Pediatrie curs 1

1.10.2001

APARATUL RESPIRATOR INFECTIILE CILOR AERINE SUPERIOARE

RINOFARINGITA
Definiie: inflamaia simultan a mucoasei nasului, cavumului si faringelui. Prezint importan datorit complicaiilor, infecia se ntinde la nivelul sinusurilor paranazale i urechii medii. Etiologie: Virusuri ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! V. sinciial respirator cu frecven ma"im rinovirusurile adenovirusurile #tip 1,2,$% gripal, paragripal enterovirusurile &o"achie '(,)!, echo herpes virusurile streptococi gr. ( pneumococ *. influenzae &or+ne,acterium diphteriae -tafilococul auriu, uneori

)acterii

Factori favori ani: v.rsta #n primii ani de via%/ frecvena ma"im a acestei ,oli este ntre $!0 luni #fereastra imunologic%, are o frecven sczut dup 0!1 ani/ 2!0 infecii3an. sezonul rece, umed aerul uscat din locuin camere neaerisite, fumul de igar colectivitatea teren alergic organisme tarate #malnutriii, anemicii, rahitismul% Patogenie: rspunsul inflamator ma"im la nivelul mucoasei nazale apare la 2! 4zile de la contactul infectant. ! primele modificri edemul 5 vasodilataia din su,mucoas ! infiltrat cu celule mononucleare infiltrat cu P67 n 1!2 zile

Pediatrie curs 1 !

1.10.2001

modificarea structurii i funciei cililor epiteliului respirator ce compromit clearance!ul mucusului n infecia moderat3sever aceste celule epiteliale superficiale se separ i se distrug. 8niial e"ist o producie profuz de mucus seros, apoi mucos, i purulent n formele complicate rspunsul inflamator este limitat la mucoasa nazal i faringian, posi,il prindere a ,ronhiilor mari cu modificri o,structive a &(reacia imun prin (c specifici, 8g(- #local% i 8g9 seric, contri,uie la limitarea replicrii virale.

Ta!lo"l clinic: $ luni ' $ani ! de,ut cu fe,r, e"ist.nd riscul de convulsii fe,rile la nceputul ascensiunii termice, sau dac medicaia antitermic este spaiat/ irita,ilitate/ agitaie/ strnut ! la c.teva ore o,strucia nazal cu rinoree #important la sugar deoarece determin tul,urri de alimentare% ! tuse uscat, iritativ, uneori emetizant ! primele 2!$ zile poate apare congestia mucoasei casei timpanului ! la e"amenul :;< se evideniaz un e"udat seros n spatele timpanului #otalgie% ! unii pot prezenta vrsturi, diaree ! fe,ra de la de,ut poate dura 1 zi sau chiar $!4 zile. ;eapariia ei semnific o complicaie ,acterian. copilul mare #= $ ani% ! de,ut cu uscciune a mucoasei nazale i faringiene, cu usturime la acest nivel/ modificarea strii generale/ cefalee/ anore"ie/ su,fe,rilitate ! n c.teva ore pot apare frisoane, mialgii, strnuturi, rinoree chiar i tuse/ ! dup 24 ore, secreia nazal devine v.scoas, eventual purulent ! o,strucia nazal determin respiraie oral ce favorizeaz uscarea mucoasei cu accentuarea durerii E#a$en"l fi ic: e"aminarea rino!3orofaringelui mucoas roie, congestionat adenit cervical, sensi,il la palpare E#a$en %araclinic: hemocultura ! infecia viral 9( ' normal sau sczute/ formula leucocitar ' P67 sczute, <+ i monocite crescute ! infecia ,acterian 9( crescute, neutrofilie

Pediatrie curs 1

1.10.2001

e"udat faringian ' cultur For$e etiologice: ;inofaringita viral&: de,ut progresiv, mucoas edemaiat, moderat congestionat, con>unctivit, disfonie #rgueal%, herpangit #vezicule pe pilierii ant.% ;inofaringita !acterian&: de,ut ,rutal, mucoas intens roie, depozit pultaceu. Diagn' (iferenial: ;u>eola ;u,eola 6ononucleoza inf. n evoluie i completeaz t,. clinic ?use convulsiv ;inoree persistent serosanguinolent posi,il corp strin intranazal sau infecie cu &or+ne,acterium diphteriae3 la n.n. sau copil mic atrezie cuanal sau sifilis congenital ;inita alergic ! nu prezint fe,r ! rinoree apoas ce nu devine purulent ! strnut persistent ! prurit nazal ! hiperlacrimaie ! e"amenul :;< mucoas nazal palid, cu fenomene inflam. reduse ! frotiu al secreiei nazale ' eozinofile ! administrarea de antihistaminice ' remisiunea rapid a simpt. #contraindicat n rinofaringit deoarece crete uscarea mucoaselor i scade eliminarea secreiilor% 8nhalarea de solveni organici, cocain, mari>uana Co$%licaii: la copiii mici ' suprainfecie ,acterian dup rinofaringita viral, cu *emophilus, -taf. auriu, pneumococ (e vecin&tate: ! sinuzita ac. ! otita medie ac. #mai frecv. la sugar% ! mastoidit ! adenita laterocervical ! celulita periamigdalian la (i)tan&: ! e"tinderea procesului infec. la cile respiratorii inferioare ' laringotraheo ,ronit, ,roniolit, pneumonie ! trigger pentru criza de astm ,ronic ! diaree parenteral

