Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
28.DSA, DSV
DSA
-pot fi izolate (50%) sau asociate cu alte anomalii (50%)
-clasificare după sediu:
1. comunicare interatrială ostium secundum
2. comunicare interatrială ostium primum
3. comunicare interatrială tip sinus venos + retur venos pulmonar parţial
anormal
-clinic:
1. formă asimptomatică->până în adolescenţă
2. formă manifestă
-↓ în greutate,↓ taliei->dacă debitul de şunt este mare (defect > 1 cm2)
-dispnee +/- palpitaţii
-infecţii pulmonare frecvente
-auscultatoric:
-suflu sistolic în spaţiile II-III i.c.stâng (focarul a.pulmonare),de grad 2-3
-zgomotul II la a.pulmonară accentuat,des dedublat
-ECG:
-DSA cu şunt mic->normală
-DSA cu şunt mare->HVD,BRD major sau minor,HAD
-Rx:
-cord,circulaţie pulmonară normale
-HVD,HTP de debit apoi de rezistenţă,HTAP
-echografie:
-absenţa ecourilor septului interatrial
+/- ↑ AD,+/- ↑ VD
-cuantifică debitul de şunt->echoDoppler
-cateterism + angiografie:
-trecerea sondei din AD în AS
-oximetrie în AD
-presiune ↑ în a.pulmonară
-gradient sistolic la orificiul AP->stenoză orificială relativă
-mărimea debitului de şunt
-complicaţii:
-infecţii pulmonare frecvente
-endocardită bacteriană
-insuficienţă cardiacă
-HTP de rezistenţă->inversarea şuntului cu cianoză
-evoluţie->în funcţie de tipul şi debitul de şunt
-bine tolerate în copilărie
-toleranţă ↓->ICC favorizată de pneumonii
-tratament:
1. chirurgical->suprimarea şuntului înaintea instalării HTP de rezistenţă
-indicaţie->debit pulmonar/debit sistemic > 1.5
-sutură sau petic sintetic
3
-DSA tip sinus venos->separare atrială + repoziţionarea venelor pulmonare
aberante în AS
2. medical->tratamentul ICC,endocarditei bacteriene
DSV
-pot fi izolate sau asociate cu alte anomalii
-clasificare:
1. membranoase şi perimembranoase
2. tip canal atrio-ventricular
3. infundibulare
4. musculare
-tablou clinic->în funcţie de debitul de şunt:
-asimptomatic
-dispnee,palpitaţii,infecţii pulmonare
-auscultaţie:
-suflu holosistolic de ejecţie->spaţiile III-IV i.c. stângi
-iradiere precordială şi interscapulo-vertebral stâng
-zgomot II accentuat la pulmonară
-ECG:
-şunt mic->normală
-şunt mare->HVS
-în timp->HVD,BRD minor +/- HAD
-Rx:
-normală
-indice cardio-toracic ↑ prin HVS apoi şi prin HVD
-HTP de debit apoi de rezistenţă
-echografie:
-absenţa ecourilor septului interventricular
-↑ cavităţilor cardiace
-debit de suflu orificial la AP
-cateterism + angiografie:
-comunicarea interventriculară
-oximetrii mari în VD
-presiune ↑ în AP
-gradient sistolic la orificiul AP->stenoză relativă
-↑ debitului de şunt
-complicaţii:
-infecţii pulmonare frecvente
-endocardită bacteriană,ICC
-inversarea şuntului cu apariţia cianozei
-evoluţie:
-8-30%->închidere spontană (defecte septale musculare cu suprafaţa < 0.05 cm2)
-HTP,ICC
-tratament:
1. chirurgical->suprimarea şuntului înaintea instalării HTP de rezistenţă
2. medical->tratamentul ICC->diuretice,tonice cardiace
Coarctaţia de aortă
-reprezintă stenoza congenitală a lumenului aortei localizată în orice punct până la bifurcare
-clinic:
-simptome reduse în primii 10 ani de viaţă
-HTA în 1 / 2 superioară->cefalee,epistaxis,hemoragii cerebrale
-hTA în 1 / 2 inferioară->puls slab sau absent la membrele inferioare
-hipoirigare renală->hipersecreţie de renină->HTA
-stetacustic->suflu sistolic de ejecţie în spaţiile II-III intercostal stâng sau variabil ca
localizare
-ECG:
-iniţial normală
-ulterior HVS +/- BRD major
-Rx->modificări după vârsta de 10 ani:
-HVS
-dilatare pre- şi poststenotică a Ao
-eroziuni costale
-echografie,cateterism şi angiografie
-tratament:
chirurgical
-dilatare transluminală
-înlocuire protetică arterială
medical->tratamentul complicaţiilor:
-endarterita bacteriană
-insuficienţă cardiacă congestivă
Evolutie: puseul acut dureaza in jur de 3 luni, iar daca reumatismul articular acut
s-a complicat si cu cardita, atunci dureaza cam 6 luni. Orice puseu acut este autolimitat si
fiecare recadere apare cu ocazia unei noi infectii streptococice.
Prognostic: depinde foarte mult de afectarea cardiaca; daca nu a fost insotit de
cardita, atunci prognosticul este foarte bun. Daca a existat afectiune cardiaca, atunci
prognosticul este mai putin bun pentru ca apar sechelele valvulare. Cea mai frecventa sechela
este stenoza.
Tratamentul:
-antiinfectios: penicilina;
-antiinflamator: aspirina; diclofenac; ibuprofen; corticoterapie cand exista si
afectare cardiaca.
Profilaxia, in special a recurentelor, se face 5 ani dupa puseul acut (moldamin;
produse orale).
In ceea ce priveste kinetoterapia la acesti copii, in puseele acute este recomandat
repausul la pat. In reumatismul artcicular acut fara cardita mobilizarea copilului se va incepe
progresiv din a 2-a saptamana de tratament, iar dupa 6 saptamani se pot relua activitatile
normale, inclusiv activitatea scolara.
In formele cu cardita repausul la pat depinde de severitatea afectarii cardiace:
-in leziunile minime repausul este intre 2-4 saptamani;
-in leziunile mari grave repausul este necesar intre 8-10 saptamani;
-in cazul in care apare afectare cardiaca grava, cardiomegalie sau insuficienta
cardiaca repausul la pat este de cateva luni.
Reluarea activitatilor se face dupa caz; ulterior sunt de evitat eforturile fizice mari,
cat si practicarea unor activitati fizice de performanta.
10