Evaluarea profilului lipidic presupune efectuarea unui grup de teste reprezentat

e de: trigliceride, colesterol total, HDL- si respectiv LDL-colesterol. Profilul

lipidic este utilizat, alaturi de alti factori de risc, la aprecierea riscului
unei persoane de a dezvolta boala cardiovasculara.
Grasimile obtinute in urma aportului alimentar sint supuse unui proces de digest
ie la nivelul stomacului si al intestinului subtire, fiind desfacute in fractiun
i lipidice (trigliceride si colestrol). Acestea sint insolubile in circulatia sa
nguina si din acest motiv sint asamblate alaturi de fosfolipide si apoproteine,
formind lipoproteinele. Aceste structuri sint clasificate in functie de densitat
ea lor in cimpul de migrare in:
- chilomicroni;
- VLDL (LP cu densitate foarte joasa);
- LDL (LP cu densitate joasa);
- HDL (LP cu densitate inalta).
COLESTROLUL TOTAL
Colesterolul este o molecula cu rol important in buna functionare a organismului
:
- contribuie la mentinerea integritatii celulare;
- contribuie la reglarea viscozitatii fluidelor celulare;
- participa la sinteza bilei (acizi biliari);
- are rol in metabolismul vitaminelor liposolubile (A, D, K, E);
- este precursor al vitaminei D;
- este precursor in sinteza unor hormoni: cortizol, aldosteron, progesteron, est
rogen, testosteron;
- participa la buna functionare a sinapselor nervoase si a sistemului imunitar.
Afectiuni care se insotesc de cresterea colesterolului total:
- hiperlipoproteinemii (tip III, V);
- hipercolestrolemia familiala tip II;
- colestaza, afectiuni hepatocelulare, ciroza biliara;
- neoplasme pancreatice si prostatice;
- hipotiroidism;
- diabet zaharat;
- alcoolism;
- glicogenoza;
- obezitate
Afectiuni in care valorile colestrolului pot scadea:
- hipo- si abetalipoproteinemia;
- leziuni hepatocelulare severe;
- hipertiroidism;
- malnutritie, malabsorbtie;
- boli mieloproliferative;
- anemia megalo/sideroblastica;
- inflamatii, infectii;
- arsuri severe

Valori de referinta recomandate:

- optim: < 200 mg/dL
- borderline crescut: 200 - 400mg/dL
- crescut: >= 240 mg/dL
Recomandari la efectuarea testului de determinare a colesterolului:
- evaluarea statusului lipidic
- monitorizarea factorilor de risc crescut pentru boala coronariana
- screening-ul dislipidemiilor primare si secundare
- monitorizarea tratamentului dislipidemiilor
TRIGLICERIDELE
Trigliceridele sint componenta principala a grasimilor animale si vegetale; sint
alcatuite din acizi grasi conectati la un schelet glicerol. In organism, trigli
ceridele intra in constitutia VLDL si a LDL.
Trigliceridele din tesutul adipos, dar si din celelalte tesuturi, reprezinta cel
mai important depozit de rezerve energetice al organismului. Concentratia seric
a a trigliceridelor creste postprandial imediat, iar organismul utilizeaza calor
iile necesare pentru obtinerea rapida de energie; tot ce este in plus este trasf
ormat si depozitat in celulele adipoase pentru a fi utilizat mai tirziu.
Cauze posibile pentru cresterea trigliceridelor:
- hiperlipoproteinenii (tip I, III, IV, V);
- hipotiroidism;
- guta;
- pancreatita;
- diabet zaharat;
- glicogenoze;
- sdr.nefrotic si boli renale;
- sindrom Down;
- anorexie nervoasa;
- alcoolism;
- sarcina;
- administrarea de contraceptive orale, diuretice tiazidice, blocante beta-adren
ergice.

Afectiuni care pot fi insotite de scaderi ale trigliceridelor:

- a -beta- lipoproteinemie;
- malnutritie, malabsorbtie;
- hipertiroidism;
- hiperparatiroidism;
- BPOC

Valori de referinta recomandate:

- optim: < 150 mg/dl;
- la granita: 150 - 199 mg/dl;
- crescut: 200 - 499 mg/dl;
- foarte crescut: >= 500 mg/dl.

