Dezechilibrele acido-bazice

L.Moscaliuc
 obiectivele

 Să definească ce este o bază, un acid

 Să recunoască cele 4 tipuri de dezechilibrări acido-
bazice
 Să enumere sistemele tampon
 Să distingă dezechilibrele hidro-saline
 Să interpreteze reglarea hormonală a echilibrului
hidro-electrolitic
 Definiţii

 Acid – substanţă care donează protoni

 Bază - substanţă care acceptă protoni
 PH-este logaritmul negativ al concentraţiei ionilor de H.
Între pH şi ionii de H+ există o relaţie invers
proporţională, aşa că o creştere a pH-ului înseamnă de
fapt o scădere a concentraţiei ionilor de H+
 SISTEMELE TAMPON

 Reprezintă soluţia dintr-un acid slab şi baza sa

conjugată.
Sisteme de tampon din organism:
 Intracelulare
 Extracelulare
a/major-acid carbonic şi bicarbonat care acţionează
imediat
b/minor-acţionează după cele majore ,durează cîteva
ore –Hemoglobină,proteine,fosfat dibazic,carbonatul din
oase
 Tipuri de tampon
 I Sisteme sanguine:
A/ Bicarbonat:
PLASMIC
ERITROCITAR
B/Non-bicarbonat:
HEMOGLOBINA ŞI OXIHEMOGLOBINA
PROTEINELE PLASMATICE
FOSFATUL ORGANIC
FOSFATUL ANORGANIC
II Sisteme tisulare:
muşchi
oase
 Ph – 7,35-7, 45

 Se realizează prin 3 mecanisme

 De tamponare
 De compensare: respiratorie, renală
 De corectare
 Acidoza respiratoare
 Ph mai jos de 7,35
 PCO2-mai mult de 45
 Este determinată de:
 Depresia sistemului nervos/supradozare de medicamente/
 Tulburări de motilitate a peretelui toracic /miastenie/
 Afecţiuni pulmonare, căilor respiratorii
 Simptoamele –nespecifice în formele uşoare-tahipnee,cefalee
 În formele grave-oboseală,confuzie, tremor, edem papilar, hemoragii
retiniene ,creşte tensiunea intracranială, coma.
 Tratament: corectarea tulburărilor responsabile
 Ventilaţie mecanică PCO2 50-60
 Alcaloză respiratorie
 PH –mai mult de 7,45
 PCO2-mai jos de 35
 Cauze:
 Hipoxemia,
 Embolizm pulmonar
 Anxietate
 Sepsis
 Insuficienţă hepatică
 Boli pulmonare acute
 Simptoame: anxietate ,iritabilitate,vertij prin hipotensiune
arterială, sincopă.
 Tratament-corectarea cauzelor determinante
 Ventilaţie mecanică cu parametri ce reduc ventilaţia alveolară
 Creşterea spaţiului mort pentru a favoriza reinhalarea
 Acidoză metabolică
 PH-MAI JOS DE 7,35
 HCO3 MAI JOS DE -2
 Cauze:acidoză lactică
 Cetoacidoza
 Intoxicaţii
 Supradoze de aspirină.
 Diareea
 Nefrită interstiţială
 Acidoză tubulară
 Clinic –vasodilataţie periferică, scade contractilitatea
miocardică,fatigabilitate,comă
 Tratament :cauzele declanşatoare, administrare de bicarbonat la PH
mai mic de 7,2
 Alcaloză metabolică
 PH –MAI SUS DE 7,45
 HCO3 CRESCUT
 COMPENSAŢIA SE FACE PRIN HIPOVENTILAŢIE- fiecare
mEq/l de bicarbonat crescut creşte PaCO2 cu 0,6-0,7
mmHg
 CAUZE:voma,aspiraţie gastrică
 Depleţie de Cl sau K prin diuretice, corticosteroizi ,metabolizarea
lactatului din soluţia Ringer şi a citratului din sîngele conservat.
 Tratament : administrare de KCl ce permite rinichilor să excrete
excesul de bicarbonat
 DEZECHILIBRELE HIDRO-
ELECTROLITICE
I INTRACELULAR-2/3 din apa totală conţine:K,Mg,anionul
bicarbonic ,proteine fosfaţi

