Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MULTIORGANICE
ALE ASFIXIEI
PERINATALE
PaCO2
PaO2
Hemoragie
Hipoxie
cerebral
Convulsii
Encefalopatie hipoxic-ischemic
pH
ATP
Activiti enzimatice
Vasoconstricie arterial:
-pat vascular periferic
-pat vascular mezenteric cu EUN
-pat vascular renal
Sinteza de surfactant
scade
BMH
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Fiziopatologie
Muchii papilari sunt sensibili la ischemie i hipoxie.Miocardul subendocardic
necesit o cantitate suplimentar de O2 fa de miocardul subepicardic.
Miocardul ventriculului stng este perfuzat n diastol, iar cel al ventriculului
drept este perfuzat continuu.
n asfixia acut se produce creterea brusc a presiunii n circulaia
pulmonar
creterea presiunii
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Manifestri clinice
Nou-nscuii cu asfixie sever prezint disfuncie miocardic cu
manifestri clinice variabile:
Cianoz
Tahipnee
Dificulti respiratorii de intensitate variabil
Raluri pulmonare
Suflu sistolic de regurgitare mitral i/sau tricuspidian
Dedublarea zgomotului II
Ritm de galop
Insuficien cardiac congestiv
oc cardiogen
Edem pulmonar
Hipotensiune arterial
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Investigaii paraclinice
Creatinfosfokinaza( fraciunea MB) la natere, la 24, 48 i 72 de ore.Se
constat o cretere a valorilor enzimei n primele 24 de ore i posibilitatea
normalizrii la 3 zile.
Troponina T valori crescute;normalizare dup aproximativ 3 sptmni
Radiografia cardiotoracic- cardiomegalie cu ICT>0,60; accentuarea
vascularizaiei pulmonare cu staz interstiial i venoas pulmonar(edem
pulmonar acut).
Modificri EKG:
grad I: aplatizarea undei T sau inversarea n 1 sau 2 derivaii(excepie
aVR), ST i unda Q normal.
grad II: unda T aplatizat sau inversat n minimum 3 derivaii(excepie
aVR), ST normal, unda Q normal.
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Cardiomiopatia hipertrofic
tranzitorie neonatal posthipoxic
Diagnostic pozitiv : pe baza anamnezei de suferin hipoxic perinatal
i a semnelor clinice :
-semne de insuficien cardiac : polipnee,edeme,hepatomegalie n primele
2-4 zile
-semne biologice i enzimatice de ischemie miocardic (CPK-MB,LDH)
-EKG : subdenivelare ST,hipertrofie atrial dreapt,hipertrofie ventricular
dreapt
-radiografie cardiotoracic : cardiomegalie cu creterea ICT;ulterior,pe
msura apariiei hipertrofiei miocardice,ICT are tendin de normalizare
-ecocardiografie : iniial relev anomalii ale funciei sistolice i/sau diastolice a
VS, fr ngroarea pereilor; VS poate fi dilatat i hipochinetic. Hipertrofia
apare ntre 2 i 7 zile , iniial la nivelul SIV i a peretelui liber al VD,ulterior
i la peretele posterior al VS
Prematuritate
Modificarea raportului
ventilaie/perfuzie
Retenie de CO2
Hipoxie
Acidoz respiratorie/metabolic
Vasoconstricie pulmonar
Alterarea gradientului
de difuziune
Hipoperfuzie pulmonar
Leziuni endoteliale
Pierderi de plasm
Fibrin
(modificat dup Clare A Aloan,Thomas Hill,Respiratory Care of the Newborn and Child,2nd Ed ,1997)
SaHbO2-normal 92-98%
-PaCO2arterial(normal40-50mmHg)
Monitorizarea TA
2.Monitorizarea echilibrului acido-bazic i gazelor sangvine prin
metoda ASTRUP : modificrile de laborator sunt caracterizate
iniial de :
Hipoxemie
Hipercarbie
Imagine normal
Voalare difuz
Bronhogram aeric
Hemoragia pulmonar
Nou-nscutul poate prezenta lichid hemoragic n trahee, detres
peristalt.cu relaxare
sfincterian
Ischemie intestinal
Gasping
Eliminare de meconiu
Aspir.de meconiu postpartum
Aspiraie de meconiu
in utero
SAM
Obstr.ci aeriene
distale
Complet
Obstr.ci aeriene
proximale
Parial
Perturbare vent/
perf.unt dr/stg.