Pediatrie curs 1

1.10.2001

Trata$ent: %rofilactic: ! ! ! c"rativ: ! !

evitarea colectivitilor n perioadele de epidemii splarea frecvent a m.inilor dezinfecia suprafeelor n perioada fe,ril ' repaus la pat, hidratare, alimentaie corespunztoare apetitului antitermice o paracetamol 40!20 mg3@gc3zi n $ AP o i,uprofen 20!$0 mg3@gc3zi o aspirin ' risc de sdr. ;e+e #encefalopatie ac. sever cu degenerescen a creierului, ficat, rinichi% o temp. =$B! 400& ' mi>loace fizice ' copilul dez,rcat ters cu c.rp cu ap cldu3 n ap la temp. camerei3 mpachetri trunchi, picioare cu pelinci umede o algocalmin o,strucia nazal o umidifierea aerului din camer o aspirarea secreiilor o instilaii nazale sugarul mic ' ser fizilocic sau efedrinat #conc. 0,122!0.22C% n nas cu 12!20 min. nainte de mas, culcare, se repet la 2!10 min o pictur copil mare ' spra+ nazal sau decongestionante orale #anti* i agonist al adrenergic ' vasoconstricie ' cu scderea secreiei de mucus% o nu se utilizeaz la copil soluii nazale cu principii active puternice ce irit mucoasa, se a,soar,e prin mucoas ' into"icai cu agitaie3somnolen, tul,urri de respiraie sau cardiac o nu se folosesc soluii uleioase ' risc de aspiraie/ sol cu anti,iotice3corticoizi3anti* o orice se va folosi, nu mai mult de 4!2 zile ' risc de dependen cu congestia muc nazale i creterea o,struciei

Pediatrie curs 1

1.10.2001

ADENOIDITA
Definiie: inflamaia amigdalei faringiene <usch@a #dezvoltare ma" la 4!0 ani, apoi involueaz% Drecvent la sugar i la copil mic, izolat sau asociat cu rinita3angina #amigdalita% A' For$a ac"t& &linic de,ut ,rutal3rapid progresiv ' fe,r $B!400&, cu convulsii fe,rile, eventual la sugar cu anore"ie, vrsturi i diaree o,strucie nazal ' respiraie oral, sforit, dispnee #la sugarul mic% rinoree mucoas ' mucopurulent tise emetizant fe,r cu croete matinale #acumulare de secreii n cavum% scdere ponderal ' anore"ie, diaree adenopatie su,ma", laterocervical treneu mucopurulent pe peretele post al faringelui congestia timpanului eventual ascultaie pulmonar ' roncusuri #raluri de transmisie, se aud la fel n toate ariile pulmonare%, sforiala secr din fundul g.tului dg :;< ' rinoscopie post #amigdala faringian hipertrofiat, congestiv acoperit de e"udat pultaceu% evoluie ! favora,il ' $!2 zile la copilul mare ! mai puin favora,il la sugar cu complicaii o otit medie ac o a,ces retrofaringian ! evoluie prelungit la sugar cu stare su,fe,ril persistent, asociat cu o,str nazal, adenopatii cervicale, fr rsunet asupra strii generale tratamnet ! () oral #sirop, pastile% ! (mpicilin 100 mg3@gc3zi n 4 AP ! &efalosporine de gener 8 #cefaloclor 20 mg3@gc3zi% 2!1 zile ! Aezo,stucie nazofaringian ! (ntitermice ! Eventual tratamentul complicaiilor *' For$a cronic&: :,strucie nazal important ' vegetaiile adenoide cresc =2!$ cm n diametru ' stertor nazal #respiraie zgomotoas%, resp oral, sforit Fn timp

Pediatrie curs 1 ! ! ! ! !

