1

SEMIOLOGIE MEDICALĂ SEMESTRUL II

NUME, PRENUME:Ezeizaat Iskandar

SEMIGRUPA:4

DATA: 6.8.2020

TEST DOCIMOLOGIC

1. Durerea abdominală difuză apare în:

xa.boli ale vaselor abdominale,

xb.intoxicaţie cu plumb, mercur,

c.hipertiroidism,

d.insuficienţă corticosuprarenală.

2. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

a.Pulsaţiile epigastrice sunt responsabile de abdomenul pendent.

b.În insuficienţa aortică există abdomen scafoid.

c.În colica saturnină există tensiune epigastrică intermitentă Bouveret.

d.Anevrismele hipogastrice produc abdomen pendent.

3. Apărare musculară există frecvent în:

xa.ocluzia mecanică a colonului,

b.angorul abdominal,

c.meteorismul care precede ascita,

d.apendicita acută perforată.

4. Punctul solar:

a.este folosit pentru efectuarea paracentezei,

b.proemină în anevrismul aortei abdominale,

c.este sensibil în chistul ovarian torsionat,

 2

d.este sensibil în enterocolita acută.

5. Ascita cu:

xa.peste 100 granulocite neutrofile pe mm3 defineşte peritonita bacteriană spontană,

b.proteine peste 30g/l este transudat,

xc.raportul glucoză în ascită / glicemie subunitar există în ciroze hepatice,

xd.fibonectină crescută se găseşte în ciroze hepatice.

6. Anorexie poate exista în:

xa.ulcerul duodenal,

xb.hipertiroidism,

c.fistulă gastro-colică,

d.boala Addison.

7. Metode invazive de diagnostic a infecţiei cu Helicobacter pylori sunt:

xa.diagnostic pe medii de cultură,

b.identificarea histologică,

c.testul de urează pe fragmente bioptice din antrul gastric,

xd.testul respirator cu uree marcată radioactiv.

8. Guta este favorizată de:

a.psoriazis,

b.policitemia Vera,

xc.dieta hiperproteică,

d.mielomul multiplu.

9. În spondilita anchilizantă există:

a.mână în „spate de cămilă”,

b.noduli Bouchard,

xc.poziţie de schior,
 3

xd.manevra Schober pozitivă.

10. În sindromul Felty nu există niciodată:

xa.adenopatie,

b.anemie,

c.trombocitoză,

xd.semne de poliartrită reumatoidă.

11. Corpi cetonici urinari există în:

a.diaree,

xb.inaniţie,

c.după ingestie de alcool,

xd.hepatopatii grave.

12. În icterul prin obstrucţia completă a coledocului, în urină există:

xa.pigmenţi biliari,

b.urobilinogen crescut,

c.bilirubină directă,

d.bilirubină indirectă.

13. Care afirmaţii sunt corecte?

a.Perfuzia miocardică se evaluează cu Taliu201.

b.Techneţiu99 pirofosfat are afinitate pentru ţesutul normal perfuzat.

xc.Taliul201 se fixează pe zona de necroză miocardică.

acut.

14. Semnul Landolfi constă în:

xa.mişcări ritmice ale capului, sincrone cu sistola,

b.pulsaţia luetei şi a amigdalelor,

c.dans arterial,
 4

d.formulă tensională divergentă.

15. Semnul Eward-Pins este:

a.matitate în spaţiul V intercostal drept, parasternal,

b.expresia miocarditei,

xc.durerea care apare la aplecare înainte în hernia hiatală,

d.prezent în pancreatita acută necrotico-hemoragică.

16. Manevra lui Osler explorează:

xa.oscilometria,

b.semnele periferice din endocardita infecţioasă,

c.întoarcerea sângelui la atriul drept,

xd.claudicaţia intermitentă.

17. Din triada lui Virchow fac parte:

xa.încetinirea circulaţiei venoase,

xb.hipercoagulabilitatea sanguină,

xc.leziunea peretelui vascular,

d.nici una dintre cele de mai sus.

18. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

xa.Limita superioară normală a ariei matităţii cardiace relative este marginea inferioară
a coastei a III-a.

b.Limita dreaptă normală a ariei matităţii cardiace absolute este marginea stângă a
sternului.

c.Limita superioară normală a ariei matităţii cardiace relative este marginea inferioară a
coastei a IV-a.

xd.În cazul semnului lui Rotch, limita dreaptă a ariei matităţii cardiace relative este
marginea draptă a sternului.

