Prezentare de caz clinic ;

Este vorba de o pacienta in varsta 58 de ani, din mediul rural, care se prezinta in serviciul de
primiri urgente in data de 8/06/2021 pentru palpitatii, dureri precordiale de intensitate medie,
fatigabilitate.
Din AHC retinem ca mama pacientei a decedat la varsta de 31 de ani din cauza cardiaca, neclar
elucidata de catre pacientei
Din APF menarha la varsta de 13 ani, un ciclu menstrual regulat, cu 5 sarcini si 5 nasteri
naturale
Din APP: hipertesniune arterial esentiala de gradul 2 diagnosticata in 6/06/2021
Din CVM retinem ca pacienta este pensionata pentru ingrijirea copilului ei cu handicap
Pacienta neaga consmul de toxice
Pacienta se afla sub tratament cu captopril de 25 mg un cpr la nevoie, nu se cunoaste cu alergii la
medicamente

Din istoricul bollii:

reiese ca patologia actuala a debutat insidious cu palpitatii, Dureri precordiale: cu character
constrictiv care debuteaza si se accentueaza la efort si amelioreaza in repaus, cu iradiere in
madibula care un grad usor de dispnee de tip inspirator, in contextul clinic actual durerea a
debutata in urma unui stres emotional din cauza masurarii tensiunii arteriale la domiciliu cu
valori tensionale crescute, de asemnea relateaza scaderea tolerantei la efort in ultimele 6 luni,
In urma consultului de specialitate cardiologica inital realizat la UPU am decis internarea
pacientei in clinica cardiologia 2  pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate.
La internare avem un pacienta cu o stare generala influientata, orientat temporo-spatial,
agitata psihomotor si stabila hemodynamic, Pacienta este cu obezitate de gd 2 , cu un IMC=39
kg/m2. Scaunul prezent normal, mictiuni fizilogice Din punct de vedere al examenului clinic,

■ Apartul respirator - torace normal conformat, simetric bilateral cu miscarile respiratorii,suflu

tubar fiziologic, MV prezent bilateral, fara alte raluri supraadaugate

■ Aparatul cardiovascular- soc apexian decelabil in spt V IC pe LMC stg, zgomote cardiace
ritmice, fara sufluri, TA=130/70 mmHg, AV= 75 bpm .

■ Aparat Digestiv: destins pe seama testului adipos, nedureros la palparea superficiala si

profunda
■ Tranzit intestinal prezent
 ■ Ficat la rebord, splina nepalpabila
■ Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negtiva bil, mictiuni fiziologice
■ Sistem nervos, endocrin: organe de simț: orientat temporo spațial, rot preznte, fara semen
de iritatie menigiana

Diagnostic de etapa

- Hipertensiune esentiala de gr 2 cu risc cv inalt

- sindrod alegic toracic anterior
- sindrom astenic
- Sindrom anxios
- Obezitatea grad 2

Explorãrile de laborator au evidentiat:

Evidenteaza un sindrom inflamtor prin leucocitoza cu neutrofilie

d-dimeri 3.26 ug/ml NTproBNP 41.2 pg/ml CK-MK 0.732 ng/ml

negative

În ceea ce priveste explorãrile imagistice,

Fc 57

Deviatie axiala la stanga Unda T apaltizata in d2 si Negativa d3 si avf semen

de ischemie cardiaca in teritoriul inferior

Ecocadiografie efectuata la upu

VD mai VS

FE peste 50%

Sac pericardic liber

Radiografie

Semn nespecific pentru Hipertrofie ventriculara

Ar mai fi de folos

NON-INVAZIVA :
ECG : Inregistrare contiuna 24h holter, unde se poate evidentia episode simptomatice sau
asimptomatice la care apar modificarile pe ECG
Angio-CT, pentru evidnetierea anatomia arterlor coronare, preznta si gradul stenozelor
coronariene
TEST DE EFORT (TREADMILL) : Se realizeaza simultan cu o inregistrare electrocardiografica.
INVAZIVE :
CORONAROGRAFIE :
Pentru evidentierea locul, tipul si gradul stenozei coronariene si mecanismul inductor al al
ischimiei miocardice ( placa de aterom, spasm, tromb, disectie,etc

De laborator:

- Lipidograma ( COLESTEROL, LDL,HDL, TRIGLICERIDE)

- Fuctia Tiroidei (T4 free. Tsh )

Din datele din anamneză, exameul clinic și paraclinic, ne orientăm spre un

diagnostic pozitiv de
- boala coronariana ischemica
- Hipertensiune e gr 2 cu risc cv inalt
- Cardiopatie hipertensiva

Diagnosticul diferențial :
Al sindromului algic din sindromul coronarian ischimic

Afectiuni cardiace:

- IMA infirmat prin ecg si si enzimele cardiace negative

 - Pericardita: infirmata prin ecocardiografie

- Angina, stabile, instabila, angina microvasculara, vasospastica, pt care am solicitat examinari

paraclinice suplimentare

* Afectiuni cardiace care determina scaderea debitului cardiac,

- valvulopatii ( stenoza aortica) infirmata ecocardiografic

- tahiartimii cu alura ventericulara inalta, infirmata prin ECG

- ICC infirmata prin valoarea normala al NTproBNP SI ecocardiografic prin fractie de ejectie peste
50%

Afectiuni toraco-pulmonare :

Pleurita, penumonie, mediastinita, penumotorax spontan, infirmate radiologic

Nevralgii intercostale, syndrome Tietze

Alte cauze : anemia infimarta prin lab, tirotoxicoza urmeaza, durerea psihogena, zona zoster

Tratamentul