1.10.2001

&auze ale creterii vol esutului adenoidian

)olt palatin ogival #foarte sco,it% Prognatism (lterarea gustului, mirosului Voce nazonat Facie) a(enoi(ian ' ,aza nasului lit, narine nguste, ,uze groase rsfr.nte, gura cscat, privire ine"preisiv, G8 sczut #datorit hipo"iei cr% ! ?orace ngust ! ?use nocturn chinuitoare #iritaia mucoasei faringelui i laringelui% ! Pot face hipoacuzie ' datorit episoadelor de otit medie ' o,struarea trompei lui Eustachio ! Fn episoadele de acutizare dimensiunile esutului adenoidian cresc f mult prin edem, e"udat inlam ' sugar i copilul mic fac fenomene de insuf respiratorie, tira> i.c., apnee n somn, ,ti preinspiratorii ale aripilor nasului H lupt pentru aer Aiagnostic diferenial ! *ipersensi,ilitate la prot l.v. ! ?umora de cavum ! :,ezitate ! &orp strin n fosele nazale ! 6acroglosia ! -dr. Pierre!;o,in #implantare >oas a lim,ii i micrognatism% ?ratament ' adenoidectomie la cei cu ! ;espiraie oral persistent ! Voce nazonat ! Dacies adenoidian ! :tit medie cr3recurent ! *ipoacuzie de cauz adenoidian ! Episoade repetate de adenoidit ac ! ;inofaringit persistent3recurent

FARINGOA+IGDALITA ACUT
Definiie: inflamaia acut a amigdalelor palatine i faringiene Etiologie: -ugar i copilul mic frecvent adenovirusuri 8munodeprimai candida al,icans, fungi, fuzospirili &opil I $ ani ' rar faringoamigdalit streptococic, ce predomin la colar i adolescent 10C din elevi ' infecie cu 6+copl pn stafilococ, pneumococ, meningococ, ,acili g ' i 5

Pediatrie curs 1

1.10.2001

Clinic: A' For$a viral&: Ae,ut gradat, su,fe,rilitate, alterarea strii generale, apetitului, >en la deglutiie, o,strucie nazal, rinoree, tuse <a 24!4J ore ' hiperemie faringian difuz, moderat, zon de e"udat pe palatul moale i amigdale #adenovir i vir E,stein!)arr% ! (denopatie laterocervical ! &on>unctivit ! ;init ! ?use ! Poate afecta laringele Aurata ,olii 2!2 zile ). For$a )tre%tococic& copil = $ ani Ae,ut fe,r, cefalee, dureri a,dominale, vrsturi <a c.teva ore durere n g.t, 13$ din cazuri vol amigdalelor, cu e"udat pultaceu, eritem faringian, deglutiie dificil 23$ din cazuri ' eritem faringian strict delimitat #tras cu creionul%, fr creterea vol amigdalelor i fr e"udat adenopatii cervicale precoce, sensi,ile la palpare fe,r 1!4 zile a% &linic ' hiperemia amigdalelor i pilierilor, peteii pe palatul moale, e"udat faringian ,% Aiagnostic ' cultur din e" faringian c% Ag diferenial ! Daringoamigdalita dat de pneumococ sau *. infl. rinoree purulent, faringit, cultur pozitiv ptr acest microorg. ' complicaiile faringitei virale ! Aifteria ' e"udat mem,ranos pe amigdale ! 6ononucleoza infecioas ' ! *erpangina ' pe pilieri leziuni veziculo!ulcerative ! (granulocitoza la de,ut este asemntoare f.ac. o E"udat al,!gl,ui 3 al,!murdar pe amigdale i peretele post al faringelui o -u, e"udat apare necroz o Klceraiile se e"tind n cavitatea ,ucal, intereseaz lim,a, sunt f. dureroase ' disfagie sever o (denopatie cervical ! 8ritaie dat de fumatul e"cesiv ' inflamaia faring i dureri ! ;inita alergic ' hipersecreie apoas ! De,ra faringo!con>unctival #dat de adenovir tip 888% o De,r mare 4!2 zile o Daringit, con>unctivit, rinit

Pediatrie curs 1

J o &efalee o *ipotonie muscular o (denopatie preauricular i cervical

1.10.2001

Co$%licaii: Dorma viral puine complicaii ! <a malnutrii, tarai cu suprainf ,act ! Klceraii cr ce se e"tind n faringe Dorma strept ! (,ces periamigdalian ! -inuzit, otit medie ! 97 i ;(( ' dup un interval li,er (m,ele ! (denita mezenteric dureri a,d, vrsturi ' dg dif cu apendicita ac Trata$ent: Forma viral: ! ?ratament simptomatic hidratare, antitermice, com,aterea durerii faringiene #faringosept, ceai de mueel% Forma streptococica: ! Penicilina 9 i.ms. 100.000 K83@gc3zi n 4 AP, 1 zile #J00.000 I12 ani, 1.200.000 = 12 ani% ! Penicilina V per os 100.000 K83@gc3zi, 4 AP, 10 zile, cu 20 min. nainte de mas ! Fn alergie la Penicilin LEritromicin $0!40 mg3@gc3zi, 1 zile L&efalosporin de gen 8 #cefaclor% $0!20 mg3@gc3zi L(mo"icilin 20 mg3@gc3zi L(mo"iclav #amo"icilin 5 ac. &lavulonic% ! (migdalectomie LV.rsta = 4!2 ani L8nfecie amigdalian recurent $ episoade3an, $ ani sau 23an, n ultimii 2ani sau 1 n ultimul an, fiecare cu fe,r i e"udat pultaceu amigdalian L(migdalit cr = 0 luni, cu tratament corect L*ipertrofia amigdalian grad 888!8V 9r 8 apar de dup pilieri 9r 88 ,ine vizi,ile 9r 888 se unesc median 9r 8V se ncalec ! *alitoz ' miros ur.t din g.t #acumulare de detritusuri n pliurile amigdaliene% ! &ontraindicaii LVelofaringian palat scurt, palatoschizis #palat despicat%, cheilopalatoschizis #prinde i ,uza%, lueta ,ifid L*ematologic anemie sever, discrazii sanguine

