Curs 2 Pediatrie

Laringitele acute
-clinic: crup sdr.infecios->febr,stare general alterat dispnee inspiratorie cu stertor,tuse +/- disfonie sdr.de efort respirator->bradipnee,tiraj urgene medicale->laringita striduloas,laringita edematoas subglotic,epiglotita,laringo-traheobronita malign a) laringita striduloas (spasmodic) -clinic: - debut brusc usu.nocturn - tuse ltrtoare,disfonie,cornaj - dispnee inspiratorie,tiraj esp.superior - ameliorare rapid n cteva ore - caracter recidivant -etiologie->virusal -tratament: - dac examinarea se face dup remiterea simptomelor,nu este obligatorie internarea - nu este necesar tratament cu atb. - atmosfer umed - instilaii nazale cu vasoconstrictoare->efedrin 1%,adrenalin 1/3000 - comprese calde n regiunea antero-cervical - sedative->fenobarbital - adenectomie->episoade asemntoare n antecedente b) laringite edematoase -predomin edemul;se poate asocia intermitent spasmul 1. epiglotita (laringita acut edematoas supraglotic) -clinic: -manifestri de obstrucie laringian: -cornaj -dispnee inspiratorie -tiraj superior -hipertermie (40-41) -alterare profund a strii generale -dureri atroce n hipofaringe -disfagie -extremitate cefalic n hiperextensie->gura deschis,limba proiectat n afar -sialoree -etiologie:H.influenzae -paraclinic: -leucocite,tablou sanguin,hemoculturi -Rx laterocervical -laringoscopie -pH;gaze sanguine -tratament: -nainte de internare: -se evit examinarea cavitii bucale + poziie de confort respirator -HHC:10 mg/kgc/doz i.v. -internare de urgen n secii n care exist posibilitatea intubrii sau traheostomiei -n spital: -poziia de confort respirator adoptat de copil
1

-se evit examinarea cavitii bucale->risc de spasm glotic -ampicilin 150-200 mg/kg i.v. n 4 prize;cloramfenicol -HHC 20-50 mg/kg/zi i.v.,4-6 prize,2-3 zile -aerosoli->adrenalin,izoprenalin -O2 -ngrijirea copilului traheostomizat: -izolare->risc de suprainfectare bacterian -umidificarea aerului inspirat: -sistem de nebulizare -tifon peste canul ce se umezete permanent -instilaii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute -aspiraia secreiilor->sond moale cu vrf rotund -alimentare p.o. sau prin sond gastric -atb.pe cale general pe toat durata canulei traheale -imobilizarea membrelor superioare -ngrijirea copilului intubat traheal: -prezena n permanen a unei persoane ce poate intuba (obstrucia sondei,copilul i-a smuls sonda) -imobilizarea sondei (leucoplast) -verificarea Rx a poziiei sondei -instilaii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute -aspiraia secreiilor dup oxigenare prealabil -alimentare pe sond gastric 2. laringita acut edematoas subglotic -cea mai frecvent form de laringit edematoas -etiologie: -foarte frecvent virusal (v.paragripale) -bacterian->H.influenzae -suprainfectare bacterian -clinic: -debut progresiv usu.dup rinofaringit/angin acut - febra -senzaie de usturime la nivelul laringelui -tuse ltrtoare -cornaj,tiraj -dispnee inspiratorie -cianoz,agitaie -vocea nu este rguit -intensitate maxim a insuficienei respiratorii la 24-48 h -paraclinic: pt.diagnosticul diferenial cu aspiraia de corp strin/epiglotita -Rx laterocervical -dilatarea hipofaringelui -aspectul neclar al lumenului traheei extratoracice -laringoscopie direct->de excepie -dac dg.diferenial nu este clar -n condiiile n care se poate efectua de urgen intubaia pt.aprecierea intensitii insuficienei respiratorii -pH,pCO2,pO2 -tratament: pn la internare HHC i.v. 10 mg/kgc/doz cldur uscat n regiunea anterocervical supraveghere medical pn la internare n spital
2

