UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

,,NICOLAE TESTEMIȚANU,,

ACIDOZA
RESPIRATORIE SI
METABOLICA

Elaborat: Duducal Alina, gr.M1933

03.09.20ГГ 2

НАЗВАНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

CUPRINS
1. Difenitia
2. Fiziopatologia acidozei
3. Cauze
4. Manifestări clinice
5. Tratamentul
 Difenitia НАЗВАНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

Acidoza respiratorie reprezintă o tulburare acido-

bazică ce se produce ca urmare a hipoventilației
alveolare. Hipoventilația alveolară duce la
acumularea dioxidului de carbon și creșterea
presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2). În
mod normal, valoarea presiunii parțiale a dioxidului
de carbon este de: PaCO2 = 35-45 mmHg.

Acidoza metabolică este o încălcare a echilibrului

acido-bazic, care se caracterizează printr-o scădere
a concentrației de bicarbonați pe fondul nivelurilor
normale sau crescute de acid în plasmă. Semnele
principale sunt o scădere a pH-ului sângelui arterial
la un nivel de 7,35 și mai jos, o deficiență de baze
alcaline de peste -2 mmol/l, presiune parțială
normală sau crescută a dioxidului de carbon.
3
Fiziopatologia acidozei respiratorii
În cazul hipoventilației se produce o cantitate mai mare de dioxid
de carbon decât se elimină, cu acumularea dioxidului de carbon în
sânge. Ca urmare, are loc creșterea cantității de protoni (și
scăderea pH-ului) și totodată se produce și creșterea concentrației
serice a bicarbonatului.
În acidoza respiratorie acută, compensarea are loc în două etape:
într-o primă etapă are loc creșterea nivelului bicarbonatului seric
pe baza bicarbonatului din lichidul extracelular și ca urmare a
activării sistemelor tampon intracelulare, această primă etapă
realizându-se într-un interval de timp ce durează de la câteva
minute până la câteva ore,
iar cea de-a doua etapă se datorează compensării renale ca
urmare a creșterii reabsorbției bicarbonatului și survine într-un
interval de 3-5 zile de la momentul debutului acidozei respiratorii.

4
Fiziopatologia acidozei metabolice
Acidoza metabolică duce la o scădere a concentrației de HCO3 și la
o creștere a cantității de Cl-. Ionii de potasiu din celule sunt înlocuiți
în mod activ cu sodiu și hidrogen, există o creștere a volumului de
K+ în plasmă. În absența insuficienței renale, excesul de potasiu
este eliminat cu ajutorul urinei. În același timp, nivelul său în sânge
rămâne aproape de normal, se formează hipokaliemia intracelulară.
În cazul insuficienței renale acute, plasma conține o cantitate
crescută de ioni K+. Deplasările mici sunt compensate de sistemele
tampon: bicarbonat, fosfat, hemoglobină, proteine. Acestea leagă în
mod reversibil protoni, menținând homeostazia, dar acțiunea acestor
sisteme este insuficientă în acidoza masivă. Are loc o scădere a pH-
ului, care se reflectă în conformația compușilor amfoterici. Activitatea
hormonilor, a neurotransmițătorilor se modifică, funcțiile aparatelor
receptoare sunt perturbate.

