Sunteți pe pagina 1din 12

HEMOCULTURA

N
DIAGNOSTICUL
INFECIEI

Recoltarea sngelui pentru


hemocultur
Recoltarea sngelui de pe dispozitive
intravasculare: problem
controversat
nu exist diferene semnificative: durata
scurt a meninerii cateterului i tehnici
stricte de asepsie.
discordane:
BGP: contaminare/colonizare
BGN: bacteriemie
puncia venoas periferic
Interpretarea clinicianului

nlocuirea/nu a acului dup


flebotomie

Numrul de hemoculturi i momentul


prelevrii
stilul clinicianului; nu exist un gold standard
Reguli pentru prelevarea hemoculturilor
Maxim 3 HC n 24 ore din locuri de puncie
diferite
n bolile febrile acute: 2 HC
n sindromul febrei de origine necunoscut:
2 HC la 45-60 min negative

2 HC n decurs de 24-48 ore


EI acut: 3 HC n 3 ore
EI subacut: 3 HC n prima zi negative

2 HC n zilele urmtoare

Repetarea HC n urmtoarele
circumstane:
Episod septic nou
?! EI cnd HC iniiale au fost recoltate
sub ABT
Confirmarea rspunsului la terapie n
EI sau alte infecii endovasculare
Dup HC pozitive n anumite condiii
care ar putea s aib implicaii
diagnostice i prognostice
Bacteriemie de cateter cu S aureus
Bacteriemie cu BGN

Confirmarea diagnosticului bacteriemiei


de cateter

Repetarea HC poate s nu fie de


folos n urmtoarele
circumstane:
Febr persistent fr noi modificri
Nou episod febril care poate fi atribuit
unei cauze non-infecioase
Leucocitoz fr alte semne clinice
sugestive de sepsis.
Colonizare sau focar infecios fr
simptomatologie sistemic
Aceste propuneri necesit validri
ulterioare i nu pot fi aplicate la
imunodeprimai

Volumul de snge ce urmeaz a fi


nsmnat
10-30 ml la aduli
1-2 ml de snge per set la nou-nscui, 23 ml la sugari i 3-5 ml la copii.
raia optim a diluiei - 1:10

Durata incubrii
Sistemele automate: 5 versus 7 zile
subcultivarea de rutin a HC negative
dup 5-7 zile de incubare
fungi, Pseudomonas aeruginosa i
grupul HACEK : peste 7 zile
Legionella sau Brucella
MO de rutin a HC negative macroscopic
dup 24-48 ore de incubare
Gram
acridine orange

Medii de cultur
Sistemele de hemocultur automate i
semiautomate
BacT/Alert este superior BACTEC n
izolarea microorganismelor, n special a
stafilococilor i levurilor
BACTEC este superior bulionului cu
supliment de pepton i sistemului VITAL
Aceste sisteme pot ntmpina dificulti
n depistarea creterii bacililor gramnegativi nefermentativi (P aeruginosa, A
baumannii)

Sistemul Oxoid Signal:


numr crescut de rezultate fals pozitive
dificulti n semnalizarea creterii
bacteriilor anaerobe, a majoritii levurilor,
a H influenzae, bacililor gram-negativi
nonfermentativi, Neisseria meningitidis,
Nocardia spp., i Corynebacterium jeikeium
Mediile difazice
avantajoase pentru izolarea micobacteriilor
i brucelelor
timpul de depistare al microorgansimelor
poate fi comparabil cu al sistemelor
automate

Criterii de stabilire a semnificaiei


clinice a izolatelor din
hemoculturi
1. Identitatea izolatului

Staphylococcus aureus
Streptococcus
pneumoniae
E coli
ali membrii ai familiei
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
aeruginosa
Candida albicans

S pyogenes
S agalactiae
Listeria monocytogenes
Neisseria meningitidis,
N gonorrhoeae
Haemophilus
influenzae,
membrii grupului
Bacteroides fragilis,
Candida spp altele
dect C albicans
Cryptococcus
neoformans.

2. Numrul de seturi de hemoculturi


pozitive
3. Numrul de flacoane pozitive
dintr-un set
4. Timpul de pozitivare al
hemoculturilor
5. Izolarea aceluiai microorganism
i din alt situs
6. Caracteristici clinice: febr,
leucocitoz cu devierea la stnga a
formulei leucocitare i imagistice

Rolul CRP i PCT n examenul


microbiologic al sngelui
pot fi influenai de etiologii noninfecioase
msurarea zilnic: mai sensibil n predicia
sepsisului fa de febr i leucocitoz
au cinetici diferite
nivelul seric al PCT crete mai rapid fa cel al
CRP anticiparea sepsisului cu 24-48 ore
naintea CRP
n 2005 Aikawa N et al: la pacienii diagnosticai cu
bacteriemie pe baza semnelor clinice, rata pozitiv
a diagnosticului pe baza PCT a fost de 70,2%, n
timp ce pe baza hemoculturilor a fost de 42,6%