19. Accentuarea componentei aortice a zgomotului II apare în:

a.hipertensiunea arterială sistemică,

 5

b.defectul septal atrial,

c.insuficienţa ventriculară stângă,

d.insuficienţa aortică.

20. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

a.Suflul din stenoza aortică este sistolic, în „ţâşnitură de vapori”.

b.Suflul din insuficienţa aortică este diastolic, aspru, dur, răzător.

c.Suflul din stenoza mitrală este diastolic şi iradiază în axila stângă dacă ventriculul
stâng este mărit în volum.

d.Suflul din insuficienţa mitrală este sistolic şi are tonalitate mai joasă faţă de cel din
stenoza aortică.

21. Pentru natura organică a durerii abdominale pledează:

xa.debutul recent,

xb.scăderea ponderală,

xc.manifestările clinice de infecţie,

d.orarul diurn.

22. Constipaţie există în:

a.hipertiroidism,

b.boală Addison,

xc.periviscerită,

xd.tumori vertebrale.

23. Ileus dinamic există în:

xa.marile crize dureroase abdominale,

b.invaginaţie,

c.hernii strangulate,

d.volvulus.

24. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

 6

a.În constipaţie există lienterie.

xb.Falsă diaree există în enterocolita acută.

xc.În colopatia cu putrefacţie scaunul este galben-ocru.

xd.Scaunul este gri-albicios în icterul mecanic.

25. Hepatalgii intense există în:

a.staza hepatică recentă,

b.hepatita cronică,

xc.abcesul hepatic,

xd.unele neoplasme hepatice.

26. Sindromul de hepatocitoliză se explorează cu:

a.ornitincarbamiltransferaza,

xb.5-nucleotidaza,

c.leucinaminopeptidaza,

xd.lacticdehidrogenaza.

27. Fosfataza alcalină serică poate creşte în:

a.hiperparatiroidism,

xb.infarct intestinal,

xc.lize osoase,

d.afecţiuni renale.

28. Litiaza biliară este favorizată de:

xa.obezitate,

b.ciroze hepatice,

c.hipertiroidism,

d.pancreatite.

29. Sindromul colalemic include:

 7

xa.hipotensiune arterială,

b.tahicardie,

c.icter rubin,

xd.prezenţa sărurilor biliare în urină.

30. În colecistita acută cu pericolecistită sunt pozitive:

a.manevra Lauda,

b.manevra Grott,

c.manevra Pron,

xd.semnul Blomberg.

31. Hiperamilazemie poate exista în:

xa.pseudochiste pancreatice,

b.necroze hepatice,

c.sarcină extrauterină ruptă,

d.insuficienţa renală cronică.

32. Hipoglicemii pot exista în:

xa.sindromul jejunal postprandial,

b.sarcoame mari,

c.ciroză hepatică,

xd.insulinoame.

33. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

a.În anemia Biermer există coilonichie.

xb.În policitemia Vera pot exista crize anginoase.

xc.Disfagia apare în anemia Biermer.

d.În policitemie poate exista hipotensiune arterială.

34. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

 8

a.În mielofibroză există hematii în semn de tras la ţintă.

xb.Drepanocite există în hemolize mecanice.

c.Schizocite există în anemia megaloblastică.x

d.Poikilocitoză nu există în talasemii.

35. Splenomegalii există în:

xa.purpura trombocitopenică idiopatică,

b.macroglobulinemia Waldenström,

c.sferocitoza ereditară,

d.sindromul Toni Debré Fanconi.

36. Neutropenie există în:

a.anemii feriprive,

b.acidoză,

xc.după intervenţii chirurgicale,

d.caşexie.

37. Eozinopenie există în:

a.colagenoze,

xb.boală Hodgkin,

xc.boala Cushing,

d.anemia Biermer.

38. Anemii hipocrome, microcitare sunt:

xa.anemia din insuficienţa renală cronică,

b.anemia hemolitică microangiopatică,

c.anemia prin deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază,

xd.anemia sideroblastică.

39. Deficit de vitamina B12 există în:

 9

xa.hemolize,

b.tratament cu methotrexat,

c.tratament cu colchicină,

d.boala Crohn.