5
 CAUZE acidozei metabolice
Acidoza metabolică cu hiatus
anionic crescut (acumulare de acizi)
1. Acumulare de acid lactic
• Tip A: toate tipurile de şoc, oprire cardio-
respiratorie, hipoxie, efort
• Tip B: insuficienţă hepatică, leucemii,
acidoza lactică ereditară, droguri, toxine
(biguanide, alcool)
2. Acumulare de cetoacizi
• Diabet zaharat, inaniţie, ingestia de
alcool
3. Acumulare de fosfaţi, sulfaţi
• Insuficienţa renală
4. Acumulare de alţi produşi activi
(intoxicaţii)
Acidoza metabolică cu hiatus
anionic normal (pierdere de baze)
Cu hipopotasemie
1. Pierdere digestivă de HCO3
• diaree
• fistule pancreatice, biliare, drenaje
• ureterosigmoidostomia
2. Pierdere renală de HCO3
• Acidoza tubulară renală tip 1 şi tip 2
• Inhibitorii de anhidrază carbonică -
acetazolamida
Cu normo/hiperpotasemie
• Agenţi acidifianţi - HCl, alimentaţie parenterală
• Hipoaldosteronism
• Acidoza tubulară renală tip 4
 CAUZE acidozei respiratorii
• depresie a centrului respirator: depresie a sistemului nervos central
(boli metabolice, administrare de medicamente: anestezice, sedative),
tumori ale sistemului nervos central, encefalită, traumatisme ale
sistemului nervos central, accident vascular cerebral;
• limitări ale expansiunii cutiei toracice: afecțiuni neuromusculare
(miastenia gravis, fracturi costale, miopatie hipokaliemică),
traumatisme;
• afecțiuni pulmonare: edem pulmonar, bronhopneumopatie
obstructivă cronică, fibroză pulmonară, atelectazie, pneumonie,
trombembolism pulmonar;
• edem pulmonar cardiogen;
• aspirație de corp străin;
• pneumotorax;
• hipoventilație mecanică.
Manifestări clinice ale acidozei metabolicе
Ap. respirator:
• Respiraţia Kussmaul
SNC:
• Somnolenţă, comă
Ap. cardio-vascular:
• Vasodilataţie
• Stimulare SNV simpatic
• Efect inotrop negativ
• aritmii
Ap. digestiv:
• Greaţă, vărsături, diaree
Efecte fiziologice:
• Hiperpotasemie
• Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta
8
• ↑ fracţia ionizată a Ca plasmatic
Manifestările clinice ale acidozei
respiratorii
Ap. respirator:
• Depresie respiratorie ( frecvenţei/amplitudinii mişcărilor resp.)
• Polipnee superficială
• Modificări ale pattern-ului respirator
SNC:
• Cefalee, tulburări de vedere
• Anxietate, dezorientare • Somnolenţă, comă
• Vasodilataţie cerebrală → HTIC
Ap. cardio-vascular:
• Vasodilatţie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar)
• Stimulare SNV simpatică – tahicardie, transpiraţii, HTA
• Efect inotrop negativ
• hTA, tulburări de ritm 9
Tratamentul acidozei metabolice
Bicarbonatul de sodiu este agentul cel mai folosit pentru a corecta acidoza metabolica.
Se pot folosi diureticele de ansa in aceste circumstante. Alte forme de alcali care se mai
pot administra sunt carbicarb (un amestec equimolar de bicarbonat si carbonat de sodiu)
si THAM (o solutie fara sodiu alcalinizanta care contine tromethamina), care tamponeaza
acizii si limiteaza generarea de CO2, folosita pentru situatii severe. Bicarbonatul oral
poate fi administrat in formele acute ale acidozei si cele cronice sub forma de tablete de
bicarbonat, citrati de sodiu sau potasiu.
Insuficiența respiratorie este o indicație pentru a transfera pacientul la ventilație
pulmonară artificială, scăderea funcției renale necesită hemodializă. În caz de scădere
a TA, se administrează vasopresoarele cu ajutorul unui aparat (prin injectomat).

10
Tratamentul acidozei respiratorii
Tratamentul farmacologic al acidozei respiratorii presupune tratamentul afecțiunii de fond care a dus la apariția
acidozei. În acest sens pot fi folosite mai multe clase de medicamente:
• bronhodilatatoare: agoniștii receptorilor β (ex. albuterol, salmeterol), anticolinergicele (ex. ipratropium, tiotropium),
metilxantine (teofilina) pot fi utilizate în cazul pacienților cu bronhospasm; albuterolul este un agonist al receptorilor β
de la nivelul bronhiilor ce duce la relaxarea musculaturii bronșice netede și bronhodilatație; salmeterolul are un efect
de lungă durată, acționând tot la nivelul receptorilor β de la nivelul bronhiilor cu reducerea bronhospasmului; teofilina
este un medicament ce determină eliberare de catecolamine și relaxarea diafragmului care duce la apariția
bronhodilatației.
• stimulatori ai centrului respirator: medroxiprogesteronul duce la stimularea centrului respirator cu creșterea
frecvenței respiratorii; acetazolamida este un diuretic ce duce la creșterea eliminării de bicarbonat cu producerea
unei acidoze metabolice, care determină stimularea centrului respirator și creșterea consecutivă a frecvenței
respiratorii;
Oxigenoterapia - este folosită pentru a preveni apariția sechelelor post hipoxemie. În unele cazuri poate duce la
agravarea hipercapniei, în special în cazul pacienților cu bronhopneumopatie obstructivă cronică.

Suportul ventilator. Este folosit în cazul pacienților a căror condiție este precară și presupune intubația orotraheală a
pacientului și ventilația acestuia folosind presiuni pozitive. În acest caz trebuie avut în vedere că o corecție rapidă a
hipercapniei poate duce la instalarea unei alcaloze metabolice posthipercapnice.

11
MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!!!