. • Singurul parametru obligatoriu - minut - volumul
• Aparatul măsoară continuu minut-volumul şi îl compara cu cel
Ventilaţia Mecanică Asistată - selectat; dacă este mai mic aplică la intervale un număr de
Augmented Respiratory Support volumuri curente preselectate astfel încât să se atingă minut-
volumul minim dorit
Pacientul asigură o parte variabilă din travaliul ventilator.
• Dacă ventilaţia pe minut a pacientului este suficientă aparatul
Declanşarea ciclului respirator aparţine pacientului - trigger. în
nu intervine - aparenţa de CPAP
funcţie de prioritatea parametrilor urmăriţi:
* frecvenţa, volum - (Synchronized) Intermittent Mandatory ASB
mbar
r j I INSPIRATION EXPIRATION
Ventilation -IMV, • Sinonime: Inspiratory flow assistance, Insp. pressure support

-SIMV • Suport în Presiune, controlat în Flux
* minut-volum - Mandatory Minute-volume Ventilation - MMV
I
• Preia parţial efortul inspirator al pacientului - doar pentru a compensa
rezistenţa la flux a traheei şi a tubului e nevoie de un suport de 5-10
cm H20
* se poate aplica pe mască etanşă
• Presiunea fiind constantă în inspir fluxul este decelerat
I
8 Jurnalul Societăţii Române de Anestezie Terapie Intensivă voi. 8, Suplimentul nr. 2
mbar
F criteri
i
R
timalime
TIME
Fig. 11. Diagrama de presiune în CPAP
i sa
fie
• atins
e
Su -
por p
tul aci
de ent
pre ul
siu co
ne ntr
înc ole
ete az
az ă
ă sta
câ rtul
nd: ,
- cur
luxul sul
inspir şi
ator vol
scade um
la 0 - ul
pacie su
ntul por
expiră tul
- ui
luxul Ra
inspir pid
ator itat
scade ea
sub cre
25% şte
din rii
valoar de
ea pre
maxi siu
mă ne
- po
u ate
trecut fi
4 sec. de
fara as
ca em
primel en
e2 ea
reg faţ
lată ă
p de
AS
Pro
B:
por
-
ţion
al
Pre niv
ssu elul
re de
Su sup
pp ort
ort în
- pre
PP siu
S ne
• nu
od est
de e
asi fix,
sta est
re e
în pro
pre por
siu ţion
ne al
as cu
em efo
ăn rtul
ăto ins
r pir
AS ato
B r al
• pac
esc ient
ris ului
în -este
lit. perm
am anen
eri t
ca adap
nă tat
ca trava
Pro liului
por dezv
ţio oltat
nal de
As paci
sist ent
Ve -în
ntil afară
ati de
on Fi02
• şi
ifer PEE
enţ P se
e mai
selec ţ
tează i
doar e
2
para s
metri p
: o
volu n
me t
assis a
t şi n
flow ă
assis
t c
- u mbar
nec p
esit r
ă e
cun s
oaş i
tere u
a n
(mă e
sur
are p
a) o
ant z
erio i
ară t
a i
Co v
mpl ă
ianţ
ei şi c
Rez o
iste n
nţei t
, i
pen n
tru u
a ă
nu
sup î
rac n
om
pen c
sa ă
il
CP e
AP
•R a
e e
s r
p i
ir e
a
n ate
e apl
• T ica
r pri
a n
v tub
a en
li dot
u rah
l eal
v sa
e u
n pri
ti n
l ma
a sc
t ă
o eta
r nş
e ă
d •N
e e
z c
v e
o s
lt i
a t
t ă
a
p c
r a
o
a p
p a
e c
î i
n e
î n
n t
tr u
e l
g s
i ă
m
e f
d i
e e
p
a c
c o
i n
e ş
n t
t i
• e
e n
po t
, AP
c :
o - c
o reş
p ter
e e
r CR
a F
n - o
t xig
ş en
i are
c îm
u bu
v năt
e ăţit
n ă
ti - t
l en
a din F
ţi ţa
e sc
s ăz
p ută
o la
n col
t ap
a sa
n căil
ă or
a mi
d ci,
e rec
c rut
v are
a Co
t mb
ă ina
• ţia
ari de
ant utili
e: zar
- e
Co PE
nti EP
nu intr
ou ao
s per
flo ato
w r
CP cu
AP CP
- AP
Av po
ant st-
aje o
CP
De ga
zav z
ant pe
ajel lân
e gă
apli ma
cări sc
i ă
CP - l
AP ezi
pe uni
ma de
scă pre
eta siu
nşă ne
: ale
- teg
er um
în ent
trac elo
tul r
gas de
tro- su
inte b
stin ma
al sc
- ă
neu - p
mo ani
enc că
efal şi
în cla
frac ust
turi rof
de obi
baz e
ă
de
cra
niu B
- • A
onj • A
unc • A
tivit • d
a •
prin
scă
-
-t
pări
-t
de
Fig. 12. Diagrama de presiune în BIPAP
Tl = t1
Fig. 14. Diagrama BIPAP APRV
Spontaneous breathing with ASB
F (BI
ig. PA
15. P
Dia AS
gra B)
ma
BI Var
PA iant
P e
SI BIP
MV AP
B
I
P c
A a
P r
e
- T
A E
P e
R s
V t
e
( r
A e
ir d
w u
a s
y l
P a
r m
e a
s x
s .
u 1
r ,
e 5
R s
e e
l c
e .
a -
s p
e r
V e
e s
n s
ti u
l r
a e
ti r
o e
n l
) e
M a
o s
d e
a -
li î
t n
a r
t e
e s
î t
n r
e P
s
p •
ir
a S
ţi I
e M
s V
p S
o u
n p
t
o
a
r
n
t
ă
p
p
e
r
n
e
i
s
v
i
e
o
l
n
u
a
l
î l
n
a p
lt e
. n
Echivalent cu: t
CP r
AP u
cu
scă r
deri e
peri s
odi p
ce i
ale r
niv a
elul ţ
ui i
pre i
siu l
ne e
BIPAP - IRV
(Inverse Ratio
s
Ventilation)
p
BI o
P n
A t
a a
n r
e e
d i
e n
i
p ţ
e i
a
n l
a
i
v
v
e
e
l
n
u
t
l
i
l
j
a
o
t
s
o
r
P
r î
a n
c
t B
i I
c P
A
e P
s •N
t i
e v
e
B l
I
P j
A o
P s
- d
e
A
S p
B r
e
R s
e i
g u
l n
e
2
( 0
P
E -
E
P 2
) 2
:
m
6 b
a
- r
1
8 2
-
m 1
b 5
a m
r b
•N a
i r
v p
e e
l s
t
î e
n P
a E
l E
t P
•T
d i
e m
p
p
r I
e n
s s
i p
u i
n r
e a
t
( o
P r
h
i (
g p
h e
)
: n
i :
v
e 4
l
u s
l e
c
î .
n •F
a i
l 0
t 2
)
: a
d
2 e
c
s v
e a
c t
.
•T p
i e
m n
p t
r
E u
x
p P
i a
r 0
a 2
t
o n
r o
r
( m
p a
e l
-
n >
i l
v a
e P
l a
u 0
l 2
s
j c
o ă
s z
) u
t: u
c a
r p
e ă
ş s
t t
e r
r a
e d
n if
i e
v r
e e
l n
P ţ
l a
o +
w
r
( e
P g
E l
E a
P r
) e
ş a
i ti
i m
m p
p il
li o
c r
it c
a ă
n t
i r
v e
e I
l R
u V
l -
u >
i l
î a
n P
a a
lt C
p 0
e 2
n s
t c
r ă
z if
u e
t r
( e
h n
i ţ
p a
e -
r >
v l
e a
n P
ti a
l C
a 0
ţi 2
e c
) r
: e
s s
c c
a u
d t
e (
n h
i i
v p
e o
l v
u e
l n
î ti
n l
a a
lt ţi
d e
e )
p :
r c
e r
s e
i ş
u t
n e
e n
- i
s v
c e
a l
d u
e l
d î
n ili
a za
lt
bi
d
e le
p în
r to
e at
s
e
i
u
m
n o
e d
- ur
c il
r
e
e
ş d
t e
e ve
d nt
if
il
e
r
aţ
e ie
n Po
ţ siti
a ve
+ En
d-
Ex
e
pir
v ato
e rv
n Pre
t ssu
re -
u
PE
a
EP
l -
c
r e
e x
ş pi
t r
e ul
n
r
u
e a
a r
F e
R lo
. c
la
Opţiuni p
ut r
e dú
si ala
u a
n rap
e ort
a ului
at Ins
m pir
o /
sf Ex
e pir
ri pe
c ste
ă, 1:2
ci -
î
m c
p r
ot e
ri ş
v t
a e
u r
n e
ei
p a
r
e T
si ,
u
ni ş
p i
o
zi s
ti c
v ă
e d
s e
el r
e e
ct
a p
bi r
le o
Inv p
ers o
e- r
Rat ţ
io i
Ve o
ntil n
atio a
n- l
IRV ă
-
a
cre
şte T
re E
gra
I c
n t
d e
e r
p i
e s
n ti
d c
e i
n d
t if
e
L r
u it
n e
g
d
V e
e
n c
t ă
i t
l r
a e
t
i v
o e
n n
ti
- l
a
I t
L o
V a
- r
e
v
e d
n if
ti e
l r
a it
ţi e
e
a c
p u
l
ă p
m a
â r
n a
il m
o e
r t
c r
u i
c s
a e
r l
a e
c
t e
a l
ţi e
d l
if e
e
ri d
t e
Aut
om P
atic E
Tu E
be P
Co
mp u
ens t
atio il
n- i
AT z
C a
- t
e
„ex :
tub 5
are -
ele 1
ctr 5
oni
că" c
pri m
n
co H
mp 2
ens 0
are
aR *
ind p
use e
s
V t
e e
n
t 1
i 5
l
a c
ţ m
i
a H
2
c 0
u
n
P u
E
E e
P x
• N i
i s
v t
ă as
e
e - d
f eschi
e de
c alveol
t ele
e coláb
ate şi
p le
o menţi
z ne
i desch
t ise
i - a
v melior
e ează
raport
a ul
l Ventil
e aţie /
Perfu
a zie
p •
li
c Efe
ă cte
r sec
ii un
P dar
E e
E PE
P EP:
• -
fect
e
poz ↑
itiv Presi
e unea
ale intrato
PE racică
EP: :
-
↑ ↓întoa
C rcerea
R venoa
F, să, ↓
cr Debitu
eş l
te Cardia
ari c
a -
de ↓ FS
sc hepati
hi c,
m renal,
bu splah
ri nic,
ga - ↑
zo
Presi o
unea l
Intrac e
erebr m
ală i
- c
↑Pres e
iunea ş
în i
circul u
aţia ti
pulmo li
nară z
S a
c r
ă e
d a
e d
r r
e o
a g
D u
C ri
l
p o
o r
a i
t n
e o
fi t
c r
o o
m p
b p
ă o
t z
u it
t i
ă v
p e
ri -
n m
o e
p t
ti o
m d
i e
z c
a u
r e
e fi
a c
u a
m c
p it
l a
e t
ri e
i d
v i
m e
i d
n u
u c
a e
t l
ă a
î t
n r
s a
e n
p s
s v
i a
s z
u ă
l ri
s d
e e
v li
e c
r h
. i
• d
î
î n
n a
t l
r v
e e
r o
u l
p e
e ş
r i
e p
a l
b e
r u
u r
s ă
c .