Pediatrie curs 1

1.10.2001

L8nfec. i imunologic amigdalita ac #contraindicaie temporar%, ;((, 97( post str. se opereaz la $ luni de la episodul acut

SINU,ITA
&el. etmoidale ant. si post. si antrul in sinusurile ma"ilare sunt prezente de la nastere si au dimensiunile suficient de mari pt. a gazdui infectii. -inusul sfenoidal nu are importanta clinica pana la 4!2 ani, iar sinusurile frontale pana la 0!10 ani. Definitie : -inuzita este o afectiune caracterizata prin infectia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de comunicare sinusale si inflamatia mucoasei sinusale. -inuzita acutaH manif. dureaza I $ saptamani cronicaH manif. dureaza =0 saptamani Patogenie )loca>ul ostiumurilor sinusale dupa infectie, alergie, anomalie structurala sau edem al mucoasei nazale, impiedeca ventilatia si drena>ul sinusurilor. 8nf. ,act. si virale impiedeca activitatea ciliara a cel. epit. care tapeteaza sinusurile!= acumularea de secretii mucoase!= multiplicarea ,acteriana si aparitia cel. de tip inflamator!= mucusul se transforma in mucopuroi. ;egenerarea mucoasei este rapida si evolutia ,enigna. Aaca sinuzita devine cronica!= epit. e ireversi,il distrus!= ingrosarea mucoasei!= mucocele, polipi. Etiologie ,act. aero,e pneumococ o *. influnze o -tafilococ! rar, in etmoidita sugarului ,act. anaero,e streptococi o )acteroides virusuri rinov. o adenov. o v. gripal tip ( o v. paragripal fungi (spergillus o &andida Clinic semne generale# nespecifice% ! fe,ra, tuse nocturna# scurgerea secretiilor in nazofaringe% ! n.n., sugar mic cu etmoidita!= semne de insuficienta respiratorie prin o,struarea foselor nazale cu secretii purulente a,undente ! copilul mare!= cefalee

Pediatrie curs 1

10

1.10.2001

semne locale ! durere, senzatie de presiune in zona sinusurilor afectate ! uneori edem la acest nivel ! etmoidita acuta a sugarului!= celulita perior,itala cu edem al partilor moi, roseate tegumentelor, edem al ,azei nasului Diagno)tic e". :;< secretii purulente la nivelul meaturilor nazale e". radiologic opacifierea sinusurilor sau ingrosarea mucoasei =3H 4 mm frotiu direct din secretiile nazale P7 in inf. ,act. E in sinuzita alergica e". ,acterilogic al secretiilor sinusale Diagno)tic (iferential al durerii sinusale migrena, ,oli dentare al sinuzitei purulente corp strain intranazal adenoidita rinita izolata, fara simptome neo rinofaringian Co$%licatii celulita or,itara si a,cesul or,itei trom,oza sinusului cavernos meningita, a,cesul cere,ral osteomielita polipi, mucocele astm ,ronsic

Trata$ent local aspirarea secretiilor purulente trat. decongestionant# -D efedrinat 0.22!0.2C% 2!0 zile drena> sinusal prin punctie numai la copilul mare, daca persista manif. locale si generale general- indicatiile anti,ioterapiei o secretii purulente a,undente in special la nn, sugari mici si distrofici fe,rile o fe,ra persistente o manif. locale si generale zgomotoase o durata prelungita sau recurenta frecventa a ,olii (mo"icilina3 (ugmentin 20mg3Mgc3zi #$ dp% )iseptol Jmg ?rimetoprim3Mgc3zi#4dp% Eritromicina $0!40mg3Mgc3zi#4dp% 10!14 zile &efaclor 20mg3Mgc3zi #$ dp% :"acilina 100!200mg3Mgc3zi i.v. #4dp% 'pt. stafilococ

