TUSEA ÎN PEDIATRIE

https://www.youtube.com/watch?v=UDG6z5AiU-A

Introducere (1)

TUSEA = produsă și întreținută de un proces inflamator sau de iritația mecanică care duce la producția
unui mucus vâscos, precum și la creșterea sensibilității receptorilor pentru tuse.

Fiziopatologia tusei (2) (1)

 important reflex de apărare al căilor respiratorii -> modalitate de curățare a laringelui, traheii și
bronhiilor mari de mucus, substanțe toxice, corpi străini sau germeni
 implică o expulzie puternică a
aerului din plămâni, expulzie aflată
sub control voluntar și involuntar
 receptorii tusei sunt localizați în
epiteliul faringelui, laringelui și
tractului traheo-bronșic – aceștia vor
fi stimulați de iritanți chimici, stimuli
mecanici și mediatori inflamatori –>
impulsuri aferente sunt transmise pe
calea nervului vag la nivelul
centrului tusei din nucleul tractului
solitar din trunchiul cerebral + punte
–> impulsuri eferente prin nervii
vag, frenic și neuroni motori spinali
către laringe, diafragm și alți mușchi
expiratori (intercostali și abdominali)
 are 3 faze
1. inspir profund
2. închderea glotei însoțită de relaxarea diafragmului și
contracția mușchilor expiratori
3. deschiderea glotei
Deschiderea glotei în timpul fazei 3 a tusei generează
velocitate crescută a fluxului de aer –> curățarea
detrisurilor
 tusea eficientă depinde de: receptori intacți, căi aferente și eferente normale ale transmiterii impulsului
tusei
 stimularea repetată a receptorilor tusei va duce la scăderea sensibilității receptorilor – la pacienții cu
sindrom de aspirație repetat sau cu reflux gastroesofagian
 slăbiciunea musculaturii respiratorii - > tuse ineficientă, atelectazie și pneumonie

1
! Infecțiile virale ale epiteliului respirator duc la eliberare rapidă a unor markeri inflamatori care afectează
epiteliul respirator, sensibilizând chemoreceptorii senzitivi ai tusei și calea neuronală a reflexului tusei.
Prin urmare, această hipersensibilitate a căilor aferente senzoriale nervoase este mecanismul major
cauzator al tusei în bronșita acută, și nu producerea mucusului în exces. Acolo unde apare o hipersecreție
de mucus ușoară până la moderată, aceasta este din celulele caliciforme superficiale și glandele
submucoase. Incidența mucusului, dacă există, pare să fie prezentă în răcelile comune doar în primele 48-72
de ore. Evaluarea în mai multe studii a arătat că nu crește cantitatea de spută după ziua 1.
Prin urmare, în infecțiile irale de tract respirator, expectorația, dacă există, este în canitate mică și pentru o
scurtă perioadă (3).

Orientarea clinică (4)

 istoric clinic detaliat
 examinare clinică

Aspecte esențiale:
1. natura tusei
a) „brassy or barking cough” (= tusea lătrătoare) – crup, traheomalacie, tuse habituală
b) „whooping cough” (=tuse convulsivă) – infecție cu Bordetella pertussis sau Bortedella
parapertussis, adenovirus, parainfluenzae, VSR, mycoplasma
c) „ stoccato cough” = inspiration between each single cough
(sunet asemănător mitralierei) – tuse produsă de
chlamydia

d) „honking cough” = tusea-claxon? – tuse de cauză

psihogenă
e) tuse cu bronhoconstricție – afecțiuni pulmonare sau
cardiace asociate, cel mai probabil prin afectarea limfaticelor pulmonare
2. caracterul tusei
a) uscată/iritativă
b) umedă
3. durata
a) acută
b) cronică (= tuse zilnică, mai mult de 4 săptămâni)
4. factori agravanți sau liniștitori
5. semne și simptome asociate
 rinoree
 rinită alergică
 afectare în sfera ORL de tip – cerumen inclavat sau corp străin auricular ( tuse prin
stimularea nervului ARNOLD – ramură a nervului vag)
 falimentul creșterii
 aspectul nomal al toracelui sau prezența unor deformări
 hipocratism digital
 examen neruologic pentru excluderea sindromului de aspirație

Expunerea la iritanți (aerosoli, poluanți, fum de țigară), alergeni, frig sau aer uscat pot de asemenea
să producă o tuse acută (4).

2
 Tusea acută vs tusea cronică (4)
Tuse acută = cu durată sub 2 săptămâni

Tuse cronică = tuse zilnică, cu durată minimă de 4 săptămâni. Evaluarea copilului cu tuse cronică necesită
în plus pe lângă istoric detaliat și examen clinic, radiografie pulmonară și spirometrie.

TUSE ACUTĂ
cauze caracteristici
virusuri - cea mai frecventă cauză
- tuse cu durată de 1-3 s
- necesită doar tratament suportiv și antitermice.
- NU antitusive, NU antibiotice, NU bronhodilatatoare
infecții de tract respirator
Mycoplasma - cel mai frecvent = Mycoplasma pneumonie
sup./inf.
- produce pneumonie atipică (gemene atipic = nu răspunde la tr. cu
Penicilină)
- se poate manifesta și doar ca o infecție de căi respiratorii superioare
alte bacterii - de obicei asociază febră cu valori crescute ale temp.
aspirare de corp străin - debut brusc cu tuse și dispnee
! O rx. pulm. normală NU exclude aspirarea de corp străin.
În caz de suspiciune înaltă -> bronhoscopie

! Afectarea ap. resp. inf. ar trebui suspectată la copiii cu

 tuse acută
 febră
 tahipnee
 raluri crepitante

! Indicațiile efectuării radiografiei pulmonare:

 diagnostic incert de infecție de tract respirator inferior la un copil cu tuse persistentă, tahipnee și
raluri
 suspiciune aspirație corp străin
 evoluție clinică atipică cu agrevare progresivă a tusei și hemoptizie

!!! Tusea acută poate fi forma de prezentare inițială a unei maladii cronice -> trebuie avut în vedere dacă
există falimentul creșterii, hipocratism digital, deformări toracice.