ă In
a v
a e
p r
li s
c e
ă -
ri R
i a
P t
E i
E o
P
V
p e
o n
a t
t
i
l Sc
a urt
t are
i a
o Tim
n pul
ui
I Ex
R pira
V tor
• duc
e la
Pre :
lun -
gire
a apar
Tim iţia
pul în
ui com
Ins parti
pira men
tor tele
duc lent
e la e a
: PEE
- P
educe intri
rea nse
fluxul c
ui -exp
inspir resi
ator a
neces flux
ar ului
pentr expi
u un rator
volum rest
dat ant
- (aut
educe o-
rea PEE
presiu P,
nii de PEE
vârf - P
Ppeak intri
- nse
entilaţ c -
ie mai PEE
bună Pi)
a -
comp airt
artime rap
ntelor pin
lente - g
cu t (vo
mare lu
• m
ca
pti u
v) b
- s
ti
duce t
la u
efecte t
le d
secun e
dare P
ale E
PEEP E
extern P
•
p
e
efe n
ctel t
e r
PE u
EP c
ext ă
ern e
sun x
t i
adit s
ive t
cu ă
cel c
e o
ale m
PE p
EP a
intri r
nse ti
c m
• e
n
n t
u e
t r
r a
e p
b i
u d
i e
e c
c a
o r
n e
s s
i e
d g
e o
r l
a e
t s
u c
n î
s n
e n
x g
p
ir V
ş e
i n
a t
u i
n l
e a
v t
o i
i o
e n
d
e I
P L
E V
E • V
P e
n
e ti
x l
t a
ri ţi
n a
s s
e e
c p
p a
e r
n a
t t
r ă
u a
s p
t l
a ă
b m
il â
i n
z il
a o
r r
e ,
. p
ri
In n
d t
e u
p b
e e
n n
d d
e o
n t
t r
a
L h
u e
a pos
l ibil
c ă
u dar
d nu
u obli
b gat
l orie
u • I
l ndi
u caţi
m a
e pen
n tru
f ILV
o :
l late
o rali
s zar
i ea
n afe
d cţiu
d nii
o pul
u mo
ă nar
v e
e • S
n ele
ti ctăr
l i
a dife
t rite
o pen
a tru
r cel
e e2
- ven
M tilat
a oar
ş e:
t - v
e olum
r curent
, diferit,
S limite
l presiu
a ne
v diferit
e e
• - n
incr ivele
oni PEEP
zar diferit
ea e-
apa select
rate ive
lor PEEP
est - r
e ate I /
E - d
egale j
- u
synch v
ronou a
s ILV n
- t
d e
if î
e
n
r
I
it
n
e
s
u
-
fi
a
s c
y i
n e
c n
h t
r a
o R
n e
o s
u p
s ir
I a
L t
V o
mbar
TIME
FLOW CURVE l/min
ri
e
A
c
u
t
ă
(
î
n
s
p
e
T c
e i
r a
a l
p A
ii R
a D
S O
) )
- v
T
e aso-
r şi
a bronh
p odilat
i ator
a
fiziolo
k
i gic
n - v
e entilaţ
ti ia cu
c NO
a
- →
v vasod
e ilataţi
n e
ti selecti
l
vă
a
ţi pulmo
e nară
î -
n
d
e
↓
c P
u a
b p
it ,
v ↓
e
ş
n
t u
r n
a t
l u
- ventilaţie
l, cu
schimbări ale
↑
poziţiei
I f
n u
h n
a c
l ţi
a a
r V
e D
d ,
e n
o u
x a
i r
d e
n e
it f
ri e
c c
( t
N p
e
R F
V P
S P
, V
T
A (
1
H -
F 2
V H
z
- )
H ,
i H
g F
h J
F V
r
e (
q 2
u -
e 1
n 0
c H
y z
V )
e ,
n H
ti F
l O
a
ti (
o 1
n 0
- -
F 5
R 0
H
> z
)
6
0 A
m p
i li
n c
, a
V r
C e
a
< d
e
S S
M u
a
r
n
f
at
a
c
- t
H a
n t
t i
E o
C n
M
O I
V
- O
E X
x
t -
r
a I
- n
c t
o r
r a
p v
o e
r n
e o
a u
l s
G
a O
s x
E i
x g
c e
h n
a a
n t
g i
e o
- n
E S
t
r
-
a
t
C e
g
M i
e
e
v
m e
b n
r ti
a l
a
n
t
e o
ri
O e
x g
e
i
n
g e
e r
n a
a
l e
ă c
1 a
. n
i
c
S
e
t
c
a
a
b
m
il
e
ir
t
e
o
a
d
i
ă
n
d
d
e
i
t
c
r
a
a
ţi
t
e
a
i
m
d
e
e
n
s
t
u
a
p
i
o
n
r
s
t
u
v
fi
e
c
n
i
ti
e
l
n
a
ţ
t
e
o
i
r
r
(
e
a
s
l
p
e
ir
g
a
e
t
r
o
e
ri
a
i
v
a
e
c
n
u
ti
t
l
e
a
)
ţi
2
e
.
i
m
S
t a
r t
a o
t ri
e i
g s
i p
a e
g c
e if
n i
e c
r e
a fi
l e
ă c
d ă
e r
a e
l i
e a
g f
e e
r c
e ţi
a u
u n
n i
u
i S
m e
o l
d e
d c
e t
v a
e r
n e
ti a
l m
a o
ţi d
e u
. ri
3 l
. o
S r
t d
r e
a v
t e
e n
g ti
ii l
v a
e ţi
n e
ti (
l A
m • N
e u
r e
i x
c i
a s
n t
ă
C u
o n
ll m
e o
g d
e d
e
o v
f e
C n
h ti
e l
s a
t ţi
P e
h o
y p
s ti
i m
c
i p
a e
n n
s t
r
C u
o o
n a
s n
e u
n m
s it
u ă
s a
f
C e
o c
n ţi
f u
e n
r e
e • C
n o
c n
e d
- iţ
1 ii
9 l
9 e
3 fi
) z
i v
o a
p l
a u
t a
o r
l e
o p
g e
i r
c m
e a
ş n
i e
s n
t t
a ă
t a
u p
s a
u c
l i
b e
o n
li t
i u
s l
e u
m i
o • V
d e
if n
i ti
c l
ă a
î ţi
n a
ti m
m e
p c
c a
e n
e i
a c
c ă
e s
p e
r a
e s
s o
u c
p i
u a
n z
e ă
o c
r u
e e
e f
e o
c x
t i
e c
a a
d l
v 0
e 2
r (
s F
e i
: 0
-s 2
e <
e
v 0
it ,
ă 5
b )
a
r
o -s
- e
v
o e
l v
u i
t t
r ă
a
u e
m f
a e
( c
P t
l e
a l
t e
<
a
d
3
v
5
e
c
r
m
s
e
H
2
c
0
a
)
r
ş
d
i i
e o
f v
e a
c s
t c
u u
l l
t a
r a
e c
i
( c
s ă
u )
n -e
t s
p t
r e
e
f p
e o
r s
a i
t b
e i
l
m c
o a
d
u u
r n
i e
l l
e e
c c
e o
n
m s
e t
n a
ţ n
i t
n e
s f
c i
ă z
z i
u o
t l
ă o
g
P i
m c
e e
d
i s
e ă
i f
n i
t e
r
a s
t a
o c
r r
i O
f b
i i
c e
a c
t ti
e v
e
( fi
h z
i i
p o
e l
r o
c g
a i
p c
n e
i a
a l
e
p v
e e
r n
m ti
i l
s a
i ţi
v e
a i
) m
. e
c
O a
b n
i i
e c
c e
ti s
v u
e n
l t:
e - m
v a
e n
n i
ti p
l u
a l
ţi a
e r
i e
m a
e s
c c
a h
n i
i m
c b
e u
l n
u a
i r
g e
a a
z r
o t
s e
p ri
u a
l l
m ă
o a
n d
a e
r c
- v v
e a
n t
ti ă
l (
a S
ţi a
a 0
a 2
l >
v
e 9
o 0
l %
a ,
r P
ă a
( 0
n 2
o >
r
m 6
o 0
c m
a m
p
n H
i g
e A
, lt
p e
H o
b
n i
e
o
c
r ti
m v
a e
l) :
- o - m
x e
i n
g ţi
e n
e c
r o
e n
a f
v o
o r
l t
u u
m l
u u
l i
u p
i e
p n
u t
l r
m u
o p
n a
a c
r i
- r e
e n
d t
u - a
c m
e e
r li
e o
a r
t a
r r
a e
v a
a b
li a
u l
l a
u n
i ţ
r e
e i
s d
p e
ir o
a x
t i
o g
r e
- r n
e m
d i
u o
c c
e a
r r
e d
a i
d c
i - r
s e
d S
u e
c l
e
e
c
r t
e a
a r
p e
r a
u
e
n
s u
i i
u m
n o
ii d
i a
n
n
u
t m
r e
a d
c e
r s
a u
p
n
o
i r
e t
n r
e e
( s
p
P
ir
I a
C t
) o
- s r
t
a
In
b su
fi
il ci
en
i ta
ve
z nt
il
a at
or
r ie
:
e •
a
p
e m
r e
e n
ţi
t
n
e
e
l
r
u
e
i
a
t
r
o
e
r
s
a
p
c
ir
i a
c ţi
e M
i V
s
A
p
c
o e
n a
t s
a t
n ă
e a
ş ti
t
i
u
a d
m i
p n
li e
fi a
c r
a e
o
r
s
e e
a ri
e e
i: d
o e
x a
v
i
a
g
n
e t
n a
o j
- e
t :
e - s
r e
a r
p e
i a
e li
, z
C e
P a
A z
P
ă
,
o
A
p
S
ti
B
m
,
i
B
z
I
a
P
A r
P e
, a
S m
I e
M c
V a
, n
M i
c
ii e
v l
e e
n c
ti t
l a
a z
t i
o a
ri )
i - s
s e
p m
o e
n n
t ţi
a n
n e
e a
- s c
e ti
m v
e it
n a
ţi t
n e
e a
m m
o u
ti s
li c
t u
a l
t a
e t
a u
d ri
i i
a r
f e
r s
a p
g ir
m a
a t
ti o
c ri
ă i
( - o
s p
e ti
p m
r i
e z
v a
i r
n e
e a
a o
t x
i e
g ş
e i
n s
ă i
ri s
i t
p e
ri m
n e
r (
e c
c a
r r
u d
t i
a o
r v
e a
a s
d c
e u
a l
l a
v r
e e
o ,
l h
e e
- e p
f a
e ti
c c
t e
e ,
a r
d e
v n
e a
r l
s e
e ,
m c
a e
i r
m e
i b
c r
i a
p l
e e
a )
lt •
e
a C
p M
a V
r I
a n
t s
u e
fi a
c p
i a
e r
n a
ţ m
a e
p t
a ri
r l
e o
n r
h v
i e
m n
u ti
l
l
a
u
t
i:
o
•
ri
c
C a
P r
A e
P s
, ă
C p
M e
V r
m
+ it
ă
P a
E ti
E n
P g
e
+ r
e
F a
i o
0 b
2
i
c e
r c
e ti
s v
c e
l
u
o
t
r
P fi
r z
e i
s o
e l
t o
a g
r i
c i
e n
V i
e s
n t
ti r
l a
a r
ţi e
a a
c d
u e
v b
o l
l e
u o
m m
i
p
c
r
i
e
n
s
ă
e
,
t
a
a
m
t
i
o
F
d
i
a
0
r
2
o
-
n
ă
1 s
0 a
0 u
% p
r
i e
n z
iţ e
i n
a ţ
l, a
u A
lt L
e I,
ri A
o R
r D
< S
,
0 s
, e
6 p
■ s
i
a s
d p
m o
t a
c l:
r 1
e 0
ş -
t 1
e 5
t m
o l/
x k
i g
c -
it
a A
t L
e I,
a A
o R
x D
i S
g ,
e B
n P
u O
l C
u ,
i: a
F s
i t
0 m
2
< s
e
0 v
, e
5 r
:
V <
o
l 8
u m
m l/
k
T g
i -
d
a
P
l
p
-
l
a
p t
l <
ă
m 3
â 5
n c
n m
o
r H
m
2 :
0 r
e
F c
l r
u u
x t
- 6 a
0 r
l/ e
m a
i l
n v
- r e
a o
t l
e a
m r
a ă
i /
m h
a i
ri p
( e
1 ri
0 n
0 fl
) a
: ţi
B e
P ,
O e
C f
, e
l c
u t
p e
t c
a a
c r
u d
v i
e o
n v
ti a
l s
a c
t u
o l
r a
u r
l e
- r
a P
t r
e e
< s
i
6 u
0
n ă
i i
- li m
m p
it e
a d
r a
e n
î ţ
n a
p p
r u
e l
s m
i o
u n
n a
e r
( ă
P (
p R
e a
a w
k
< ş
i
5 C
0 )
c ,
m C
s
H t
2 a
0 t
, n
P u
p m
l a
a i
t c
< o
m
3 p
5 li
c a
m n
ţ
H a
2 - s
0 e
) i
- C a
d î
i n
n c
r o
e n
fl s
e i
c d
t e
r 0
a ,
r f
e =
p
r 2
e 0
z /
e m
n
i
t
n
a
,
a
l
u
:
t
o E
-
P =
E
E 1
P :
- 1
u ,
l P
u E
i E
î P
n
a =
p
li 1
c 0
a
r
c
e
m
a
H 20
P
valori
E
iniţial
E
e
P
e care
sunt
ulterio
PC r
V scăzu
• P te
p odată
e cu
a atinge
k rea
para
= metril
or
3 fiziolo
5 gici
• I
c R
m V
,
H P
2
E
E o
P r
l
( a
m
a f
n s
i p
p o
u n
l t
a m
r a
e r
i
C ş
R i
F î
) n
P
S w
V e
• u a
t n
i i
l n
î g
n
M
s e
i t
n o
c d
r e
o
n d
i e
z
a r
r e
e d
a u
c
p e
a r
c e
i
e a
n
t p
- r
v e
e s
n i
t u
i n
l i
a i
t
m ,
e I
d M
i V
i ,
S
i I
n M
t V
r ,
a M
t M
o V
r ,
a A
c S
i B
c ,
e B
S I
e P
c A
r P
e ,
ş A
t P
e R
c V
o .
m P
p e
o n
n t
e r
n u
t d
a i
s m
p i
o n
n u
t a
a r
n e
ă a
a e
v f
e e
n c
ti t
l e
a l
ţi o
e r
i: c
C a
P r
A d
P i
o e
v n
a t
s r
c a
u l
l e
a .