Pediatrie curs 1 (87-

11

1.10.2001

OTITA +EDIE
Definitie : Reprezinta un process inflamator la nivelul urechii medii, cu sau fara acumulare de lichid. 8n functie de ta,loul clinic, aspectele otoscopice, durata evolutiei sau prezenta complicatiilor sunt mai multe entitati otita $e(ie conge)tivaH congestia izolata a timpanului# consecinta e"tensiei pe calea trompei lui Eustachio a inflamatiei din infectiile rinofaringiene acute% otita $e(ie ac"ta )"%"rataH inflamatia urechii medii cu de,ut acut/ ta,loul clinic zgomotos# fe,ra, otalgie violenta, agitatie, varsaturi, convulsii5 e"udat purulent in urechea medie% otita $e(ie )eroa)aH dupa otita medie acuta supurata, in urechea medie persista e"udat steril 2!12 saptamani otita $e(ie rec"rentaH minim $ episoade de otita medie cu e"udat in ultimele 0 luni sau 4 episoade in ultimele 12 luni. 8mplica risc ma>or de otita cu colesteatom sau hipoacuzie, care in primii $ ani de viata determina tul,urari in achizitiile de lim,a> si in procesul educational.

Factori (e ri)c Drecventa ma"imaH 0luni!=$ ani# trompa lui Eustachio este scurta, larga, are pozitie orizontala, comunica larg cu cavitatea timpanica, aditusul si antrumul/ drena>ul urechii medii este ingreunat de clinostatismH poz. &ulcat pe spate% Nfactori de mediu viata in colectivitate fumatul pasiv alimentatia artificiala sezonul rece statusul socio!economic corpi straini factori infectiosi# inf. recur.;&-% N factori endogeni varsta 0l! $ ani se" masculin palatoschizis deficite imune teren alergic malnutritia

Pediatrie curs 1

12

1.10.2001

Etiologie Pneumococ, *. influenze, 6ora"ella catarrhalis , -. aureus Diagno)tic ./ Anamneza o )"gar: agitatie, plans nocturn, frecarea capului pe perna, varsaturi, diaree, semne meningeale, convulsii o co%il"l $are: otalgii, otoree, fe,ra, irita,ilitate, varsaturi, acufene, hipoacuzie, ata"ie # insta,ilitate la mers% -e insista asupra evolutiei, tratamentului si frecventei episoadelor de otita medie acuta in ultimele 0 luni. 0/ Examen obiectiv= otoscopie ! otita $e(ie conge)tiva congestie izolata atimpanului ! otita $e(ie ac"ta )"%"rata: timpan intens congestiv care ,om,eaza, uneori opac sau perforat, cu puroi, refle"ul luminos scazut sau a,sent. ! otita $e(ie )eroa)a: timpan translucid, acumulare de lichid in urechea medie, uneori cu nivel hidroaeric ! tot mai frecvent-= otita )"!ac"ta# otita decapitata cu anti,iotice% timpan retractat, pierderea luciului, reliefuri putin vizi,ile Co$%licatii .' Otita medie purulenta cronica otoree purulenta cronica :toscopic/ perforarea centrala a timpanului fara tendinta la vindecare5 colesteatom care intretine inflamatia. &olesteatomulH granulom inflamator cu structura epiteliala statificata si tendinta la cheratinizare progresiva, care se impregneaza ulterior cu saruri de colesterol. Ae o,icei apare in infectii cu ,acili gram !. 0' Otomastoidita localizarea procesului inflamator e"udativ # purulent% la celulele mastoidiene si dezvoltarea osteitei necrozante a septurilor acestor celule. Este fevorizata de formarea unui graniulom inflamator in aditus ad antrum, care impiedeca drena>ul e"udatului din celulele mastoidiene. :tomastoidita latenta# cea mai frecventa%!= la sugarul mic distrofic, evolutie rapida, semnele generale mascheaza semnele locale. &ur,a ponderala este stationara sau lent descendenta, sugarul are tegumentele palid! cenusii, inapetenta, varsaturi, diaree recurenta cu episoade de deshidratare acuta. Este afe,ril sau su,fe,ril, cu3 fara otoree recurenta. :tomastoidita acuta != la sugarul mare eutrofic. Prezinta fe,ra de tip septic, stare to"ico! septica, agitatie e"trema. <a e". local tumefactie retroauriculara cu caracter inflamator