3
 TUSE CRONICĂ
cauze pulmonare caracteristici
1. astm bronșic - tusea exacerbată la efort și însoțită de wheezing
- de obicei au simptome recurente și variabile, obstrucție bronșică cu hiperreactivitate bronșică
și inflamația căilor aeriene
- asociere cu alte atopii – eczemă, rinită alergică + istoric familial de astm
- se poate tenta o terapie cu B2-agoniști cu durată scurtă de acțiune (Salbutamol = Ventolin)
și o doză mică de corticosteroir inhalator -> reevaluare în 2-4 săptămâni:
 dacă tusea nu s-a ameliorat – STOP
 dacă tusea s-a ameliorat/ a dispărut – STOP și urmărire
a. dacă reapare – sugerează dg. de astm;
b. dacă nu mai apare – infirmă diagnosticul de astm
Rx: hiperinflație pulmonară bilaterală
Spirometrie: pattern obstructiv – ameliorarea obstrucției după bronodilatator = dovadă
suplimentară pentru diagnosticul de astm
2. bronșiectazii, - tuse productivă zilnic; se poate asocia cu hemoptizie
boala cr. - pot fi cauza fibrozei chistice sau diskineziei ciliare primare
supurativă Rx: hiperinflație pulmonară bilaterală (în bronșiectazii)
3. fibroză chistică - asociază falimentul creșterii și hipocratism digital
! Cauză hipocratism digital – hipoxia cronică duce la creșterea numărului de capilare,
anevrisme arterio-venoase și țesut conjunctiv la nivelul falangelor terminale ale degetelor
4. boala - asociază falimentul creșterii
plămânului - HLG cu eozinofilie
eozinofilic Rx: opacități pulmonare
5. aspirare corp - hemoptizie
străin Rx: hiperinflație pulmonară unilaterală
6. droguri ilegale Mecanism canabis:
1. încetinire clearance mucociliar; modificări ale epiteliului cu pierderea celulelor ciliate și
creșterea numărului celulelor producătoare de mucus (hipersecreție de mucus) ->
dezorganizare celulară cu metaplazie scuamoasă =modificări benigne
2. efect direct asupra macrofagelor alveolare ->  activității macrofagelor cu predispoziție la
infecții respiratorii repetate, chiar infecții TB, Aspergillus + HIV
3. substanțele din canabis se pot depozita în plămân -> risc de transformare malignă
Mecanism cocaină:
1. inhalată la nivel nazal -> ischemie, necroză și infecție a mucoasei nazale; sinuzită ac. și cr.
2. țigară cocaină -> afectare pulmonară acută cu spută neagră, hemoptizie, wheezing și febră;
hemoragie alveolară; infiltrat interstițial, pneumonită nespecifică
Mecanism heroină:
- de obicei amestecată cu talc -> acesta rămâne blocat la nivelul vaselor pulmonare înainte să
migreze în interstițiul pulmonar –> reacție de respingere a organismului cu fibroză interstițială
= talcoză – dispnee progresivă, reducerea toleranței la efort și tuse
7. imunodeficiență infecții recurente
8. boală pulm. - asociază raluri crepitante/subcrepitante
interstițială
9. bronșită iritativă - rinita alergică și sinuzita se pot asocia cu tusea cronică
/ non-infecțioasă - la copiii cu tuse și semne de rinită alergică, ar trebui pe cât posibil evitat alergenul și
(alergeni, fumat, administrarea de antihistaminic oral și corticosteroid intranzal
poluare) - trebuie aflat istoricul de expunere la fumat/alți poluanți la toți copiii cu tuse seacă

4
 10. Pertussis - chiar dacă e un copil imunizat, tusea convulsivă presupune suspiciunea infecției cu Pertussis
11. diskinezie - istoric de detresă respiratorie neonatală, tahipnee sau necesar de O2 la un NN la termen
ciliară primară
12. bronșită - tuse umedă izolată nespecifică
bacteriană - de multe ori, fals diagnostic de astm
prelungită - este o bronșită datorată inflamației bronhiilor și bronhiolelor de cauză infecțioasă –
„protracted H.influenzae/ Streptococcus pneumoniae/ Moraxella catharalis -> ameliorare tuse după o cură
bacterial de Amoxicilin-Clavulanat timp de 2-4 săptămâni
bronchitis” - diagnsoticul presupune tuse umedă, număr crescut de neutrofile în lavajul bronhoalveolar și
culturi pozitive din lavaj bronhoalveolar + tuse rezolvată după tr. antibiotic
3 criterii: 1. tuse umedă cronică (> 4 săpt.); 2.absența semnelor și simptomelor specifice altor
etiologii; 3. reoluție după 2-4 săpt de terapie AB (biofilmul produs de infecția bacteriană are
nevoie de terapie AB îndelungată)
- copiii au aspect clinic normal, dezvoltare corespunzătoare, pulmonar stetacustic –se pot auzi
zgomote sugestive secrețiilor bronșice
CT – pot să apară bronșiectazii
Bronhoscopie flexibilă – secreții mucopurulente și aspect de traheobronhomalacie
13. aspirație - sugerată de tuse și „choking” în timpul meselor
recurentă - se asociază de obicei cu întârzieri în DPM
14. anomalii de - anomalii vasculare se pot manifesta prin hemoptizie
structură
anatomică
15. tuberculoză sau - trai în zonă endemică sau istoric de călătorie în zonă endemică
alte boli cronice - hemoptizie
- TB asociază scădere în greutate, precum și transpirații nocturne + prezența tusei la alți
membri ai familiei
cauze
extrapulmonare
1. boli cardiace - MCC se asociază cu anomalii de structură pulmonară (laringo-, traheo-, bronho –malacie)
- dezvoltă tuse prin insuficiență cardiacă congestivă cu edem pulmonar
2. tuse habituală = tuse repetată, uneori cu un caracter de claxon sau lătrat
- copii + adolescenți
- poate să dureze săptămâni/luni
NICIODATĂ ÎN SOMN!
- examen fizic în limite normale
- paraclinic în limite normale
- factor declanșator poate fi o infecție virală
- de observat dacă se asociază ticuri verbale/motorii
3. reflux - dificil de stabilit
gastroesofagian - tusea poate exacerba refluxul, iar refluxul – tusea
- refluxul este frecvent la sugari, iar aceștia asociază rarisim tuse
! Terapie empirică pentru reflux NU se recomandă doar pentru tuse, ci doar în cazul în care
există simptome evidente de reflux
4. masă
mediastinală
5. Medicamente - IECA
6. Tuse cu punct - prin stimularea nervului ARNOLD – ramură a nervului vag
de plecare otic

5
TUSE CRONICĂ NESPECIFICĂ
de obicei tuse uscată fără nicio etiologie identificată după efectuarea investigațiilor suplimentare
frecvent datorată unei infecții virale = tuse postvirală -> se rezolvă spontan în timp (sunt copii cu o
refacere mai lentă a epiteliului respirator și cu o hiperreactivitate a receptorilor tusei)
watchful waiting – pentru 2-4 săptămâni

Conduită terapeutică (4) (1) (5)

„Când se va opri copilul meu din tusea asta?!”

 50 % în primele 10 zile
 90 % până la 3 săpt
 10% încă tușesc după săpt. 3-4

Protecția mucoasei poate fi foarte utilă pentru limitarea contactului cu microorganisme și iritanți, scăzând
astfel inflamația și producția de mucus.

Complexele moleculare naturale pot acționa ca o barieră mecanică limitând stimulii tusei printr-o
abordare nonfarmacologică, dar cu o acțiune antiinflamatorie indirectă.

* medicația antitusivă (cough supressant therapy) cu agenți sintetici = rol inhibitor asupra reflexului tusei
sau acționează ca mucolitice, cu intenția de a reduce intensitatea și frecvența tusei, crescând însă și
posibiltatea efectelor adverse.

* virusurile, bacteriile și iritanții cu tropism respirator vor provoca inflamația mucoasei la mai multe
niveluri anatomice, în special mucoasa tractului respirator superior -> descuamarea celulelor epiteliale și
afectarea terminațiilor nervoase -> vor duce la hiperreactivitate și provocarea reflexului de tuse. Un astfel
de mediu local poate crește sensibilitatea mucoasei față de anumiți stimuli și iritanți locali inducând un cerc
vicios care duce la o deteriorare crescută a mucoasei care poate facilita accesul agenților iritanți către
terminațiile nervoase ale submucoasei prin activarea constricției și a reflexelor bronșice.

