NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

Conf. dr. ODETTA DUMA

Obiective educaionale
Dup studierea acestui capitol, studenii vor fi capabili s:
descrie componentele ngrijirilor primare de sntate;
descrie Strategia Sntatea pentru Toi n Secolul 21- obiectivul 15
enune principiile de baz ale ngrijirilor primare de sntate formulate n Declaraia de la
Alma-Ata;
neleag rolul medicului n furnizarea de ngrijiri primare de sntate.

Definiie
ngrijirile primare de sntate constau din activiti i servicii preventive, curative,
recuperatorii i de promovare, furnizate membrilor comunitii i reprezint primul contact al
acestora cu sistemul de ngrijiri de sntate dintr-o ar.
Conferina Internaional asupra ngrijirilor Primare de Sntate desfurat sub egida
Organizaiei Mondiale a Sntii i UNICEF la Alma-Ata n fosta URSS pe 12 septembrie 1978,
a lansat o definiie mai cuprinztoare: ngrijirile primare de sntate sunt ngrijiri eseniale de
sntate bazate pe metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific i
acceptabile din punct de vedere social care s fie accesibile tuturor indivizilor i familiilor din
comunitate, la un cost pe care comunitatea i ara poate s i permit s l menin n fiecare
etap de dezvoltare, n spiritul ncrederii n sine i al autodeterminrii.
Principii de baz
Principiile de baz ale ngrijirilor primare de sntate au fost formulate n Declaraia de la
Alma-Ata i anume:
echitatea definit n termeni de accesibilitate universal i de acoperire cu servicii n
funcie de nevoi;
implicarea comunitii i a individului n promovarea propriei snti;
concentrarea asupra activitii de prevenire;
utilizarea de tehnologii corespunztoare;
abordarea multisectorial a problemelor de sntate.
Echitatea
Echitatea este principiul central al ngrijirilor primare de sntate, scopul fundamental
fiind acela de a asigura accesibilitatea universal la resursele i serviciile disponibile i de a realiza
o acoperire corespunztoare a celor mai importante nevoi de sntate ale populaiei.
Acces egal la ngrijiri nseamn c nu exist diferenieri ntre indivizi legate de sex, vrst,
etnie, ras, profesie, categorie social, religie, convingeri politice, orientare sexual sau stare de
sntate.
Implicarea comunitii
Mobilizarea comunitii se bazeaz pe ncredere n propriile fore i pe autofinanare pentru
unele servicii de sntate, punnd un mai mare accent pe creterea capacitii indivizilor de a-i
rezolva problemele i de a promova schimbri comportamentale cu potenial sanogen.
Eforturile de implicare a comunitii atrag dup sine i o descentralizare n luarea deciziilor
i o mai bun implementare a programelor de sntate.
Mobilizarea social presupune o informare prealabil corect i complet i ulterior o
motivare a membrilor comunitii cu scopul dezvoltrii responsabilitilor i iniiativei locale. Prin

neimplicare, indivizii i comunitile risc s adopte o atitudine pasiv, de dependen i s nu fie