HTP
INF
Hipoxie acut
Efect de valv
Atelectazie
Pneumonie chim.
i inflam.
air trapping
emfizem obstr.
pneumotorax
Prbuire Pa CO2
Colaps alveolar
Hipoxie
Hipercapnie
CV CRF
SM V/P
Pa CO2
Acidoz respir.
Alterare perf.alte organe
Acidoz metabolic
EFECT DE VALV
ATELECTAZIE
Edemul pulmonar
- cretere a coninutului de ap la nivelul parenchimului pulmonar.
Manifestri clinice
Simptomatologia clinic este consecina edemului interstiial pulmonar care
comprim cile respiratorii .
Hiperinflaia alveolar i proteinele plasmatice vor inactiva surfactantul
pulmonar reducnd compliana pulmonar.
Nou-nscutul va prezenta cianoz,bti ale aripilor nazale,geamt
expirator,polipnee i retracii costale.La ascultaie pot fi prezente raluri
bronice i raluri crepitante
Examenul radiologic: relev creterea volumului pulmonar i prezena unor
densiti lineare hilifuge cu localizare perivascular.Dac hiperinflaia
alveolar este difuz,imaginea radiologic sugereaz voalare difuz
neomogen a cmpurilor pulmonare.
Acidoz metabolic
Criterii
Prerenal
Diurez
Examen urin
sau N sau
Cil.granuloi,cel.epiteliale
Densitate urinar
Na urinar
FE Na
Azotemie
Creatinin ser
Renal
(<10-20mmol/l)
(<3%)
Poate fi
N sau uor
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Fiziopatologie
Insulta iniial pare s fie ischemia vascular mezenteric, urmat de
pierderea integritii mucoasei, care conduc la ileus i staz.
n asfixie estesacrificat fluxul sangvin mezenteric( alturi de fluxul
sangvin renal, cutanat) n scopul irigrii prefereniale a organelor
vitale(creier,cord,rinichi)
Ca urmare a tulburrilor hemodinamice i a diminurii nete a perfuziei
enterale, se produc leziuni diseminate de necroz ischemic i
hemoragii intestinale,interesnd stomacul,ileonul terminal i colonul
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Manifestri clinice
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Bell a stadializat clinic i radiologic EUN :
Stadiul I : suspiciune de EUN
Stadiul I A:
Clinic-semne nespecifice cum sunt
apneea,bradicardia,instabilitatea termic
Intestinal - creterea rezidului gastric,uoar distensie
abdominal
Radiografic-aspecte normale sau de uoar distensie
nespecific
Stadiul I B
Diagnosticul este acelai ca n stadiul I A , la care se adaug
prezena sngelui n scaun
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Stadiul II : boala definit
Stadiul II A - forma medie
-Clinic prezint semne sistemice uoare ca n stadiul I A
-Intestinal-semnele din stadiul I la care se adaug absena
zgomotelor intestinale i sensibilitatea abdominal
-Radiografic prezint ileus i/sau pneumomatoz intestinal
Stadiul II B - forma moderat
-Prezint toate semnele stadiului I la care se adaug acidoz
metabolic i trombocitopenie medie
-Sensibilitate abdominal net , uneori eritem sau alt coloraie
a peretelui abdominal i/sau mas palpabil n cadranul
drept inferior.