r Met
e ode
a de
l red
e uce
P re
E a
E Pi
P ma
x:
s • S
e c
i ă
a d
u e
m r
ă e
s a
u
ri V
p T
e
n s
t i
r c
u r
c e
r ş
e t
ş e
t r
e e
r a
e
a f
p r
r e
e c
s v
i e
u n
n ţ
ii e
v i
e :
n H
o F
a V
s
e H
c F
P P
P R
V V
, ,
H B
F I
J P
V A
, P
H • P
F l
O ă
• R m
e â
d n
u
c a
e r
r t
e i
a f
i
v c
e i
n a
t l
i :
l E
a C
ţ M
i O
e ,
i E
d C
e C
0
s 2
p R
a ,
ţ I
i V
u O
X
m
S
o
E
r
L
t
E
(
C
V
T
D
A
A
R
)
E
:
A
I
R
M
V
O
,
D
A
U
R r
I o
L g
O r
R a
m
D • f
E izio
ter
V api
E e
N • s
T tep
I -
L bv-
A ste
Ţ p
I - s
E uport
respira
S tor
t fără
r ventila
a ţie
t mecan
e ică:
g CPAP
i - supo
a rt
respi
rator
„
cu
S
venti
t
laţie
e
mec
p
anic
-
ă în
b
mod
y
uri
-
ce
s
ampl
t
ifică
e
respi
p raţia
" spon
tană:
- ASB,
BIPA
I P,
n SIM
n V,
s MM
b V
r -
u ve
c ntil
k aţi
e
P me
ca e
nic ,
ă N
co O
ntr ,
ola h
tă e
cu m
PE o
EP f
: i
CP l
PV t
, r
BI a
PA r
P e
- ,
j
modifi e
carea t
I: E - v
CPPV e
+IRV, n
IR- t
BIPAP i
• l
a
ţ
t
i
r
e
a
.
t
a V
m e
e n
n t
t i
a l
d a
j ţ
u i
v a
a
n m
t e
: c
k a
i n
n i
e c
t ă
o
t î
e n
r
a a
p s
i t
m e
u a
l e
s ri
e e
v n
e e
r ,
S h
t i
a p
t e
u ri
s n
u fl
l a
a ţi
s e
t p
m u
a l
ti m
c o
e n
s a
t r
e ă
a ş
s i
o s
c p
i a
a ţi
t u
c m
u o
r r
e t
z fi
i z
s i
t o
e l
n o
ţ g
ă i
c c
r m
e a
s r
c e
u .
t T
ă r
î a
n v
c a
ă li
il u
l r
r e
e v
s e
p n
ir it
a d
t e
o m
r u
î lt
n e
a o
c ri
e n
s u
t m
e a
c i
o p
n ri
d n
iţ i
ii n
e s
s ti
t t
e u
m ir
a e
r a
e s
, u
d p
e o
c r
e t
s u
u l
l u
p i
a v
c e
i n
e ti
n l
t a
u t
l o
u r
i .
p E
u x
t a
â c
n e
d r
fi b
p ă
ri v
l ă
e a
a s
s o
t c
m i
a a
ti t
c d
e e
s o
e b
p i
r c
o e
d i
u c
c u
fi e
e d
p e
e m
u
n a
f l
o c
n ă
d il
d o
e r
d a
e e
t ri
e e
ri n
o e
r ş
a i
r h
e i
r p
e e
s r
p v
ir â
a s
t c
o o
ri z
e it
p a
r t
o e
g ,
r fi
e e
s b
i r
u u
s n
c i
( n
a t
p e
r r
o v
x a
. l
3 d
0 e
% o
r
d d
i i
n n
c u
a l
z m
u i
ri n
) u
, t
v e
a l
ri o
a r
n .
t î
ă n
î t
n r
c u
a c
r â
e t
d v
e e
c n
e ti
s l
u a
l ţi
p a
o m
a e
t c
e a
a n
p i
a c
r ă
e î
î n
n s
t ă
r ş
- i
p s
o t
a m
t u
e l
a b
v r
e o
a n
o ş
s i
e c
ri (
e e
d x
e .
c h
o i
m p
p e
li ri
c n
a fl
ţi a
i ţi
c a
e p
c u
r l
e m
s o
c n
m a
o r
r ă
b e
i x
d c
it e
a s
t i
e v
a ă
ş )
i ,
m î
o n
r o
t ri
a c
li e
t c
a ri
t z
e ă
a s
î e
n v
a e
r u
ă n
d u
e i
a t
s r
t a
m t
a
b m
r e
o n
n t
ş c
i o
c n
a s
p e
ă r
r v
u a
t t
ă o
g r
r .
a •
d
u Tra
a ta
l me
t nt
r iniţi
e al
b - trata
u ment
i cons
e ervat
e or
v (p-2
a agon
l isti
u inhal
a ator,
t corti
ă cost
i e-
n roizi,
iţ amin
i ofilin
a ă,
l ipratr
e opiu,
fi (p-2
c agon
i isti
e pare
n ntera
ţ l)
a
- ale
dminis s
trarea CM
de He- Y
02 • I
(Helio s
x) o
- f
l
ve u
ntil r
aţi a
en n
on-
inv 1
azi -
vă 2
pe %
ma
sc (
ă v
pr a
es p
su o
re- r
su i
pp z
ort o
. r
Pin d
sp i
15- s
20 p
cm o
H2 n
0, i
PE b
EP i
4-5 l
cm l
H2 a
0
• v
ent e
ilaţi n
e t
me i
ca l
nic a
ă- t
în o
mo r
dur u
ile l
AS S
B i
şi e
ma m
i e
n e
s a
s
S e
e v
r e
v
r
o
ă
a
9
s
0
t
0
C a
) t
, u
h s
a u
l l
o u
t i
a m
n e
• n
CM t
O a
l
i
m
CM
p
Vîn
u
ast
n
mul
i
sev
n
er
t
S
u
t
b
o
a
p
ţi
u
a
l
t
r
r
e
a
s
h
p
e
ir
a
a
l
t
ă
o
ş
r
i
ş
v
i
e
a
n
lt
ti
e
l
r
a
a
ţi
r
a
m ă
e ri
c p
a a
n r
i a
c d
ă o
. x
C a
ri l
t e
e a
ri b
i d
d o
e m
i i
n n
t o
u -
b t
a o
ţi r
e a
s c
u i
n c
t e
ş ,
i u
p ti
o li
li z
p a
n r
e e
e a
a m
> u
s
3 c
5 u
r l
e a
s t
p u
/ ri
m i
i r
n e
, s
m p
i ir
ş a
c t
o ti
ri l
i a
a t
c o
c r
e u
s l
o u
ri i
i s
( e
s f
e a
m c
n e
e p
d e
e n
o t
b r
o u
s a
e c
a o
l m
ă b
m a
u t
s e
c h
u i
l p
a o
r x
ă e
) m
. i
S a
e s
t e
a v
r e
e r
a ă
i ş
n i
iţ h
i i
a p
l e
ă r
a c
v a
e p
n n
i c
a e
: s
V t
T m
o
ş m
i e
f n
r t
e d
c e
v c
e i
n s
ţ i
ă v
n p
o o
r a
m t
a e
l a
e v
, e
F a
i c
0 o
2 n
1 s
0 e
0 c
% i
. n
T ţ
r e
e i
b m
u e
i d
e i
a a
v t
u e
t ş
î i
n l
v a
e n
d i
e v
r e
e l
c u
ă l
a a
p ri
a i
r î
a n
t t
u o
l a
u r
i c
c e
a ri
r i
d v
i e
o n
v o
a a
s s
c e
u p
l ri
a n
r h
: i
h p
i e
p ri
o n
t fl
e a
n ţi
s e
i p
u u
n l
e m
s o
e n
v a
e r
r ă
ă .
d A
a c
t e
o s
r t
a l
t u
ă c
r r
e u
d i
u m
c p
e u
n o
e li
a i
d a
a s
p t
t m
a a
r ti
e c
a e
i .
m V
e e
d n
i ti
a l
t a
ă ţi
a a
p m
a e
r c
a a
m n
e i
t c
ri ă
l c
o o
r n
v t
e r
n o
ti l
l a
a t
t ă
o l
ri a
l p
a a
c c
a i
r e
a n
c t
t u
e l
ri a
s s
ti t
c m
il a
e ti
b c
s n
e fl
c a
a ţi
r e
a d
c i
t n
e a
ri m
z ic
e ă
a -
z m
ă a
p n
ri i
n p
: u
- l
egi a
m r
pre e
sio a
nal v
mar e
e: n
Ppe til
ak, a
Ppl t
at o
aut r
o- u
PE l
EP u
-a i
p p
a o
ri a
ţi t
a e
f fi
e e
n fi
o ci
m e
e n
n t
ul ă
ui :
d R
e e
hi z
p i
e s
ri t
e it
n a
ţ t
a ş
c i
r u
e n
s ti
c m
u p
t e
ă x
î p
n ir
c a
ă t
il o
e r
a i
e n
ri a
e d
n e
e c
î v
n a
e t
x p
p e
ir n
v t
a r
d u
e e
t li
e m
r i
m n
i a
n r
a e
u a
n a
fl e
u r
x u
e l
x u
p i
ir d
a i
t n
o p
r l
li ă
m m
â ir
n u
i. l
C u
o i
n u
s r
e m
c ă
i t
n o
ţ r
a (
v V
a Ej
fi )
c ş
r i
e o
ş c
t r
e e
r ş
e t
a e
v r
o e
l p
u r
m o
u g
l r
u e
i s
p i
u v
l ă
m ,
o c
n u
a fi
r e
l c
a a
s r
f e
â i
r n
ş s
it p
u ir
l a
i v
n o
s l
p u
m p
u u
l l
u m
i o
p n
u a
l r
m l
o a
n s
a f
r â
. r
P ş
r it
a u
c l
ti e
c x
a p
r ir
e u
x l
i u
s i
t (
a V
p E
o E
s )
i ,
b c
il u
it p
a o
t s
e i
a b
m il
ă it
s a
u t
r e
ă a
ri a
i d
v a
o p
l t
u ă
m ri
u i
l V
u T
i l
a ş
m i
o p
d e
if ri
i c
c u
ă l
ri o
l a
e s
d ă
e p
h e
i n
p t
e r
ri u
n b
fl o
a l
ţi n
e a
a v
p .
ă Ma
r nip
u ular
t ea
e ven
, tilat
d orul
a ui:
r -
m
e VŢ
t iniţi
o al
d nor
a mal
e apo
s i
t dac
e ă
t cre
o şte
t VE(
u >20
ş ml/
i kg
d VŢ
if se
i sca
c de
il
ă
< 8- e
10 b
ml/ u
kg i
c. e
în m
pr e
act n
ica ţi
zil n
nic u
ă t
nu î
est n
e tr
po e
sib 6
ilă 0
ac -
ea 9
stă 0
m l/
ăs m
ur i
ăt n
oa ,
re a
ast s
fel tf
înc e
ât l
se î
înc n
ep c
e â
cu t
val P
oril p
e e
mi a
ci k
ale <
VŢ. 4
- fl 0
u (
x 5
ul 0
in )
s c
pi m
r
a H
t 2
o 0
r .
tr U
n fl
fl a
u ţi
x a
in d
s i
pi n
r a
a m
t ic
o ă
r .
m V
a a
r l
e o
p a
e r
r e
m a
it s
e a
u e
n s
ti t
m e
p li
d m
e it
e a
x t
pi ă
r d
m e
ai h
m i
a p
r e
e r
p d
r is
e t
v e
e n
ni si
n a
d a
u lv
- e
s o
e l
hi a
p r
e ă
ri m
n o
ni a
t rt
o e
ri d
z i
a n
t V
ă Ţ
m e
ai s
al t
e e
s a
p s
ri tf
n e
P l
pl c
a o
t. m
P p
p ri
e m
a a
k t
e ă
st î
e n
a ci
c r
c c
e u
p it
t u
a l
t v
la e
a n
c til
e a
st t
e o
v r
al u
o l
ri u
şi i
p şi
e s
n e
tr s
u c
c a
ă d
o e
p a
st n
f tr
el u
V a
Ţ c
in o
s m
pi b
r a
a t
t. e
- fr h
e i
c p
v e
e r
n c
ţ a
a p
v n
e i
n a
til s
a e
t v
o e
r r
ul ă
ui şi
e a
st p
e o
in i
iţi s
al e
s s
e c
t a
a d
t e
ă < 8-
la 10
1 re
0 sp/
- mi
1 n
5 pe
r ntr
e u
s a
p se
/ cr
m ea
in tim
p pul
e ne
ce o
sa d
r e
un z
ui o
ex n
pir a
difi d
cil. e
- hi o
p b
e s
ri tr
n u
fl c
a ţi
ţi e
e b
st r
a o
ti n
c şi
ă c
d ă
a - V
t EE
o nu
r est
a e
t afe
ă ctat
a de
e PE
r EP
ul <
ui 10
c cm
a H20
p ■
ti P
v E
p E
ul P
m 5
o -
n 8
a c
r m
a H
fl 20
a s
t c
di a
n d
c e
ol tr
a e
v m
al o
iu n
l it
re o
s ri
pi z
ra a
to r
r e
al a
p v
a e
ci n
e ti
nt l
ul a
ui ţi
c e
ar i
e p
in a
iţi r
a a
z fi
ă d
re e
s o
pi s
ra e
ţi b
a. it
D d
o e
u i
ă m
e p
l o
e r
m t
e a
n n
t t
e e
i :
m P
p p
o e
r a
t k
a <
n
t 5
e 0
d c
m p
t
H a
2 t
0 c
ş a
i p
V a
EI r
< a
m
1 e
, t
4 r
I. u
D o
if ri
i e
c n
u t
lt a
ă ti
ţi v
l d
e e
d u
e r
m m
ă ă
s ri
u r
r e
a a
r a
e p
a a
V ri
EI ţi
f e
a i
c h
c i
a p
P e
p r
l d
a i
t s
s t
ă e
fi n
e s
a i
c e
c i
e a
l a
v b
e o
o l
l n
a a
r v
e u
, l
c a
u s
v t
a m
l a
o ti
ri c
< e
s
3 t
0 e
- v
3 a
5 ri
c a
m b
il
H ă
2 :
0 o
. r
D e
u -
r >
a
t p
a e
d s
e t
t e
e 1
r s
a ă
p p
i t.