Plecând de la ipotezele de mai sus, pare rezonabil că efectul protector exercitat de o barieră mecanică
poate reprezenta o abordare terapeutică de încredere și capabilă să limiteze mai eficient daunele cauzate
de microorganisme și iritanti asupra mucoasei printr-o acțiune antiinflamatoare indirectă. Efectul de
barieră ar putea fi obținut printr-o combinație specială de componente funcționale (obținute din complexe
moleculare naturale) precum rășini, polizaharide, saponine și flavonoide care sunt capabile să exercite un
efect antiinflamator indirect asura zonei tractului respirator superior.

Ingrediente cu efect protector asupra mucoasei arborelui respirator

efect exercitat de o barieră mecanică:

* Mentol
- produs din mentă

= cel mai activ izomer biologic utilizat ca antitusiv – are acțiune prin receptorul specific „TRPM8- Transient
Receptor Melastatin 8” din familia nociceptorilor, localizat în principal pe neuronii senzoriali aferenți și
care blochează canalele de Sodiu

- activitatea antitusivă este mediată și prin activarea aferențelor senzoriale nazale

6
* Miere
- datorită vâscozității ei, mierea favorizează producția de salivă și stimulează astfel deglutiția frecventă ->
trimițând un stimul iritativ rețelei neuronale corticale, interferând astfel cu reflexul tusei

- în plus, are proprietăți antiinflamatoare, antioxidante, antibacteriene și activități metabolice

- efectele benefice constau în ameliorarea simptomatologiei nocturne, reducerea duratei și severității tusei,
precum și îmbunătățirea calității somnului pentru copii + părinți

- administrată în combinații cu rășini, polizaharide, saponine, flavonoide și zaharuri, are efecte superioare
față de placebo în tratamentul tusei persistente mai mult de 7 zile.

Deși nu au proprietăți farmacologice specifice, acționează eficient ca barieră mecanică limitând agresiunea
cauzată de microorganisme externe și iritanți la nivelul mucoasei aparatului respirator superior, inhibând
stimularea terminațiilor nervoase și exercitând o acțiune antiinflamatoare indirectă ajutând astfel la
refacea țesutului afectat.

Aceste efecte pot fi potențate și de alte componente, cum sunt Grindelia, Plantago (= pătlagină)
și Helichrysum – cu proprietăți antiinflamatoare și citoprotectoare.

* Glicerol = glicerină
- lichid incolor, inodor, vâscos găsit natural în toate celulele în forma de trigliceride și apare natural în
majoritatea produselor de fermentație

- datorită proprităților lubrifiante, contribuie 85% la beneficiile siropurilor de tuse, fiind capabil să formeze
o peliculă de netezire asupra mucoasei, scăzând frecarea între suprafețe și scăzând astfel durerea și
inflamația

- propritățile umidifiante ale glicerolului sunt datorare prezenței a 3 grupuri hidrofilice hidroxil-alcoolice în
structura sa care pot atrage și lega molecule de apă și adițional să exercite un efect plastic prevenind
uscarea mucoasei.

- este de asemenea un bun solvent pentru siropurile de tuse – de obicei 0.75 g/5 ml –uneori este considerat
singurul ingredient „activ” din sirop, chiar dacă nu are nicio acțiune farmacologică cunoscută

- prin vâscozitate, acționează și ca agent de îngroșare

S-a dovedit o scădere semnificativă a scorurilor severității și frecvenței tusei, iritației, durerii și hiperemiei
faringiene, comparativ cu placebo

Mucolitice și Expectorante
– acțiune periferică; se folosesc în afecțiuni bronhopulmonare cu spută vâscoasă care nu poate fi eliminată
prin mișcările cililor și prin tuse

- acționează asupra secreției mucoase desfăcând diferite tipuri de legături responsabile de agregarea
macromoleculelor proteoglucidice care formează scheletul mucusului, cu fluidicare consecutivă și ușurarea
expectorației

7
* Erdosteina
= analog homocisteinic utilizat în bolile pulmonare obstructive cronice datorită activităților deosebite
asupra secrețiilor bronșice, precum și efectelor pozitive pe adezivitatea bacteriană.

- prin influențarea consistenței mucusului și sporirea funcției mucociliare, s-a dovedit că reduce
semnificativ stresul oxidativ, inhibă mediatorii proinflamatori eliberați și reface acțiunea beta2-receptorilor

- efectul clinic ale Erdosteinei în combinație cu antibioticele la copiii cu tuse a fost dovedit științific
(studiu de Balli et al – asociere de Erdosteină și Amoxicilină comparativ cu Amoxicilină + placebo).
Tratamentul a fost utilizat 7+/- 2 zile -> reducere semnificativă a tusei în grupul cu Erdosteină față de
placebo. FĂRĂ efecte adverse observate.

N-acetilcisteina și Carbocisteina sunt mucolitice considerate a reduce vâscozitatea mucusului datorită

capacității lor de a crește concentrația de clor în secrețiile căilor respiratorii, reduc tahikininele eliberate
local și, de asemenea, scad hipersensibilitatea reflexului tusei.

* N-acetilcisteina
= mucolitic cu structură tiolică - efect expectorant prin gruparea –SH, care desface punțile disulfidice inter
și intracatenare ale agregatului mucos, formând noi legături –S-S- între medicament și fragmentele de
mucoproteine

Indicat în: sindroame HIPERsecretorii cu încărcarea arborelui respirator – infecții, mucoviscidoză

R.adv.: febră, bronhospasm și tulburări gastrointestinale. Administrată în combinație cu Ampicilina,

Eritromicina și Tetraciclina, N-acetilcisteina le poate inactiva.

* Carbocisteina
- reglator al mucusului ce acționează asupra formării mucusului prin modificarea compoziției secreției
bronșice și refacerea caracteristicilor fiziologice de vâscozitate și elasticitate prin restabilirea balanței
între proteinele de mucină

- modificările în structura mucusului îmbunătățesc funcția mucociliară și promovează difuzabilitatea

antibiotică în bronșita cronică

- în plus, carbocisteina a dovedit un efect antiadeziv împotriva virusurilor și bacteriilor.

- în mod specific, carbocisteina este capabilă să inhibe infecția cu VSR prin reducerea expresiei ICAM-1 +
să altereze structura de suprafață a Streptococcus pneumoniae, scăzându-i capacitatea de atașare

Totuși, evidența activității antitusive a mucoliticelor este limitată. În studiile clinice, Carbocisteina și N-
acetilcisteina nu au avut efecte clinice semnificative asupra scorurilor aplicate pentru tuse.