II EXTRACELULAR-1/3 din apa totală

a/spaţiu interstiţial
b/spaţiu intravascular-1/4

III TRANSCELULAR- lichid în tubul digestiv, sistem biliar,

sistem limfatic, lichid cefalo-rahidian + alcătueşte 15ml/kg în
stări patologice poate ajunge pînă la 20l /ascită,ocluzii
intestinale, pericardite, pleurizii/
Reglarea hormonală hidro-electrolitică
 Hipotalamusul –eliberează hormonul antidiuretic-ADN,
vasopresină cu pol de menţinere a echilibrului hidric
 Aldosteronul –hormon mineralo-corticoid acţionează
la nivel de celule tubulare distale reabsorbind Na
 Apa scade cu 2% se secretă vasopresina şi reţine apa
la nivel renal
 Apa creşte cu 2% se suprimă secreţia şi rinichii secretă
apă
 Tulburări ale sectoarelor
 Primare :
 Deficit de apă
 Excesul de apă
 Deficit de sodiu
 Excesul de sodiu
MECANISMELE implicate în apariţia patologiei
hidro-electrolitice:
 Tulburări de ingestie
 Tulburări de eliminare
 Tulburări ale mecanismelor de control
 Deshidratarea

 Uşoară –se pierde 2% din greutate – sete

 Medie-5%-sete,oprirea secreţiilor salivare,lacrimare,
oligurie,adinamie
 Severă -6-10% - halucinaţii ,delir, comă

 Scade diureza/reacţia ADN/

 Se diminua eliminarea de Na Cl /reacţie aldosteronică/
 Creşte densitatea urinară
 Deficit de Na-hiponatriemia

 Deficit de Na mmol/l = 0,6xGx/130xNa/

 Hiponatriemie cu hipovolemie- refacerea volemică cu
ser fiziologic 0,9%
 Hiponatriemia cu hipervolemie- restricţia aportului de
apă ,dializa , la cei cu insuficienţă cardiacă - furosemid
cu captopril
Condiţiile ce generează depleţie de Na
 Pierderi de secreţii ale tubului digestiv: vărsături,
diaree, drenaje, fistule intestinale , biliare
 Pierderi cutanate: transpiraţie abundentă,arsuri,plăgi
cu hemoragii abundente
 Pierderi renale de Na şi de apă :diuretice,
nefroze,nefrite ,faza poliurică după IRA, diabet
decompensat ,acidoză metabolică
 Pierderi de apă şi Na –hemoragii
 Pierderi prin drenaj cavitar chirurgical, paracenteze,
toraco-centeză
 Translocaţie de apă extracelulară –edeme, arsuri.
 Hipernatremia
 Na depăşeşte - 150mEq/l
 Gastroenterita cu diaree la copii
 Comă necetozică,IRA,febra,ingestie de apă de mare
 La administrare excesivă de soluţii hipertone de
NaHCO3
 Alcoolici cronici cu boli decompensate hepatice/în
tratament primesc lactuloza ce se complică prin
hipernatriemie cu posibilă letalitate.
 Excesul de sare atunci cînd aportul depăşeşte
posibilitatea de eliminare.
 concluziile

 Dereglările acido-bazice pot fi periculoase în

momentul cînd ele nu au fost recunoscute la timp şi
înlăturată cauza ce provoacă această dereglare
 Succesul tratamentului este interpretarea corectă a
dezechilibrelor şi iniţierea cît mai promptă a corecţiei
 Dezechilibrle hidro-electrolitice aduc fie la
hipovolemie, fie la hipervolemie cu hemodinamica
instabilă