e (
v î
e n
n m
ti e
l d
a i
t e
o 1
ri ,
e 5
l -
6 apn
z ia
il per
e misi
) va
V
,
e
a
n
p
ti
r
l
o a
x ţi
i a
m p
a a
ti c
v i
7 e
0 n
% t
u
l
d
u
i
i
n
c
p u
a f
c r
i e
e c
n v
ţi e
p n
u ţ
t ă
ş
â
i
n
v
d
o
fi
l
d u
e m
t e
u m
b i
a c
ţi i
î e
n s
4 t
8 e
o
o
m
r
e
e
t
. o
d
ă
Hip d
erc e
n c
e a
c ţi
e i
s c
it e
a p
t o
e t
p p
ri r
n e
c c
a i
r p
e it
s a
e d
e e
v c
it e
ă s
b u
a l.
r P
o o
t a
r t
a e
u fi
m î
a n
p d
u e
l p
m li
o n
n it
a a
r s
ă tf
ş e
i l
c u
o n
l u
a l
p d
s i
u n
l, o
d b
o i
u e
ă c
c ti
o v
m e
p l
li e
fi c
z ri
i fi
o c
l a
o t
g e
i a
c lt
e e
a d
l o
e u
v ă
e o
n b
ti i
l e
a c
ţi ti
e v
i e
( fi
o z
x i
i o
g l
e o
n g
a i
r c
e e
a ,
a n
r o
t r
e m
ri o
a c
l a
ă p
a n
d i
e a
c ş
v i
a e
t c
ă h
) il
, i
d b
a r
r u
s l
u a
n c
t i
s d
a o
- i
b a
a p
z e
i r
c m
. it
î e
n s
a u
n p
u r
m a
it v
e i
li e
m ţ
it u
e ir
, e
s a
it p
u â
a n
t ă
e l
t a
o a
t m
u e
ş li
i o
î r
n a
a r
f e
a a
r f
a u
h n
o c
m ţi
e e
o i
s p
t u
a l
z m
i o
e n
i, a
h r
i e
p .
e Hip
r erc
c apn
a ia
p per
n
misi m
va: i
• h n
i )
p ,
o a
v c
e c
n e
ti p
l t
a a
ţi t
e ă
a a
l t
v u
e n
o c
l i
a c
r â
ă n
d
(
m V
i E
n ,
u d
t e
v p
o ă
l ş
u e
m ş
t
m e
i
c 2
: 0
V
Ţ m
< l/
k
8 g
.
m • s
l/ e
k d
g a
, r
f e
<
p
8 r
- o
1 f
0 u
/ n
d a
ă
; a
s p
e a
r
e iţ
v i
it a
ă
m
c i
u o
r p
a a
r ti
e e
l i
e a
l c
a u
t
c e
e
i c
t u
r
a p
t r
a e
ţi l
c u
u n
g
c i
o r
r e
ti a
c
o ti
s m
t p
e u
r l
o u
i i
z d
i e
p
e d
n e
t s
r p
u r
i
a n
d
e e
v r
it e
ă
a
î
b n
o
l 6
n -
a 1
v 2
u
l o
u r
i e
d
e (
i
v n
e t
n r
ti a
l c
a e
t l
o u
r l
. a
• h r
i î
p n
e
r 1
c -
a 3
p
n o
i r
a e
)
a .
c S
u -
t a
ă r
j
p u
o s
a ti
t fi
e c
a
fi
c a
o d
m m
p i
e n
n i
s s
a t
t r
a e
r s
e t
a i
n
d t
e e
r
b v
a a
z l,
e î
n
t
a a
m c
p e
o s
n t
l f
a e
l
c p
e u
i t
c â
u n
d
h u
i -
p s
e e
r
c v
a e
p n
n ti
i l
e a
p p
e a
r c
s i
i e
s n
t t
e u
n l
t c
ă u
p f
e r
s e
t c
e v
e
a n
c ţ
e e
a
m
a d
i e
a
p b
r a
o z
p e
i
a t
t a
e m
p
d o
e n
n s
o e
r i
m m
a p
l u
ş n
i e
f
ă t
r o
ă t
u
a ş
i
s l
e a
u p
ti H
li
z d
a e
c 7
u ,
r 1
a 5
r -
e 7
. ,
A 2
d 0
m
i ş
n i
i c
s h
t i
r a
a r
r s
u
b a
p
7 ă
, r
1 e
5 a
.
N a
u p
o
s i
e o
u a
r l
m c
ă a
r l
e o
ş z
t ă
e
d
n if
o i
r c
m il
a d
li e
z
a c
r o
e n
a t
r
p o
H l
- a
u t
l .
u H
i i
p p
e e
n r
t c
r a
u p
n
c i
ă a
p
a e
r r
p m
u i
t s
e i
a v
a u
c n
a o
m s
e c
t u
o t
d e
ă :
d •
e
t car
e dio
r vas
a cul
p are
i :
e - dep
v rim
e ă
n con
ti trac
l tilita
a tea
t mio
o car
ri dică
e (efe
a ct
r anu
e lat
o de
s refl
e exul
ri sim
e pati
d c),
e - a
c rteriol
o odilat
n aţie,
s - v
e enoco
c nstricţi
i e,
n - a
ţ ritmii
e - se
c înre
a gist
r rea
e ză
t o
r cre
e şter
b ea
u deb
i itulu
e i
c
car cer
diac ebr
, ală)
hip -
ote cre
n- şte
siun flu
ea xul
fiind sa
rară ng
la uin
cei cer
cu eb
fun ral
cţie -
car
diov comă
asc •
ular
ă
s
nor
c
mal
a
ă
d
•
e
sist s
em e
ner n
vos s
cen i
tral b
- il
it
cre a
şte t
rev e
ersi a
bil
pre r
siun e
ea c
intr e
acr p
ani t
ană o
(se r
evit il
ă o
hip r
er- (
cap 3
nia
dup d
ăo i
inju n
rie
hip c
oxic a
ă il
e m
e
a c
e a
r n
i i
e c
n ă
e
î
( n
t
r B
a P
t O
a C
m B
e r
n o
t n
c h
o o
n p
s n
e e
r u
v m
a o
t p
o a
r ti
m a
a c
i r
p o
u n
ţi i
n c
ă
e o
fi b
c s
i t
e r
n u
t c
) ti
. v
a
V p
e o
n a
t t
i e
l a
a j
ţ u
i n
a g
e
î î
n n
f s
a e
z c
e ţi
l il
e e
a d
v e
a t
n e
s r
a a
t p
e i
s e
a i
u n
î t
n e
p n
e s
ri i
o v
a ă
d .
e B
l P
e O
d C
e
a a
c r
u e
ti o
z s
a e
r ri
e e
l d
a e
a p
s a
i r
s ti
t c
a u
r l
e a
r ri
e t
s ă
p ţi
ir d
a e
t c
o a
ri r
e e
t c
r r
e o
b n
u i
i c
e ă
s î
ă n
s s
e o
ţi ţi
n t
ă ă
c d
o e
n o
t c
î r
n e
a ş
d t
o e
p r
t e
a a
r r
e e
a z
u i
n s
e t
i e
s n
t ţ
r e
a i
t b
e r
g o
ii n
v h
e o
n -
ti p
l u
a l
t m
o o
ri n
i: a
o r
b e
s ş
t i
r p
u r
c e
ţi z
a e
n ,
ţ c
a r
P e
E s
E c
P e
- f
u o
l r
u t
i u
i l
n i
t n
ri s
n p
s ir
e a
c t
, o
m r
ă -c
s o
u n
r t
ă r
a o
e l
m u
fi l
z r
e e
m s
u p
l i
u r
i a
p t
u o
l r
m
o s
n e
a
r f
( a
a c
e e
r
u l
l a
u
i v
c a
a l
p o
ti r
v i
) m
a n
r t
i r
a a
l l
e p
r
C e
0 d
2 o
m
s i
a n
n a
g n
u t
i •
n
-h e
i s
p t
o e
x
e p
m r
i e
a z
e
r n
e t
p u
r n
e
z g
i r
n a
t d
ă
d
s e
t
i h
m i
u p
l e
u r
l t
r e
e n
s s
p i
i u
r n
a e
t
o p
r u
l
c m
e
o î
n n
a c
r e
ă r
, c
î a
n p
s e
o c
ţi â
t t
ă p
o
s s
a i
u b
il
n e
u v
it
d a
e r
i e
n a
s v
u e
fi n
c ti
i l
e a
n ţi
ţ e
ă i
m
v e
e c
n a
t n
r i
i c
c e
u î
l n
a B
r P
ă O
C
d
r d
e a
a t
p o
t ri
ă t
. ă
S c
e o
v m
a p
li m
c a
a m
ţi e
il t
o o
r d
a ă
c d
e e
s a
t s
u i
i s
ti t
p a
d r
e e
t r
e e
r s
a p
p ir
i a
e t
ş o
i ri
d e
if
i
c e
u s
lt t
ă e
ţi C
i P
d A
e P
s
p p
ri e
n m
d a
e s
ri c
i ă
d (
e P
v E
e E
n P
ti e
l i
a n
t iţ
o i
r a
. l
P 5
ri c
m s
e
H a
2 p
0 e
) l
. e
D a
a z
c ă
ă l
n a
u i
s n
u t
n u
t b
a a
ti ţi
n a
ş t
i r
a a
s h
tf e
e a
l l
p ă
a ş
r i
a v
m e
e n
t ti
ri l
i a
o ţi
p a
ti î
m n
i m
d o
e d
g u
a l
z A
o S
m B
e .
t R
ri e
e s
s p
a ir
n a
g ţi
u a
i a
n s
ă i
s e
t a
a l
t a
ă m
î u
n s
p c
r u
e l
s a
i r
u ă
n a
e i
, m
c p
u u
p s
r i
e n
s t
i u
u b
n a
i ţi
m a
a t
ri r
i a
n h
iţ e
i a
a l
l ă
î ,
n r
t e
r p
u r
c e
â z
t i
s n
e t
c ă
o m
n o
s d
i u
d l
e d
r e
ă v
c e
ă n
o ti
b l
o a
s ţi
e a
d p
e a
e c
l i
e e
c n
ţi t
e u
î l
n u
B i
P p
O o
C a
. t
I e
O f
T
a
î
c
n
e
B
c
P
a
O
v
C
e
:
n
-
ti
a02 <
l
50
a
mm
ţi
Hg
a
- Pa
c
C0
o
>
n
70
t
mm
r
Hg
o
sau
l
cre
a
şter
t
i cu
ă
mai
(
mul
C
t de
M
10
V
mm
)
Hg/
s
oră
ă
-
fi
pH <
e
7,25
a
E
l
p
e
u
g
i
e
z
r
a
e
r
a
e
i n
n e
iţ fi
i c
a e
l p
ă e
. n
A t
m r
b u
e p
l a
e c
m i
o e
d n
a t
li p
t e
ă n
ţi t
d r
e u
t c
e ă
r s
a c
p a
i d
e e
v t
e r
n a
ti v
l a
a li
t u
o l
ri r
e e
( s
A p
S ir
B a
t
ş o
i r
C ,
M s
V c
) a
s d
u e
n c
t e
b r
e e
r i
e d
a
d a
e s
o t
x f
i e
g l
e î
n n
, c
s â
c t
a s
d ă
e
P s
E e
E
P m
i. e
CM n
V ţi
în n
BP ă
OC
: P
• F a
i 0
0 2
2 >
m
a 6
r 0
e
i m
n m
iţ H
i g
a • m
l, inut
a vol
p um
o astf
i el
s înc
e ât
♦ p
s H=
c 7,35-
a 7,45
d ♦ scă
e der
ea
r Pa
a C02
p cu
ma osp
xim as
um mul
10 ui
mm • V
Hg/ T=
oră 8-
; 10
scă ml/
der kg
ea • f
mai =
rap 8-
idă 10/
pri min
n • l
hip :E
erv 1:
enti 1,5
laţi -
e 1:
ar 3
det • f
er lux
min =
a 40
alc -60
alo l/mi
ză n
res • P
pir EE
ato Pe
rie <5
cu m
ap m
ariţi Hg
a iniţi
con al
vul (P
siil EE
or, Pe
arit <
miil PE
or, EPi
tulb )
ură S
rilo e
r r
ele e
ctr a
oliti li
ce, z
exa e
ger a
are z
a ă
bro a
nh s
tf i
e p
l e
o r
h c
i a
p p
o n
v i
e e
n p
ti e
l r
a m
ţi i
e s
a i
l v
v a
e )
o c
l u
a u
r n
ă n
c i
o v
n e
t l
r s
o u
l p
a e
t ri
ă o
( r
v r
e e
n c
ti o
l m
a a
ţi n
e d
h a
i t
p a
e l
r C
c 0
a 2
p s
n a
i n
c g
ă u
, i
h n
p ă
â r
n e
ă s
î p
n ir
9 a
0 t
m o
m ri
e
H a
g c
. u
t
V
ă
e
e
n
s
t
t
i
e
l
a
a
f
ţ
e
i
c
a
ţi
u
m
n
e
e
c
a
a
c
n
u
i
c
c
e
ă
a
m
î
a
n
i
c
A
o
R
n
D
t
S
r
S
o
i
v
n
e
d
r
r
s
o
a
m
t
u
ă
l
t
d
e
e
r
d
a
e
p
t
i
r
e
e
v
s
e e
n ri
ti o
l ri
a t
t a
o t
ri e
e a
. u
S n
e u
p i
o a
a n
t u
e m
a e
fi m
r o
m d
a d
c e
ă v
n e
u n
s ti
u l
n a
t ţi
d e
a ,
t a
e t
s â
u t
fi a
c ti
i m
e p
n c
t â
e t
p n
e u
n s
t u
r n
u t
a d
a if
fi e
r r
m e
a n
s ţ
u e
p s
e n
m a
n l
if e
i î
c n
a c
ti o
v m
e p
p a
ri r
v a
i ţi
n e
d c
m u
o E
r C
t M
a O
li .