*Bromhexina
- compus de sinteză cu structură cuaternară de amoniu = proprități mucolitice

- efect exercitat prin intermediul enzimelor lizozomale, a căror activitate crește la suprafața mucoasei

- indicată în bronșite și bronșiectazii

- bromhexina și metabolitul său, ambroxol, modulează activitatea secreției de mucus prin inducerea
depolimerizării hidrolitice a fibrelor mucoproteice.
8
*Guaifenizina (glicerol guaiacolat), ipeca, terpene și clorura de amoniu
sunt expectorante mai frecvent utilizate la pacienții cu tuse acută. Prin influențarea inervației colinergice a
glandelor mucoase, produc o creștere în volumul secrețiilor bronșice; întrucât stimularea vagală irită de
asemenea și mucoasa gastrică, greața și vărsăturile sunt efecte adverse comune. Studiile care au comparat
guaifenisina cu placebo, nu au demonstrat efecte semnificative statistic.

Forme farmaceutice:

Vicks Expectorant Miere & Ghimbir 200 mg/15 ml sirop Pentru adulți și adolescenți cu vârsta peste 14 ani

ROBITUSSIN EXPECTORANS 100 mg/5 ml soluţie orală

* Frunze de iederă / Hedera helix

- opțiune terapeutică pentru tratarea simtpomelor precoce a infecțiilor căilor respiratorii (bronșita acută de
cauză virală), precum și în afecțiuni cronice, cum sunt astmul bronșic sau bronșita cronică recurentă.

- cea mai bună eficiență a fost dovedită asupra tusei expectorante -> reduce frecvența și intensitatea tusei

- efecte secretolitice și bronholitice prin expansiunea bronhiilor și creșterea producerii de surfactant în

plămâni -> menținând funcția alveolară + fluidifică secrețiile bronșice pentru ușurarea expectorației

+ alte efecte benefice: s-au remarcat diferențe semnificative statistic și pentru ameliorarea simptomelor
asociate precum febră, rinoree, odinofagie și wheezing, precum și diminuarea mai rapidă a congestiei
mucoasei orofaringiene și scăderea activității biomarkerilor ăn grupul tratat cu frunze de iederă,
comparativ cu placebo (6)

Antitusive centrale – opioide și non-opioide

*Codeina = opioid - studiile NU dovedesc eficiența codeinei în tratamentul tusei acute în
populația pediatrică.
- numeroase preparate conținând codeină – ca singur agent sau în combinație cu alte molecule sunt
disponibile pentru tratamentul tusei acute la adulți, fără să compromită funcția respiratorie.

- numită și metilmorfină, este un opioid slab care acționează direct asupra centrului tusei suprimând
reflexul tusei

!!! Codeina este metabolizată în morfnă la nivel hepatic sub acțiunea citocromului P450 2D6 (CYP2D6).
Există pacienți care au o metabolizare ultra-rapidă și convertesc codeina în morfină mult mai repede
decât rata normalului -> niveluri crescute de morfină cu risc crescut de a dezvolta efecte toxice, precum
deprimare respiratorie amenințătoare de viață. Au existat 9 decede și 41 de cazuri grave asociate cu
administrarea de codeină în populația pediatrică -> din iulie 2-15, FDA a interzis medicația pe bază de
codeină în populația pediatrică.

*Dextrometorfan = non-opioid
- acțiune prin prin legarea de receptorii NMDA de la nivel cerebral

- eficiența în populația pediatrică este discutabilă

Studiile dublu-orb randomizate efectuate pe un număr de 327 de copii nu au dovedit un efect semnificativ
statistic în reducerea frecvenței tusei sau îmbunătățirea impactului asupra somnului copiilor + părinților. În
plus, au fost raportate FRECVENT r. adv., precum distonie, anafilaxie, mastocitoză buloasă – la doze
obișnuite + psihoză, halucinații, ataxie, somnolență, neuropatie periferică, degenerare

9
Formă farmaceutică = Tussin forte cp 20 mg; Robitussin 3,75 mg/5ml, Bioflu

* Butamirat
= antitusiv cu acțiune centrală, se leagă de receptori mai specific decât Dextromerofanul

- are și proprietăți anticolinergice nespecifice și prin urmare efect bronhodilatator

- s-a dovedit că Dextrometofarmul este mai eficient, butamiratul neavând în niciun studiu eficiență semnificativă
statistic

ATENȚIE! În anumite țări este utilizat doar pentru uz veterinar.

Formă farmaceutică = Sinecod 7,5 mg/5 ml

10
 Forme farmaceutice recomandate în practică pediatrică
Tuse productivă

Denumire comercială Conținut Recomandări Vârstă Doze

1. Erdomed 175 mg/5ml - erdosteină terapie secretolitică în adolescenţi  15-19 kg: 5 ml x 2/zi
pulbere pentru afecţiuni bronhopulmonare şi copii cu  20-30kg: 5 ml x 3/zi
suspensie orală ac. şi cr. însoţite de o greutatea  > 30 kg: 10 ml x 2/zi
tulburare a producţiei şi corporală (inclusiv adulți)
transportului de mucus şi peste 15 kg
pentru fluidificarea
mucusului vâscos în cazul
afecţiunilor acute şi cronice
ale căilor resp.
! NU în homocistinurie
(1fl=100 ml)
2. Rhinatiol 100 mg/5ml - carbocisteină tratamentul tulburărilor > 2 ani  2-5 ani: 5 ml x 2/zi
pentru copii sirop secreţiei bronşice apărute în  > 5 ani: 5 ml x 3/zi
special în cursul afecţiunilor
bronşice acute, cum sunt
bronşita acută şi acutizările
afecţiunilor cronice ale căilor
respiratorii, la copii cu vârsta
peste 2 ani.
(1 fl=125 ml)
3. HUMEX sirop - carbocisteină ! Utilizarea trebuie > 2 ani  2-5 ani: 5 ml x 2/zi
EXPECTORANT PENTRU întotdeauna să fie însoțită de  > 5 ani: 5 ml x 3/zi
COPII, 100 mg/5 ml efortul voluntar de a tuși,
pentru a permite
expectorația.
- nu trebuie sa se asocieze
antitusive
(destinate să calmeze tusea)
sau medicamente care
(1 fl=125 ml) inhibă secrețiile bronșice.
4. TRECID 100 mg/5 ml - carbocisteină afecţiuni căi resp. însoţite de > 2 ani  2-5 ani: 5 ml x 2/zi
sirop tuse productivă şi anomalii  > 5 ani: 5 ml x 3/zi
( 1fl =100 ml) ale mucusului ( abundent şi
vâscos) - răceală şi gripă,
bronşită, traheobronşită,
rinită, rinofaringită, otită
seromucoasă.
5. FLUIDOL 100 mg/5 ml - carbocisteină dificultǎţi în expectoraţie > o lună  o lună – 2 ani: 20-30 mg
(respectiv în eliminarea ! Pentru carbociteină/kgc/zi, fracționat
secreţiilor bronşice) adulți în 2 sau 3 prize, MAX. 100 mg/zi
există  2-5 ani: 5 ml x 2/zi
Fluidol 250  > 5 ani: 5 ml x 3/zi
mg/5 ml MAX. 5 zile