Pediatrie curs 1

1$

1.10.2001

1' Paralizia nervului facial-> tranzitorie, apare prin afectarea inflamatorie a portiunii intrapetroase a nv. Dacial. 2' Procese supurative intracraniene-> complicatiile de vecinatate cele mai severe ! meningita purulenta otogene ! trom,ofle,ita sinusului lateral ! a,ces cere,ral ! a,ces su,dural3 supradural &linic reaparitia fe,rei, semne neurologice Paraclinic punctia lom,ara, e". &? cranian 3' Complicatii generale ! distrofierea progresiva ! diseminarea hematogena a infectiei# ,ronchopneumonia, infectia urinara, septicemie% Trata$ent .' Otita $e(ie )"%"rata timpanocenteza, drenarea puroiului (nti,iotice 0' Pri$a otita la )"gar"l e"trofic4 co%il $are &eclor 40!20mg3Mgc3zi (mpi 100mg3Mgc3zi 1 zile (mo"i 20mg3Mgc3zi Aaca simptomatologia nu se amelioreza!= *.influenze rezistent (ugmentin 20mg3Mgc3zi, eventual in>ecta,il &efalosporine gen. 88, 888 adm. Parenteral 1' S"gar (i)trofic Penicilina 9 000000! J00000 K83zi in>ecta,il (mpicilina 100mg3Mgc3zi in>ecta,il 2' For$e )evere to#ico-)e%tice )a" rec"rente asocierea unui al 2!lea () cu actiune pe gram! 9entamicina 2mg3Mgc3zi ?ratament simptomatic analgezice, antipiretice, caldura locala, sedare! Deno,ar,ital 2 mg3Mgc3zi Vindecarea clinica si :;< dupa 1!10 zile de tratament anti,iotic

PATOLOGIE LARINGIANA
Partic"laritati care cresc suscepti,ilitatea la o,structii laringiene: dimensiunea mica a laringelui in totalitate

Pediatrie curs 1

14

1.10.2001

particularitati ale regiunii supraglotice ! unghi ascutit intre epiglota si glota ! epiglota lunga, cu plici laterale largi ! scheletul cartilaginous este moale ! tendinta edemului laringian de a disemina rapid in toata regiunea, datorita structurilor la"e si ,ogatiei tesutului limfatic particularitati ale regiunii su,glotice# corzi vocale!= marg. 8nf. a cricoidului% ! zona rigida ! tendinta la difuziune a edemului ! caracter marcat refle"ogen

Ta!lo"l clinic al laringitelor acute realizeaza sdr. laringian, definit de 1. dispnee 2. disfonie $. tul,urari de deglutitie Aispneea laringiana H urgenta cu risc vital, necesitand rea,ilitarea promta a permea,ilitatii cailor aeriene. Este de tip inspirator si poate apare datorita o,structiei &;-, de la niv. epiglotei pana la trahee. Etilogie .' Cauze inflamatorii si infectioase (punctie de localizare) ! laringita acuta catarala ! laringita striduloasa ! laringita edematoasa supraglotica# ,acteriana%! epiglotita acuta ! laringita edematoasa su,glotica#virala% ! laringotraheo,ronsita sufocanta pseudomem,ranoasa# &hevalier!Oac@son% 0' (spiratia de corpi straini 1' &auze functionale laringospasm# hipocalcemie% paralizia de corzi vocale laringomalacia 2' &auze tumorale angiom su,glotic papilomatoza laringiana chist laringian 3' &auze malformative hipoplazie mem,rane laringiene stenoze laringiene cong. -au do,andite Semiolo ie clinica !"rerea larin iana are caracter o,structive inspirator, cu ,radipnee si se asociaza cu zgomote respiratorii anormale -tridor#corna>% inspirator, audi,il de la distanta, de tonalitate varia,ila# inalta cu o,stacolesupraglotice si mai grava in cele su,glotice% Pgomot de Q falfait de drapelR! produs de incarcarea laringotraheala cu secretii sau prin prezenta unui corp strain ?ira> suprasternal si supraclavicular

Pediatrie curs 1

12

1.10.2001

8n forme severe tira> su,sternal si intercostals53! ,atai ale aripilor nasului T"sea ragusita sau latratoare si agraveaza dispneea. 6E7?8K7E la sugar ,radipneea este adeseori inlocuita cu polipneea diagnosticul dificil cand ,olnavul se prezinta in stadiul avansat, c+anotic, in stop respirator sau in 8cprin *?(P sau coma ano"ica semnele mentionate pot fi diminuate sau a,sente. -emne de gravitate pt. durerea laringiana ! aparitia cianozei, transpiratiei, paloare ! cianoza intense neameliorata de o"igenoterapie ! *?( ! 8nlocuirea ,radipneei cu tahipnee superficiala, aritmie cardiaca ! Episoade repetate de apnee, in cursul carora cianoza se intensifica ! ?ul,urari ale starii de constienta ! *ipotonia musculara ! aparitia pertur,arilor gazoase sangvine, cu hipo"emie si hipercapnie#Pa &:2=3H00!02mm *g% ! scaderea 6V ,ilateral, hipoventilatie alveolara ! trecerea de la std. de lupta pt. aer la std. de epuizare# stopul cardiorespirator poate surveni in orice moment%

