Curs 36 Pediatrie

Stopul respirator i circulator

-particulariti la copil: -este rar,cu excepia nou-nscutului->complicaii corelate cu naterea -primitiv este stopul respirator -ansa resuscitrii eficiente este mai mare -etiologia stopului respirator: -aspiraie de corp strin -laringit sever esp.epiglotit -bronhopneumopatii cu insuficien respiratorie sever -boli ale SNC->encefalit,meningit,hemoragie->lezarea centrilor respiratori -intoxicaii cu deprimante ale SNC i CO -perturbri metabolice severe->hipoglicemie,hipocalcemie -submersia -electrocutarea -etiologia stopului circulator: -oc -tulburri metabolice grave->hipoxie,hipercapnie,acidoz,hiperpotasemie -intoxicaie cu CO,insectofungicide organofosforice,medicamente (cardiotonice,aminofilin, clorpromazin,diazepam) -tehnici de investigaie i tratament->puncie lombar,bronhoscopie,intubaie traheal -intervenii chirurgicale esp.pe abdomen -fiziopatologie: -oc respirator + circulator->hipoxie->metabolism n anaerobioz->deficit n producerea de energie + acidoz metabolic -vulnerabilitate mare la hipoxie->miocard,creier 1. efectele hipoxiei asupra miocardului - capacitatea de contracie -favorizeaz apariia tulburrilor de ritm -oprirea activitii eficiente a cordului->fibrilaie ventricular,disociaie electromecanic,asistolie 2. efectele hipoxiei asupra creierului - perfuziei cerebrale->hipertensiune intracranian,tumefacia endoteliului vascular -agregarea elementelor figurate n vase -tratamentul stopului respirator + circulator: 1. resuscitarea cardio-respiratorie (terapia de baz) -tehnica depinde de numrul de resuscitatori (1 sau 2) i de situaie a) diagnosticarea->foarte rapid -absena micrilor respiratorii -absena pulsului la arterele mari -pupile dilatate i areactive -copilul zace inert -tegumente palid cianotice b) poziionarea victimei i solicitarea de ajutor->poziie de decubit dorsal,pe un plan dur c) precizri -cauza stopului -prezena sau absena ocului -timpul scurs de la declanarea stopului d) restabilirea permeabilitii cilor aeriene -cauzele obstruciei: -flectarea coloanei verticale -deplasarea mandibulei posterior->deplasarea bazei limbii ce vine n contact cu peretele posterior al faringelui -glot flasc

-manevre de degajare: -deflectarea extremitii cefalice -ridicarea mandibulei i mpingerea anterior -verificarea existenei micrilor ventilatorii spontane e) ventilaia artificial (VA) -poziie->deflectarea capului -resuscitatorul expir n cile aeriene ale victimei -se apreciaz permeabilitatea cilor respiratorii: -nu exist rezisten la flux->4 insuflaii succesive -obstrucia cilor aeriene->tentative de repermeabilizare: -repoziionarea extremitii cefalice -manevre de ndeprtare a unui eventual corp strin->manevra Heimlich -frecvena: -sugar->20 insuflaii/minut -copil mic->15 insuflaii/minut -copil mare->8-12 insuflaii/minut f) aprecierea circulaiei -tehnica->se palpeaz arterele carotide (copil mare) sau artera humeral sau artera femural (sugar,copil mic) -puls perceptibil->VA -puls imperceptibil->VA + MCE g) masaj cardiac extern (MCE) i. copil mare -plan dur -reperarea locului de elecie->imediat deasupra apendicelui xifoid -tehnica apsrii->poziia minii,umerilor,deplasarea peretelui toracic (3.5-5 cm), raport apsare/relaxare (1/1) ii. sugar + copil mic -particulariti->poziia cordului,grosimea peretelui toracic ,frecven -reperarea locului de elecie->imediat sub linia intermamelonar -tehnica apsrii -frecvena: -sugar->100/minut -copil mic->80/minut -copil mare->60/minut -situaii n funcie de numrul celor care acord ajutor: 1 resuscitator -copil mare->2 insuflaii la 15 compresiuni -sugar->1 insuflaie la 15 compresiuni 2 resuscitatori -un resuscitator ventileaz i controleaz pulsul -cellalt resuscitator efectueaz MCE -evaluarea eficienei manevrelor de resuscitare->dup 4 cicluri insuflaii/compresiuni se verific: -prezena pulsului spontan la arterele mari -diametrele pupilare -reflexul fotomotor -complicaiile resuscitrii cardio-respiratorii: -rupturi costale -rupturi hepatice -distensie gastric->insuflarea aerului n stomac -transportul: -se face usu.dup restabilirea funciilor circulatorie i respiratorie -dac aceste funcii nu sunt restabilite->continuarea manevrelor de resuscitare n timpul transportului cu pauze de maxim cteva zeci de secunde

2. terapia definitiv (terapia avansat) a) meninerea unei ventilaii eficiente o oxigeno-terapie -motivarea administrrii -modaliti de administrare->canul nazal,masc o meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare -pip orofaringian Guedel -IOT -traheostomie -aspiraia secreiilor o protezarea respiraiei->balon extensibil Ambu sau Ruben b) monitorizarea activitii electrice a cordului i terapie antiaritmic -necesitatea monitorizrii->hipoxia poate determina aritmii -ci de administrare->i.v.,intratraheal i de excepie intracardiac -terapia tulburrilor de ritm: -asistolie->adrenalin 10 g/kg/doz bolus sau 0.1 g/kg/minut PEV -disociaie electromecanic->CaCl2 10-30 mg/kg lent i.v. -fibrilaie ventricular->defibrilare -tahicardie ventricular->lidocain 1-3 mg/kg/h PEV -bradicardie sever: -izoproterenol 0.1-1 g/kg/minut PEV -atropin 10-20 g/kg -stabilizarea activitii cordului->dopamin 1-5 g/kg/minut;poate pn la 20 g/kg/minut c) abord venos periferic sau pe cale intraosoas -msurarea PVC -administrarea medicaiei antiaritmice -corectarea acidozei->1-3 mEq/kg/doz bicarbonat -reechilibrare volemic d) reanimare cerebral - debitului sanguin cerebral->oprire circulatorie,edem cerebral acut,hipervscozitatea sngelui -terapia edemului cerebral acut-> presiunii intracraniene: -ridicarea extremitii cefalice -restricie hidric -hiperventilaie controlat->PaCo2 = 20-30 mmHg->vasoconstricie cerebral -osmoterapie->manitol,glicerol -fenobarbital 20 mg/kg->limitarea leziunilor cerebrale postanoxice