100 ml

11
6. FLUIMUCIL 20 mg/ml - acetilcisteină afecțiunilor respiratorii >2 ani  2-6 ani: 10 ml x 2/zi
pediatric, soluție orală caracterizate de secreții  6-12 ani: 10 ml x 2-3/zi
dense și vâscoase din:  >12 ani: 10 ml x 3/zi
bronșite acute, bronșite  timp de 5-10 zile
cronice și exacerbări,
emfizem pulmonar,
(1fl=100 ml) mucoviscidoză, bronșiectazii.
7. ACC Junior 20mg/ml, - fluidifică mucusul vâscos în >2 ani  2-6 ani: 5 ml x 2-3/zi
100 ml, Sandoz cazul afecțiunilor tractului  6-14 ani: 10 ml x 2/zi
respirator:laringită,sinuzită
acută și cronică,otita medie
- facilitează tusea și
expectorația în cazul afecț.
resp. ac. + cr. acompaniate
(1fl=100 ml) - acetilcisteină de tulburări în formarea și
8. Acc Junior transportul > 2 ani  2 - 6 ani: 1 plic x 2-3 / zi
100mg/plic, 20 plicuri, mucușului:bronșita  6-14 ani: 1 plic x 3- 4 / zi
Sandoz acută/astmatiformă, astm  >14 ani: 2 plicuri x 2-3 / zi
9. Acc 200 mg, 20 bronșic, acutizări bronho- > 6 ani  6-14 ani: o capsulă x 2/zi
capsule, Sandoz pneumopatie cr.,  > 14 ani și adulți: o capsulă x3/zi
10. ACC 600 mg, 10 cp bronsiectazii, mucoviscidoză. >14 ani  > 14 ani + adulți: ½ cp x 2/zi sau
eferescente, Sandoz 1 cp x 1/zi
11. Sinosun sirop fiecare 5 ml: a. efect calmant la nivelul > 3 ani  5 ml/zi
- N-acetil aparatului respirator
cisteină – 50 mg superior (Cimbru-de-cultură,
- extract de Ciuboțica-cucului,
cimbru de Lumânărica, Nalba-mare)
cultură – 50 mg b. fluidificarea secrețiilor din
- soc negru – 50 tractul respirator (Cimbru-
mh de-cultură, Ciuboțica-
- ciuboțica – cucului).
cucului – 50 mg c. susțin sistemul imunitar
120 ml - lumânărică – (Cimbru-de-cultură, Soc,
25 mg Lumânărica).
- ectract de
althea
officinalis – 25
mg
- Zinc – 2,5 mg
12. Bromhexin-T 2 - Clorhidrat de fluidifiant al secrețiilor > 1 an  1-5 ani: 1 ml (20 pic) x 3-4/zi
mg/ml pic. orale solutie bromhexin bronșice în cursul afecț.  5-10 ani: 2 ml (40 pic) x 3/zi
1 ml = 2 mg bronho-pulmonare însoțite  >12 ani și adulți: 4 ml (80 pic) x
clorhidrat de de secreții vâscoase: 3/zi
bromhexin bronșită ac., bronșita cr.,
1 ml = 20 traheobronșită, acutizările
picături bronhopneumopatiei cronice
obstructive
=50 ml
13. Bromhexin 12 mg, - Clorhidrat de > 10 ani  >10 ani: 1 cp x2/ zi.
20 cp Bromhexin - după  Adulți:1 cp x3/ zi.
masă

12
14. Ambroxol Egis sirop - Clorhidrat de ! Se va administra după  < 2 ani: 2,5 ml x 2 / zi
3 mg/ml Ambroxol masă cu o cantitate  2-5 ani: 2,5 ml x 3 / zi
suficientă de lichid!  5-12 ani: 5 ml x 2-3 ori/ zi
 > 12 ani și adulți: 10 ml x 3 / zi
în primele 2-3 zile, iar pentru
următoarele zile doza este de
10 ml x 2 ori pe zi sau 5 ml sirop
x 3 ori pe zi.
timp de 4-5 zile
(1fl=100 ml)
15. Ambroxol 0.75% pic. 1 ml picaturi  < 2 ani: 5-10 picături x 3 /zi.
orale soluție, 20 ml orale solutie  2-5 ani: 10-20 picături x 3 /zi.
conține 7,5 mg
clorhidrat de
ambroxol

1ml solutie
contine 20
picaturi

16. MUCOSIN CU MIERE - Clorhidrat de  2-6 ani: 2,5 ml x 2-3/ zi

15 mg/5 ml sirop ambroxol  6-12 ani: 5 ml x 2-3/ zi
 >12 ani: 10 ml x 3/zi în primele
2-3 zile, ulterior, doza poate fi
scăzută la 5 ml sirop x 3/zi.
Pentru adulţi, la nevoie, dozele
pot fi crescute până la 20 ml
sirop (60 mg clorhidrat de
(1fl= 100 ml) ambroxol) x 2/zi .
17. MUCOSOLVAN® - Clorhidrat de secretolitic în tr. afecţ. variantă  1- 2 ani: 2,5 ml x 2/zi
Junior 15 mg/5 ml ambroxol bronşice ac. şi episoadelor rec. între  2-6 ani: 2,5 ml x3/zi
de acutizare ale 1 -12 ani  6-12 ani: 5 ml x 2-3/zi
bronhopneumopatiei sau ale  Adulţi şi copii peste 12 ani): 10
altor afecţ bronhopulmonare ml x 3 / zi
cr. asociate cu secreţie timp de 4-5 zile.
anormală de mucus şi
afectare a transportului
mucusului
18. Mucosolvan sirop - Clorhidrat de variantă  1-2 ani: 2,5 ml x 2/zi
30 mg/5 ml ambroxol rec. >12 a  2-5 ani: 2,5 ml x3/zi
+ adulți  6 – 12 ani: 5 ml x 2 –3/ zi.
 Adulţi şi copii peste 12 ani): 10
ml x 2 / zi

19. Flavamed 15 mg/5 - Clorhidrat de  2-5 ani: 2,5 ml x 3/zi

ml soluție orală ambroxol  6-12 ani: 5 ml x 3/zi
 > 12 ani: 10 ml x 3/zi Z1 și 2,
apoi 10 ml x2/zi

100 ml

13
20. Flavamed Forte - Clorhidrat de > 12 ani  2-5 ani: 1,25 ml ( ¼ linguriță
30 mg/5 ml soluţie orală ambroxol dozatoare) x 3/zi
 6-12 ani ( ½ linguriță
dozatoare): 2,5 ml x 2-3/zi
 > 12 ani: 5 ml x 3/zi în primele
2-3 zile, apoi 5 ml x 2/zi
La adulți: se pot administra și 10
ml x2/zi
100 ml MAX. 4-5 zile.
21. Prospan 7 mg/ml tr. tusei (productive) din din  < 1 an: 2,5 ml x 2/zi
sirop afecţiunile inflamatorii de perioada  1-5 ani: 2,5 ml x 3/zi
durată (cronice) ale de sugar  6-9 ani: 5 ml x 3/zi
bronhiilor + inflamaţii acute  > 10 ani: 5 ml x 3/zi
Extract uscat ale căilor resp. însoţite de cu posibilitatea de creștere
din Hederae tuse. pentru adulți la 7,5 ml x 3/zi
folium (frunze cel puțin o săptămână
de iederă) cel puțin 2-3 zile după dispariția
=100 ml simptomelor
22. Prospan 65 mg > 6 ani  6-12 ani: ½ cp x 3/zi
comprimate  >12 ani și adulți: 1 cp x 3/zi
efervescente
23. Hedelix 40 mg/ml > 2 ani  2-4 ani: 16 pic. x 3/zi
picături orale, soluție  4-10 ani: 21 pic. x 3/zi
 > 10 ani: 31 pic. x 3/zi
inclusiv adulți
- se adm. NEDILUAT, se poate adm.
cu puțin ceai sau suc de fructe,
indiferent de aportul alim.
Extract uscat
din Hederae
folium (frunze
de iederă)