antrenai n luarea unor decizii importante pentru ei.
Concentrarea asupra activitii de prevenire
Acest principiu se axeaz pe influenarea nivelului educativ-sanitar i pe mobilizarea
comunitii pentru unele activiti cum ar fi de pild, imunizrile. Deoarece prevenirea este vital
pentru rezolvarea de perspectiv a problemelor comunitii, dar nu ofer rspuns la problemele
individuale de moment, serviciile preventive trebuie s coexiste cu cele curative.
Utilizarea de tehnologii corespunztoare
Odat cu dezvoltarea serviciilor de sntate a aprut o disproporionat cretere a
cheltuielilor orientate ctre un numr mic de indivizi selectai nu dup clasa social sau starea
material cum poate prea la o prim vedere, ci dup criterii care in de tehnologia medical
avansat.
Conceptul de Sntate pentru Toi lansat de OMS n urm cu peste 20 de ani i devenit
obiectiv principal al politicilor de sntate peste tot n lume, impune ca tehnologiile medicale
utilizate s fie pertinente din punct de vedere tiinific, s fie acceptate de populaie, eficiente sub
aspectul costului, ieftine i disponibile pe plan local.
Tehnologiile corespunztoare presupun o maximizare a eficacitii i o minimizare a
costurilor.Noile tehnologii care susin ngrijirile primare de sntate sunt larg rspndite:
vaccinuri, terapia de rehidratare oral, noi medicamente, progrese n raportarea datelor, etc.
Termenul de tehnologie semnific n acelai timp aparatur i echipamente, dar i
cunotine, informaii, protocoale de lucru i aptitudini, toate combinate pentru a obine beneficii.
Noua abordare tehnologic a bolilor i a serviciilor medicale nu ia suficient n considerare
aspectele sociale, economice i politice ale vieii.
Cooperarea intersectorial
Starea de sntate este influenat, att pozitiv ct i negativ, de o serie de factori ca de
pild: condiiile de la locul de munc, din locuin i din mediul de reedin, ce acioneaz prin
factorii fizici, chimici i biologici i condiiile socio-economice.
n felul acesta, ngrijirile primare de sntate implic n afara sectorului sanitar, toate
sectoarele conexe, care pot afecta bunstarea comunitii, cu precdere agricultura, zootehnia,
industria, educaia, construcia de locuine, lucrrile publice, comunicaiile, .a.
Abordarea multisectorial ncorporeaz eforturi coordonate de mare amploare din partea a
numeroase sectoare pentru a rezolva probleme ca srcia, creterea populaiei, migraia,
degradarea mediului, educaia i procurarea mijloacelor minime de trai.
n concluzie, sistemul de ngrijiri primare din fiecare ar ar trebui s furnizeze o gam
larg de servicii de promovare a sntii, servicii curative, de recuperare i de susinere pentru a
acoperi nevoile sanitare de baz ale populaiei i pentru a acorda o atenie special indivizilor
supui unor factori de risc i grupurilor vulnerabile.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Componentele de baz ale ngrijirilor primare de sntate

n cadrul ngrijirilor primare de sntate se descriu urmtoarele opt domenii de baz:
Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor.
Promovarea unei alimentaii corecte, asigurarea cu ap potabil i alimente n cantitate
adecvate i o sanitaie de baz.
Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore.
ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planning familial.
Prevenirea i controlul bolilor cu caracter endemic.
Tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelor.
Asigurarea cu medicamente eseniale.
Promovarea sntii mintale.
Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor

Obiectivele programului Organizaiei Mondiale a Sntii "Sntate pentru toi", consider

educaia a fi prima component a preveniei, controlului i a ngrijirilor primare de sntate.
Atenia constant care se acord n multe ri educaiei pentru sntate, a cptat n ultimii ani o
relevan special, prin aceea c ea devine tot mai mult o resurs de ameliorare a calitii vieii
care, influennd conduitele oamenilor, vizeaz mbuntirea sntii lor sub toate aspectele.
Educaia pentru sntate reprezint o alternativ pentru sntatea indivizilor, oferit
acestora pentru a adopta un comportament anume, ntr-o conjunctur anume de mediu social i
ncrctur psihic. Se deosebete esenial de educaia sanitar, prin faptul c nu i propune numai
promovarea unor simple deprinderi de igien i sanitaie. De altfel, este general considerat c
prevenia cea mai eficient se realizeaz prin politici de promovare a sntii, respectiv prin
intervenii de educaie pentru sntate.
Promovarea unei alimentaii corecte, asigurarea cu ap potabil i alimente n
cantitate adecvate i o sanitaie de baz
La nceput de secol XXI lupta mpotriva malnutriiei i sigurana alimentelor continu s
rmn o provocare. n lume exist nc numeroi oameni al cror aport caloric zilnic este sub
2000. Malnutriia proteincaloric i deficitul de vitamine i microelemente (mai ales vitamina A,
fier i iod) reprezint probleme obinuite n multe ri africane i din Asia de Sud.
Consumul de alimente nseamn inevitabil expunerea la numeroase substane chimice
adeseori nocive. n rile subdezvoltate se acord o importan minim siguranei alimentelor (de
exemplu problema aditivilor de sintez, a micotoxinelor sau a contaminrii accidentale).
Bazate pe colaborare multisectorial i pe implicarea comunitii, strategiile privind nutriia
vizeaz:
protecia consumatorului prin calitatea i sigurana alimentelor;
prevenirea toxiinfeciilor alimentare;
promovarea unei diete echilibrate i a unui stil de via sntos;
prevenirea malnutriiei proteincalorice, a hipovitaminozelor, a deficitului n
microelemente;
evaluarea i monitorizarea strii de nutriie.
Aprovizionarea cu ap potabil n cantiti suficiente (pentru but, gtit i pentru igiena
personal) este o condiie important pentru sntate.
Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore
Pe glob la ora actual rata de acoperire a copiilor 0-1 an cu vaccin BCG, DTP, antipolio i
antirujeolic depete 80%. Acest fapt s-a datorat eforturilor reunite ale guvernelor din fiecare ar,
OMS, UNICEF, organizaiilor neguvernamentale i diferitelor organisme internaionale.
Exist ns numeroase inegaliti ntre ri i ntre regiuni n privina ratei de imunizare la
copii, cele mai defavorizate fiind rile din Africa Central.
n ara noastr programul naional de imunizri este finanat de la Bugetul de stat prin
Ministerul Sntii i Familiei i urmrete prevenirea prin vaccinare a urmtoarelor boli cu
implicaii majore pentru sntatea public: tuberculoza, hepatita B, poliomielita, difteria, tetanosul,
tusea convulsiv, rujeola, asigurndu-se vaccinarea categoriilor eligibile din populaie conform
calendarului naional de vaccinare.
ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planning familial
Sntatea mamei i copilului reprezint o prioritate a politicii de sntate din orice ar
deoarece:
la aceste grupuri considerate vulnerabile, deci cu risc crescut de mbolnvire, se descrie
o reactivitate redus fa de factorii de mediu i o receptivitate sporit fa de boal;
exist o patologie specific vrstelor mici (mai ales pentru copilul 0-1 an) la care
contribuie insuficienta maturizare a sistemului imunitar;
pe parcursul copilriei ncep s se contureze deprinderile i comportamentul care va

influena starea de sntate ulterioar;

creterea i dezvoltarea armonioas la copii reprezint condiia de baz pentru sntatea
i longevitatea viitorilor aduli;
sntatea femeii n general, dar i pe parcursul sarcinii are consecine directe asupra
sntii copiilor.
Din aceast perspectiv, echipa de ngrijiri primare de sntate ar trebui s cuprind
medicul de familie, asistentul social, moaa, asistenta medical i asistenta de pediatrie. Aceasta
din urm menine legtura cu familiile n care sunt copii n vederea monitorizrii strii de
sntate, a creterii i dezvoltrii, dar i a prevenirii mbolnvirilor.
Dintre msurile menite a reduce nivelul mortalitii infantile i care in de sfera ngrijirilor
primare de sntate menionm:
implementarea pe scar larg a programelor de planificare familial, astfel nct s se
reduc numrul de copii nedorii;
asigurarea cu ap potabil n cantiti suficiente pentru a preveni o serie de mbolnviri
(de pild, intoxicaia cu nitrii) ;
instruirea mamelor privind regulile de ngrijire a copilului, inclusiv de rehidratare oral;
ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru a asigura o evoluie normal a sarcinii
i implicit naterea unui copil sntos;
promovarea alimentaiei naturale a sugarului;
asigurarea cu lapte praf i produse dietetice pentru sugarul normal i cel distrofic;
imunizarea copiilor conform calendarului stabilit de programul naional de imunizri.
O atenie deosebit trebuie acordat sntii femeii, inclusiv pe durata sarcinii. Exist nc
regiuni n care se nregistreaz numeroase decese materne datorate avortului empiric sau asistenei
precare la natere.
Dintre msurile menite a mbunti sntatea femeii se pot enumra urmtoarele:
promovarea sntii reproducerii prin accesul nengrdit al femeilor la servicii de
planificare familial, testare i consiliere HIV/SIDA n condiii de confidenialitate,
informare privind bolile cu transmitere sexual;
pregtirea psihic i fizic pentru natere;
nfiinarea colilor de moae i crearea postului de asistent de comunitate;
reducerea violenei mpotriva femeilor, un rol important revenind asistenilor sociali n
orientarea femeilor ctre centrele de specialitate recent aprute i n ara noastr.
Prevenirea i controlul bolilor cu caracter endemic
n categoria bolilor cu caracter endemic intr att bolile infecioase, ct i bolile
neinfecioase (distrofia endemic tireopat n zonele cu deficit de iod, caria dentar).
Reducerea factorilor de risc se face concomitent cu aciuni preventive i curative. Din
aceast perspectiv, rezultate bune sub aspectul cost-eficacitii au fost constatate n cazul guei i
cretinismului endemic. Astfel, msuri simple cum ar fi iodarea srii, a apei sau administrarea oral
de iodur de potasiu contribuie semnificativ la reducerea cazurilor de retard mintal, a numrului de
copii cu greutate mic la natere i chiar a unor decese infantile.
Ca msur de prevenire i control al unor boli infecioase cu caracter endemic, vaccinarea
i pstreaz i n continuare eficacitatea.
Tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelor
Conform definiiei Societii Internaionale de Evaluare Tehnologic, tehnologiile n
ngrijirile de sntate reprezint interveniile i cunotinele utilizate n ngrijirile medicale. Sunt
incluse aici:
medicamente;
dispozitive;
proceduri medicale i chirurgicale;
sisteme organizatorice, administrative i de susinere la nivelul crora sunt furnizate