-Radiografic-ascit i gaz n sistemul port intrahepatic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Stadiul III : forma sever,cu mare probabilitate de a progresa ctre
intervenie chirurgical
Stadiul III A :
-EUN form sever cu intestin intact
-Clinic sunt prezente toate semnele anterioare la care se
adaug hipotensiune,bradicardie,insuficien
respiratorie,acidoz metabolic sever,coagulopatie i/sau
neutropenie.
-Examinarea abdominal arat distensie marcat cu semne de
peritonit generalizat
-Radiografic - ascit evident
Stadiul III B :
-forme foarte severe cu perforaie intestinal evideniat
radiografic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Diagnostic pozitiv
Clinic - triada : intoleran digestiv,distensie abdominal,schimbarea
brusc a aspectului materiilor fecale i/sau snge n materiile fecale
Paraclinic:
Hemograma leucocitoz marcat sau leucopenie
- scderea Hb i hematocritului
- trombocitopenie
Electroliii serici Na normal sau sczut
Acidoz metabolic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Imagistic
Radiografia abdominal :
Anse dilatate i ngroarea peretelui intestinului subire
Ansa santinel
Semn patognomonic - pneumomatoza intestinal aspect de ine
de cale ferat n peretele intestinal
Semnul mingii de fotbal este caracteristic prezenei
intraperitoneale a aerului
Gazele portale - apar ca linii de densitate sczut la nivelul umbrei
hepatice; reprezint aerul prezent n sistemul venos portal
Ascita
EUN-Pneumomatoz
A
Dup Yamamoto L,University of Hawaii
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Ecografia abdominal:
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Aspect macroscopic
necroz hepatic
tulburarea proceselor enzimatice
deficit al factorilor de coagulare vitaminoK-dependeni :II, VII, IX, X
Monitorizare seriat: TGP, TGO(cele mai afectate), TP, TPT,
fibrinogen, amoniemie, bilirubinemie total i direct, fosfataz
alcalin, albumin, proteinemie.
Proteoliza
patologic
PDF/PDFi
Ocluzie vascular
oc
Ischemie
tisular
Inhibiie a trombinei i
a polimerizrii fibrinei ,
inhibiie a fuciilor trombocitare
A.H.M.A.
Deficit hemostatic
Sindrom hemoragic
Hipocalcemia
Modificrile EKG
Prezena a dou din urmtoarele semne EKG stabilete diagnosticul
Alungirea intervalului Q-T (0,19 sec la nou-nscutul la termen i
0,20 sec la prematur),prin prelungirea segmentului izoelectric ST;unda T si menine durata normal.Deoarece intervalul Q-T
depinde de ritmul cardiac se folosete curent raportul Q-T/RR(intervalul Q-Tc este intervalul corectat care,n hipocalcemie,este
mai mare de 0,42;valoarea normal este sub 0,40).
Hipomagneziemia
Se consider hipomagneziemie scderea concentraiei magneziului
n ser sub 1,6 mg %.
Hipomagneziemia i hipocalcemia coexist frecvent.Semnele clinice
i paraclinice se suprapun peste cele ale hipocalcemiei.Uneori pot
apare edeme.
EKG-ul relev unda T inversat,S-T deprimat cu interval Q-T
normal.
Hiponatremia
Hiperpotasemia
-valori ale potasiului seric mai mari de 7 mEq/l
Clinic nou-nscutul poate prezenta vrsturi,distensie
abdominal,apatie,tahicardie,dispnee
Hipoglicemia
Se consider hipoglicemie urmtoarele valori ale glucozei serice:
Nou-nscut la termen
< 30mg% n primele 72 ore
<40 mg% dup 72 ore
Nou-nscut prematur
<20mg% n prima sptmn de via
<40 mg% dup prima sptmn
Simptome clinice
-tremurturi,cianoz,convulsii,apatie,respiraie
neregulat,apnee,ipt strident,micri oculare anormale,refuzul
alimentaiei. La unii nou-nscui cu hipoglicemie,la examenul
radiologic se poate evidenia cardiomegalie.