Recomandari pentru testarea trigliceridelor:

- evaluarea riscului de ateroscleroza;
- screeningul dislipidemiilor primare si secundare;
- monitorizarea tratamentului dislipidemiilor

LIPOPOTEINELE
Lipoproteinele (LP) sint structuri complexe care au rolul de a transporta colest
erolul si trigliceridele in circulatia sanguina. Ele au structura similara, dar
difera prin dimensiunea, densitatea si compozitia moleculei. Existenta lor este
supusa unui echilibru dinamic, transferindu-si colesterol si trigliceride intre
ele, astfel incit LP isi pot modifica dimensiunile si sint convertite in alte LP
.
In ceea ce priveste structura chimica a LP, acestea poseda un invelis exterior,
format dintr-un monostrat de lipide polare: fosfolipide si colesterol liber. Mie
zul contine lipide neutre: trigliceride si esteri ai colesterolului. Apolipoprot
einele sint componente structurale care se gasesc la nivelul invelisului exterio
r al LP sau formeaza legaturi cu elemente externe. ApoLP interactioneaza cu prot
eine transportoare si receptori ai LP, si se comporta ca si cofactori enzimatici
.
LP sint reprezentate de: chilomicroni; VLDL; LDL-colesterol; HDL-colestrol.
HDL-COLESTEROLUL
Este molecula cu rol in protejarea sistemului cardiovascular impotriva aparitite
i bolii cardiovasculare, actionind in principal prin 3 mecanisme:
1. Transportul colesterolului din tesuturi spre ficat (pricipalul organ implicat
in excretia acestuia), proces cunoscut sub denumirea de "revers cholesterol tra
nsport"; in ceea ce priveste sistemul cardiovascular, prin acest mecanism HDL-ul
permite eliminarea colesterolului acumulat in peretele arterial, inhiba formare
a de noi placi, dar actioneaza si in sensul stabilizarii placii de aterom existe
nte.
2. Efect antioxidant, limitind formarea de LDL-colesterol, intens proaterogen.
3. Reglarea favorabila a fenotipului celulelor endoteliale, prin scaderea expres
iei moleculelor de adeziune la nivelul acestora, ceea ce reduce adeziunea monoci
telor, protejeaza celulele endoteliale de apoptoza, scade generarea de trombina
si inhiba activitatea plachetelor.
Cauze posibile pentru cresteri ale HDL-colesterolului:
- hiperalfalipoproteinemie primara;
- consum moderat de alcool;
- hepatopatie cronica;
- exercitii fizice regulate si dieta;
- tratament cu insulina;
- medicatie diversa: cimetidina, contraceptive orale, estrogeni, statine, inhibi
tori ai enzimei de conversie, blocanti ai canalelor de calciu, carbamazepine etc
.
Factori care determina scaderea HDL-colesterolului:
- hipolfalipoproteinemia primara;
- fumatul;
- obezitatea, hipertrigliceridemia, diabetul zaharat;
- inanitie, anorexie;
- lipsa exercitiilor fizice;
- uremie, sindrom nefrotic;
- afectiuni hepatocelulare, colestaza;
- afectiuni hematologice (anemii, boli mieloproliferative cronice);
- medicatie diversa: steroizi anabolizanti, progestative, betablocante noncardio
selective, diuretice tiazidice, interferon, interleukina, ciclosporina A, probuc
ol, neomicina etc.
- afectiuni recente (infectii si inflamatii severe; traumatisme; IMA): abia la 3
luni dupa eveniment valoarea determinata a HDL poate fi interpretata corespunza
tor.
Valori de referinta recomandate:
- risc cardiovascular crescut: < 40 mg/dl;
- normal: > 40 mg/dl;
- factor protector cardiovascular: > 60 mg/dl.
Recomandari pentru determinarea HDL-colestrolului:
- evaluarea riscului pentru boala cardiovasculara;
- diagnosticul si respectiv monitorizarea tratamentului dislipidemiilor.
LDL COLESTEROLUL
LDL colesterolul transporta aproximativ 65% din colesterolul sanguin catre tesut
uri si este in strinsa legatura cu dezvoltarea leziunilor aterosclerotice.
Valori de referinta recomandate:
- optim: < 129 mg/dl;
- borderline crescut: 130 - 159 mg/dl;
- crescut: 160 - 189 mg/dl;
- foarte crescut: >= 190 mg/dl.

VLDL-COLESTEROLUL
Dintre tipurile de lipoproteine descrise, VLDL este fractiunea care transporta c
ea mai mare parte a trigliceridelor circulante si, intru-cit compozitia molecule
lor e relativ constanta, este posibila estimarea cantitatii VLDL impartind valoa
rea trigliceridelor (in mg/dl) la 5. In prezent nu exista o metoda directa de a
masura VLDL, asa ca se foloseste metoda de calcul. Acest calcul nu este insa pos
ibil atunci cind valoarea trigliceridelor depaseste 400 mg/dl.
Valori crescute ale VLDL au fost asociate cu riscul crescut pentru afectiuni car
diovasculare si AVC.