GUTA

HIPERURICEMIA

Hiperuricemia reprezintă creșterea concentrației de urat în

plasmă >7mg/dl.
CREȘTEREA PRODUCȚIEI DE URAȚI

 Are loc prin:  - aport alimentar crescut de urați

                            - degradarea exagerată a nucleoproteinelor purinice

                            - infarct miocardic acut  
                            - inhalare de fum
                            - insuficiență respiratorie acută
                            - intoxicație cu etanol (cauzează degradarea hepatică accelerată a ATP-ului).

75-80% din cazurile de gută primară se manifestă prin excreția normală de acid uric, dar prin producția acestui
acid în exces!
 CE ESTE GUTA?
Guta este principala complicație a hiperuricemiei. Este o formă
de artrită în care acidul uric crescut și depozite de cristale de
urați se acumulează în sinoviale și țesuturile din jur, ceea
ce cauzează inflamație articulară, însoțită de durere locală. 

Solubilitatea redusă a uratului, mai ales în articulații (lichidul

sinovial), se datorează temperaturilor scăzute (la nivelul
picioarelor, mai ales) și scăderii pH-ului.
Guta este influențată de diverși factori:
 Factori genetici

 Sex - frecvență mai crescută la bărbați

 Vârstă - riscul crește după 65 de ani

 Alimentație: exces alimentar de purine (carne, pește, fructe de mare)

 FACTORII DE RISC 
 Obezitatea

 Consumul de alcool 

 HTA, DZ, Hiperlipidemia

 Anumite medicamente:

Indapamid - la pacienții cu hiperuricemie, poate crește frecvența crizelor de gută

Aspirina – chiar și în doze mici, reduce excreția de acid uric, putând declanșa criza de gută. 
                                                             
 CUM SE MANIFESTĂ GUTA?

Guta se manifestă prin simptome diverse:  

 Cresterea temperaturii locale, edem, durere si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei (de obicei,
articulatia metatarsofalangiana a halucelui)
 Prurit tegumentar

 Dureri nocturne intense, care te pot trezi din somn

 Febră si frisoane

 Tahicardie moderată

 Limitarea miscarilor normale ale articulatiei

 CAZ CLINIC
Bărbat în vârstă de 58 ani, supraponderal, fost fumător, se prezintă la medic pentru
dureri violente la nivelul halucelui drept, debutate brusc în timpul nopții. Pacientul
relatează că seara trecută a participat la o reuniune de familie, unde a mâncat copios și a
consumat alcool mai mult decât obișnuiește. 
Anamneza:
- tatăl: diabet zaharat, hipertensiune arterială;
- mama: fibrilație atrială, dislipidemie; 
- pacientul este cunoscut cu hipertensiune arterială, insuficiență renală de gradul I, insuficiență
venoasă cronică; neagă trauma la nivelul halucelui;
Examen clinic:
 Pacient cu stare clinică relativ normală, stabil hemodinamic și respirator, TA=135/72 mmHg, Av=96 bpm, SpO2= 98%,
T= 38,2 grade Celsius, tegumente și mucoase normal colorate. La auscultatia toracelui se deceleaza zgomote respiratorii,
zgomot 3 cardiac prezent și suflu diastolic în aria aortică;
Abdomen mărit în volum pe seama țesutului adipos, nedureros spontan și la palpare, mobil cu mișcările respiratorii, ficat
palpabil la doi centimetri de rebordul costal, splină nepalpabilă. La nivelul membrelor inferioare semnul godeului pozitiv,
dilatări patologice ale venelor superficiale. La nivelul halucelui, se evidențiează edem, eritem, durere extremă care face
dificilă mișcarea. 

Medicație actuală:
- Indapamid 1,5 mg 1-0-0

- Ramipril 2,5 mg 1-0-0 

- Aspirina 75mg 1-0-0 
 ÎNTREBĂRI: 1.) EXPLICAȚI VALORILE ANALIZELOR EFE
CTUATE
Examenele de laborator au evidențiat urmatoarele valori patologice: 
- Leucocite = 11.500;  (V.N.= 4000 – 10000)

- VSH = 103 mm/h;  (V.N. = <15 mm/h)

- PCR = 7 mg/l;  (V.N. = <0,5 mg/l)
- Creatinină =1,9 mg/dl;  (V.N. = 1,2 mg/dl)
- Uree = 80 mg/dl;  (V.N. = 42 mg/dl)
- Acid uric = 9,4 mg/dl;  (V.N. = 7,2 mg/dl)
- examinarea microscopică a lichidului sinovial (haluce stâng) a evidențiat cristale de monosodiu urat și
leucocite 
2.) CE ALTE INVESTIGAȚII SUPLIMENTARE SUGERAȚI?