microclimat->atmosfer umed,temperatur de 20-23 -temperatura ridicat amplific deshidratarea mucoasei respiratorii suplimentare de lichide: p.o.->ceai 200-250 ml/kgc/zi -perfuzie 180-200 ml/kgc/zi ampicilin 100-200 mg/kg i.m./i.v. n 4 prize,5-7 zile cortizon -HHC i.v. 10-30 mg/kgc/zi n 4 prize 36-48 h -dexametazon,metilprednisolon aerosoli->amine simpaticomimetice -adrenalin 1% (0.1 ml/kg/doz) -Bronhodilatin (izoprenalin) oxigeno-terapie combaterea agitaiei antitermice scurtcircuitarea laringelui->intubaie traheal/traheostomie -de la internare n caz de insuficien respiratorie sever -la 2-3 h de la iniierea tratamentului n caz de evoluie nefavorabil -dac apare agravarea insuficienei respiratorii: -tiraj foarte intens cu participarea musculaturii accesorii -cianoz intens persistent sub oxigeno-terapie -modificarea senzoriului->obnubilare,diminuarea reaciilor la excitani dureroi -hipotonie muscular -hipercapnie (PaCO2 > 75 mmHg) 3. laringotraheobronita malign -clinic: -la debut: -laringit obstructiv -febr mare -alterarea strii generale -fenomenele laringoobstructive se accentueaz progresiv->intubaie/traheostomie-> ameliorarea tranzitorie a insuficienei respiratorii->agravarea fenomenelor de asfixie -etiologie:bacterian (stafilococ aureu,H.influenzae,streptococ) -paraclinic: -laringo-traheo-bronhoscopie -hiperemie + edemul mucoasei laringeale,traheale i bronice -false membrane -secreii purulente foarte vscoase -culturi din secreiile laringo-traheo-bronice -tratament: -asemntor cu laringita acut edematoas subglotic -se ajunge la ventilaie artificial

Broniolita
-reprezint inflamaia acut a broniolelor -este mai frecvent n primii 2 ani de via - etiologie->virusal: -VRS (50-80%) -v.paragripale,adenov.,rinov.,v.gripale -posibil coinfectare->viral-viral,viral-bacterian - epidemiologie: -inciden maxim n sezonul rece -majoritatea cazurilor apar n primii 2 ani - clinic: -la debut->infecie de ci respiratorii superioare (tuse,rinoree)
3

-dup 2-4 zile: -chinte de tuse -respiraii laborioase (frecvente,superficiale) -tiraj inter- i subcostal -dispnee expiratorie + wheezing -febr -examen obiectiv: -torace emfizematos -expir prelungit -raluri subcrepitante/bronice -forme severe: -obnubilare -cianoz -aspect toxic -murmur vezicular paraclinic: -Rx relativ normale sau hiperinflaie->transparen ,lrgirea spaiilor,coborrea diafragmului -gaze sanguine->amploarea hipercapniei -dg.etiologic->atg.ale VRS (tehnica ELISA) complicaii: -crize de apnee -pneumotorace -pneumomediastin -atelectazie segmentar/lobar diagnostic diferenial->cu alte cauze de wheezing -acute: -pneumonie -tuse convulsiv -aspiraie de corp strin -inhalare de toxice -miocardit virusal -recurente: -fibroz chistic -displazie bronhopulmonar -boli neuromusculare -astm bronic -broniectazie -sdr.cililor imobili -deficite imune -cardiopatii congenitale tratament: -n formele severe riscul deshidratrii prin aport inadecvat + vrsturi->hidratare + alimentare pe sond gastric sau PEV -contagiozitate mare->izolare -terapia cu atb.nu este necesar->suprainfectare bacterian foarte rar -oxigenoterapie n formele severe -bronhodilatatoarele i steroizii nu i-au dovedit eficiena -unii autori recomand triaj terapeutic cu bronhodilatatoare 24 h