Definiţie

• Este incapacitatea de a realiza schimburile eficiente de

gaze respiratorii (O2 şi CO2)
– Insuficienţă de oxigenare: scădere PaO2
– Insuficienţă ventilatorie: creştere PaCO2
• Incapacitatea sistemului respirator de a realiza
oxigenarea eficientă a sângelui (hipoxemia) şi eliminarea
CO2 (hiper sau hipocapnia)
Cauze

1. Hipoventilaţia alveolară

2. Scăderea capacităţii de difuziune

3. Alterarea raportului Ventilaţie/Perfuzie (V/Q)

1. Hipoventilaţia alveolară

Definiţie: Scăderea cantităţii de aer care ventilează plămânii

şi care participă la schimburile gazoase
Cauze:
- Afecţiuni N-M şi ale toracelui
- Reducerea sensibilităţii centrului respirator la PaCO2:
(BPOC, comă, intox barbit, anestezice)
- Reducerea parenchimului pulmonar funcţional: emfizem
pulm, TBC, neo pulm, atelect, rez.pulm
- Obstrucţie căi aeriene sup şi inf
- - Reducerea expansiunii pulm: colecţii pleurale
2. Scăderea capacităţii de difuziune
CAUZE:
• Edem pulmonar şi interstiţial
• Trombembolie pulm
• Hemoragii pulm difuze
• Scleroza şi fibroza pulm
3. Alterarea raportului V/P
CAUZE:
-emfizem pulmonar
- insuf cardiaca,
-embolie pulmonara
- ventilaţie mecanica controlată
-BPOC
-pneumonii
-astm bronsic
SIMPTOMATOLOGIE

- simptome neurologice: confuzie, oboseală, comă,

convulsii, moarte - hemodinamice: depresie
miocardică, aritmii (tahi apoi bradi), vasodiltaţie
generalizată, hTA,

- simptome respiratorii: hiperventilaţie și creşterea

frecvenței respirațiilor
Diagnostic
• Semne respiratorii
– Dispnee cu ortopnee
– Tahipnee (peste 30/min) sau bradipnee (sub 12)
– Expir activ, prelungit, contractura m. resp accesori
– Modif ritm resp, apnee
• Semne hemodinamice
– Tahicardie peste 120/min
– Tulburări de ritm
– HTA apoi hTA, bradicardie
• Semne de neurologice
– Iritabilitate, euforie apoi dezorientare, comă
• Semne de hipoxie şi hipercapnie
– Cianoză, transpiraţii profuze, vasodilataţie cutanată
Tratament
• Dezobstrucţia căilor aeriene sup sau inf
• Oxigenoterapie
• Restabilirea, asistarea sau suplinirea ventilaţiei
• Evacuarea şi drenarea revărsatelor compresive
– Pleurale
– Pericardice
– Mediastinale
– Gastrice
– Intestinale
Dezobstrucţia căilor aeriene superioare
• Metode mecanice
• Metode farmacologice