t • S
a e
t
e r
a e
l c
a o
p m
a a
c n
i d
e ă
n
ţi c
v a
e
n a
ti l
l e
a g
ţi e
c r
u e
m i
o n
d ţi
u a
ri l
c ă
o
n u
v n
e
n m
ţi o
o d
s
d i
e g
u
v r
e e
n
ti o
l x
a i
ţi g
e e
n
c a
u r
e
c a
a
r (
e S
a
m 0
e 2
d >
i
c 9
u 0
l %
s l
ă a
a F
i i
b 0
ă 2
<
e
x 0
p ,
e 5
r
i -
e s
n e
ţ
ă a
c
ş c
i e
c p
a t
r ă
e
ş
s i
ă o
a u
ş ului
o ,
a cor
r ect
ă are
a
d de
e bitu
p lui
ă car
ş dia
i c si
r a
e he
mo
a glo
bin
a ei
c ♦ P
e EEP,
s IRV
t .
o Se
r ur
li mă
m reşt
it e
e me
) nţin
• ere
n a
caz Ppl
ul at <
un 35
ei cm
oxi H20
ge :
năr ♦ VT
i sub
ina 5-8
dec ml/
vat kgc
e: , f
♦ sed ma
are ri
, (se
cur acc
ariz ept
are ă
, hip
mo erc
difi ap
car nia
ea per
poz mis
iţiei iva)
bol
nav
♦ (
imitar l
o
e în
w
presiu
ne
f
♦ r
ressur e
e q
suppo u
rt e
n
Mo
c
duri y
de
ven p
tilaţi o
e s
rec i
om t
i
and
v
ate: e
-B
I p
P r
A e
P s
s
u
( r
P e
C
V v
+ e
) n
-P t
C i
l
V a
-P t
C i
V o
- n
-
I
R
V extrac
orpor
al C02
remov
al).
-
Rezultate mai bune s-au obţinut
L cu
F ulti
P mel
P e
V dou
- ă
E vari
C ant
C e
0 car
2 e->
R p
e
r Ter
m api
it a
e adj
v uva
it ntă
a în
r AR
e DS:
a • T
u e
n r
u a
i p
P i
p e
e
a k
k i
c n
r e
e t
s i
c c
u ă
t :
ş p
i a
d t
e u
c l
i R
a o
i t
n o
j r
u e
ri s
e t
i a
p s
u i
l g
m u
o r
n ă
a
r p
e r
i i
a n
t t
r r
o -
g o
e
n r
e o
. t
a s
ţ u
i p
e u
s
c e
o
n g
t r
i a
n v
u i
ă t
a
u ţ
n i
e
e i
c ş
h i
il n
i e
b a
r e
u r
a
v t
e e
n )
t ş
il i
a a
t r
o ii
r l
î e
n
t n
r o
e n
d
a e
r p
ii e
l n
e d
e
d n
e t
p e
e • I
n n
d h
e a
n l
t a
e r
e
(
d s
e o
d
o il
x a
i t
d a
ţ
n i
i e
t
r s
i e
c l
e
( c
N t
O i
) v
p ă
r
i î
n n
i a
n r
t ii
e l
r e
m
e p
d u
i l
u m
l o
P n
u a
l r
m e
o
n v
o e
x n
t
m il
i a
n t
i e
:
a ş
s i
i b
g r
u o
r n
ă h
o
v d
a il
a s
t t
a u
t l
i a
e b
• r
em o
ofilt n
rar h
ea. o
p
V l
e e
n u
t r
i a
l l
a ă
ţ s
i e
a
d
e
m fi
e n
c e
a ş
n t
i e
c p
ă ri
n
î e
n x
i
f s
i t
s e
t n
u ţ
l a
a d
e
b p
r i
o e
n r
h d
o e
p ri
l a
e e
u ri
r e
a n
l e
ă î
F n
i
s e
p m
a u
ţi lt
u i
l p
p l
l ă
e ,
u i
r n
a c
l l
d u
i s
n i
c v
ă v
il e
e n
a ti
e l
ri a
e ţi
n a
e m
ş e
i/ c
s a
a n
u i
a c
l ă
v a
e v
o â
l n
e d
. p
E ri
ti n
o t
l r
o e
g c
i o
a m
a p
c li
e c
s a
t ţi
e i
i b
a a
e r
s o
t ş
i .
v V
o e
l n
u ti
t l
r a
a ţi
u a
m m
a e
c c
u a
p n
o i
s c
i ă
b e
il s
it t
a e
t u
e n
a t
a r
p a
a t
ri a
ţi m
e e
i n
c t
o p
n a
s l
e e
c a
u ti
ti v
v ,
e d
a r
u e
n n
e a
i j
fi u
s l
t p
u l
l e
e u
a r
e a
ri l
e c
n o
e r
e i
c n
t t
fi ă
i t
n r
d a
c t
o a
n m
d e
iţ n
i t
a u
e l
s s
e u
n p
ţi o
a r
l ti
ă v
a p
t â
r n
a ă
t l
a a
î
m n
e c
n h
t i
u d
l e
u r
i. e
V a
e fi
n s
ti t
l u
a l
ţi e
a i
m a
e t
c u
a n
n c
i i
c c
ă â
r n
e d
p v
r e
e n
z
ti n
l ţi
a n
ţi e
a r
a e
l a
v r
e e
o s
l p
a ir
r a
ă ţi
e e
s i
t s
e p
i o
n n
a t
d a
e n
c e
v .
a S
t e
ă
. p
A r
lt e
f f
e e
l, r
s ă
e
v r
a e
î s
n p
c i
e r
r a
c ţ
a i
p a
e
c s
â p
t o
p n
o t
s a
i n
b ă
il
m a
e s
i • r
s e
t g
a i
t m
ă
p
î r
n e
s
v i
o o
l n
u a
m l
m
s a
a i
u m
i
p c
r
e î
s n
i
u r
n e
e s
: p
i
p r
a a
r ţ
t i
i a
a
l s
p
v o
e n
n t
t a
i n
l ă
a
t (
o f
r a
y v
o
s r
u i
p z
p e
o a
r z
t ă
:
î a
n l
c v
h e
i o
d l
e a
r r
e e
a
-
f n
i u
s m
t ă
u r
l r
e e
i d
) u
• a s
s
i d
g e
u
r r
a e
r s
e p
a i
r
t a
o ţ
t ii
u m
ş a
i n
a d
a
u t
n a
e t
i e
m
i c
n a
i r
m e
e
i
v n
e t
n e
t r
il v
a i
ţ n
ii
ş o
i r
î y
n s
u
p p
r p
e o
v r
e t
n )
i s
r e
e u
a ti
li
a z
t e
e a
l z
e ă
c d
t o
a a
z r
i î
e n
i s
. it
V u
e a
n ţi
ti i
l e
a x
ţi t
a r
c e
o m
n e
t c
r â
o n
l d
a o
t v
ă e
( n
f ti
u l
ll a
v ţi
e e
n a
ti l
l v
a e
t o
l
a -
r
ă S
i I
n M
a V
d ,
e I
c M
v V
a -S
t I
ă M
a V
r -
p A
u S
n B
e -I
î L
n V
p - c
e ând
ri pierde
c rile
o reprez
l intă
v peste
i 50%
a din
ţ volum
a ul
p curent
a - se
c pref
i eră
e intu
n bat
t a
u sele
l ctiv
u ă a
i. bro
Var nşie
iant i
e prin
pos cipa
ibil le
e: stân
-A gi
S (ma
B i
uşo
P r de
S pozi
V ţion
) at şi
se ătos
evit ,
ă plă
cola mâ
psul nul
loba afec
rei tat
sup fiind
erio lăsa
are t
dre liber
pte) în
- sinc atm
ron/ osfe
asin ră)
cro -
n
(do HF
uă JV
vent -
ilato Pp
are eak
cu scă
disp zut
oziti Co
v de ndiţ
sinc ii:
roni •
zar
e,
limi
dou
tar
ă
ea
vent
reg
ilato
imu
are
lui
car
pre
e
sio
func
nal:
ţion
eaz
- P
peak:
ă
VT <
asin
10
cro
ml/kgc
n
,
sau
limitar
un
e în
vent
presiu
ilato
ne
r
car
- P
insp (!
e
ASB,
vent
PCV)
ilea
ză
- P
plat -
plă
NU:
mâ
pauză
nul
postin
săn
spirat
orie, Mo
IRV duri
- de
(s ven
e tilaţ
pr ie
ef rela
er tiv
ă con
flu
trai
xu
ndi
ri
cat
ins
e:
pir
•
at
orii
m CM
ari V
cu (IP
Ti PV,
mi CP
ci) PV)
- - se
acc
EEP - ept
NU: ă
PEEP cân
e d:
BIPA - v
P entilaţ
(PCV ia
+), alveol
CPPV ară
• este
rec inade
ven cvată
ţă
- est
mic
e
ăa
nec
res
esa
pir
ră
aţiil
sed
or
ma are
nd a/c
ata ura
te riza
• rea
vita pen
rea tru
alc a
alo evit
zei a
res pie
pir r-
ato deri
rii le
dat
orat i
e o
agit -
aţie c
i e
pac r
ient e
ului b
. r
• a
l
e
AM
T
V,
e
AC
r
V
a
V p
e i
n a
t v
i e
l n
a ti
ţ l
i a
a t
o
m ri
e e
c l
a a
n a
i c
c e
ă ş
ti
î b
n o
l
t n
r a
a v
u i
m u
a r
t m
i ă
s r
m e
e ş
l t
e e
e
c v
r it
a a
n r
e p
a n
s i
t e
ri i.
c I
t n
ă t
a u
h b
i a
p ţi
o a
x t
e r
m a
i h
e e
i a
ş l
i ă
m u
e r
n m
ţi a
n t
e ă
r d
e e
a v
p e
C n
0 ti
2 l
l a
a ţi
li e
m m
it e
a c
i a
n n
f i
e c
ri ă
o p
a o
r t
ă fi
a i
n m
o p
r u
m s
o e
c ş
a i
d t
e r
a a
b l
s r
e e
n s
ţ p
a ir
r a
e t
fl o
e r
x i
e n
l a
o d
r e
d c
e v
p a
r t.
o N
t u
e s
c u
ţi n
e t
a d
c a
ă t
il e
o s
r u
a fi
e c
ri i
e e
n n
e t
s e
a î
u n
d li
e t
c e
o r
n a
t t
r u
o r
l ă
u c
l a
c r
e e
n s
ă e
j r
u t
s e
ti n
fi s
c i
e u
h n
i e
p i
e n
r t
- r
v a
e c
n r
ti a
l n
a i
ţi a
a n
p ă
r ,
o l
fi a
l a
a c
c e
ti ş
c ti
ă a
l p
a r
p e
a f
c e
i r
e â
n n
ţi d
i u
c -
u s
T e
C n
C o
r
ş m
i o
f c
ă a
r r
ă b
h i
i a
p .