SSS: falsa acalmie respiratorie# scaderea D; si tira>ului% poate reprezenta de,utul

epuizarii. Aisfonia ' dependenta de modificarile corzilor vocale# inflamatii, alte leziuni% ! vocea ragusita, aspra sau rugoasa, alteori stridenta datorita unui effort vocal e"cesiv sau stinsa pana la afonie ! in general, vocea este infundata, nazonata o,str. supraglotice ragusita, stinsa afectarea regiunii glotice 73 stinsa o,str. su,glotice ?ul,urari de deglutitie ' datorate modificarilor de motilitate faringiana, cu insuficienta ascensionare a laringelui in timpul deglutitiei. Ae aceea pot surveni cai false de deglutitie si complicatii grave ,ronhopulmonare, prezente doar in epiglotita acuta staza salivara, disfagie, odinofagie# durere la deglutitie% I' EPIGLOTITA ACUTA Ae,ut ,rusc cu detresa respiratorie importanta, cu stridor inspirator. -imptomele se agraveaza in 4!1 ore. Aispneea inspiratorie severa se asociaza cu disfagie, sialoree. &opilul prefera pozitia sezanda, cu capul in hipere"tensie, gura deschisa, lim,a proiectata in afara.Prezinta stare to"ica cu hipertermie# se poate decela o ,acteremie%. 7etratata mortalitate 22C. 8n cazul suspiciunii acestui diagnostic, sunt interzise

Pediatrie curs 1

10

1.10.2001

! decu,itul dorsal al copilului# risc de cadere post. a epiglotei% ! e". laringelui cu spatula laringospasm deces. E". :;< # laringoscopie directa% epiglota tumefiata, rosie, asemanatoare cu o cireasa. ;" cervicala profil epiglota latita, rotun>itaH )e$n"l 5 (eget"l"i $areR. Aaca e". :;< e sugestiv, nu se mai efectueaza ;".

II' LARINGITA ACUTA SU*GLOTICA 6LARINGOTRA7EO*RONSITA 8IRALA/ ! ! ! ! -ediul edemului intre marginea li,era a corzilor vocale si originea traheei, care poate fi afectata -emnele de o,structie laringiana progreseaza treptat, ating ma"im la 2!$ zile, apoi retrocedeaza treptat :;<# laringoscopia directa% edem important care o,strueaza pasa>ul laringian, cu sediu su,glotic. ;" cervicala #incidenta (!P%. ingustarea importanta a coloanei de aer la nivel laringian si traheal.

III' FOR+A GLOTICA DE LARINGITA EDE+ATOASA ! ! etiol. difterica# f. rara astazi% stare to"ica, adenopatie importanta latero! cervicala si su,mandi,ulara, paloare, stare to"ica53! coriza#T% serosanguinolenta unilaterala. <aringoscopic false mem,rane al,! cenusii in faringe si la ni. &orzilor vocale, cu sangerare la locul de desprindere.

I8' LARINGOTRA7EO*RONSITA *ACTERIANA PSEUDO+E+*RANOASA SUFOCANTA6C9evalier- :ac;)on/ ! ! ! ! ! ! f. grava la sugar initial durerea e de tip laringian, apoi devine mi"ta datorita e"tinderii si participarii traheo!,ronsice deseori complica o infectie virala# gripa, ru>eola% starea generala se altereaza rapid, devenind to"ica, asfi"ia e incomplet ameliorata de intu,atia traheala3 traheostomia effectuate precoce. Prognosticul e f. severH deces in ma>oritatea cazurilor. <aringoscopia directa h+peremia mucoasei, edem, false mem,rane fi,rinoase sau chiuar mula>e fi,rinoase la nivel laringian si traheo,ronsic.

8' LARINGITA STRIDULOASA6 LARINGITA ACUTA SPAS+ODICA/

Pediatrie curs 1 ! ! !

11

1.10.2001

! !

det. de o inf. virala minora a cailor aeriene, factori alergici, psihologici sau survine la spasmofilici cel mai frecvent e afectat copilul an"ios si hipere"cita,il, e"ista predispozitie familiala caracter recidivant, in aceeasi noapte sau in zilele urmatoare ,rusc apare sdr. de sufocare# cel mai frecvent noaptea%, inspir dificil, ,radipneic si zgomotos, an"ietate, spaima, tahicardie, tegumente reci si umede, episoade de cianoza in a,senta fe,rei% vocea ragusita, tuse latratoare, metalica evol. )enigna, dureaza 1!2 ore si deseori durerea cedeaza fara tratament/ pana cand copilul a>unge la medic, se mentine raguseala usoara si tusea.

8I' EDE+UL LARINGIAN ALERGIC ! ! ! dupa intepaturi de insecte sau medicamentos de,ut acut cu sdr. o,structiv, uneori f. intens asociaza urticarie, edem al fetei si durere de tip astmatiform sau chiar soc anafilactic

8II' LARINGO+ALACIA ! ! ! cea mai frecventa cauza de stridor laringian congenital de,ut treptat, in primele luni dupa nastere, cu stridor/ durere inspiratorie propriu!zisa e redusa. &edeaza spontan spre varsta de 2 ani.