ngrijirile medicale.
n sens restrns, se poate spune deci c o tehnologie adecvat n ngrijirile de sntate
const din tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelor.
Evaluarea unei tehnologii ca fiind adecvat indic faptul c doar acea tehnologie cu toate
componentele sale este potrivit n toate privinele la condiiile n care va fi utilizat. Tehnologia
adecvat va trebui s fie nu numai sigur i eficace, dar va trebui s aib ct mai multe din
urmtoarele caracteristici:
acceptabilitatea comunitii a serviciilor i a persoanelor de decizie;
adaptarea la cultura local;
capacitatea de adaptare i dezvoltare ulterioar;
producerea local la un pre mic;
simplitate n proiectare i execuie pentru utilizare i ntreinere local.
Aprovizionarea cu medicamente eseniale
O proporie semnificativ din cheltuielile de sntate este reprezentat de costul
medicamentelor, iar extinderea progresiv a serviciilor primare presupune i o cretere n
aprovizionarea cu medicamente.
Asigurarea cu produse farmaceutice eseniale nseamn disponibilitatea i accesul la
medicamente eficace, cu efecte secundare minime i la vaccinuri de o calitate acceptabil,
procurate la cele mai mici costuri posibile. Orientarea medicilor n prescrierea reetelor ctre
produsele de baz face posibil economisirea unor sume importante.
De exemplu, rehidratarea oral este considerat la fel de eficace ca cea intravenoas, fiind
n acelai timp mai ieftin i mai uor de acceptat.
Multe din tratamentele mai ieftine, bazate pe produse indigene au aceeai eficacitate ca i
cele care utilizeaz produse de import costisitoare.
Promovarea sntii mintale
n ntreaga lume, dar mai ales n rile industrializate, numrul cazurilor de boli mintale a
crescut, cauznd decese premature i incapacitate.
ngrijirile primare de sntate pot contribui la promovarea sntii mintale prin intervenii
simple i relativ ieftine. Astfel, o mare parte din cazurile de retard mintal din rile n curs de
dezvoltare s-ar putea reduce prin consumul de sare iodat i scderea n consecin a cazurilor de
afeciuni tiroidiene prin caren de iod, cu cheltuieli minime.
De asemenea, o asisten corect la natere poate reduce numrul nou-nscuilor cu
traumatisme craniene, hemoragii cerebro-meningeale .a., deci prin ngrijiri obstetricale adecvate
s-ar putea preveni multe din viitoarele cazuri de tulburri psihice i oligofrenie.
Serviciile primare de sntate sunt responsabile i de depistarea i tratamentul unor
afeciuni comune cum ar fi depresia i anxietatea.
n rile dezvoltate, echipa de asisten primar include i psihologi, asisteni sociali i
asistente de psihiatrie care mpreun cu grupurile de suport pentru bolnavii psihici din comunitate
i cu familiile acestora reuesc s creeze adevrate sisteme de sprijin.
Alte obiective n promovarea sntii mentale sunt:
monitorizarea drepturilor pacienilor psihici;
abuzul copiilor;
violena n familie;
abandonarea persoanelor vrstnice.