METODE MECANICE
• Hiperextensia capului
• Pipa Guedel
• IOT
Intubaţia orotraheală
INDICAŢII
• Acces dificil la pacient
• Protecţia căii respiratorii în chirurgia ORL, urgenţe
• Aspirarea/spălătura bronşică
• Protecţia căii aeriene de riscul aspiraţiei
• Necesitatea oxigenoterapiei cu conc mari de O2
• Facilitarea VM eficientă şi prelungită
Tipuri de intubaţii
• I. Nazotraheală
– Bolnav treaz sau uşor sedat
– Mai bine tolerată
• I. Oro-Traheală
– La vedere, cu laringoscop
– În urgenţă – obligatorie
CRICOTIROTOMIA
– incizia membranei cricotiroidiene / tub, ac
Dezobstrucţia farmacologică
• Laringospasm
– Succinilcolină, CaCl2 10%
• Edem glotic
– Adrenalină 1/10.000 hidrocortizon, dexa
– Umidificarea aerului
• Epiglotită, amigdalită, abces retrofaringian
– antibiotice
Căi aeriene inferioare
• Cauze: corpi străini, lichid, mucus, tu, abcese
– Umidificarea, fluidificarea, aspiraţia secreţiilor
– Bronhodilatatoare simpatomimetice: adrenalina,
tebutalina, salbutamol
– Fluidificante bronşice: ACC
– Corticoizi: antiinflam, inhibă secr bronşice
STATUS ASTMATICUS
Definitie:
- criza de astm bronsic grava cu bronhospasm sever si productie importanta de
mucus care evolueaza cu fenomene de insuficienta respiratorie acuta, cu potential
evolutiv spre deces
Diagnosticul:
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie, aritmii
• Hipotensiune
• Astenie
• Confuzie, comă
• Hipoxie PaO2 < 8 kPa, SaO2 < 92 %
• acidemie +/- hipercarbie
• PEF < 33 %.
Tratamentul, în vederea prevenirii stopului cardiac, include:
• Oxigen cu concentraţie mare;
• ß2 simpatomimetice nebulizate- salbutamol 5 mg;
• Steroizi inhalatorii sau i.v. hidrocortizon 200 mg;
• Adrenalină subcutanat sau intramuscular 300 g, repetat;
• Anticolinergice inhalatorii- bromură de ipratropiu;
• Aminofilină i.v. 5 mg/kgc în 20-30 min;
• Lichide i.v.;
• Sulfat de Mg 2 g i.v. lent;
• Heliox inhalator- un amestec de heliu şi oxigen 70:30;
• Ketamină- are efect bronhodilatator şi este folosită în anestezia disociativă;
• Ventilaţie noninvazivă- atât timp cât se menţin normale gazele arteriale;
• Ventilaţie mecanică numai când terapia medicamentoasă nu a fost eficientă şi dacă
nu se obţine normalizarea gazelor arteriale;
 Pneumotoraxul spontan si iatrogen
Definitie
Pneumotoraxul apare când în spaţiul virtual dintre pleura parietală şi cea
viscerală intră aer, ca o consecinţă a unui traumatism închis, penetrant, sau
spontan.
Pneumotoraxul spontan este în primul rând o boală a fumătorilor de sex
masculin care au un raport înălţime greutate mai mare. Persoanele de sex
masculin prezintă un risc relativ de 6:1 comparativ cu femeile, deşi studii
mai recente indică o tendinţă de creştere a numărului cazurilor printre femei,
posibil datorată obiceiurilor legate de fumat.
Fumatul este un factor important de risc, cu un risc mai mare de 20:1
comparativ cu nefumătorii
Tablou clinic:
-durerea toracică pleurală acută
- apare la 95% dintre pacienţi şi în mai mult de 90%dintre cazuri este
localizată pe partea pneumotoraxului.
- dispneea ;
- prevesteşte un pneumotorax mai mare.
-Pacienţii cu BPOC care dezvoltă pneumotoraxspontan pot să se
decompenseze acut, cu un procent de mortalitate situat între 1 - 17%.
-Pe plămânul afectat apare murmur vezicular diminuat la 85% din cazuri,
dar doar 5% prezintă o tahipnee cu peste 24 respiraţii/minut sau o tahicardie
cu mai mult de 120 bătăi/min.
-Deviaţia traheală şi compromiterea hemodinamică sunt caracteristicile
pneumotoraxului sufocant care necesită tratament imediat.
Diagnostic
-tablou clinic
- Rx toracica
-Ct toracica
Tratament
Scopurile tratamentului sunt eliminarea aerului intrapleural, optimizarea
vindecării pleurale şi prevenirea recurenţelor.
-Supravegherea
- oxigenoterapia
-aspiraţia pe cateter
- toracostomia cu tub
- pleurodeza
- toracoscopia video-asistată
- toracotomia
HEMOPTIZIA
HEMOPTIZIA
Hemoptizia este expectorarea sângelui din căile respiratorii situate sub
nivelul laringelui.
Cauzele hemoptiziei
- bronşita
- pneumonii
- corpi straini in caile aeriene
- TBC pulmonara
- tromboembolismul pulmonar
- BPOC
- edem pulmonar acut
- neoplasm bronhopulmonar
Clasificare
-usoara (<20 ml)
- moderata (20-600 ml)
-severa (>600ml)
-Diagnostic
- elemente clinice (precedata de tuse)
- explorari paraclinice:
-- Rx toracica
-- Ct toracica
-- bronhoscopie
Tratament

- etiologic
- fiziopatologic:
- hemostaza (hemostatice, bronhoscopie)
- IOT (in hemoptiziile masive)
- masa eritrocitara, PPC
- interventie chirurgicala
 EDEMUL PULMONAR ACUT(EPA)
DEFINITIE :
-reprezinta forma de insuficienta ventriculara stanga
(IVS) severa insotita de hipertensiune pulmonara
venoasa si inundatie alveolara.
CLASIFICARE:

a) edemul pulmonar acut cardiogen: SCA , criza HTA ,

tulburari severe de ritm , insuficienta ventriculara
stanga;
b) edemul pulmonar acut necardiogen : avand ca si
cauze –gaze toxice,infectii severe,inecul,IRA;
DIAGNOSTIC CLINIC
Pacientul va prezenta:
- dispnee severa cu ortopnee;
- senzatie de anxietate;
- tuse productiva cu sputa de culoare roz, spumoasa
aerata;
- cianoza;
- jugulare turgescente;
-tegumente palide, transpirate;
-La ascultatia toracelui se vor decela raluri
subcrepitantela nivelul ambelor arii pulmonare
- Poate fi prezent si wheezingul.
DIAGNOSTICUL PARACLINIC :
- radiografie toracica,
-enzimele de necroza miocardica ,
-dozarea peptidului natriuretic atrial
TRATAMENT
Tratamentul EPA include urmatoarele manevre la care se
adauga tratamentul cauzei etiologice:
1. Asezarea pacientului in sezut in vederea ameliorarii
dispneei;
2. Administrare de oxigen 100% , de preferinte pe masca
cu rezervor;
3. Nitroglicerina : 1tb sau 1 puf la 3-5 minute de maxim 2-
3 ori (atentie la TA) ,
4. Furosemid : 0.5-1 mg/kgc i.m. sau i.v. sub
supravegherea medicului;
5. Opioid (Morfina) : 1-5 mg i.v. doar sub supravegherea
medicului;
6. Ventilatie asistata ; presupune ventilatie noninvaziva
pe masca , sau intubatie orotraheala si ventilatie
mecanica in cazuri selectionate;
7. Tratamentul cauzei: - tromboliza sau angioplastie in
caz de SCA;
- vasodilatatoare in caz de HTA;
- cardioversie electrica sau chimica in caz de
tahiaritmii;