î e
n r
t u
r ti
u n
c ă
â l
t a
m a
o c
n e
it ş
o ti
ri p
z a
a c
r i
e e
a n
p ţi
r s
e e
s c
i o
u n
n s
ii i
i d
n e
t r
r ă
a c
c ă
r d
a o
n a
i r
e T
n C
e C
n
u s
a e
d v
e e
v r
e e
n s
it e
o a
m s
e o
t c
o i
d a
ă z
d ă
c 2
u s
h a
i n
p g
e u
r i
t n
e î
n n
s t
i r
u e
n 2
e 5
i -
n 3
t 0
r m
a m
c
r H
a g
n .
i • P
a IC
n nor
ă mal
c ă:
a nor
r mo
e car
i bie
m • P
p I
u C
n
e c
m r
e e
n s
ţi c
n u
e t
r ă
e (
a T
v C
a C
l
o s
ri e
l v
o e
r r
C )
0 :
h spre
i norm
p ocar
e bie în
r 24-
v 48
e ore
n •
ti
l NU
a :
ţi pre
e ssu
• re-
m sup
o por
d t,
u pre
ri ssu
v re-
o con
l trol
u ed,
m IRV
-
c V
o e
n
n
t
t i
r l
o a
l ţ
i
- PEE a
P<
5-7 m
mbar e
(cu c
torac a
n
ele i
15- c
303 ă
- I:E =
1:2 î
sau n
1:1,5
-! b
Ppea o
l
k i
(poat l
e e
creşt
e n
PIC) e
u
- trece r
rea o
grad -
ată m
u ă
s ,
c
u s
l c
a l
r e
e
> r
m o
i z
a a
s l
t a
e t
n e
i r
a a
g l
r ă
a a
v m
i i
s o
, t
s r
d o
r fi
. c
G ă
u ,
il s
l c
a l
i e
n r
- o
B z
a a
r m
r u
é lt
, i
d p
i l
s ă
t ,
r t
o r
fi a
a u
m m
u a
s ti
c s
u m
l e
a s
r p
i d
n e
a i
l n
e iţ
, i
c e
o r
n e
d a
iţ v
ii e
a n
u ti
t l
o a
li ţi
m e
it i
a m
n e
t c
e a
(i n
n i
t c
o e
x e
i s
c t
a e
ţi î
i, n
d f
i u
s n
e c
l ţi
e e
c d
t e
r r
o a
li t
t a
e d
m e
ii d
) e
. t
D e
e ri
c o
i r
z a
i r
a e
a t
f e
u l
n e
c c
ţi t
e a
i z
r i
e i
s
p p
ir r
a o
t g
o r
ri e
i. s
î i
n v
a e
c •p
e r
s o
t b
s e
c l
o e
p
s v
e e
u n
r t
m i
ă l
r a
e t
s o
c r
: i
•R i
x •
:
g
a a
p z
a o
r m
i e
ţ t
i r
a i
a
d
e s
a
a
n e
g a
u l
i ă
n
ă s
e
(
a i
p m
a p
r u
i n
ţ e
i
a c
â
a n
c d
i
d s
o e
z
e p
i i
e
r r
e d
s e
p
i 5
r 0
a %
t
o d
r i
i n
i
) f
o
I r
n ţ
t a
u m
b u
a s
ţ c
i u
a l
a
o r
r ă
o s
t a
r u
a s
h u
b n
5 a
0 i
% n
t
c e
â a
n d
d e
a t
p e
a ri
r o
p r
n ă
e ri
u i
m f
o u
n n
i c
a ţi
s e
a i
u v
a e
t n
e ti
l l
e a
c t
t o
a ri
z i
ii p
l e
e n
. t
I r
O u
T p
r
p o
o t
a e
t c
e ţi
fi a
n c
e ă
c il
e o
s r
a a
r e
ă ri
î e
n
e a
c f
â e
n c
d ţ
s i
u u
n n
t i
a a
f u
e t
c o
t l
a i
ţi m
n i
e t
r a
v n
ii t
c e
r ,
a
n m
i i
e a
n s
i t
b e
u n
l i
b a
a
ri g
. r
Dur a
ata v
ven i
tilaţ s
iei -
est v
e a
vari ri
abil a
ă: b
- il:
tr
s a
c u
u m
r ă
t s
ă p
: i
n
a p
l i
ă n
C a
3- l
C ă
5,
m C
a 1
j -
o C
ri 3
t
a M
t o
e d
a u
c r
e i
l l
o e
rl
a d
lt e
e
a v
f e
e n
c t
ţi i
u l
n a
i ţ
- i
e
t
e r
r e
m c
e o
n m
a
l n
u d
n a
g t
: e
t p
r r
a e
u i
m a
a u
s c
o
n V
t ,
r
o A
l /
u C
l
ş (
i V
t T
r
a =
v 1
a 2
l -
i 1
u 4
l
r m
e l
s /
p k
i g
r c
a ,
t
o M
r V
( f
f u
u n
l c
l ţ
v i
e e
n
t d
i e
l
a p
t H
o )
r -h
y i
g
s h
u
p l
p e
o v
r e
t l
) p
: r
-C e
M s
s e
u n
r t
e a
s c
u a
p r
p d
o i
r a
t c
ă
(
P c
C o
V n
, g
e
B s
I t
P i
A v
P a
) •
V
I
e
n
n
s
t
u
i
f
l
i
a
c
ţ
i
i
e
a
n
ţ
m
a
e
c
v
a
e
n
n
i
t
c
r
ă
i
c
î
u
n
l
a
i
r
n
ă
s
u
s
f
t
i
â
c
n
i
g vazivă
ă cu
presiu
c ne
r pozitiv
o ă
n
i
c • r
ă educe
postsarc
( ina
c • scade
a travali
r ul
d
respir
i
ator
o
(bene
m
fic
i
pentr
o
u
p
a balanţ
t a 02
i mioca
e rdic)
• e
c vită
o acidoza
n respirato
g rie
e - IPP
s V:
t cre
i şte
v
pre
a
siun
ea
c
intr
r
ator
o
acic
n
i ă -
c sca
ă d
, pre
I sar
M cina
şi
A pos
) tsar
- cina
VS
ventil - SIM
aţia V-
nonin AS
B: e
mai s
indi t
cat e
-f=
4-8, d
PE o
EP a
= 0, r
Pin o
sp
= 6- m
12 ă
mb s
ari u
• r
ă
I
n t
s e
u r
fi a
c p
i e
e u
n ti
ţ c
a ă
c
a t
r e
d m
i p
a o
c r
ă a
c r
o ă
n
g p
e e
s n
ti t
v r
ă u
+
E
E P
P A
A
: s
V e
M v
e
r e
( n
h t
i r
p i
o c
x u
e l
m a
i r
e ă
s
e s
v t
e â
r n
ă g
) ă
- PP
V +
cre
şte s
pre i
siun n
ea d
intr r
ator o
acic m
ă -
sca d
de e
LV
ED d
P- e
sca b
de it
PC c
P a
- r
EEP d
• i
a
I c
n s
s c
u ă
fi z
c u
i t
e CM
n V
ţ poa
a te fi
v con
sid s
era ă
tă s
util e
ă r
pen e
tru a
că: li
• z
cade e
mai z
mult e
posts o
arcina s
VS i
decât n
presa c
rcina r
• mo o
nito n
riza i
rea z
Sw a
an- r
Ga e
nz c
ara a
tă r
că e
de n
fap u
t p
cre o
şte a
ind t
exu e
l fi
car r
dia e
c. a
A li
r z
t a
r t
e ă
b d
u e
i c
t â
o t
t p
u ri
ş n
i H
F o
J l
V a
p
c ri
y n
c i
l n
e t
- e
s r
p m
e e
c d
if i
i u
c l
c E
â K
n G
d .
j A
e lt
t f
u e
l l
i C
n M
s V
u l
fl a
a a
t c
e e
s ş
t ti
e p
s a
i c
n i
c e
r n
o ţi
n a
i r
z t
a r
t e
c b
u u
s i
i î
s n
t s
o a
ţi r
t t
d e
e r
m a
o p
n u
it l
o m
ri o
z n
a a
r r
e ă
h .
e
V
m
e
o
n
d
t
i
i
n
l
a
a
m
ţ
i
i
c
a
ă
p
m
ri
e
n
c
i
a
n
n
t
i
e
c
r
ă
m
e
î
d
n
i
u
i
l
s
u
c
n
h
u
e
i
m
c
i
a
a
t
e
m
t
i
e
o
r
c
î
a
n
r
d
i (
c s
ă c
a
a d
c e
u
t c
ă o
Ori n
ce s
tip u
de m
ven u
tilaţ l
ie
me d
can e
ică
est 0
e 2
be )
nefi -p
c o
pe a
ntr t
u e
că:
-s î
c m
a b
d u
e n
ă
t t
r ă
a ţ
v i
a
l i
i n
u d
l e
x
r u
e l
s
p c
i a
r r
a d
t i
o a
r c
• n
t
P d
C e
V
, m
B a
I r
P e
A
P p
e
( n
p t
r r
e u
s
s a
u
r s
e c
s a
u d
p e
p
o t
r r
t a
c v
u a
p li
r u
e l
s r
i e
u s
n p
e i
d r
e a
a t
s o
i r
s )
t p
a a
r r
e e
s
u s
fi ă
c
i fi
e e
m difi
o cări
d i
a ind
li exu
t lui
a car
t dia
e c (!
a mo
d ni-
e tori
e zar
l e)
e •
c
ţi ±
e
. S
CM I
V M
• nec V
esit ,
ă A
sed /
are C
/cu
rari -
zar s
e e
pe
ntr p
u a a
eli r
min e
a
fact c
oru ă
l
psi p
hic r
şi i
lupt n
a
cu m
ven e
tilat c
oru a
l n
• are i
dez s
ava m
ntaj u
ul l
mo
d â
e t
t î
ri n
g t
g r
e -
r u
p n
a
c p
i r
e e
n s
t s
u u
l r
d e
e
s s
f u
ă p
ş p
o o
a r
r t
ă a
u d
n e
t c
r v
a a
v t
a (
li t
u r
r a
e v
s a
p li
ir u
a
t d
o i
r a
m f
a r
i a
m g
a m
r a
e ti
d c
e m
c a
r c
e r
) u
D c
e i
s a
p l
r î
i n
n t
d e
e r
r a
e p
a i
a
d v
e e
n
v ti
e l
n a
t t
il o
a ri
t e
o a
r p
( a
w c
e i
a e
n n
i t
n u
g l
) u
r i
e c
p u
r i
e s
z c
i h
n e
t m
ă i
u e
n m
m i
o o
m c
e a
n r
t d
i esa
c r
ă pe
p ntr
e u
n trig
t ger
r ul
u ap
c ara
ă tulu
p i şi
o de
a bo
t ala
e pul
p mo
r nar
e ă
c aso
i ciat
p ă
it • l
a a
a trecer
c ea
c ventil
i aţie
d contr
e olată
n -
t respir
u aţie
l spont
c ană:
o s
r c
o a
n d
a e
ri p
a r
n e
. s
• se i
ţine u
con n
t e
de a
lucr i
ul n
me t
can r
ic a
nec t
o u
r i
a V
c S
i
c c
ă u
- s
c c
r ă
e d
ş e
t r
e e
p a
r i
e n
s d
a e
r x
c u
i l
n u
a i
V c
S a
r
- d
a i
p a
a c
r ş
e i
s c
t r
r e
e ş
s t
s e
l r
a e
n a
i c
v o
e n
l s
u u
l m
p u
e l
r u
e i
t d
e e
l o
x în
i T)
g se
e rec
n om
m an
i dă
o eco
c car
a dio
r gra
d fie
i pe
c tim
• pul
des
indi pri
fer nd
ent erii!
de
mo
dali
tat D
ea e
de
s
we
ani p
ng r
(sc i
ăd n
ere
d
a
pre e
siu r
nii e
de a
asi
sta
re, d
a e
res
pir v
aţiil
e
or
ma n
nd t
ata i
te
l
sau
a
utili
zar t
ea o
tub r
ului
(
w i
a
e
t
a e
n c
i u
n c
o
g
m
) p
li
I c
n a
t ţi
u i
b m
a a
ţi j
a o
o r
r e
o ,
t d
r e
a a
h c
e e
a e
l a
ă s
ş e
i a
v r
e e
n î
ti n
l v
a e
ţi d
a e
m r
e e
c î
a n
n c
i ă
c d
ă e
s l
u a
n i
t n
a iţ
s i
o e
c r
e e
a .
t P
e ri
r n
a w
p e
i a
e n
i i
v n
e g
n s
ti e
l î
a n
t ţ
o e
ri l
i e
e g
v e
e î
n n
t s
u e
a n
li s
t u
a l
t s
e t
a ri
u c
n t
u o
i r
w e
e d
a u
n c
i e
n r
g e
c a
â p
t r
m o
a g
i r
p e
r s
e i
c v
o ă
c ş
i t
l o
e a
n t
t e
ă m
a e
s t
u o
p d
o e
r l
t e
u d
l e
u î
i n
v t
e r
n e
ti r
l u
a p
t e
o r
r e
. a
î v
n e
t n
r ti
- l
u a
n ţi
s e
e i
n m
s e
m c
a a
i n
l i
a c
r e
g .
