Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013 Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societaii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2: Calitate n nvmntul superior Titlul proiectului: Curricul mbuntit i forme interactive de predare -nvare pentru specialiti din programul de studii de licen de la facultai de medicin Contract: POSDRU/86/1.2/S/63827 Beneficiar: Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj Napoca Coordonator proiect: ef lucrri dr. Raed Arafat

Intubaia endotraheal la copil

Particulariti anatomice ale cilor aeriene la copil Capul mare n raport cu restul corpului Limba mare ce ocup spaiu important n cavitatea bucal Epiglota mare, rotunjit (litera omega figura 1) Poziie mai nalt i mai anterioar a orificiului glotic Laringele n form de plnie, poriunea cea mai ngust la nivelul cartilajului cricoid (figura 2) Traheea scurt cu inele cartilaginoase, uor compresibile.

Figura 1 Epiglota la copil

Epiglota la adult

Figura 2 Laringe de adult (stnga) cu form cilindric, poriunea cea mai ngust la nivelul orificiului glotic (corzilor vocale); laringe de copil (dreapta) n form de plnie, poriunea cea mai ngust subglotic, la nivelul cartilajului cricoid.

Particularitile intubaiei endotraheale la copil Poziia pacientului variaz cu vrsta: la sugar i copilul mic capul se menine n poziie neutr, prin plasarea un ui sul sub umeri; la copilul mare se aplic extensia capului (figura 3, 4). Dac exist suspiciune de leziune de coloan cervical, capul se menine n ax manual sau cu ajutorul gulerului cervical.

Figura 3 Poziia neutr la sugar, cu scutec rulat sub umeri

Figura 4 Extensia capului la copilul mare; poziii incorecte: hiperextensia i flexia capului (hiperextensia corect este cnd sutura parieto-occipital se afl pe planul dur).

Tipul i mrimea lamelor de laringoscop Se pot utiliza ambele tipuri de lame; se prefer lama dreapt (figura 5, 6) din cauza particularitilor anatomice ale epiglotei mare i cu vrf rotunjit, rigid)

Figura 5 Lama Miller: dreapt, vrful se plaseaz sub epiglot i o ridic (epiglota este ncrcat de lama laringoscopului)

Figura 6 Lama Macintosh: curb, se amplaseaz n valecula (antul gloso-epiglotic) ridicnd baza limbii care la rndul ei ridic epiglota .

Tipul i mrimea lamei de laringoscop se aleg n funcie de vr sta copilului (tabel I)

Tabel I: Alegerea mrimii lamei de laringoscop n funcie de vrsta copilului Vrsta Prematur Nou nascut 1 luna- 2 ani 2-6 ani 6-12 >12 ani Miller (dreapta) 00 0 sau 1 1 1 sau 2 2 2 sau 3 0 sau1 1 2 2 sau 3 3 MacIntosh (curba)

Tipul i mrimea sondelor de intubaie Sonda de intubaie fr balona se poate utiliza pn la vrsta de 6-8 ani (figura 7) Sonda de intubaie cu balona: la sugar si copilul mic se folosesc balonae cu volum mare si presiune mic (figura 8).

Figura 7 Sonda fr balona

Figura 8 Sonda fr balona

Tipul i mrimea sondelor de intubaie se aleg n funcie de vrsta copilului

La copilul >2 ani: Vrsta (ani)/4+3,5 = diametrul intern al sondei cu balona sau Vrsta (ani)/4+4 = diametrul intern al sondei fr balona; lungimea de inserie a sondei: 3x diametrul intern al sondei n mm sau Vrsta (ani)/2+12 = reperul la comisura bucal La copilul < 2 ani: