DISPNEEA PULMONARA IN

PRACTICA MEDICULUI DE
FAMILIE

Dr. Adorata Coman

PLAN
Dintre afeciunile respiratorii prezente la consultul n
ambulatoriu frecven mare au:

infeciile
traheo-bronice
CRS
TRAHEOBRONITE ACUTE EPISODIC
BRONIE CRONICE/ EMFIZEM PULMONAR, BPOC
ASTM BRONIC limiteaz navetismul alergologie,
pneumologie, imunologie
TRAHEOBRONITELE ACUTE
BRONITA CRONIC
BPOC
ASTM BRONIC
CPC INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA

DISPNEEA
Definiie:
Dispneea reprezint dificultatea de a respira. Este un fenomen fiziopatologic
complex, cu etiologie divers - care se manifest clinic:
subiectiv: senzaia contient de lips de aer i/sau constatarea efortului
respirator;
obiectiv: a modificrilor de frecven, amplitudine, regularitate i micri
respiratorii;
practic: clinic dispneea este o senzaie contient, automat i dezagreabil
a respiraiei.

dispnee, cornaj i tiraj - dispnee laringian;

crize de dispnee paroxistic - astm bronic
dispneea paroxistic nocturn
dispneea instalat brutal, nsoit de junghi
dispneea acut declanat de efort
la nevrotici.

Diagnosticul diferenial al dispneii

stenoze ale cilor aeriene mari (laringe, trahee);

afeciuni ale bronhiilor i parenchimului pulmonar;
afeciuni cardiace;
obezitate;
factori emoionali (tahicardii vegetative);
anemii;
tulburri cerebrale cu afectarea centrilor respiratori;
tulburri ale musculaturii toracice.

DISPNEEA PULMONAR
Dispneea obstructiv - care apare n insuficiena respiratorie
obstructiv prin:
Stenozarea cilor respiratorii superioare (stenoz de laringe, de
bronhii mari sau mici - astm bronic, broniolite, emfizem
pulmonar);
Scderea elasticitii pulmonare (astm bronic, broniolite,
pneomoconioze);
Scderea forei de contracie a musculaturii striate (poliomielit,
miastenie, miozite).
Dispneea restrictiv - prin amputarea patului bronic i/sau
alveolar: afeciuni pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii, TBC
pulmonar, revrsate pleurale, atelectazii pulmonare, pneumotorax).
Dispneea mixt - care este consecina asocierii leziunilor care dau
spasm bronic i amputeaz structurile pulmonare. Este forma
clinic frecvent.

TRAHEOBRONITELE ACUTE
Definiie reacia inflamatorie acut a mucoasei bronice iritaia mucoasei;
tulburri motorii/secretorii ale aparatului muco-ciliar.
Simptome clinice: durere; tuse; expectoraie mucoas sau muco-purulent.
Etiopatologie
Factori etiologici infecioi virali 80%/ microbieni- suprainfecii
fizico-chimici
alergici: poluare, fumat (scade eficiena aparatului muco-ciliar)
Factori predispozani (virusul atac funcia/structura aparatului muco-ciliar)
scderea eficienei aparatului muco-ciliar
scderea capacitii de aprare umoral; celular
+ modificri determinate de stimulare vagal - reflex (blocare cu atropin)
- Traheobronita acut alergic = echivalent astmatic
tuse astmatiform
wheezing
sput E crescute aspect purulent
raluri

CLINIC
Simptome debut brusc n anotimpurile reci
1. Faza de cruditate
frison senzaie de frig, stare subfebril, stare general de ru, mialgii,
cefalee, dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree
+ trahee, bronhiile mari gdilitur retrosternal
tuse seac, iritativ + laringe rgueal
dispnee
2. Faza de cociune 4-5 zile
sput n cantitate crescut muco-purulent
mbuntirea strii generale
3. Faza de remisiune 10 zile
sput nepurulent poate persista; + tusea (la fumtori)
scderea febrei
posibil evoluie prelungita hiperreactivitate muco-secretorie; tuse
astmatiform (spastic) poate duce la debut de astm dac exist
predispoziie.
ascultaie raluri bronice
Rx toracic normal
leucopenia exprim infecia viral

BRONITA CRONIC
Bronit cronic simpl
expectoraie mucoas
2. Bronit cronic mucopurulent
expectoraie purulent permanent, recidivant
+ absena supuraiei localizate
3. Bronit cronic obstructiv
exist sindrom obstructiv obiectivat spirometric (CVT sczut, VEMS sczut)
4. Bronit cronic spastic
bronit cronic obstructiv + episoade de spasm bronic - la inhalarea unor
substane iritante sau n cursul episoadelor de suprainfecie bronic
Diagnostic diferenial astm bronic:
Astm bronic cu dispnee continu istoric de dispnee cu sibilante
Bronit cronic spastic istoric de tuse cu expectoraie
5. Emfizem
dialatarea permanent a spaiilor distale aeriene n aval de broniolele terminale,
cu distrugerea septurilor interalveolare panacinar la baze
- centroacinar superioar + bronit cronic
6. BPOC Bronit cronic + emfizem pulmonar reducerea cronic si
continua a fluxului bronic asociat cu reacie inflamatore exagerata la factori de
mediu FEV1 sau VEMS sczut progresiv

BRONITA CRONIC
Indice de Reid: bronit cronic 0,520,08 (obstrucie este localizat la
nivelul C.R.I. mari (glande mucipare), mici
Germeni frecveni:
1. Haemophilus influenzae
2. Streptococus pneumoniae
3. Brahmanella catarralis
4. Rhino-virusuri, mycoplasma
Factori de risc
1. Fumat >20 igri/zi scderea VEMS 40-45 ml/an la 60 ani 1000
ml BPOC
2. Poluare aer + profesie
3. Infecie suprainfecia agraveaz leziuni anatomo-patologice la
fumtori
4. Familiali i genetici - 1-antitripsina
Diagnostic
pozitiv decelarea factorilor etiologici
diferenial episoade de acutizare

BRONITA CRONIC
The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) guidelines define COPD as a disease state
characterized by airflow limitation that is not fully
reversible, is usually progressive, and is associated with
an abnormal inflammatory response of the lungs to
inhaled noxious particles or gases.

BRONITA CRONIC
Venn diagram of chronic obstructive pulmonary disease (COPD

BPOC bronit cronic C.P.C

Clinic
sdr. bronitic cronic, + dispnee progresiv, + debut 40 ani
Fiziopatologic
sdr. obstructiv de ci aeriene intrapulmonare
Anatomic
leziuni de bronit cronic
emfizem pulmonar centro-lobular
leziuni obstructive cronice bronhiile mici ireversibile
Etiologic
de excludere astm bronic
- emfizem panacinar
- fibroz chistica
- sdr. de hipoventilaie i apnee n somn
Gradarea dispneei
Clinic + Spirometrie= speranta de viata
1.Grad I eforturi mari, VEMS >=l,5 l, pronostic bun
2.Grad II eforturi curente, VEMS = 1,2-1,5 l, 10 ani
3.Grad III eforturi mici, VEMS = 1 l, 4 ani
4.Grad IV repaus, VEMS 0,5 l, 2 ani

Staging - ATS criteria

Stage I (mild) - FEV1 greater than or equal to 80% of

predicted.

Stage II (moderate) - FEV1 less than 80% and

greater than or equal to 50% of predicted

Stage III (severe) - FEV1 less than 50% and greater

than or equal to 30% of predicted

Stage IV (very severe) - FEV1 less than 30% of

predicted or FEV1 less than 50% and chronic
respiratory failure

BPOC
Diagnostic diferenial:
1. Astm bronic probe de provocare/ameliorare
2. Fibroza chistic (creterea Cl- n sudoare 60-80 mEq/l)
3. Deficit de 1-antitripsin
4. Sdr. cu cili imobili + miozit cronic, broniectazii
5. Alte cauze:
CPC, sdr. de apnee/hipopnee n somn
afeciuni ale cutiei toracice i neuromusculare
sdr. apneei centrale din boli neurologice (sdr. Ondine)

BPOC

Profilaxie:
Primar
1. Renunarea la fumat

antidepresiv, bupropion (Zyban), varenicline

(Champix).

2. Evitarea iritanilor bronici,

3. Tratamentul infeciei bronice/extrabronice;
4. Sfat genetic.
Secundar :
1. Renunarea la fumat
2. Tratament bronhodilatator
3. Oxigenoterapia prelungit 18 ore/zi, 1-3 l/min
4. Terapia fizical i ocupaional
5. Administrarea de 1-antitripsin (la deficit)
6. Transplant de pulmon.

BPOC
Tratament
1. Reducerea iritaiei bronice:
- ntreruperea fumatului;
- eliminarea din mediu a factorilor poluani;
- profilaxia infeciilor virale i bacteriene:
vaccin anual/n sezon - antiviral; tratament antiviral profilactiv
(amantadin)
vaccin antipneumococic la 4-6 ani
- tratamentul refluxului gastro-esofagian
2. Tratamentul infeciei acute bronice antibiotice
- amoxi/+clavulanat, cefalosporine
- continua?

BPOC
Tratament
3. Creterea eliminrilor secreiei bronice
1. Hidratare corect
2. Aerosoli cu ap distilat i ser fiziologic
3. Mucolitice, expectorante orale, ACC, carbocisteina,
erdosteina
4. Igiena i fizioterapia bronic drenaj postural
tapotaj tuse eficient
4. Bronhodilatatoare
simpatomimetice, BASD, BALD
Teofilin- beneficiu redus
anticolinergice de elecie n BPOC + CPC
(bine tolerat cardiac), Ipratropium, tiotropium

BPOC

Tratament
5. Corticoterapie
Indicaii: VEMS < 1l/s
insuficien respiratorie sever
6. Antiinflamatorii nespecifice
-Antibioticele macrolide, azithromycin imbunatatesc fct fagocitara
a Mf, anti-inflamator. Se foloseste ca medicatie antiinflamatorie de
fond in fibroza chistica, sarcoidoza, etc.
Inhibitorii specifici de 4 fosfodiesteraza, Methylxantinenespecifice, Ibudilast, Piclamilast, Roflumilast, Cilomilast

BPOC

Tratament
7. Altele
1. Oxigenoterapie la domiciliu, 18 ore/zi
2. Tratament specific al complicaiilor
3. Terapia fizical, reabilitarea respiratorie
4. Alimentaia si terapia comorbiditatilor
5. Administrarea de 1-antitripsin (unde este cazul)
6. Transplantul unui pulmon

BPOC - GOLD
STADIUL I
BPOC UOR

STADIUL II
BPOC
MODERAT
VEMS > 80%
50%<
<VEMS<
<80
din valoarea
% din valoarea
prezis
prezis
Terapie:
Terapie:
Reducerea activ +
a fumatului ca
Bronhodilatatoare
factor de risc
cu aciune de lung
+ Vaccinare
durat (ex. Spiriva)
antigripal
+ Reabilitare
+
Bronhodilatatoare
de scurt durat,
la nevoie

STADIUL III
BPOC GRAV

STADIUL IV
BPOC FOARTE
GRAV
30%<
<VEMS<
<50 VEMS<
<30% din
% din valoarea valoarea prezis
prezis
Terapie:
Terapie:
+ Oxigen pe termen
+ Glucocorticoizi lung
inhalatorii n
+ Tratament chirurgical
cazul
exacerbrilor
repetate sau
rezistenei la
bronhodilatatoare

ASTMUL BRONIC
Triada: edem inflamator;
hipersecreie de mucus;
bronhospasm.
Criza de dispnee n astmul bronic este scurt i se remite
complet. ntre crize, testele ventilatorii sunt normale.
n timp evoluia poate cpta un aspect cronic i se poate
agrava.
Formele clinice de sindrom obstructiv:
astmul bronic intermitent/continuu;
astmul bronic forma usoara, medie, severa;
starea de ru astmatic.

Fiziopatologie
1. inflamaie cronic a mucoasei bronice
2. obstrucie reversibil
3. trigger divers
4. manifestat la persoane cu predispoziie genetic i
hiperreact. Br.
5. manifestat clinic prin dispnee expiratorie. Wheezing n
criz.
6. care cedeaz la medicaie bronhodilatatoare (bronit
eozinofilic descuamativ)
Factori etiologici atopia
hiperreactivitate bronic
1. alergeni
2. medicamente, colorani, additivi alimentari
3. poluarea atmosferica, fumatul
4. infecii virale, ali germeni.
5. efort
6. psihici
7. R G-E, helicobacter pyloridi
8. boli sinusale, nazale (inflamaii cronice)

CLASIFICAREA AB
1. Etiologic:
Astmul alergic, extrinsec, cauz, alergeni pneumalergeni.
Astmul intricat prin excludere, fr cauz decelabil
Astm infecie (VSR, haemophylus infl.)
-alergia la factori virali, bacterieni
-trigger inflamator microbian
-debut viral expune terminaiile vagale.
2. Clinic (simptome)i gravitatea (PEF, VEMS, variabilitate PEF)
Dup vrst:
Sub 5 ani.
Peste 5 ani i aduli
Dup gravitate:
Astm intermitent, 2z/spt, 2n/l, VEMS peste 80%, sub 20%
Astm persistent uor, 2z/spt, 2n/l, peste 80%, 20%-30%
Astm persistent moderat, zilnic, peste 1 n/l, 60-80%, 30%
Astm persistent sever, continuu, frecv, sub 60%, peste 30%.

Tipuri de astm bronic

1. Astm indus de aspirin (asociat cu HLA DQW2 )
tratament hiposensibilizarea la aspirin; inhibiie lipooxigenaz
2. Sindrom Churg-Strauss (E crescute, IgE >25o UI)
3. Aspergiloz bronhopulmonar alergic (la atopici)
- antihistaminice/corticoizi
- antifungice
Starea de ru astmatic, caracteristici:
stille lunge
dispnee important cu hipoxie i hiperinflaie care determin:
Efecte respiratorii centrale i periferice:
tahipnee >25/min cu expir prelungit.
micri accesorii (crete diametrul antero-posterior al
toracelui).
Efecte cardio-vasculare:
tahicardie >110/min, puls paradoxal, PEFR <110 l/min

DIAGNOSTIC
1. Clinic

anamnestic: AHC, APP, circumstane de debut, relaia cu

infecia, caracterizarea crizelor (debut, factori declanatori)
clinic simptome
1.dispnee, expir prelungit, wheezing, tuse quintoas
2.copil sub 5 ani, aspect de broniolit, debut cu IRsA: polipnee,
cianoz localizat, eveniment infecios respirator. Repetarea
fenomenelor de broniolit pune dg. Astm.
examen clinic obiectiv
1.normal intercritic
2.n criz: torace hiperinflat, expir prelungit si wheezing,
ascultatoriu pulmonar raluri bronsice sibilante, ronflante si
subcrepitante.

DIAGNOSTIC
2. Investigaii paraclinice
A. Teste de laborator
a. serice
IgE specifice, alte Ig (IgA, IgM, subpopulaii IgG)
eozinofilie
b. n sput
E crescute, IgE crescute, IgAs sczut
celularitate
cristale (C-), spirale (C), corpi Creola
produi de oxidare, NO.
B. Teste cutanate
intradermo- reacie, scarificare, prick-test, patch (1/10 extract alergenic)
citire 15 minute, (r.I), 72 ore (r.III)
se msoar eritemul, edemul comparativ cu martor, histamin, ser fiziologic.

DIAGNOSTIC
C. Teste de provocare bronic i spirometrie/ liz bronic
cu metacholin sol.1% n aerosoli VEMS >20%; rezisten la flux, mai
mare de 50%
+ teste de liz bronic simpatomimetice, cortizonice
D. Teste de ventilaie
scderea fluxului expirator maxim
1.scderea FEV
2.scderea VEMS (FEV1), scderea PEF (debitul expirator de vrf) debitmetru de
vrf Vn = 150 l/s
3.variabilitate VEMS
creterea volumelor pulmonare
1.creterea VR
2.creterea FRC (capacitate funcional rezidual)
3.creterea CPT respir la volume mici dispnee capacitatea de difuziune
este pstrat.

E. Oximetrie
- PaO2 sczut
- PaCO2 sczut, iniial
- alcaloz respiratorie, pH scazut, HCO2 sczut, RA crescut

TRATAMENT
Educarea pacientilor n vederea colaborarii pentru ngrijirea astmului.
Evaluarea si monitorizarea gravitatii astmului.
Evitarea expunerii la factorii de risc.
Stabilirea planurilor individuale de administrare a medicamentelor pe termen
lung.
Stabilirea planului individual de management al crizelor de astm.
Asigurarea ngrijirilor de ntretinere.
Obiectivele unui bun management al astmului sunt:
simptome minime sau inexistente, inclusiv simptomele de peste noapte;
episoade sau crize de astm minime;
lipsa vizitelor de urgenta la medic sau la spital;
nevoia minima de medicamente de urgenta;
lipsa limitarii activitatilor fizice si a practicarii unor sporturi;
functie pulmonara aproape normala;
efecte secundare minime sau inexistente cauzate de medicatie.

TRATAMENT
Strategii terapeutice
intercritic profilaxia crizei i/sau complicaiilor
Principii:
evicia alergenic
hipo-sensibilizare specific numai dac nu poate fi evitat
alergenul; exist Ac anti IgE specifice.
- imunomodularea nespecific este controversat
terapia inhalatorie aerosolizare, spacer, nebulizator
nu se folosesc antihistaminice n criz usuc secreiile bronice
nu antibiotice
se folosesc antiinflamatorii steroidiene

TRATAMENT
La copii sub 5 ani:
treapta 1 astm intermitent: nu zilnic
treapta 2 astm persistent uor: alternativ, cromone sau antileucotriene.
Treapta 3, astm persistent moderat: doze reduse CSI i BADLA sau doze medii
CSI, sau doze medii asocieri, sau i trat alternativ (antiLT, teofiline)
Treapta 4, persistent sever: doze mari CSI sau BADLA, la nevoie CS po lung
timp, 2mg/kc i trecere tr. 3.

La aduli i copii peste 5 ani:

treapta 1 astm intermitent: nu zilnic dar posibil crize severe-CS sistemici, n criz
BADSA.
treapta 2 astm persistent uor: doze reduse-medii CSI, alternativ, cromone sau
antileucotriene, teofilin ret, 5-15 mcg.(Terapie de fond cronic)
Treapta 3, astm persistent moderat: doze reduse CSI i BADLA sau doze medii
CSI, sau doze medii CSI i trat alternativ (antiLT, teofiline)(Terapie de asociere)
Treapta 4, persistent sever: doze mari CSI sau BADLA, la nevoie CS po lung
timp, 2mg/kc sau alternativ i beta agonist oral i efort de trecere tr. 3.
Treapta 5. CS oral n doz minim, CSI maximale, alte terapii i trimitere
specialist.

TRATAMENT
Forma uoar
simpatomimetice selective n aerosoli (puff x2) - BADSA
salbutamol, terbutalin, fenoterol
- cnd bronhospasmul este crescut
Forma medie
1. stimulante beta-adrenergice cu act. scurtaBADSA +
2. metilxantine i.v. Miofilin lent i.v. 240 mg, 10- 15ng/ml+
3. glucocorticoizi inhalator/aerosoli
i.v. HHC 100-250 mg pn la 500 mg
apoi/concomitent PDN 40-60 mg p.o.
4. anticolinergice Atropin rar
Ipratropium intr lent n aciune (60 minute)
- aerosoli
5. sedative i tranchilizante nu morfinice
BDZ, Diazepam 5-10 mg
6. oxigenoterapie i perfuzie pentru hidratare!!!

TRATAMENT
Forma sever
1. spitalizare de urgen; monitorizare ventilatie, respiratie,
cord.
2. hidratare corespunztoare p.o sau i.v. SG, SF
3. betasimpato-mimetice perfuzie i.v. salbutamol 3-20
mmg/ml, terabutalina 1,5-5 mmg/ml sau in aerosoli pe masca.
4. Aminofilin i.v. 6 mg/kc, perfuzie i.v.sol.glucoz 5% - 30
minute apoi 1 mg/Kc perfuzie i.v. -12 ore apoi 0,5-0,8
mg/Kc perfuzie i.v. lent la 6 ore
5. Cortizon HHC i.v. 300 mg pn la 1000 mg/24 ore DA
4 mg/Kgc 3 mg/Kgc la 6 ore PDN simultan/24 ore
6. antibiotice pentru suprainfecia bronic dac sunt argumente
7. ventilaie asistat cu cPAP intermitent +, 1-2 l/min O2
8. monitorizare (PaO2, PaCO2, echil acido-bazic)
9. sedative, BZD.

TRATAMENT
Starea de ru astmatic - impune tratament intensiv, de urgen,
n spital, pentru monitorizare (pulmon, cord). Bolnavul prezint
cianoz, tahipnee, puls paradoxal i PEFR sub 150 l/ minut.
Se administreaz de la domiciliu:
hidratare corespunztoare, oral sau iv, ser glucozat sau ser
fiziologic;
oxigen umidifiat, n soluie de alcool, cu debit redus (poate
inhiba centrul respirator);
derivai xantici - Miofilin i.v.. n perfuzie;
derivai cortizonici, HHC 300 mg i.v. pn la 1000 mg i.v. Se
poate asocia i Prednison oral, concomitent, pentru aciune lent
i prelungit;
se previne suprainfecia sau se trateaz infecia cu antibiotic;
sedative uoare, pentru a nu inhiba centrul respirator;
beta-simpaticomimeticele, n doze strict supravegheate n
aerosoli

TRATAMENT
Dup ieirea din criza de dispnee obiectivele terapiei sunt:
prevenirea reapariiei crizei;
meninerea funciei pulmonare, prin aciuni ce urmresc:
educarea pacientului, controlul mediului i triggerilor;
tratamentul farmacologic cu:
bronhodilatator;
antiinflamatorii;
stabilizatori ai membranei mastocitare;
imunoterapie/hiposensibilizare.

Pearls of practice
1.Sindrom cu cu multiple faete i etiologie multipla.
2.Boal psiho-somatic.
3.Auto-educare i auto-control.
4.Particular la copiii mici.
5.Urmrirea clinico-biologic i relatie MF-medic specialist.
Astmul este o boal inflamatorie cronic.
Se manifest prin crize de dispnee.
Este apanajul ambulatorului i al MF
Monitorizarea continua este esentiala n atingerea scopurilor terapeutice.
Medicaia antiinflamatorie clasic este constituit din CSI i BADLA,
adm topic.
Terapia se face difereniat pt copii mici i adulti.

INSUFICIENA RESPIRATORIE CRONICA

Insuficiena pulmonar = incapacitatea pulmonilor de a face fa
schimburilor gazoase respiratorii, la nivelul membranei alveolocapilare, a parenchimului pulmonar, n condiii de repaus i efort.
PaO2 < 60 mm Hg (V.N. = 96mm Hg)
PaCO2 > 50 mm Hg (V.N. = 40 mm Hg)
Etiologic: BPOC bronita cronic, astmul bronic recidivant
+ Factori agravani: limitarea expansiunii pulmonare
- rezecii i colaps pulmonar
- emfizem pronunat
- pneumopatii restrictive limitarea expansiunii toracice
- deformri mari limitarea expansiunii diafragmului
- deprimarea centrului respirator, afectarea nervilor respiratori

TRATAMENT
1. Oxigenoterapie administrare de O2 cu debit mic (28-30%), pe sond
nasofaringian (pe masc Venturi)
necesar PaO2 > 60 mm Hg
2. Tratamentul obstruciei bronice se administreaz:
1. corticoizi + teofilin foarte util dar exist risc de toxicitate
2. Beta2-adrenergice inhalatori anticolinergice
3. Tratamentul infeciei bronice
profilactic vaccin antigripal, antipneumococic + Bronhonaxom
curativ frecvent viral dar sput mucopurulent bact. : strept. Pr., haemof.
A, T, V, B, E, sau A, V. 2 g/zi + G 160-240 mg/zi sau Cefalosporin
aminoglicozid
4. Controlul secreiilor bronice prin:
1. tratamentul infeciei
2. hidratare corespunztoare,
3. umidifierea aerului respirat
4. mucoreglatoare N-acetil-cistein (Mucosolvin), brombexin, ambroxol,
Aerosoli cu soluii de NaCl, Na2CO3;
5. tuse + tapotare + terapie fizical,
6. bronhoscopie, aspiraie traheal; traheostomie.

TRATAMENT
5. Analeptice respiratorii
6. Ventilaie asistat
7. Tratamentul HTP i CPC
diuretice, anticalcice nedehidropiridinice,
digital indicaii: tahiaritmii supraventriculare , + IVS
8. Corecia deficienelor nutriionale
35-40 cal/Kg/zi
exces de HC creterea produciei de CO2 creterea
efortului ventilator; diat bogat n grsimi, proteine 1-1,5

CORD PULMONAR CRONIC (CPC)

Hipertrofia ventriculului drept ca urmare a unei HTP cauzat de o afectare bronhopulmonar primar sau de o deformaie toracic
CPC: stricto senso
largo senso creterea presiunii n artera pulmonar (HTP); creterea
presiunii n capilarul pulmonar (secundar unor cauze ale inimii stngi)
CPC: decompensat
compensat

Cauze:
BPOC
fibrozele pulmonare
pahipleurite ntinse
afeciuni vasculare pulmonare (ex. colagenoz, vasculit; tromboembolism pulmonar) HTPP (primitiv)
deformaiile cutii toracice

CORD PULMONAR CRONIC (CPC)

Clinic
- n stadiul precoce prin existena unor semne:clinice,ECG de HTP
Semne anormale: - spute hemoptoice
Semne tardive: - osteoartropatia pneumica, - semne de I.C.D.
CPC decompensat
Bolnavul triete ca un pulmonar i moare ca un cardiac.
Clasificare
Dup semne clinice:
tip I - boala primar este o bronhopatie
tip II boala primar este la nivelul vaselor pulmonare
Dup etiologie:
1. Boal care afecteaz primar cile aeriene i alveolare
2. Boal care afecteaz primar micarea cutii toracice
3. Boala care afecteaz primar vasele pulmonare
4. Boli nsoite de disfuncie acut respiratorie

Tratament
- prevenie combaterea tabagismului i/sau polurii atmosferice (la locul de
munc; acas).
Faza cnd bolnavul poate fi recuperat: ex. BPOC, FIPD n faza ventilatorie.
1. IVD
- Vasodilatatoare, identic cu ICC, IEC, sartani, beta blocante selective
- Tonicardiace HTP de netratat, masa muscular sczut a ventricului drept,
hipoxemia hipoxia miocardul, pericol de toxicitate F.V., T.V.
- Anticalcice, nedihidropiridinice, comp. de HTP.
- anticoagulante ( poliglobulie) sau/si sngerarea rezultate foarte bune
Indicaii: Ht >60% (+semne de insuficien ventricular dreapt)
>300-500 ml eventual repetitiv
2. Acidoza respiratorie
compensat
decompensat
-creterea RA >60% vol.CO2 (30 mEq/l) Acetazolamid 750-1000 mg/zi
Tahifilaxie cu administrare intermitent 4-5 zile/sptmn,
diuretice de ans, spironolacton (dup indicaii: hepatomegalie, edeme mari)
tiazide mai puin+ diet hiposodat