LP.

Fiziopatologia
sindroamelor respiratorii toxice

CONF Univ.
Dr. Mihaela Crăescu
I. MECANISMUL
PRODUCERII
DEZECHILIBRULUI
RESPIRATOR
• Functia respiratorie trebuie sa realizeze:

• mentinerea gradientelor de presiune a gazelor respiratorii

• mentinerea gradientelor de concentratie a gazelor respiratorii in caile aeriene si
in sange
• mentinerea capacitatii de transport prin mentinerea la nivel fiziologic a
parametrilor hematologici (Ht, Hb, Hb functionala, saturatia arteriala a Hb
reduse; aport tisular de O2)
II. HIPOXIILE
TOXICE DE
APORT
Exemple:
• hipoxie acuta prin expunerea la atmosfera supraincarcata cu CO2 provenita din fermentatia
naturala a vinului in spatii inchise
• acumulare de gaze de esapament in garaj
• explozia unor recipiente cu continut de gaze ori lichide volatile (N, CO2, metan, acetilena)
• Etiologie: ↑PaCO2 in aer > 5v%
• Fiziopatologie: (↑PaCO2 > 40 mmHg, impiedica eliminarea de CO2) are loc ↓PaO2 si ↑ marcata
PaCO2
III. HIPOXIILE
TOXICE PRIN
HIPOVENTILATIE
ALVEOLARA
Mecanismele
de reglare se
datoreaza:
Mecanismele de
producere a
hipoventilatiei
alveolare in
intoxicatii acute:
IV. HIPOXIILE TOXICE PRIN
ALTERAREA
DIFUZIEI ALVEOLO-
CAPILARE SI A
SUNTULUI PULMONAR
• Agravarea sindromului se poate produce prin:

• Eliberare de radicali acizi prin hidroliza substantelor toxice

• Eliberare de enzime lizozomale si activarea proteazelor sau oxidazelor din
pneumocite
• Progresia hipoperfuziei pulmonare concomitent cu ↓DC
• ↓ osmolaritatii sanguine prin exudarea proteica concomitent cu perfuzarea
exagerata de solutii cristaloide
V. HIPOXIILE
TOXICE DE
TRANSPORT
VI.
HIPOXIILE
TOXICE
SECUNDARE
• Complicatii bronho-pulmonare si embolice
FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTELOR HEMODINAMICE
TOXICE

1. Mecanismul dezechilibrului hemodinamic in intoxicatia acuta 2. Insuficienta hemodinamica prin depresie cardiaca primara 3. Insuficienta hemodinamica hipodiastolica

4. Insuficienta hemodinamica prin vasoconstrictie periferica 5. Insuficienta hemodinamica secundara

1. MECANISMUL
PRODUCERII
DEZECHILIBRULUI
HEMODINAMIC IN
INTOXICATIA
ACUTA
• Presiunea de perfuzie tisulara este detrminata de P. sistolica a undei sanguine si P. sistolica a
peretilor arteriali.
• Se calculeaza dupa formula: (2TAsist+TAdiast)/3= presiunea perfuziei tisulare.
• Rezistenta tisulara la flux este conditionata de:
• permeabilitatea vasculara
• calibrul vascular in microcirculatie
• vascozitatea sanguina si PVC
• Acesti factori pot fi alterati in conditiile diferitelor intoxicatii acute antrenand insuficiente
circulatorii acute.
• In intoxicatiile acute insuficienta hemodinamica prezinta aspect particular ce o
diferentiaza de alte tipuri de soc sau colaps:
• Absenta frecventa a tarelor cardiovasculare preexistente
• Dependenta prognosticului de factorul toxicologic = doza/timp
• Un prognostic mai bun pentru insuficienta hemodinamica la debutul
intoxicatiei in contrast cu prognosticul infaust tardiv
2. INSUFICIENTA
HEMODINAMICA
PRIN DEPRESIA
CARDIACA
PRIMARA
• Semne asociate:

varsaturi, bradicardie, bloc AV

Antiritmice (↓ excitabilitatii si/sau conductibilitate):
Antidepresoare triciclice
Imipramine
Chinina, chimidina
Procainamida
 Semne clinice:

• coma, convulsii, tahicardie (initial), bloc AV

• Citotoxice (blocante respiratorii celulare) decuplante ale fosforilarii oxidative
• CO
• Metale grele
• Cianuri
• Acid oxalic
• Etilenglicol
Semne generale:
• tulburari de repolarizare
• Anestezice generale:
• Ciclopropanolul
• Halotan
• Cloroform