= 20 ml

24. Sirop Hedelix 40  0-1 an: 2,5 ml / zi

mg/5ml  1-4 ani: 2,5 ml x 3/zi
 4-10 ani: 2,5 ml x 4/zi
Extract uscat  > 10 ani: 5 ml x3/zi
din Hederae inclusiv adulți
folium (frunze
de iederă)

100 ml
25. Hexpectoral Mentol ! Studiile care au comparat > 12 ani  > 12 ani: 10 ml x 4/zi
20 mg/ml soluţie orală guaifenisina cu placebo, (inclusiv adulți)
nu au demonstrat efecte
Guaifenesină semnificative statistic.

150 ml
14
26. ROBITUSSIN > 2 ani  2-6 ani: 2,5-5 ml la fiecare 4h
EXPECTORANS 100  6-12 ani: 5-10 ml la fiecare 4h
mg/5 ml soluţie orală  > 12 ani: 10-20 ml la fiecare 4h
inclusiv adulți

Guaifenezină

100ml
26. Bioflu® Expectorant - tr. simptomatic al > 6 ani  6-12 ani: 5 ml la fiecare 6 ore
congestiei nazale și tusei ! Nu se va depăși doza totală
productive asociate de 20 ml in 24 ore.
Guaifenisină afecțiunilor tractului resp. - Durata tratamentului trebuie sa
100 mg/ sinuzite, rinite, faringite, fie scurtă (maxim 5 zile).
Clorhidrat de bronșite.
pseudoefedrină
30 mg/ 5 ml

100 ml

Tuse seacă/iritativă
Denumire comercială Conținut Recomandări Vârstă Doze
1. ROBITUSSIN JUNIOR > 2 ani  2-6 ani: 10 ml x 3-4/zi
3.75 mg/5 ml  6-12 ani: 20 ml x 3-4/zi

Bromhidrat de
dextrometorfan

100 ml
2. ROBITUSSIN > 6 ani  6-12 ani: 10 ml x 3-4/zi
ANTITUSSICUM 7,5  > 12 ani: 20 ml x3-4/zi
mg/5 ml soluţie orală
Bromhidrat de
dextrometorfan

100 ml

3. TUSSIN 6,5 mg/5 ml doza la o administrare este > 6 ani  6-10 ani: 5 ml repetat la 4 h
sirop de 0,25 mg bromhidrat de > 20 kg DAR MAX. 20 ml/zi
dextrometorfan/kg iar cea  10-13 ani: 7,5 ml repetat la 4h
Bromhidrat de maximă DAR MAX 30 ml/zi
dextrometorfan zilnică de 1 mg/kg.  13-15 ani: 10 ml repetat la 4h
DAR MAX 40 ml/zi
>15 ani: 12,5 -15 ml x 3-4 ori/zi
MAX 90 ml/zi
15
4. Tussin Forte cp 20 mg Bromhidrat de > 15 ani  3-6 cp / zi, la intervale de cel
dextrometorfan puțin 4 ore
anhidru
5. Bioflu® Junior - combinaţie de > 6 ani  6-12 ani: 10 ml la fiecare 6 ore
Paracetamol 160 medicamente utilizate timp de 5 zile.
mg, pentru tratamentul
! A nu se depăși doza totală de 40
simptomatic al congestiei
Clorhidrat de ml în 24 de ore.
nazale, tusei neproductive şi
pseudoefedrina
15 mg,
febrei asociate tulburărilor MAX. 5 zile
Bromhidrat de tractului respirator (de
dextrometorfan exemplu, sinuzite, rinite,
anhidru 7,5 mg faringite, bronşite).

/ 5 ml
100 ml

6. Bioflu capsule moi Paracetamol > 12ani  1-2 capsule moi x 4/zi
250mg MAX. 8 capsule moi/ zi
clorhidrat de MAX. 5 zile
pseudoefedrină
30 mg
bromhidrat de
dextrometorfan
10 mg
/capsulă
7. Bioflu® Plus Junior Paracetamol 6-12 ani  6-12 ani: 10 ml la fiecare 6 ore
250mg  timp de 5 zile.
clorhidrat de
pseudoefedrină
30 mg
bromhidrat de
dextrometorfan
10 mg
Maleat de
clorfeniramina 1
100 ml mg
/ 5ml
8. Bioflu Plus, 16 cp paracetamol 250 > 12ani  o capsulă moale Bioflu Plus®
mg, clorhidrat de seara, înainte de culcare
pseudoefedrină
30 mg,
bromhidrat de
dextrometorfan
10 mg și maleat
de clorfeniramină
2 mg
/ cp
9. Sinecod 7,5 mg/5 ml  3 - 6 ani: 5 ml x 3 / zi
sirop  6 - 12 ani: 10 ml x 3 / zi
 12 ani: 15 ml x 3 / zi
 Adulţi: 15 ml x 4 / zi
citrat de MAX. 7 zile
butamirat

200 ml

16
10. Paxeladine 2 mg/ml - tr. tusei uscate și iritative > 30 luni  2,5 – 6ani: 2,5 ml la fiecare 4h,
sirop - poate fi utilizat în toate > 15 kg MAX. 10 ml/zi
tipurile de tuse: Oxeladina în funcție  6-10 ani: 5 ml la fiecare 4 ore
are acț. antitusivă, ajută la de MAX. 15 ml/zi
Citrat de curățarea tractului resp. prin greutate  10-15 ani: 5 ml la fiecare 4 ore
oxeladină creșterea cantității de corporală: MAX. 15- 25 ml/zi
secreții și fluidificarea 1 mg/kg/zi
acestora (3)

125 ml
11. ASTHA 15 1. Adhatoda vasica - hiperreactivitate bronșică  2-6 ani: 5 ml x 2 / zi.
(frunze)
2. Woodfordia - contribuie la menţinerea  6-12 ani: 10 ml x 2 / zi.
fruticosa (flori) sănătăţii membranelor  Adulți: 10 ml x 3 ori/ zi
3. Achyranthes aspera mucoase (în special la nivelul
(rădăcini)
4. Solanum sistemului respirator). !!! Siropul trebuie administrat pe
xanthocarpum - ajută la menţinerea termen lung, pentru un rezultat
(fructe)
5. Syzygium
sănătăţii arborelui bronşic. eficient. Durata minimă de
aromaticum – ulei administrare pentru a se obține
6. Acacia arabica rezultate semnificative este de 4
(scoarţă)
7. Syzygium săptămâni.
aromaticum boboci
8. Piper nigrum –
(fructe)
9. Curcuma longa
10. Enicostemma
littorale - (seminţe)
200 ml 11. Zingiber officinalis

12.Piper longum
(fructe)
13. Calotropis procera
(rădăcini)
14. Holarrhena
antidysenterica-
(Frunze)
15. Elettaria
cardamomum (fructe)

12.Meltus sirop baby 1+ - formează un film protector  1- 3 ani: 2,5ml x 3 /zi, după
cu nalba si miere la nivelul mucoasei cavității mese.
orale și gâtului, ameliorând  3 ani - 12 ani: 5ml x 3 /zi, după
senzația de uscăciune mese.
 peste 12 ani + adulti: 5ml sirop x
Miere 48g, Nalba 3 - 5 ori / zi, după mese si înca
Mare 7g, Propolis 2g.
5ml înainte de culcare, dacă
este necesar.

