SEMIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR:
SINDROAME
 Sd. Sd
bronsitic hiperinflatie

Sd Fibroze
condensare pulmonare

Sd cavitar
SINDROMUL BRONSITIC

a. Bronsita acuta
b. Bronsita cronica
 Bronsita acuta

Etiologie

Virala Bacteriana
 Simptomatologie:

Initial Perioada Perioada

de debut de stare
(2 – 3 zile) (4 – 5 zile)
• Catar • Tuse • Tuse
• Coriza seaca productiva
• Febra • Sputa
• Angina
• Frison mucopurul
Obiectiv: Obiectiv:
• Ronflante • Ronflante
• Sibilante • Sibilante
(rare)
 Investigatii paraclinice:

• Leucocitoza cu neutrofilie
• VSH accelerat
• Rx normal
• Culturi +/-
Anatomopatologic
• Inflamatia nespecifica a epiteliului
(peretelui traheobronsic) cu alterarea
structurii mucosecretante.

Evolutie
• Bronsita cr
• BPOC
Bronsita cronica

 In USA 24 milioane

 Este subdiagnosticata 60%

 Cele mai multe spitalizari

 A 4-a cauza de deces

 Etiologie – cauze/factori favorizanti
Endogene Exogene
- Deviatii de sept - fumat
- poluare
- Vegetatii - frig
- Deficitul de - umezeala
alfa1antitripsina - pulberi (animale, vegetale
- Mucoviscidoza etc)
- Infectii pulmonare - alergii
- -infectii bronsice
repetate
Simptome
- Tuse cu expectoratie mucopurulenta,
3 luni/an, 2 ani consecutiv
- Suprainfectarea sezoniera
- Semne generale in episoadele de acutizare (febra etc)

Obiectiv
- Raluri ronflante
- Raluri sibilante
 Paraclinic

• Leucocitoza +/-
• Rx normal (accentuarea desenului
pulmonar)
• Examenul sputei +/-
• Disfunctie obstructiva cu
reducerea VEMS
 Sindromul bronsiectatic

clinic anatomic

expectoratie abundenta dilatatii bronsice

 Clasificare

a. Primitive
- Sindromul Kartagener (s.inversus +
polipoza nazala + bronsiectazii)

b. Secundare
- Infectii bronsice recidivante
- Procese scleroase posttuberculoase
Simptomatologie - Tuse matinala pozitionala
- Expectoratie seromucopurulenta
- Hemoptizie
- Dispnee +/-
Semne generale: - Febra
- Astenie
- Scadere in greutate
Obiectiv: - Hipocratism

Inspectie normala
Palpare normala

Percutie normala
Auscultatie raluri bronsice fixe
Paraclinic
Hematologice: - semne de inflamatie nespecifice +

Radiologic: - Aspect normal

- Accentuarea interstitiului
- Aspect areolar
Bronhografie:
- cilindrice
- moniliforme
- chistice

Probe ventilatorii: +/-

SINDROMUL DE HIPERINFLATIE
(HIPERAERATIE) BRONSICA
Cresterea permanenta a cantitatii de aer distal de
bronhiola terminala prin edem, spasmul musculaturii
netede, hipersecretia de mucus (AB), distrugerea
peretelui alveolar (E).

Emfizemul pulmonar

Anatomic: distructia tesutului elastic distal de B.T

Functional: cresterea volumului de aer rezidual - hiperinflatie

Clasificare

a. Centroacinar

b. Panacinar

c. paraseptal
Etiopatogenie
 Varsta peste 50 ani
 Sex - mai frecvent la B
 Bronsita cronica

Simptomatologie
Functional:
- Dispnee - progresiva
- Tuse
Obiectiv:
 Inspectie
- Diminuarea amplitudinii
- Torace emfizematos
- Antrenarea musculaturii accesorii
 Palpare
- Diminuarea perimetrului toracic (ind. Hirtz) 2-4cm.
- Diminuarea vibratiilor vocale

 Percutie
- Hipersonoritate

 Auscultatie
- Diminuarea murmurului vezicular
- Expir prelungit
- Zgomote cardiace asurzite
- Raluri (bronsice – boala de baza)
Paraclinic

Radiologic
- Spatiii i.c largite
- Hipertransparenta pulmonara
- Cupole diaframatice coborate
Explorari functionale
- Cresterea VR
- Cresterea CPT
- Scaderea VEMS
- Scaderea VEMS/CV (70%)
Evolutie – Cordul Pulmonar Cronic
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definition of COPD
n COPD, a common preventable and treatable
disease, is characterized by persistent airflow
limitation that is usually progressive and
associated with an enhanced chronic
inflammatory response in the airways and the
lung to noxious particles or gases.
n Exacerbations and comorbidities contribute to
the overall severity in individual patients.
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnosis of COPD

EXPOSURE TO RISK
SYMPTOMS FACTORS
shortness of breath
tobacco
chronic cough occupation
sputum indoor/outdoor pollution
è

SPIROMETRY: Required to establish

diagnosis
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Spirometry: Normal Trace Showing
FEV1 and FVC

5 FVC
4
Volume, liters

FEV1 = 4L
3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1

1 2 3 4 5 6

Time, sec
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Spirometry: Obstructive Disease

5 Normal

4
Volume, liters

3
FEV1 = 1.8L
2 FVC = 3.2L
Obstructive
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6

Time, seconds

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Classification of Severity of Airflow

Limitation in COPD*
In patients with FEV1/FVC < 0.70:

GOLD 1: Mild FEV1 > 80% predicted

GOLD 2: Moderate 50% < FEV1 < 80% predicted

GOLD 3: Severe 30% < FEV1 < 50% predicted

GOLD 4: Very Severe FEV1 < 30% predicted

*Based on Post-Bronchodilator FEV1

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Astmul bronsic
Afectiune caracterizata clinic prin crize de
dispnee paroxistica expiratorie.

Clasificare:
a. Astm bronsic extrinsec alergic
b. Astm bronsic intrinsec infectios
c. Astm bronsic mixt
d. Astmul indus de efort
e. Astmul la aspirina
 Astmul alergic

Debut: - in copilarie
Teren atopic - anamneza semnificativa
APP: - Eczema
- Urticarie
- Conjunctivita
- Rinita sezoniera

AHC: - Astm
- Alte alergii

Expunerea la alergeni: declanseaza criza

- Ig E crescute
Eozinofilie
Alergenii: Profesionali:
- la locul de munca
Casnici:
- praf - dispar in weekend
- acarieni - anamneza !
- peri - teste de provocare
- fulgi
- crize tot anul
- nocturne
- dispar in
vacante

Atmosferici:
- polen
- rinita sezoniera Biologici - (faina…)
- primavara
Chimici - (formol, toluen, acetona)
Digestivi:
- capsuni, fragi Medicamente
- urticarie N.B. exista si fara teren atopic
Astmul intrinsec (non – atopic, non - alergic)

Debut: - dupa 40 ani

Asociat: - rinita perena
Probabil: - alergen neidentificabil

Astmul la aspirina (alte AINS)

Apare: - 30 – 40 ani
Asociat cu: - polipoza nazala
Trigeri

Alergeni Efort Aer rece Aspirina Iritanti

Antigen
Macrofag Mastocit

Limfocit T Eozinofil Antigen

Eliberare de mediatori
 Antigen Efecte tardive

IgE
Inflamatie

Mastocit Degranulare mastocitara

Histamina
Leucotriene Bronhoconstrictie
Prostaglandine Efecte imediate Edem
Serotonina
Hipersecretie
Bradikinina
Bronhoconstrictie
Edem
Hipersecretie
 Trigeri

Hipereactivitate bronsica

Inflamatie

Simptome

Wheezing Dispnee Constrictie toracica Tuse

Criza de astm
I. Faza prodromala - Anxietate
- Dureri toracice difuze
- Senzatie de corp strain
- Stranut
- Cefalee

II. Faza dispneica (durata 1- 2 ore cu un maxim de 20/min)

- Dispnee expiratorie cu bradipnee
- Wheezing
- Opresiune toracica
- Tuse
- Crize nocturne – dimineata devreme
- Paloare
- Transpiratii
- Torace destins
 Examenul obiectiv
Inspectie torace destins

Palpare diminuarea vibratiilor vocale

Percutie hipersonoritate
Auscultatie
raluri sibilante

III. Faza catarala (umeda)

- Tuse cu expectoratie

- sputa perlata

- Zgomot de “porumbar”
Starea de rau astmatic

Factori declansatori: - Sevraj la cortizon

- Traume psihice
- Infectii pulmonare asociate
- Abuz de simpatomimetice

Clinic: - Oboseala musculara

- Tahipnee
- Respiratie ineficienta
- Cianoza

Obiectiv: - Murmur vezicular diminuat

- Fara: sibilante, tuse
Starea de rau astmatic

Factori declansatori: - Sevraj la cortizon

- Traume psihice
- Infectii pulmonare asociate
- Abuz de simpatomimetice

Clinic: - Oboseala musculara

- Tahipnee
- Respiratie ineficienta
- Cianoza

Obiectiv: - Murmur vezicular diminuat

- Fara: sibilante, tuse
 encefalopatie
hipercapnica

Evolutie

cord pulmonar
acut
Investigatii paraclinice:
Hematologic: - eozinofilie, Ig E - gaze sanguine
modificate in starea de rau astmatic
Radiologic: - hipertransparenta pulmonara
Examenul sputei: - eozinofile, cristale, spirale
Curshmann etc.

Probe functionale:
- VEMS scazut
- Indice Tiffneau scazut
- Probe la acetilcolina,
Beta – mimetice pozitive
Diagnosticul diferential al astmului

 BPOC
 Corpii straini
 Aspergiloza
 Parazitoze
 Carcinoid
 Angeite de hipersensibilizare
 IVS
 Tromboembolism
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Differential Diagnosis:
COPD and Asthma
COPD ASTHMA
• Onset in mid-life • Onset early in life (often
childhood)
• Symptoms slowly
progressive • Symptoms vary from day to day
• Long smoking history • Symptoms worse at night/early
morning
• Allergy, rhinitis, and/or eczema
also present
• Family history of asthma
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 SINDROMUL DE CONDENSARE
PULMONARA
Totalitate semnelor si simptomelor secundare reducerii sau
suprimarii continutului aerian dintr-un teritoriu pulmonar.

Cauze:
1. Infiltratie bronhoalveolara inflamatorie:
- Pneumonii
- Abces
- Tuberculoza
2. Proces benign sau malign
- Chist hidatic
- Cancer
3. Infarct pulmonar - Tromboembolism
4. Atelectazie
Clasificare clinico – radiologica
a. Neretractil – pneumonii, infarct

b. Retractil – atelectazie
Sindromul de condensare pulmonara
neretractila
Pneumoniile
In SUA

– Prima cauza de deces dintre bolile infectioase

– Peste 10 milioane de consultatii medicale

– Peste 1 milion de internari

– Aproape 6 milioane de cazuri pe an

 Inhalarea de particule infectioase

 Aspiratia gastrica acida

 Diseminare hematogena

 Invazie de vecinatate

 Reactivare - HIV
Definitie: inflamatia parenchimului pulmonar.

Etiologie: virala, bacteriana, substante toxice

– Streptococcus pneumoniae (Pneumococ)

– Hemophilus influenzae
– Staphylococcus aureus
– Gram negativi
– Legionella
– Mycoplasma
– Chlamydia
– Klebsiella (B. Friedlander)
 Clasificare etiologica

Gram + pneumococ, stafilococ, streptococ

Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas, Enterobacteriaceae (E.
Gram -
Bacterii coli, Proteus, Seratia), Legionella
Infectioase

Anaerobi
Mycobacterii
v. gripale, paragripale, varicelo-zosterian, rujeolic, VSR,
Virusuri adenovirusuri, enterovirusuri, HSV, Hantavirus,
metapneumovirus, coronavirus
Microorganisme atipice chlamidii, rickettsii, mycoplasme
Actinomyces, Coccidiomycosis, Aspergillus, Histoplasma,
Fungi
Candida
NeInfectioas

Aspiratie
Toxica
Radica
e
 Clasificare

I. Community aquired pneumonia (CAP)

– tratate in ambulator / necesita spitalizare (40-

60%)

II. Health-care associated pneumonia (HCAP)

– Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)

– Ventilator-Associated pneumonia (VAP)
 Patogenie

Calea de patrundere
• aspiratia secretiilor orofaringiene  mecanism
principal
• microaspiratia secretiilor colonizate
• la ind. sanatosi /comorbiditati, stress, antibiotice
• Streptoccocus pneumoniae, Haemophilus infl.
• aspiratia in cantitate mare
• postoperator, in afectiuni ale SNC
• anaerobi, Gram negativi
 Patogenie

•inhalare aerosoli infectanti

TBC, fungi endemici (Coccidoides, Blastomyces,
Histoplasma), gripa, Legionella, Coxiella burnetii,
virusuri respiratorii (v. gripal A si B)
•cale hematogena
catetere iv, tromboflebite septice, toxicomani,
endocardita infectioasa, alte infectii (ITU)
MRSA (cateter, endocardita, TCC), E. coli (urinar)
•directa
traumatica, iatrogena, procese septice de
vecinatate
 Factori favorizanti - alterarea unor
mecanisme de aparare
• fumat, poluare
•  toC
• varsta
• alcool
• dismicrobisme - antibioterapie, ATI
• staza in circulatia pulmonara – insuficienta
cardiaca
• obstructie cai respiratorii - staza secretii, hipoxie
alveolara
 Factori favorizanti

• alterarea imunitatii:
– boli debilitante - DZ, CH, IR, neoplazii, sindrom
nefrotic
– imunodepresie - SIDA, limfoame
– imunosupresie iatrogena - cortizon, citostatice,
imuno-supresoare
– prin hipogamaglobulinemie, defecte ale fagocitozei
sau functiei ciliare, neutropenie, asplenie anatomica
sau functionala (80% Str. Pneumoniae),  nr.
limfocite T CD4+
– polimorfismul genei TNF-
Clinic
Simptome: - Durere
- Tuse
- Dispnee

Semne generale: - ale bolii de baza

- Febra
- Transpiratii
- Astenie

Obiectiv

Inspectie diminuarea miscarilor respiratorii

Palpare accentuarea vibratiilor vocale

Percutie matitate - submatitate

Auscultatie raluri crepitante – suflu tubar

 Radiologic:

• opacitate, omogena, bine

delimitata, situata in plin
parenchim pulmonar
care respecta un lob sau un
segment.

In atelectazie retractia de partea

bolnava:
• Trahee
• Cord
• Diafragm
 Pneumonia pneumococica

Factori favorizanti:

– Umiditate
– Oboseala
– Expunerea la frig
– Alcoolism
– Splenectomizati

N. B. Boala apare mai frecvent la barbati – adulti tineri.

Simptomatologie
1. Debut
– Brusc, in plina sanatate
– Frison unic
– Junghi submamelonar intens, exagerat de
tuse si miscari respiratorii
– Tuse seaca, urmata in 1-3 zile de sputa
ruginie
– Febra 39-40 grdC
– Tahicardie
– Dispnee cu polipnee
– Herpes naso – labial
– Roseata (s. Jaccoud)
2. Perioada de stare
- 24-48h
- Durata 7-10 zile
- Sd de condensare
- Febra in platou
- Anatomo-pat: hepatizatie rosie: plaman
indurat cu consistenta de ficat → in
ultimele zile:hepatizatia cenusie
3. Std rezolutie
- In lizis sau in crizis
 Inhalatie
v

vindecare Alveole

Edem Germeni

E
Hepatizatie rosie PMN
Germeni
Hepatizatie cenusie

Macrofage
Investigatii paraclinice
a. Radiologic
Opacitate densa
subcostala
– Triunghiulara
– Baza la
periferie
– Varful in hil
– Lobara
– Segmentara
– Neretractila
b. Biologic
Teste de inflamatie nespecifica +
Leucocitoza cu neutrofilie
c. Sputa
PMN
S. pneumoniae (diplococ gram+)
Complicatii
Icter
DecompIC
Dilatatie
gastrica
Ileus paralitic
TVP