s A
u b
n il
t it
c a
u t
p e
ri a
n p
s a
e c
i a
e c
n t
t o
u ri
l :
u •
i
d s
e c
a h
t i
o m
l b
e u
r ri
a g
d a
e z
s o
p a
ri s
n e
d p
e u
r l
e m
a o
d n
e a
v r
e e
n a
ti d
l e
a c
t v
o a
r t
d e
e (
p c
i o
n m
d p
e o
d n
e e
o n
s t
e a
ri p
e u
d l
e m
f
o e
n p
a e
r ti
ă m
a p
d u
e l
c w
v e
a a
t n
ă i
) n
alte g
r -
a u
r l
e u
a i
V •p
A e
/ r
Q f
o
ş r
i m
h a
i n
p ţ
o a
v
e p
n o
ti m
l p
a e
ţi i
a
p m
o u
t s
g c
e u
n l
e a
r r
a e
h
i r
p e
o s
x p
e i
m r
i a
t pira
o tor
r • d
i epe
i nde
nţa
p psi
o hic
a ă
t
W
e
e
a
a
n
p
i
a
n
r
g
e
-
h
i
c
p
a
o
u
v
z
e
e
n
t
p
i
o
l
s
a
i
ţ
b
i
i
a
l
e
c
u
d
e
h
i
e
p
ş
e
e
r
c
c
N
a
u
p
s
n
e
i
p
e
o
•
a
fect
t
are
e
a
s
cen
t
trul
a
ui
b
res
il
i e
c s
u p
e ri
x n
a d
c e
ti r
t e
a d
t e
e v
u e
n n
m ti
o l
m a
e t
n o
t r
o p
p e
ti n
m t
î r
n u
c c
a ă
r l
e a
p p
o a
a c
t i
e e
fi n
d t
e u
m l
a c
r ri
a ti
t c
ă d
p i
r n
o s
c e
e c
d ţi
u il
r e
a d
d e
e t
d e
r t
a e
p r
i f
e e
i r
n a
t c
e u
n c
s a
i p
v a
ă c
c it
o a
e t
x e
i a
s p
t a
ă c
f i
a e
c n
t t
o u
ri l
m u
u i
lt d
i e
p a
li p
a r
fl e
a l
ţi u
î a
n î
s n
i t
n o
e t
r a
g li
i t
s a
m t
e
c t
a r
r a
e v
i a
n li
u a
l t
r o
e r
s p
p r
ir e
a l
t u
o n
r g
p it
r ,
o b
p o
ri a
u l
. ă
L p
a u
a l
n m
u o
m n
iţ a
i r
p ă
a c
c r
i o
e n
n i
ţi c
p ă
r ,
e b
c o
u li
m c
r
c o
e n
i i
c c
u e
s d
u e
p b
o il
r it
t a
v n
e t
n e
ti ,
l b
o ă
li d
n if
e i
u c
r il
o ă
- ,
m î
u n
s ti
c m
u p
l c
a e
r l
e a
s a
e lţ
p i
o p
a a
t c
e i
e e
s n
ti ţi
m c
a ri
d ti
e c
l i
a c
î e
n s
c u
e m
p e
u a
t z
o ă
p d
o e
s z
i e
b c
il h
ă il
p i
r b
o r
c e
e i
d m
u p
r o
r ven
t tilat
a or
n sun
t t:
e
A
h
f
o
e
m
c
e
t
o
a
s
r
t
e
a
a
z
i
c
c
e
e
n
e
t
s
r
ti
u
m
l
a
u
r
i
e
a
r
e
e
s
s
t
p
e
i
m
r
u
a
lt
t
m
o
a
r
i
-
d
if
h
i
i
c
p
il
o
ă
x
.
i
Ca
e
uze
-
pos
ibil
e isc
de he
eşe mie
c -l
ale e
des z
prin a
deri r
i de e
prel
d ung
i ită
r
P
e
e
c
r
t
f
ă
o
-a r
l
m
c
a
a n
l ţ
o a
z
ă p
o
r m
e p
s e
p i
i
r m
a u
t s
o c
r u
i l
e a
/ r
n e
o •
n
r
Afe
e
ctar
s
ea
p
sist
i
em
r
ului
a
neu
t
ro-
o mu
r scu
i lar
e - bol
- i
rag ne
ridi ur
cat o-
al m
C02 us
- cul
nal ar
gos e
eda
re
- ob - en
os do
ea cri
lă no
m pa
us tii
cul (hi
ar po
ă /hi
- atr pe
ofi rtir
e oid
m ie,
us co
cul rtic
ar oiz
ă• i)
ma - mi
lnu şc
triţi ări
e pa
- aci ra
do do
ză xal
- di e
se ab
le do
ctr mi
oli no
te -
mi tor
i aci
(hi ce
po - dr
K, og
C uri
a, •
M
g, T
P) r
- a
hi v
po a
xe li
mi u
e, r
an e
e s
mi p
e, ir
hi a
po t
te o
ns r
iu c
ne r
e p
s u
c n
u e
t t
N o
e t
c u
e ş
i
s
î
a
n
r
c
v
ă
e
d
n
i
ti n
l d
a e
t b
o u
r t
m u
a l
r p
e r
• produc o
ţie c
crescu e
tă de d
C0 u
• VD ri
mare i
d
e
Sar
d
cini
e
sup
s
lim
p
ent
ri
are
n
•
d
aw
e
cre
r
scu
e
tă
d
•
e
p
v
cre
e
scu
n
tă
ti
S
l
e
a
p
t
o
o
a
r
t
c
e
ă
s
a r
n e
u s
m p
iţ ir
i a
p t
a o
c r
i :
e v
n e
ţi n
v ti
o l
r a
a ţi
v e
e m
a e
d c
if a
i n
c i
u c
lt ă
ă p
ţi r
i e
m l
p u
o n
r g
t it
a ă
n ,
t b
e o
î li
n p
a u
- l
ş m
i o
p n
r a
e r
l e
u c
a r
t o
r n
a i
v c
a e
li ,
u b
l o
li a
c d
r e
o s
n p
i ri
c n
e d
d e
e ri
b i
il d
it e
a v
n e
t n
e ti
. l
a
C t
r o
i r
t s
e e
r p
i o
i a
t
d e
e f
a
w c
e e
a d
n o
i a
n r
g d
a
( c
p ă
r s
e u
c n
o t
n î
d n
i d
ţ e
i p
i li
) n
I it
n e
iţ c
i â
e t
r e
e v
a vind
c eca
o rea
n afe
d cţiu
iţ nii
ii car
d ea
e imp
b us
a VM
z - s
ă itua
f ţie
ă clini
r că
ă sta
d bilă
e - st
c a
a t
r u
e s
e v
ş e
e n
c til
u a
l t
n o
u r
p a
o d
a e
t c
e v
fi a
d t
e (
c m
â o
t d
p d
r e
e v
v e
i n
z til
i a
b ţi
il e
: ,
- R
x,
sta g
biliz a
are z
a o
sau m
e e
tr d
ie i
) c
- t
unc i
ţie v
cer i
ebr p
ală e
ade n
cvat t
ă r
- u
tabil
itat r
e e
car u
diov ş
asc i
ular t
ă a
-
w
bila e
nţ a
lichi n
dia i
n n
echi g
libr T
at o
- ţi
unc i
ţie n
gas d
tro- i
inte c
stin a
ală t
sta o
bilă ri
- i
bse f
nţa o
cat l
abo o
lism s
ului iţ
extr i
em. p
e
In n
d t
i r
c u
i a
p a
r p
r a
e r
c e
i p
a r
c e
â d
t i
m c
a ti
i v
e ă
x ,
a c
c o
t n
m d
o iţ
m i
e a
n p
t a
u c
l i
i e
n n
iţ t
i u
e l
ri u
i i
w p
e u
a t
n â
i n
n d
g p
- r
u e
l z
u e
i n
a t
u a
t ş
o i
t a
u lt
ş e
i v
d a
o ri
a a
r b
v il
a e
l c
o a
r
e Indi
n ci
u de
s eva
- lua
a re
u a
l po
u mp
a ei
t mu
î scu
n lar
c e
a res
l pir
c ato
u rii
l. - VT
• >5
ml/
Indi kg
ci -f<
de 30
oxi res
ge p/
nar mi
e n
art - f/V
eri Ţ<
ală 80
- Pa (±
02 <
> 10
60 5)-
m nor
m ma
Hg l
la 30
Fi0 - pH
2< >
0,3 7,3
5 0
- Pa - Pp
02/ -,
Fi0 <6
2> cm
20 H2
0 0
- DA (N:
- 3-
a02 4
< cm
35 H2
0 0)
To - Pi
rr ma
• x<
- O
30 P
cm
H2 =
0
- CV C
> d
10- i
15 n
ml/
kg x
-M
V< P
10 i
l/m
in m
-M a
W x
= x
2 P
a
x 0
2
M /
V P
-V A
0
D
2
/
V
/
T
f
<
n
0
o
,
r
6
m
•
a
l
I :
n
d (
i 0
c ,
i 7
1
i -
n 0
t ,
e 7
o 0
r )
a
t P
i T
v I
i
C x
R
V e
E ri
4 i
0 p
/ r
V o
T c
s e
p d
u
n ri
o i
r d
m e
a d
l e
: s
p
( ri
0 n
, d
9 e
6 r
- e
0 d
, e
9 v
5 e
) n
D ti
a l
c a
ă t
t o
o r
t u
u r
ş m
i ă
s ri
- r
a e
l a
u p
a a
t c
d i
e e
c n
i t
z u
i l
a u
î i
n ti
c m
e p
p d
e c
c li
â n
t i
e c
v e
a i
m m
i p
n o
u r
t t
e a
d n
u t
p e
ă c
p a
a r
r e
c e
u v
r i
g d
e e
r n
e ţi
a a
p z
a ă
ş p
il r
o e
r z
i e
n n
iţ ţ
i a
a „
li s
p t
o r
a e
t s
e u
a l
d u
u i
c r
e e
e s
l p
e ir
m a
e t
n o
t r
e
" a
: l
• o
V a
cu r
30 e
băt a
/mi i
n n
pes iţ
te i
val a
oar l
ea ă
iniţi • f
ală >
• 35
SV res
sau p/
tahi min
arit tim
mie p
sup de
rav 15
ent min
ricu • r
lar ed
ă uce
•T rea
A VŢ
c • S
u a02
> <
1 90
5 %
m • d
m isp
ne
H e,
g miş
cări
s par
a ad
u oxa
c le
u tor
< aco
-
3
ab
0 do
m min
m ale
• a
H gita
g ţie
f
a
ţ
ă
d W
e e
v a
n m
i o
n d
g d
e
- v
e
p n
a ti
ş l
i a
ţi
i e
n c
i o
ţ n
i v
a e
l n
i ţi
• o
edu n
cer a
ea l
Fi0 c
2 a
• r
or e
mal s
izar ă
ea p
I: E e
• r
edu m
cer it
ea ă
PE r
EP e
• s
edu p
cer ir
ea a
ana ţi
lgo a
sed s
ării p
•a o
l n
e t
g a
e n
r ă
e (
a P
u V
n S
u )
i :
S î
I n
M
V T
,' )
A E
S s
B t
, e
B o
I m
P e
A t
P o
, d
C ă
P d
A e
P w
e
T a
r n
i i
a n
l g
u f
r r
i e
c
d v
e e
n
r t
e f
s o
p l
i o
r s
a it
ţ ă
i î
e n
S
s U
p A
o
n ş
t i
a m
n a
ă i
p
( u
t ţi
u n
b î
u n
l E
u
r a
o r
p e
a d
. i
E n
fi p
c a
i r
e t
n e
ţ a
a p
s e
a r
e s
s o
t n
e a
c l
o u
m l
p u
a i
r m
a e
b d
il i
ă c
c a
u l:
S • p
I oziţ
M ie
V se
- miş
u ezâ
l, ndă
d • e
a limi
r nar
p ea
r fact
e orul
s ui
u psi
p hic
u • î
n nre
e gist
e rar
f ea
o par
r am
t etril
m or
a clin
i ici
m
act u
uali 1
• 0
ntr %
eru
per p
e e
bru s
scă t
a e
sup v
ort a
ului l
ven o
tilat a
or r
(m e
od a
asi a
sta n
t) t
•0 e
2 ri
: o
u a
m r
i ă
d t
if ri
i a
a l
t u
ş l
i u
î i
n • C
c PA
ă P5
l cm
z H20
it ,
( util
n pen
e tru
b că:
u - m
li enţine
z VEE
a - s
t cade
o travali
r ul
) inspir
, ator
F (pacie
i nţi cu
0 auto-
2 PEEP
c )
- îm 2h
bu /2
năt 4h
ăţe făr
şte ă
oxi se
ge m
na ne
re de
a str
(p es
aci s
enţ re
i spi
cu rat
PE or
EP Fr
e ec
ant ve
eri nţ
or) a
Du tri
rat alu
a rilo
tria r:
lul - m
ui: ultiple/
- zi: la
1-3
iniţi ore
al 5 interv
min, al
cu iniţial
rec -
one
ctar uni
e la c/zi
vent .
ilato Tes
r la t
apa efic
riţia ient
sem :
nelo a
r de b
stre s
ss e
res n
pira ţ
tor; a
se
creş s
te t
gra r
dual e
- ma s
x. u
1h l
/ u
i t
r r
e i
s a
p l
i u
r l
a u
t i
o -
r
r
t e
i c
m o
p m
a
d n
e d
ă
2 r
h i
p
( e
u n
n t
i r
c u
s d
a e
u t
u
3 b
a
t r
e e
s :
t •
e
2
î h
n - a
bsenţ
2 a unei
4 boli
pulmo
o nare
r - V
e M<1
) săptă
mână
D •
u
r
24
a
h
t
-
a
• l
V af
M =
> 0:
1 tub
să T
pt pen
ă tru
m 24
ân ore
ă VM
-B <1
P săp
O t
C • 2
W
res
e
p/m
a
in
n
la
i
30
n
min
g
- • f
S =
I 0:
M det
V uba
VM re
>1
W
săp
e
tăm
a
ână
n
sau
i
BP
n
OC
g
• -
=
A
8/m
S
in,
B
VT
VM
con
>1
sta
săp
nt,
tăm
Fi0
ână
2 cu
sau
10
BP
%
OC
>
• 2
• 5
cm
res
H20
p/m
iniţi
in
al,
la
Fi0
fiec
2 cu
are
10
oră
%
mai cm
ma H20
re
• W
aşi e
de a
5 n
cm i
H 20 n
la g
fiec
are -
oră
• S
aci I
ent M
sta V
bil /
1 A
oră S
la B
Pin
E
sp
s
=0
t
(5)
e
cm
m
H 20
e
:
t
tub
o
T
d
VM a
<1 c
săp
e
tăm
l
ână
m
,
a
fără
i
afe
f
cţiu
r
ni
e
pul
c
mo
v
nar
e e
• n
aşi t
la f
30 o
min l
• o
etu s
bar it
e la ă
Pin î
sp n
=0 p
(5) r
e
z i
e n
n p
t a
c r
a t
r e
e a
c p
o e
m r
b s
i o
n n
ă a
c l
e u
l l
e u
d i
o m
u e
ă d
m i
o c
d a
a l
li e
t s
ă t
ţi e
p m
r a
e i
z m
e i
n c
t ,
a p
t a
e ş
a ii
n s
t u
e n
ri t
o m
r a
. i
E b
f i
o n
r e
t c
u u
l a
d n
ti u
fi n
c a
a t
ţi â
ş t
i a
p l
e t
r r
m a
it v
e a
o li
t u
r l
e u
c i
e r
r e
e s
s p
p ir
r a
e t
r o
e r
s c
p e
ir t
a r
ţi e
a b
s u
p i
o e
n p
t r
a e
n l
ă u
s a
u t
b d
u e
n p
c a
o c
n i
t e
r n
o t,
l c
m â
a t
i ş
b i
a +
l P
s E
i E
n P
c 7-
r 9
o c
n m
i H2
z 0
ă •
ri
i SI
p MV
a -f
c =
i 3-
e 5/
n min
t (sa
- u
v 1/3
e din
n f t)
ti +
l AS
a B
t 15-
o 20
r cm
. H 20
• +
PE
SI EP
MV 7-9
-f cm
= H 20
6- • A
8/ SB
min 15-
(sa 20
u cm
1/2 H20
din +
f t) PE
+ EP
A 7-9
S cm
B H20
15 • R
- ed
20 uce
c ri
m AS
H2 B
0 cu
2 v
cm e
H 20 l
şi u
PE ri
EP p
cu r
1-2 e
cm s
H 20 i
• ó
PA n
P a
6-8 l
cm e
H 20 p
o
W
a
e
t
a
e
n
fi
i
f
n
o
g
l
o
-
s
it
B
ă
I
ş
P
i
A
c
P
a
V
m
e
e
n
t
ti
o
l
d
a
ă
ţi
d
a
e
c
w
o
e
n
a
t
n
r
i
o
n
l
g
a
,
t
s
ă
i
p
n
e
g
d
u
o
r
u
ă
ă
s
n
a
i
u a
î r
n c
c a
o r
m e
b p
i o
n a
a t
ţi e
e fi
c e
u x
A ti
S n
B s
ă
( a
B t
I â
P t
A a
P ti
/ m
A p
S c
B â
) t
. v
E e
s n
t ti
e l
o a
m ţi
e a
t c
o o
d n
ă t
m r
a o
i l
p a
u t
ţi ă
n î
f n
a p
m r
il e
i s
a i
r u
ă n
d e
e • P
s EE
t P
e (Pl
u ow)
ti 7-9
li cm
z H20
a • r
t e
ă d
t u
o c
t e
m r
a e
i
f P
r h
e i
c g
v h
e
n c
t u
î
n p
p a
a ş
t i
o d
l e
o
g 2
i
a c
r m
e
s H
p 2
ir 0
a
t a
o s
ri t
e f
. e
• l
i02 î
< n
0,5 c
• â
:E t
1: D
1 p
=
ă
8 l
- a
1
2 o
c f
m r
e
H c
2 v
0 e
• n
hig ţ
h şi ă
Tlo
w d
la 3 e
sec
. 4
(3: /
3) m
• c i
r n
e • C
ş PA
t P
e 6-8
r cm
e H20
W
g
e
r
a
a
n
d
i
a
n
t
g
ă
-
a
m
T
e
l
t
o
o
w
d
l
e
a
n
1
e
2
c
o
s
n
e
v
c
e
p
n
â
ţ
n
i
o e
n l
a u
l n
e g
D it
if ă
i a
c u
u e
lt x
ă ti
ţi n
l s
e a
d ri
e a
s c
p e
ri r
n c
d e
e t
ri ă
i ri
d i
e s
v p
e r
n e
ti n
l o
a i
t m
o e
r t
l o
a d
p e
a c
c a
i r
e e
n î
ţi ş
i i
c a
u ş
v t
e e
n a
ti p
l t
a ă
ţi c
e o
p n
r fi
r e
m n
a t
r r
e u
a
c p
li a
n c
i i
c e
ă n
: ţi
• i
c
M u
M
V r
it
- m
e
s n
t e
e r
e
r g
e u
c l
o a
m t
a ,
n d
d a
a r
t c
c u
a
m
m i
e n
t u
o t
d v
ă o
l
d u
e m
w s
e p
a o
n n
i t
n a
g n
p a
d
e a
c t
v o
a r
t a
• a j
n u
t s
r t
e a
n b
a il
m c
e a
n r
t e
i s
n ă
s p
p e
ir r
a m
t it
o ă
r a
r n
e t
z r
i e
s n
ti a
v m
- e
s n
e t
u u
ti l
li m
z u
e s
a c
z u
ă l
u a
n r
r p
e r
z o
i g
s r
t e
o s
r i
i v
n l
s a
p p
ir a
c ţi
i u
e n
n e
ţi s
i p
c i
u n
v a
e l
n ă
ti c
l e
a r
ţi v
e i
m c
e a
c l
a ă
n ş
i i
c v
ă e
p n
r ti
e l
l a
u ţi
n e
g m
it e
ă c
• b a
i n
o i
f c
e ă
e d
d e
b l
a u
c n
k g
- ă
p d
a u
c r
i a
e t
n ă
ţi p
i o
c t
u fi
s „
e î
c n
v p
ă ir
ţ a
a t
ţi o
" ri
s .
ă
r D
e e
s t
p u
ir b
e a
p r
ri e
v a
i
p
n
a
d
c
p
i
e
e
u
n
n
t
m
u
o
l
n
u
it
i
o
r
c
ş
u
i
c
v
o
e
r
n
e
t
c
i
t
l
â
a
n
ţ
d
i
p
e
r
o
p
p
r
ri
e
i
l
p
u
a
n
r g
a i
m t
e ă
t 0
ri
r r
e e
s u
ş e
it e
ă c
a h
a i
l v
g a
o l
ri e
t n
m t
u ă
l î
u n
i t
d o
e t
w d
e e
a a
n u
i n
n a
g ş
l i
a c
u u
n d
p e
a t
c u
i b
e a
n r
t e
c a
u r
v e
e u
n ş
ti it
l ă
a a
ţi p
e a
p c
r i
e e
l n
u t
n u
g l
it u
ă i.
n D
u o
e a
s r
t o
e r
x u
a s
m u
i c
n c
a e
r s
e u
c l
li d
n e
i t
c u
ă b
a ă
t ri
e i.
n D
t u
ă p
e ă
s d
t e
e t
u u
ti b
l a
ă r
, e
n î
e n
e m
x o
i d
s n
t o
â r
n m
d a
i l
n s
d c
i a
c d
i e
p t
r r
e a
d v
i a
c li
ti u
v l
i r
p e
e s
n p
t ir
a e
t ri
o i
r f
( r
d e
i c
s v
p e
a n
r ţ
e e
r i
e ş
z i
i m
s a
t i
e p
n u
ţ ţi
a n
s a
o v
n o
d l
e u
i) m
, u
c l
r u
e i
ş c
t u
e r
m e
i n
n t.
u S
t e
- p
v o
o a
l t
u e
m î
u n
l s
p ă
e c
b a
a p
z a
a c
c i
r e
e n
ş t
t u
l u
s l
ă u
p i
r r
e e
z s
i p
n ir
t a
e t
, o
î r
n d
s a
p t
e o
c r
i a
a t
l ă
î s
n e
p c
ri r
m e
a ţi
o il
r o
ă r
d a
u b
p u
ă n
d d
e e
t n
u t
b e
a .
r 0
e a
, lt
o ă
c c
r o
e m
ş p
t li
e c
r a
e ţi
a e
t ,
r i
a n
v c
a o
li m
p d
e e
t r
e a
n t
ţ e
a c
l o
a n
ri t
n r
g a
i i
a n
n d
ă i
, c
p a
o ţi
a i
t d
e e
p d
r e
e t
d u
i b
s a
p r
u e
n a
e b
l s
a e
a n
s ţ
p a
ir r
a e
ţi fl
e e
t x
r u
a l
h u
e i
a d
l e
ă î
. n
S g
u h
n iţ
t ir
c e
o s
n a
s u
i i
n .
a T
b o
il a
it t
a e
t a
e c
a e
d s
e t
a e
t p
u o
ş s
i i
a b
t il
u e
n c
c o
i m
c p
â li
n c
d a
p ţi
a i
c f
i a
e c
n s
t ă
u s
l e
p c
r o
e n
z s
i i
n d
t e
ă r
s e
e o
c d
r e
e t
ţi u
i b
a a
b r
u e
n r
d e
e u
n ş
t it
e ă
d a
o r
a e
r l
a e
t 7
u z
n il
c e
i .
c
â
n B
d i
n
u
b
a l
f i
o
o
s
t g
n r
e a
c
e
f
s i
a e
r
ă
r s
e e
i l
n
t e
u c
b t
a
r
i
e v
a ă
p
a 1.
H
c i
i n
e d
n s
C
t
.
u J
l .,
u W
i a
t
î
s
n o
u n
r D
m .
-
ă
A
t
o C
o k
n y
c A
i .
s -
e P
t h
e y
x s
t i
b o
o l
o o
k g
p i
. c
1 a
6 l
1 B
- a
1 s
8 i
9 s
, o
W f
. V
S e
a n
u ti
n l
d a
e t
r o
s r
C y
o S
m u
p p
a p
n o
y rt
L ,
t i
d n
.
, L
L u
o n
n g
d
o B
n i
, o
1 l
9 o
9 g
6 y
. i
2. n
M
a H
ri e
n a
i lt
J h
.
S a
l n
u d
t
s D
i F
s .
e -
a N
s u
e n
n
v '
o s
l. A
1 p
1 p
8 li
, e
p d
. R
7 e
8 s
3 p
- ir
8 a
4 t
7 o
, r
1 y
1 P
5 h
5 y
- s
1 i
3 o
0 l
8 o
, g
M y
a ,
r p
c .
e 1
l 3
D -
e 1
k 1
k 7
e ,
r 4
I 3
n 1
c -
, 4
N 6
e 4
w ,
5
Y 0
o 5
r -
k 5
, 1
1 8
9 ,
9 B
8 u
. t
3. t
N e
u r
n w
n o
J t
. h
- i
H c
e a
i l
n S
e u
m p
a p
n o
n rt
,
L B
t l
d a
, c
O k
x w
f e
o ll
r S
d c
, i
1 e
9 n
9 c
3 e
. ,
4. B
O e
c r
z li
e n
n ,
s V
k i
i e
W n
., a
W ,
e 1
r 9
b 9
a 6
A .
., 5
A .
n
d
S
e
l
l
u
H
t
.
s
-
k
B
y
r
A
e
.
a
-
t
A
h
C
i
C
n
P
g
a
C
n
o
d
n
M
s
e
e
c
n
h
s
a
u
n
s i
C p
o l
n e
f s
e a
r n
e d
n P
c r
e a
: c
M ti
e c
c e
h S
a e
n ri
i e
c s
a -
l R
V e
e s
n p
ti ir
l a
a t
ti o
o r
n y
, S
C u
h p
e p
s o
t rt
, ,
1 p
9 .
9 8
3
2
;
-
1
1
0
2
4
9
:
,
1
1
8
5
8
2
3
-
-
1
5
7
9
7
.
7
6
,
.
2
2
S 6
y -
k 2
e 4
s 1
K ;
. B
- M
P J
ri P
n u
c b
li L
s o
h n
i d
n o
g n
,
G 1
r 9
o 9
u 5
p .
,

Curs 1 2 Ventilatia Mecanica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 1 2 Ventilatia Mecanica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

VENTILAŢIA MECANICĂ

Şef lucrări dr. DAN CORNECI

Complianţa: Efectele chirurgiei toracice şi abdominale sub AG:

mandatory synchronized spontaneous pure

Ventilaţia Mecanică Controlată - Controlled Mechanical Ventilation - - în ventilaţia cu

Fig. 5. Diagrame de presiune si flux în volume-controlled minimal flow venti

Avantajele PCV: - Selectare clasica: volum current si Fr minima obligatorie-

Ventilation -IMV, • Sinonime: Inspiratory flow assistance, Insp. pressure support

14 Jurnalul Societăţii Române de Anestezie Terapie Intensivă voi. 8, Suplimentul nr. 2

Spontaneous breathing with ASB

S-ar putea să vă placă și