40. Care dintre următoarele afirmaţii sunt corecte?

a.Glicoproteina IIb/IIIa este receptorul pentru factorul von Willebrand.

xb.Factorul von Willebrand protejează factorul VIII al coagulării faţă de enzimele

proteolitice.

xc.Factorul V Leiden se activează sub acţiunea proteinei C activate.

d.Agregabilitatea plachetară la ristocetină creşte în boala von Willebrand.

QUIZZURI

I. Un pacient în vârstă de 47 de ani s-a prezentat la Unitatea de primire a

Urgențelor pentru mărirea în volum a membrului inferior drept, care a apărut
de circa 3 zile și senzație de tensiune dureroasă la acest nivel.

1. Care credeți că este explicația acestor manifestări clinice?

În emboliile arteriale, durerea debutează brusc, apoi are caracter continuu; uneori există
doar o senzaţie de greutate

2. Ce examinare complementară ar putea confirma suspiciunea de diagnostic de

mai sus?
.Oscilometria şi oscilografia sunt metode care explorează indexul oscilometric,
reprezentat de cele mai mari pulsaţii. Este o metodă de explorare care oferă
rezultate de mare precizie şi care se efectuează repede. Măsoară viteza
circulaţiei arteriale şi stabileşte topografia obstrucţiilorarteriale care pot fi
înregistrate în anumite segmente ale extremităţilor.

3. Care este semnul cel mai important pe care ea îl poate pune in evidență, care să
susțină diagnosticul?
 10

În tromboflebitele superficiale palparea cordonului venos indurat este dureroasă.flexia

dorsală pasivă a piciorului cu genunchiul flectat produce durere în musculatura
profundă a gambei şi în spaţiul popliteu (semnul Homans ).

4. Care sunt cauzele posibile care au determinat apariția afecțiunii suspicionate mai
sus?

Tromboflebitele sunt favorizate de: –staza venoasă, –afecţiunile care evoluează

cu hipercoagulabilitate sanguină, –creşterea vâscozităţii sanguine –leziunile
pereţilor venoşi ( ex. imobilizările prelungite, perioada postoperatorie, insuficienţa
venoasă cronică, insuficienţa cardiacă, infarctul miocardic acut, bolile infecţioase,
sindroamele mieloproliferative cronice, poliglobulia secundară, stările de
deshidratare, folosirea de contraceptive orale, neoplasmul pancreatic, gastric,
trombangeita obliterantă, traumatismele ).

5. Ce complicație redutabilă poate să apară la acest pacient, mai ales în absența

tratamentului?

ischemie urmata de necrzare

6. Ce este semnul pancartei (în ce constă) și ce semnificație are?

7. Ce este claudicația intermitentă?

claudicatia intermitenta este durerea exacerbata de efort sau chiar de tuse ( în

tromboflebită ), sau, intermitent, în ortostatism, după o anumită perioadă de timp
( în varice ) sau noaptea, sub formă de crampe ( în sindromul posttrombotic sau
în insuficienţa venoasă cronică ).

8. Care este cauza claudicației intermitente?

E rezultatul insuficienţei venoase profunde şi nu implică modificări arteriale
9. Ce este trombangeita obliterantă?

Este o inflamatia obstructiva venoasa sau arteriala „boala burger”

10. Care sunt manoperele care pot produce durere la nivelul membrului inferior în
tromboflebita profundă a membrului inferior?
de provocare a durerii în tromboflebita profundă a gambei: –comprimarea
musculaturii gambei în sens antero-posterior; –percuţia crestei tibiale ( semnul lui
Lisker ); –tusea şi strănutul produc durere în membrul inferior ( semnul lui
 11

Louvel ); –compresiunea gambei cu manşeta tensiometrului ( semnul lui

Löwenberg ) produce durere la 60-180 mm Hg la cei cu tromboflebite profunde; –
compresia coapsei cu manşeta tensiometrului (semnul lui Ramirez) produce
durere în spaţiul popliteu; –flexia dorsală pasivă a piciorului cu genunchiul flectat
produce durere în musculatura profundă a gambei şi în spaţiul popliteu (semnul
Homans ).d
11. Enumerați câțiva factori trombofilici!

12. Dintre hemopatiile maligne, care credeți că ar putea favoriza apariția unei
tromboflebite profunde?

II. O pacientă în vârstă de 51 de ani a avut în copilărie o afecțiune care s-a

manifestat prin semne celsiene pluriarticulare, cu caracter saltant.