Analiza urinei: Din urina colectată pe 24 ore se determină uricozuria, care este crescută chiar și în
condițiile unei valori normale a acidului uric seric. Testele de urină pot fi efectuate pentru ca medicul
să verifice funcționarea rinichilor.

Radiografia: arată tumefacția părților moi periarticulare în cazul primului atac de gută.

Ecografia: Ultrasonografia sau ecografia musculoscheletală poate detecta cristalele de acid uric într-o
articulație sau în tofii gutoși. Această tehnică e foarte folosită în prezent.
CT-ul care utilizeaza energie duala este o altă metodă întrebuințată. Acest tip de investigație imagistică
poate detecta prezența cristalelor de acid uric într-o articulație, chiar și atunci când aceasta nu este
inflamată în mod acut.
Guta văzută la raze X la piciorul stâng: locul tipic este
articulația degetului mare.

Bastoane ascuțite din lichidul sinovial fotografiate la

microscopul cu lumină polarizată.
3.) CE SUBSTANȚĂ DIN MEDICAȚIA DE FOND INTERVINE ÎN
ELIMINAREA ACIDULUI URIC? EXPLICAȚI MECANISMUL.

Alopurinolul este un medicament, analog structural al hipoxantinei, ce

inhibă formarea acidului uric, folosit mai ales în tratamentul gutei.
Împiedică formarea acidului uric prin inhibarea xantinoxidazei (XO),
o enzimă care catalizează conversia hipoxantinei în xantină și a acesteia
din urmă în acid uric, produsul final al
metabolismului purinei în organism. 
Ca urmare, diminuează uricemia (creșterea nivelului de acid
uric în sânge) și uricozuria (eliminarea acidului uric prin urină) în guta
cronică.
4.) DE CE CRISTALELE DE URAT SE DEPUN ÎN ZONELE MAI PUȚIN
IRIGATE ALE ORGANISMULUI (ARTICULATII, UNELE ZONE ALE
TEGUMENTULUI)? 
Factorii despre care se crede că ar fi importanți în declanșarea episoadelor acute
de artrită includ temperaturile scăzute, schimbările rapide ale valorilor acidului
uric, acidoza, hidratarea articulară și proteinele matricelor extracelulare, cum ar
fi proteoglicani, colageni și sulfat de condroitină. Precipitarea sporită la
temperaturi scăzute explică în parte de ce cele mai afectate încheieturi sunt cele
de la picioare.
 5.) CE EFECT ARE
TEMPERATURA ASUPRA
DEPUNERII CRISTALELOR
DE ACID URIC?

     Solubilitatea redusă a uraților și, în special, a acidului uric scade

suplimentar la temperaturi joase și la pH mic, conducând la
hiperuricemie, care determină apariția gutei. Solubilitatea uratului este,
în mod special, redusă în lichidul sinovial. Deoarece temperatura la
nivelul degetelor este mai scăzută decât la nivel central, cristalele de
urat se formează frecvent în articulațiile acrale ale membrelor inferioare
(microtofi gutoși).Motivul durerilor nocturne este temperatura mai
scăzută a corpului de-a lungul nopții.
6.) CE INFLUENȚĂ AU MEDICAMENTELE
URICOSTATICE/URICOSURICE ASUPRA METABOLISMULUI
ACIDULUI URIC?
Uricostaticele sunt medicamentele care acționează cel mai puternic în gută. Un exemplu
de uricostatic este Alopurinolul. Acesta scade uricemia și favorizează resorbția uraților
depuși în țesuturi, dar scade și eliminarea urinară de acid uric și previne uneori litiaza
urică.
Uricozuricele scad uricemia prin creșterea eliminării urinare de acid uric.
Agentii uricozurici (Probenecid și Sulfinpirazona) sunt mai indicați in formele cronice
sau între crize. Se completează tratamentul cu repaus la pat, regim lacto-fructo-
vegetarian, hipocaloric și bogat în lichide.