100 ml

17
 Tuse seacă sau productivă
Denumire comercială Conținut Recomandări Vârstă Doze
1. Stodal sirop = homeopat - tratamentul simptomatic al se adm. la  copii: 5 ml x 3-5/zi
Anemone tusei un interval  adulți: 15 ml x 3-5/zi
pulsatilla 6 CH - dacă nu apar îmbunătățiri de 30 de
Rumex crispus 6 după 3 zile -> reevaluare minute
CH
înainte sau
Bryonia 3 CH
Ipecacuanha 3
după
CH ingestia de
Spongia tosta 3 alimente
CH sau lichide.
Sticta pulmonaria
200 ml 3 CH
Antimonium
tartaricum 6 CH
Myocardium 6
CH
Coccus cacti 3 CH
Drosera TM
/ 100 g sirop
2. KOFLET sirop - efect benefic atât în tuse  Copii - 1 linguriță (5 ml) de 3-4
• Commiphora
wightii (Guggul)
productivă, cât și în tuse ori pe zi.
• Adhatoda seacă;  Adulți - 1-2 lingurițe (5-10 ml)
zeylenica - expectorant și mucolitic; de 3-4 ori pe zi.
(Vasaka) - reducerea vâscozității
• Lemn dulce secrețiilor bronșice,
(Glycyrrhiza favorizând expectorația;
glabra) - acțiune antitusivă,
100 ml • Vita de vie reducând iritația mucoasei și
(Vitis vinifera) spasmul bronșic;
+... altele
- antialergic, antimicrobian și
asemenea
imunostimulator.
CALMOTUSIN sirop rincipalul ingredient este > 2 ani  2 - 7 ani: 5 ml (o linguriţă) x 3/zi
formula
200ml complexă: 7
pătlagina, cunoscută pentru
plante (patlagină, calitațile sale emoliente,  7 - 14 ani: 10 ml (2 linguriţe) de
isop, nalba-mare, fluidizante și antitusive, 3-4 ori pe zi.
ciuboțica-cucului, secondat îndeaproape de
scai-vânat, isop, cunoscut pentru  Adulţi şi tineri peste 14 ani: 15
ghimbir, lemn- efectele sale expectorante și ml (o lingură) de 3-4 ori pe zi.
dulce) și 5 uleiuri bronhodilatatoare, care Se administrează ca atare sau
esențiale (menta- contribuie la calmarea tusei; diluat în 50 ml de apă (un sfert de
creata, eucalipt, pahar), cu 30 de minute înaintea
cimbru, pin,
mesei. Se recomandă cure de 2
roiniță).
săptămâni cu 5 zile pauză
Sirop Fluend Extreme Punica granatum - fluidificarea secrețiilor > 3 ani  3 – 8 ani – 5ml de 3 ori pe zi.
Zingiber officinale
Piper nigrum bronșice
Piper cubeba - funcționarea optimă a  8 – 12 ani – 10ml de 3 ori pe zi.
Piper longum
tractului respirator superior;
Ocimum basilicum
Glycyrrhiza glabra - eliminarea disconfortului  > 12 ani – 15ml de 3 ori pe zi.
Cinnamomum din căile respiratorii
zeylanicum
Curcuma longa
 Adulti – 15ml de 3 ori pe zi
150 ml
Viola odorata
Curcuma zedoaria
Elettaria
cardamomum

18
TUSEND forte Extract de: - calmează senzaţia de tuse > 1 an  1-3 ani: 2,5ml de 2 pe zi
Adhatoda vasica iritativă şi productivă şi  4-6 ani: 5ml de 2 ori pe zi
Terminalia belerica
Ocimum sanctum congestia bronşică  7-12 ani: 5ml de 3 ori pe zi
Cassia occidentalis - nu inhibă centrii respiratori  >12 ani: 10ml de 2 ori pe zi
Pistacia integerrima
Glycyrrhiza glabra
- calmează gâtul iritat şi  Adulți: 10ml de 2-3 ori pe zi
Curcuma longa accelerează natural
Hedychium spicatum vindecarea
Clerodendrum
serratum
100 ml Piper nigrum

Biosept sirop extracte de: Efect: > 1 an  1-4 ani: 1-3 lingurițe pe zi, cu 30
echinacea, șovârv,
cimbrișor, lichen de - antibiotic; ???? minute înainte de masă.
piatră, rizomi de - antiviral;  5-12 ani : 4-5 lingurițe pe zi, cu
ghimbir , scorțișoara , - antifebril; ???? 30 minute înainte de masă.
frunze de măslin ,
cuișoare , tinctură de - antiinflamator;  > 12 ani și adulți : 3 linguri pe zi,
propolis 1,2%; - imunostimulent; cu 30 minute înainte de masă.
antioxidant: vitamina
C 1%; uleiuri esențiale
- expectorant. timp de 7-14 zile
de: lămâie , geraniu,
scorțișoara ,
conservant: benzoat
250 ml de sodiu.
Plantusin sirop - protejează mucoasa > 1 an  1-5 ani: 2-3 lingurițe pe zi.
traheobronșică și susține  6-12 ani: 4-5 lingurițe pe zi.
buna funcționare a  > 12 ani și adulți: 3-4 linguri / zi.
extracte de: muguri aparatului respirator
de pin , scai vânat ,
frunze de pătlagina ,
- fluidifică secreţiile bronşice
flori de tei , cimbrișor; - favorizează expectoraţia
antioxidant: vitamina - efecte favorabile în tusea
C;
conservant: benzoat spastică
de sodiu - emolient (protejează
250 ml mucoasele iritate)
- antiseptic al căilor
respiratorii.
Sirop de tuse Îngerașul Grindelia (Grindelia - decongestionare căi resp.,  < 3 ani: 2,5 ml x 3 ori / zi,
robusta) - parti
aeriene , patlagina -
menținerea sănătății traheii  4 si 6 ani: 5 ml x 3 ori /zi
frunze , lemn-dulce - și a bronhiilor. Calmează
radacina , ghimbir , toate tipurile de tuse, uscată
scai-vanat, nalba-
mare - radacina, sau umedă și normalizează
pippali - fructe secrețiile bronșice
**amestec de uleiuri
esentiale: pin,
200 ml eucalipt, menta-
creata, roinita
scortisoara
Sirop Septusin Lemnul-dulce: acțiune  > 5 ani: 2,5 ml (1/2 lingurita) x 3
antispasmodică, antitusivă și /zi;
expectorantă, contribuind la  Adulti: 5 ml ( o linguriță) x 3 /zi;
fluidizarea secrețiilor bronșice Durata terapiei: maximum 2-3
și eliminarea acestora; rol
saptamani, cu 1-2 saptamani pauza.
emolient, ameliorând starea de
mentol 5mg; uscăciune a mucoaselor;
lemn dulce 250 mg
ulei esențial de
Uleiul de eucalipt și mentolul au
eucalipt acț.antiseptica,
antiinflamatoare, antivirală,
antibacteriană, antispastică,
anestezică, expectoranta si
descongestionanta, fiind
100 ml eficiente împotriva afecțiunilor
resp. de orice natură