1. Care este principala suspiciune de diagnostic?

Principala suspiciune de diagnostic este „ poliartrita rerumatoida.

2. În prezent are ritmul lui Duroziez. În ce constă acesta și în ce afecțiune este

prezent?

Ritmul lui duroziez care se percepe la varf ;uruitura diastolica , suflul

presistolic ,zg 1 acentuat,zg 2 ,zg de deschidere a mitralei,suflul presistolic
dispare in fibrilatia .
3. Cum arată faciesul acestei paciente?

Pacientul va avea facies mitral

4. Care sunt caracterele suflului din insuficiența mitrală?

Suflu holosistoliic la apex in tasniitura de vapori cu intensitate de gradul 2-5 cu

propagare in axila zg 2 la pulmunara poate fi accentuat sau dedublat , uneori se asculta
zg 3 la apex prin umplarea rapida a v.s.

5. Pacienta s-a prezentat pentru dispnee în repaus. Stătea în ortopnee, avea

zgomote cardiace inechidistante, inechipotente, cu alură ventriculară rapidă și
raluri crepitante și subcrepitante la bazele celor 2 hemitorace. Ce diagnostice
puteți stabili având în vedere aceste informații?
Putem stabili diagnostic de staza pulmonara si EPA6.
 12

6. Pacienta relatează că în timpul nopții a avut cefalee, pentru care a luat Aspirină.
Apoi, a avut epigastralgii difuze și pirozis. Care credeți că este cauza acestor
manifestări dispeptice?
Aspirina ,un medicament din clasa AINS inhiba COX ,inhiba formarea de
prostaglandina ducand la HDS scade protectia mucuasa gastrica la mediu acid .

7. Pacienta folosește frecvent antiinflamatoare nesteroidiene pentru diferite

manifestări algice. În plus, are 3-4 scaune pe zi de peste 20 de ani. În prezent,
palmele sunt discret palide. Cum se explică paloarea?

Paloare se explica prin anemie in urma pierdere de sange , scade nr de hemoglobinei

prima cauza ale culoarea sangelui ducand la paloare.

8. Cum propuneți să fie investigat sindromul diareic?

-Prin colonoscopie

9. În ultima lună a făcut tratament cu Maltofer. Cum vă așteptați să fie reacția Adler
la această pacientă și de ce?

Reactia adler la aceasta pacienta este negativa , deeoarece maltofer contine Fe

si poate cauza coloratia scaunului in negru , reactia pot fi pozitiva doar cand
exista sange in scaun .

10. Paloarea din prezent poate influența dispneea? Cum?

Da, din cauza animie .

III. Un pacient în vârstă de 65 de ani s-a prezentat la Unitatea de primire a

urgențelor pentru creșterea în volum a abdomenului, meteorism, astenie, care
au apărut de circa o lună.

1. Care sunt cauzele posible (cele mai frecvente) ale creșterii în volum a
abdomenului?

prezenţa de lichid în cavitatea peritoneală ( ascită, hemoperitoneu ), pneumoperitoneu,

ocluzie intestinală, tumori abdominale masive.

2. Ce trebuie să întrebați pacientul dacă vă gândiți la o posibilă hipertensiune

portală?
 13

din datele anamnestice putem instelegem informatii despre antecedentelor

personale patologice ce ne pot indica o posibila patologie vasculara si din
conditiile de viata si de munca putem gasi daca consuma alcool sau toxice

3. Hemoleucograma efectuată în Urgență a arătat trombocitopenie (104000/mm 3)

și anemie (Hb 10,3 g/dL), iar examenul ecografic al abdomenului a evidențiat
prezența ascitei, situate difuz + dilatația venei porte în hil și colecist cu pereți
îngroșați și contur dublu + splenomeglie (ax lung 13,8 cm). Care este cauza cea
mai probabilă a bicitopeniei?

boli infecţioase, inflamatorii, tezaurismoze.Asocierea splenomegalie + febră

sugerează o cauză infecţioasă, splenomegalie + hepatomegalie + ascită + icter -
ciroză hepatică, splenomegalie + hepatomegalie + icter - ciroză hepatică, anemii
hemolitice, limfoame nonhodgkiniene, limfom Hodgkin, pericardită constrictivă,
insuficienţă cardiacă.