Pleurezie
serofibrin.
Glomerulo- Empiem pleural
nefrita Pneumonie necrotizanta
Abces pulmonar
Atelectazie
Suprainfectie
Rezolutie tardiva
Pericardita purulenta
Endocardita
Meningita
Artrita septica
Alte pneumonii bacteriene
 Secundare
 Bronhopneumonii
 Cale de patrundere:
– Aeriana
– Hematogena
 Germeni:
– Stafilococ
– E. coli
– H. influenzae
– K. pneumoniae etc
 Pneumonia stafilococica
Etiologie: Staph. aureus

Particularitati:
 Apare dupa boli anergizante:
– Rujeola
– Tuse convulsiva
– Gripa
 Frecventa la copii (prematuri)
 Manifestari generale severe (febra etc)
 Examenul obiectiv sarac:
– Crepitante
– Semne ale revarsatului pleural
Discordanta clinico -radiologica !
Paraclinic:
- Leucocitoza cu neutrofilie
- Teste de inflamatie nespecifica intens modificate VSH >100

-Radiologic:
- Opacitati multiple
- Nivel lichidian
- Difuze
- Rotunde
- Revarsat pleural
- Nivele aerice (chistice) –
pneumatocele

Complicatii:
- Pleurezie purulenta
- Pneumotorax spontan
• hemoculturi+ in boala primara (90%) fata
de boala secundara (20%)
• Culturi: aspirat endotraheal, lichid pleural
• nu sputa! Colonizare frecventa!
• Rx: condensare unilaterala in boala
primara; infiltrate bilateral in determinarea
secundara
• Pleurezie
• pneumatocele
• pneumotorax
Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae

– Klebsiella pneumoniae – Bc. Friedlander

– Gram negativ, saprofit (Enterobacteriaceae)
– boli cronice,
– spitalizati, boli severe, inclusiv chirurgie majora
– utilizare prelungita a device-uri medicale
– imunocompromisi: diabet, alcoolism

Medscape.com
Particularitati

– Discordanta clinico– Rx
– Evolutie grava – soc: debut acut cu febra
inalta, frisoane (flulike)
– sputa abundenta, vascoasa, hemoptoica,
“jeleu”
– crepitante rare
– Opacitatea radiologica depaseste un lob–un
plaman;
– asociata cu distructie pulmonara. Tendinta la
abcedare
– Abces, cavitatie, empiem, aderente pleurale
– bronhopneumonie
Pneumoniile virale-Interstitiale–atipice
a. Simptome
– mialgii
– tuse seaca
– febra
– frisoane
– catar
– manifestari digestive
b. Examenul fizic – sarac
c. Biologic
– Leucocite normale
– VSH +/-, Teste serologice pozitive
d. Radiologic
– Opacitati lineare
– Reactii pleurale minime
Complicatii:
-Meningoencefalite
• Pneumonia cu influenza virus
• Boli cronice CV, respiratorii, DZ, renale,
• Imunosupresati
• Institutionalizati, varstnici
• Pneumonie primara, pneumonie bacteriana
secundara, pneumonie mixta
• Pneumonie primara: tuse persistenta, durere in
gat, cefalee, mialgii. Stare generala alterata 3-5
zile; dispnee, cianoza
• Pneumonie bacteriana sec: reapare febra inalta,
tuse cu expectoratie, sputa purulenta dupa
ameliorarea initiala: Str.pn, Staph auriu, H
influenze, Gram negativi
• Virusul sincitial respirator
• Febra
• Tuse seaca
• Dispnee
• Otalgie
• Anorexie
• Wheesing, ronhusuri si crepitante
• Hipoxemie
• Imunocompromisi: sd detresa respiratorie,
insuficienta respiratorie acuta
• Hantavirus
• Incubare: 9-35 zile
• Simptome prodromale: febra, mialgii
• Lombalgii, coxalgii severe
• Greata, varsaturi, durere abdominala,
diaree
• Edem pulmonar acut noncardiogen
• Sd detresa respiratorie a adultului
• Diureza
• convalescenta
• Chlamydia

• Chlamydia pneumoniae: Pneumonie usoara

sau bronsita la adolescenti sau adulti tineri

• C psittaci: psitacoza/ornitoza-
asimptomatica/sd toxic fulminant

• C trachomatis: pneumonie la imunocompromisi

Pneumonia fungica
• Fungi endemici: Histoplasma,
Coccidioides, Blastomyces, Cryptococcus,
Sporothrix
• Fungi oportunistici: Candida, Aspergillus
(imunocompromisi)
- semne/simptome nespecifice fata de alte
pneumonii
- Extrapulmonar: meningita, leziuni
tegumentare (pustule, papule, noduli, ulcere,
abcese, hemoragice), reumatologice,
alergice, frecatura pericardica
 Caracteristicile si complicatiile generale
ale pneumoniilor
1. P. Pneumococica
- Bacteriemie
- Meningita
- Endocardita
- Pericardita
- Empiem
2. P. haemophilus Influenzae
- Endocardita
- Empiem

3. Staphylococcus
- Empiem
- Pneumatocele
4. Klebsiella
- Alcool
- DZ
- Nosocomiala
- Empiem

5. E.coli
- Nosocomiala

6. Pseudomonas
- Nosocomiala
- Bronsiectazii

7. Mycoplasma
- adulti tineri
- Anemii hemolitice
8. Legionella
- surse de apa
- aer conditionat
- nosocomiale
- empieme
- endocardite
- pericardite

9. Chlamydia
- adulti tineri

10. Pneumocystis carinii

- SIDA
- citostatice
- Cancer
- pneumotorax
 Bronhopneumonia
Afectiune grava produsa de germeni multipli
care cuprinde leziuni bronsice si alveolare
diseminate.

Caracteristici:
Stare generala alterata
Tuse cu expectoratie vascoasa
Dispnee (frapanta)
Cianoza
Raluri (crepitante, subcrepitante, sibilante)
Biologic (leucocitoza etc)
Radiologic:
– Opacitati multiple
– Diseminate
– Imprecis delimitate
– Dimensiuni variabile
 Sindromul de condensare din infarctul

pulmonar

Consecinta obliterarii brutale a unui ram din artera pulmonara

INFARCT PULMONAR

Cauze (embolie – tromboza):

- Tromboflebita profunda

- ICC

- Valvulopatii

- Stari de hipercoagulabilitate…
Simptomatologie:
- Debut brusc
- Junghi toracic
- Dispnee sinemateria
- Hemoptizie
- Febra
- Anxietate
Examen obiectiv – sindrom de condensare pulmonara
Radiologic:
- Opacitate triunghiulara
- Neretractila
Alte investigatii:
- PDF, D-dimeri
- CT, ECG, ecocardiografie, ecografie Doppler
venos
- Scintigrafie
- Angiopneumografie,
 SINDROMUL DE ATELECTAZIE PULMONARA

Reprezinta un sindrom de condensare pulmonara

retractila sau de colabare survenita la nivelul
parenchimului pulmonar.

a. Colaps alveolar prin disparitia ventilatiei si

pastrarea perfuziei.
b. Retractia zonelor invecinate

Este consecinta unei obstructii bronsice.

Necesita control bronhoscopic.

Etiologie:

• Neoplasm pulmonar
• Corp strain
• Interventie chirurgicala
• Tuberculoza
• Proces mediastinal
compresiv
Simptomatologie
a. Functionala - Durere toracica
- Dispnee
- Cianoza
b. Generala - tin de boala de baza
c. Obiectiv
 Inspectie
-diminuarea amplitudinii
-ingustarea spatiilor i.c
 Palpare
- vibratii diminuate – bronhie partial obstruata
abolite – bronhie obstruata
 Percutie - matitate
 Auscultatie - Murmur abolit
- Suflu tubar +/-
Paraclinic

 Radiologic:
- Condensare – opacitate
- Retractie:
•Diafragm
•Hemitorace de partea opusa
•Trahee
•Cord
•Mediastin
 CT

Bronhoscopie:
Precizeaza etiologia
FIBROZELE PULMONARE
Afectiuni caracterizate prin proliferarea tesutului
conjunctiv.

Anatomopatologic:
 Ingrosarea interstitiului pulmonar (peribronsic,
perivascular)
 Alterari ale septurilor interalveolare

Clinic:
 Dispnee progresiva, Cianoza, Cord pulmonar
cronic
Examen fizic:
– Reducerea amplitudinii
– Subcrepitante +/-
– Sputa mucoasa

Functional:
– Reducerea capacitatii vitale
– Perturbarea difuziei gazelor sanguine
Cauze
 Bronsite cronice
 Sindroame postuberculoase
 Sarcoidoza
 Histiocitoza X
 Colagenoze (Sclerodermie)
 Radioterapie
 amiodarona, bleomicina, nitrofurantoin
 Boala Hamman – Rich
 Sd apnee obstructiva in somn
Diagnostic
 Dificil
 Elemente ale bolii de baza
 Uneori in faza de cord pulmonar
 Trebuie sa ne gandim la acest diagnostic:
– Dispnee nejustificata, tuse seaca
– raluri bibazale inspiratorii fine
– Hipocratism digital
– Cianoza
– Modificari ECG/eco: HVD, HTP
– Probe ventilatorii
– Bronhoscopie cu aspirat bronsic
– Biopsie pulmonara
 Bolnav in varsta de 21 de ani se prezinta la
medic pentru febra, mialgii, tuse seaca.

Ob. pulmonar: murmur vezicular accentuat.

Rx.: Accentuarea interstitiului pulmonar.

VSH 12 mm/1h

L = 8000

Fibrinogen = 400 mg%

 Un bolnav in varsta de 38 de ani, locuieste la bloc,
de profesie ornitolog se prezinta la medic pentru
febra, stare generala alterata, tuse seaca.

Ob. Murmur vezicular accentuat

Rx. Desen interstitial accentuat cu microopacitati
nodulare difuze imprecis delimitate diseminate.

L = 8500
VSH = 80 mm/1h
SINDROMUL CAVITAR

Sindromul caracterizat prin totalitatea manifestarilor

clinice si Rx secundare distructiei parenchimului pulmonar
si formarii unei cavitati.

Cauze:  Tuberculoza
 Abces
 Gangrena
 Chist hidatic
 Cancer pulmonar
 Micoze

Simptomatologie
 Tuse cu expectoratie caracteristica
 Simptome ale bolii de baza
Examen fizic - Caverna peste 5 cm
- Localizare superficiala
- Necesita un examen clinic atent

 Inspectie: diminuarea amplitudinii

 Palpare: exagerarea vibratiilor vocale
 Percutie
- Timpanism
- Submatitate +/-
 Auscultatie
- Suflu cavernos – cavitate mica
- Amforic (muzicala – tonalitate inalta)
Paraclinic

 Radiologic
- Imagine rotunda – ovalara
- Clara
- Inel opac la periferie
- Imagine hidroaerica

 Biologic
- VSH
- Hemoleucograma …

 Bronhoscopie
 Sindromul clinic din abcesul pulmonar –
Supuratii Pulmonare
Supuratie circumscrisa, colectata intr-o cavitate produsa de un
proces inflamator netuberculos.

Inocularea procesului infectios:

 Hematogena
 Limfatica
 Bronsica

Abces secundar:
 Septicemii
 Traumatisme
 Anestezie
 Chiste aeriene
 Corpi straini
Factori favorizanti
 Alcoolism
 Carente alimentare
 Diabet
 Frig
 Obstructie bronsica (tulburare de ventilatie)

Etiologie
 Stafilococ
 Hemofilus
 Pneumococ
 Bacteroides
Simptomatologie – Ex fizic

Focar inchis – Vomica –

Focar deschis
a. Focar inchis (pneumonie)
 Tuse seaca
 Durere toracica
 Febra
 Tahicardie
 Astenie
 Alterarea starii generale
 Sd.de condensare frust (submatitate, crepitante…)

Paraclinic:
 Radiologic: - opacitate omogena
 Biologic: - VSH, L - neutrofilie
b. Vomica (deschiderea bronhiei)
 Intre 5 - 15 zi
 Transpiratii
 Halena fetida
 Vomica masiva – vomica fractionata
 Scade febra
 Ameliorarea starii generale

c. Faza de focar deschis

Sindrom de supuratie generala:
 Febra oscilanta
 Astenie
 Hipocratism
 Paloare
 Tuse cu expectoratie purulenta – fetida
 Sd. Cavitar
 Teste de inflamatie nespecifica modificate
Radiologic:

- Imagine hidroaerica

- Rotund – ovalara

- Zona lichidiana

orizontala

- Inel opac