19
COLDTUSIN Junior - ameliorează simptomele > 1 an  6-11 ani: 15 ml x4/zi
asociate tusei productive si
tusei seci din primele 15
Miere, extract uscat minute
de Nalba mare

120 ml
Bronchostop Sirop - calmează tusea uscată > 2ani  2-12 ani: 7,5 ml la 3-4 ore
- extract din cimbru și
- favorizează expectorația MAX. 45 ml/zi (MAX 6 adm/zi)
extract din rădăcină mucusului vâscos  > 12 ani: 15 ml la 3-4 ore
de nalbă MAX. 90 ml/zi (MAX 6 adm/zi)
-glicerol
- xilitol – poate avea
ușor efect laxativ!

120 ml
Tussodep sirop - efect de barieră protejând  6 luni-1 an: 2,5 ml dizolvați în
mucoasa împotriva agenților apă x2/ zi
Gheara pisicii, externi iritanți  1-3 ani: 5 ml dizolvați în apa x2/
propolis, nalba mare , - almează tusea productivă cu zi
lichen de piatră , efect emolient, expectorant și
cimbru de cultură ,  3-6 ani: 7,5 ml dizolvați în apă
castan , echinacea
fluidifiant al secrețiilor
bronșice.
apa x2/ zi
roua cerului , troscot
japonez, portocala - contribuie la apărarea  6-12 ani: 10 ml, dizolvați în apă
dulce organismului împotriva x2/ zi,
bacteriilor, virusurilor și  Adulți: 20 ml de două ori pe zi,
150 ml radicalilor liberi. Se adm. la o oră distanță de mese!
Polygemma 3 Tuse muguri de Carpen: > 2 ani  2-7 ani: 1 ml x3/zi
antiinflamator,antispastic si cicatrizant,
fiind recomandat în sindroame resp.  >7 ani + adulți: 2 ml x 3/zi
spastice și tusigene Se adm. diluat în puțină apă, înainte
extract din: - muguri de Calin: proprietăți
muguri de Carpen de mese.
antiastmatice, inhibare bronhospasm și
muguri de Calin reglare tonus bronșic + reglator neuro- In cazuri acute: x 4-5 ori / zi în
50 ml mladite de Caprifoi
negru
vegetativ și antialergic la nivelul cailor primele 2-3 zile, apoi doza standard
respiratorii.
- mlădițe de Caprifoi negru: stimulator
cel puțin 5-7 zile.
al imunității generale și întăritor al In cazuri cronice sau recidivante se
mucoasei respiratorii. recomandă o cura de o luna de zile.

STUDIU Grintuss
Tip studiu = randomizat, dublu-orb, placebo-controlat, 102 copii cu vârste între 3 și
6 ani (51 în fiecare grup) cu tuse persistentă cel puțin 7 zile până la 3 săptămâni
netratată cu alt antitusiv anterior! Și-a propus evaluarea eficienței prin urmărirea
modificărilor tusei (scorul tusei ziua, respectiv noaptea) la 4 și la 8 zile de la
debutul administrării.

- Grintuss conține rășini, polizaharide și flavonoide din Grindella + pătlagină,

Helichrysum și miere + zahăr din trestie de zahăr, uleiuri esențiale de lămâie,
portocal dulce, mirt, aromă naturală de lămâie, gumă arabică, gumă xantan

- s-au administrat 5 ml x 4/zi, timp de 8 zile. S-au observat diferențe importante

statistic între pacienții tratați cu Grintuss comparativ cu Placebo, atât în ziua 4, cât
și în ziua 8, îmbunătățirile fiind vizibile atât la nivelul scorurilor diurne, cât și
nocturne.

20
Rășina = proprietăți adezive

Polizaharide – proprități
adezive, precum și emoliente

Saponinele – scad tensiunea de suprafață -> reduc vâscozitatea mucusului, facilitând eliminarea sa.

Polizaharidele – atrag apa -> umidifică mucoasa -> mucusul mai puțin vâscos și ușor de eliminat

Concluzie : Grintuss poate fi util în tusea acută și în tusea care persistă mai mult de 7 zile

Important: prin reducerea frecvenței nocturne, ajută la îmbunătățirea calității vieții ameliorând somnul
copiilor + părinților. (1)

GRINTUSS PEDIATRIC SIROP:

Grintuss modulează tusea fără a o suprima, respectând astfel rolul important de apărare a căilor
respiratorii superioare al acesteia. Protejează mucoasa, calmează iritația, hidratează și favorizează
eliminarea mucusului prin intermediul unor mecanisme de acțiune inovatoare:

Efect de barieră: formează o peliculă protectoare care aderă la mucoasă și o protejează contra contactului
cu agenții iritanți

Acțiune mucoregulatoare: promovează hidratarea mucusului și îi favorizează eliminarea

Acțiune lubrifiantă: reduce frecarea la nivelul faringelui, care cauzează tuse

DOZE:

 1-6 ani: 5 ml (o linguriță)

 > 6 ani: 10 ml

GRINTUSS ADULT COMPRIMATE - la adulți și copii începând cu vârsta de 12 ani

DOZE:

1 comprimat de 2 până la 4 ori pe zi, lăsându-l să se dizolve încet în gură.

Management suportiv:
!!! Vaporii de apă inhalați, precum și apa ingerată în cantități mari, hidratează și fluidifică secrețiile
bronșice uscate, umidifică mucoasa și ușurează mișcările cililor. Se recomandă inhalarea vaporilor de apă
desupra unui vas cu apă fierbinte sau administrare de aerosoli dintr-o soluție salină izotonă, încălzită la 50
de grade.

21
Surse:
1. Mario Canciani VMDCSAAL&GLM. Efficacy of Grintuss® pediatric syrup in treating cough in children: a
randomized, multicenter, double blind, placebo-controlled clinical trial. Italian Journal of Pediatrics. 2014 March;
56.

2. KianFan Chung IDP. Prevalence, pathogenesis and causes of chronic cough. Lancet. 2008;: p. 1364-74.

3. Kardos2 AMaP. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Respir Res. 2016
August 5.

4. Ajay S.Kasi MRJKKM. Cough. Pediatric in Review -AAP Publications. 2019 April; 40(4): p. 157-167.

5. Gian Luigi Marseglia SMEC. Acute cough in children and adolescents: a systematic reiew and a practical algorithm
by the Italian Society of Pediatric Allergy and Immunology. systematic review. Madrid:, Allergologia et
Immunopathologia; 2021.

6. Larisa AJ Barnes aMLDADBJCRLDNMTAPABaAS. The effects of Hedera helix on viral respiratory infections in
humans: A rapid review. Elsevier Public Health Emergency Collection. 2020 August 13.

22