4. Care sunt cauzele posibile ale unui colecist cu pereții îngroșați, cu contur dublu?

În funcţie de localizarea faţă de sinusoidele hepatice, cauzele hipertensiunii portale se

clasifică:

–Cauzele hipertensiunii presinusoidale extrahepatice: tromboza venei porte,

tromboflebita venei porte, compresiuni extrinseci prin adenopatii, tumori.

–Cauzele hipertensiunii presinusoidale intrahepatice: uneori hepatite acute virusale, boli

mieloproliferative.

5. Ce analize propuneți să fie făcute pentru a stabili etiologia hipertensiunii portale

(pentru cauzele cele mai frecvente)?

Bolnavii au frecvent leucocitoză şi sindrom biologic inflamator (VSH accelerată).

Hepatita satelită este responsabilă de creşterea discretă a transaminazelor şi a
bilirubinei sanguine.

6. În hemoleucogramă pacientul are și leucocitoză (9600/mm 3). Formula

leucocitară arată limfocitoză (5600/mm 3), cu umbre nucleare. Care este cauza?
Peste 75% dintre bolnavii cu ischemie acută mezenterică au o leucocitoză peste
15000/mm3. Cresc valorile fosfatazei alcaline (izoenzima intestinală).

7. Ce analize propuneți să fie făcute pentru a confirma această suspiciune

diagnostică?
 14

Angio-computertomografia cu reconstrucţie tridimensională şi angio-RMN sunt 2

investigaţii care pot fi foarte utile pentru diagnostic.

De utilitate pentru diagnosticul diferenţial sunt:

–examenul radiologic simplu şi –ecografia abdominală.

8. Acest pacient are risc de hemoragii digestive? De ce?

Bolnavii cu hipertensiune portală pot avea HDS prin efracţia varicelor esofagiene (mai
rar gastrice sau duodenale), de la nivelul leziunilor de gastropatie portal-hipertensivă,
de la nivelul unui posibil ulcer „hepatogen” sau din orice altă leziune potenţial
hemoragică asociată. Efracţiile de varice esofagiene produc hemoragii grave, chiar
„cataclismice”. Rupturile mari pot produce rapid exanghinare.

9. Care sunt sindroamele biochimice hepatice are trebuiesc investigate la un

pacient suspectat de ciroză hepatică?

SINDROAME BIOCHIMICE: SINDROMUL CREŞTERII FOSFATAZEI ALCALINE

SERICE •SINDROMUL CREŞTERII GAMMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDAZEI

10. Cu ce se investighează sindromul hepatopriv?

sindromul hepatopriv (hipoalbuminemie, scăderea sintezei factorilor de

coagulare, cu prelungirea timpului de protrombină care nu se corectează prin
administrare parenterală de vitamina K, şi scăderea pseudocolinesterazei), cu
atât mai sever cu cât masa hepatocitară e mai redusă

11. Cum este testul Koller la un pacient cu ciroză hepatică?

Testul Koller este „+”

12. Unde se face paracenteza?

Paracenteza (puncţia perito-neală) se face în scop diagnostic (ex-ploratorie) sau

terapeutic (în caz de ascită masivă sau pentru introduce-rea de medicamente în
cavitatea pe-ritoneală).

13. La examenul ascitei s-a constatat că avea 560 neutrofile/mm 3. Ce semnifică

acest fapt?
 15

la bolnavii cu ciroză hepatică, prezenţa unui număr de peste 250 neutrofile /

mm3 defineşte peritonita bacteriană spontană

14. Cum vă așteptați să fie morfologia eritrocitară a acestui pacient care este
consumator cronic de etanol în cantități mari?
poate fi macrocitara
15. Bilirubinemia totală era 5,2 mg/dL, iar cea indirectă – 1,9 mg/dL. Ce elemente
patologice vă așteptați să fie prezente în urină?
pigmenti biliari

16.Urinava conține bilirubină indirectă? De ce?

nu, deoarece nu este hidrosolubila

16. Acest pacient are și sindrom nefrotic. Credeți că este predispus să dezvolte
tromboze? Care sunt explicațiile?

poate dezvolta tromboze deoarece in sindromul nefrotic se pierd proteine ce impiedica

coagularea

17. De ce au pacienții ciroticii meteorism?

datorita iritatiei peritoneale si presiunii lichidului de ascita