8III' CORPI STRAINI LARINGIENI ! cianoza intensa si stare de soc cu afonie si imposi,ilitatea tusei in o,stacolul total, complet sau tuse chintoasa, spasmodica, disfonie, stridor inspirator, tira> suprasternal si supraclavicular in o,structia partiala ! pot apare complicatii inflamatorii si infectioase locale care pot conduce la o o,structie severa la nivel laringian sau e"ista riscul mo,ilizarii corpului strain in caile aeriene inferioare, cu asfi"ie acuta# fi"area lui la ,ifurcatia traheei% ! patognomonic de,ut ,rutal al dispneei5 a,senta fe,rei. I<' ALTE SITUATII DE O*STRUCTIE LARINGIANA ! ! durerea se instaleaza in timp, nu are caracter de urgenta permite e". :;< la timp

Pediatrie curs 1

1J

1.10.2001

Diagno)tic (iferential alte cauze de durere o,structive ! superioara rinoadenoidita, vegetatii adenoide, hipertrofie amigdaliana, a,ces retro si laterofaringian ! inferioara durere e"piratorie5 Uheezing# ,ronsiolita, astm% ! cauzele de o,structie laringiana! intre ele Co$%licatii ! e"tensia infectiei virale la caile respiratorii inf. si parenchim pulmonar+5 suprainfectie ,acteriana ! adenita cervicala, otita medie, pneumonie, artrita septica, meningita, epiglotita acuta ! empiem mediastinal si pneumotora"H complicatii ale traheostomiei ! edem pulmonar acut Trata$ent .' Laringita )tri("loa)a ! este mai mult dramatica decat severa si, in general, nu necesita tratament cu anti,iotice. -e recomanda atmosfera calda si umeda, sedative/ comprese cervicale calde/ tratamentul spasmofiliei/ instilatii rapide cu ser efedrinat 0.2C/ adenoidectomie la cei cu vegetatii adenoide 0' E%iglotita ac"ta <a domiciliu, in caz de suspiciune ! mentinerea pozitiei sezand# in cazul insuficientei respiratorii o,structive severe% ! ventilatia artificiala, inclusive in timpul transportului ! **& iv 10mg3Mg ! Eventual initierea tratamentului cu anti,iotice <a spital# o,ligatoriu spitalizare% ! intu,atie nazo!traheala $!4 zile ! anti,iotic parenteral &eftria"on sau (mpi5 &loramfenicol, 1!10 zile.

1' Laringotra9eo!ron)ita !acteriana )"focanta ! ca la forma edematoasa su,glotica, dar cu intu,atie si traheostomie de la inceput, ventilatie artificiala, anti,iotic 2' ! ! ! E(e$ laringian alergic adrenalina sol1C0 0,01ml3@g3zi, ma". 0,$ ml doza s.c. aerosoli cu izoprotenerol 0,2C 0,01 mlTMg, ma". 0,$ ml3doza corticoterapie i.v. doze mari/ in a,senta raspundului la tratament!= intu,atie nazotraheala.

3' Laringita ac"ta )"!glotica

Pediatrie curs 1

1B

1.10.2001

Aispensar ! **& 10 mg3@gc3zi i.v. sau Ae"ametazona 0,22 mg3@gc ! &aldura umeda in reg. &ervicala ! 6onitorizare clinica respiratorie frecventa, tira>, cianoza -pital ! com,aterea congestiei mucoasei laringiene adrenalina 1C0 0,01 ml3@g3zi ne,ulizari cu adrenalina racemica sol. 2,22C 0,22 ml la copiI 20 @g pana la 0,2 ml=40@g, eventual repetat dupa 2!4 ore ! com,aterea spasmului laringian comprese calde si umede in >urul gatului atmosfera calda #21!2$&%, K6EA(#00!J0C% ! hidratare corecta fluidificarea secretiilor Po 1J0!200 ml3@g3zi i.v 120!1J0 ml3@g3zi la cei cu detresa respiratorie importanta ! fluidificarea secretiilor aerosoli cu 6ucosolvin ! com,aterea edemului laringian 8!le 24!12 ore doze crescute de corticoizi **& 20!$0 mg3@g3zi sau 6etilprednison 4!10 mg3@gc3zi sau Ae"ametazona 0,2!1!= 10 mg3@g3zi ! <imitarea manevrelor in perioada dispneica -edative in doze mici Deno,ar,ital $!2 mg3@g3zi Aiazepam 0,2 mg3@g3zi -unt c.i. opiaceele#deprima respiratia%, anti!histaminicele, su,st. de tip apropinic#usuca secretiile% ! 6onitorizare respiratorie creste D;H semn de accentuare a hipo"iei si de o,structie iminenta/ scade ,rutal D; si creste cianozaH semne de epuizare ! :2 su, cort, $0!40C scade cianoza ! 8nsuficienta respiratorie severa intu,atie nazotraheala# se prefera% sau traheostomie# daca durerea nu se amelioreaza dupa 2!$ zile% J