Semne asociate:
• coma

• Activitatea cardiaca este reglata prin echilibrul functional al

celor 2 sisteme:
• Adrenergic simpatic, mediator fiziologic NA (noradrenalina)
• Colinergic parasimpatic, avand ca mediator fiziologic
acetilcolina
3. INSUFICIENTA
HEMODINAMICA
HIPODIASTOLICA
• Tahicardiile sunt produse de:
• Parasimpatolitice antimuscarinice – produc tahicardie sinusala (scopolamine, propantelina)
• Antidepresoare triclice (produc tahicardie sinusala) – amitriptilina, imipramina
• Xantine (produc tahicardie sinusala) cofeina, teofilina, aminofilina
• Anestezice generale (produc tahicardie ectopica): cloroform, halotan. ciclopropan
• Digitalice, hipoCa (produc tahicardie ventriculara) digitalice, Ca in hipotermie
• Organofosforiale (produc hiperexcitabilitate) – pesticide, organosfosforice
• Vasoplegice:
• Citotoxice – arsen, bor, cadmiu, bismut
• Anestezice si antidepresoare centrale – barbiturice, morfina, benzodiazepine
• Anestezice locale – procaina, xilina
• Vasodilatatoare directe – nitriti, nitrati, papaverina
• Ganglioplegice
• Reactia Ag-Ac
4. INSUFICIENTA HEMODINAMICA PRIN VASOCONSTRICTIE
PERIFERICA

• Este un sindrom caracterizat prin

• producerea de catre toxice a HTA concomitent cu ↓ fluxului tisular in special in
teritoriile cutaneomucoase, splahnice, renale prin actiunea predominenta asupra
sfincterelor precapilare.
5. INSUFICIENTA HEMODINAMICA SECUNDARA
Efecte toxice care produc indirect insuficienta hemodinamica acuta:

Efectul toxic Mecanism Clasa de toxice

Hipoxia prelungita Depresie cardiaca si vasculara Depresoare centrale, analgezice

majore, vapori caustici

Hipercarbia Vasoplegie, acidoza CO2, depresoare respiratorii

respiratorie

Acidoza Depresie CV, ↓CO2 Nefrotoxice, salicilati

HipoCa Depresia contractilitatii CV Citrati (politransfuzati)

HiperK Idem+tulburari de conducere Nefrotoxice, hemolitice, saruri de Au

intraventriculara

HipoK Tulburari de hipeexcitabilitate Poliurie (diuretice)

Hiperglicemia Depresie cardiaca si vasculara Florizina, alcooli

metabolica
HIPOGLICEMIA IDEM INSULINA, HIPOTERMIA

Hipertermia Deficit de O2 Amfetamine, halotan, TIA, toxiinfectii

alimentare, sepsis

Hipotermia Depresie CV Barbiturice, fenotiazine

Tulburari de coagulare Embolie pulmonara, Gaze utilizate, CO

coagulopatie de consum

Hipersensibilitate Soc anafilactic Substante alergizante

imunologica

Infectii, septicemie Sindrom toxico-septic Supraadaugat infectiei

FIZIOPATOLOGIA
SINDROAMELOR
NEUROPSIHICE
TOXICE
I. P
ECHILIBRULUI
NEUROPSIHIC
• Semne meningeene:
• Redoarea cefei
• Hiperestezia cutanata
• Agitatia marcata
• Semne de atingere a trunchiului cerebral:
• Rigiditatea de decorticare unilaterala sau bilaterala sau mutism akinetic
• Atitudinea de decerebrare unilaterala – are activitate completa
• Semne de localizare emisferica:
• Hemipareza
• Hemiplegia
• Monoplegia
• Convulsii Jacksoniene
• Asimetrie pupilara
• Nistagmus
• Reflexe fotomotorii si corneene asimetrice
II. COMELE TOXICE NECONVULSIVE

Caracteristic:
• Reversibilitatea consta in lipsa hipoxiei severe a:
• Insuficientei hemodinamice progresive a leziunilor encefalice organice
• Insuficientei hepatorenale
• Cele mai frecvente:
• Barbiturice
• Fenotiazine
• Benzodiazepine
• Alcool etilic
• Evolutia este influentata de:
• Caractere toxicologice de substante toxice
• Indice timp/doza
• Toxice asociate
• Complicatii si eficienta terapeutica
• Variabilitatea biologica individuala
III. COMELE
TOXICE
CONVULSIVE
IV. PARALIZII
PERIFERICE
TOXICE
V. PSIHOZE
TOXICE
VI. TULBURARI SENZITIVO-SENZORIALE SI DE
TERMOREGLARE
VII.
ENCEFALOPATII
TOXICE