PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR LA COPIL
 Aparatul respirator este format din cei 2
plamani si din caile respiratorii.
 PLAMANUL – este format din : parenchimul
pulmonar si stroma.
 PARENCHIMUL PULMONAR: este format din
unitati respiratorii terminale,formate din acinii
pulmonari,situati distal de bronsiolele terminale.
Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-
functionala pulmonara.Este alcatuit din
bronsiola respiratorie (din care se nasc alveole
pulmonare),canalele alveolare si alveolele
pulmonare.
 STROMA PULMONARA: alaturi de
parenchimul pulmonar,participa la formarea
plamanului. Este formata din interstitiul
pulmonar,structurile vasculare si pachetele
nervoase locale.
• CAILE RESPIRATORII – sunt
reprezentate de : narine, faringe, laringe,
trahee, bronhii, bronsiole.
BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE
SUPERIOARE
1. RINOFARINGITA ACUTA:
Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-
oasa de etiologie predominant virala,
localizata la nivelul mucoasei nazo-
faringiene.Este cea mai frecventa boala
a sugarului si copilului. Are aspect
extensiv, putand cuprinde sinusurile
paranazale,urechea medie si caile
aeriene inferioare.
 Etiologie:
fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus,
v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus
--- strep.β hemolitic grupA,stafilococ
patog, H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
factori favorizanti: varsta ↓,prematuritate,
distrofie,diateze exudative, anotimp rece,
conditii de igiena si alimentatie precare.
Patogenie: agentul viral produce la nivelul
mucoasei nazo-faringiene edem,
hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in
exces,descuamare celulara.
Clinic: -per.de incubatie: cateva ore –1-3
zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie
nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi -
rinoree muco-purulenta,tuse productiva.
Respiratia este dificila, zgomotoasa.
Sugarii au dificultati in alimentatie datorita
obstructiei nazale. La sugar: varsaturi,
diaree + convulsii febrile.
Examenul local – congestie faringiana cu
aspect granular sau vezicular; treneuri
purulente pe peretele posterior al
faringelui.
 PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +,
leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie
bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza
(in caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.
Evolutia: 3-7 zile.
Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala,
laringita, traheobronsita acuta.
Tratamentul – etiologic: este cel mai eficient,dar
in cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu
accesibil.
La sugari cu deficite imune si complicatii se pot
adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10
mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim),
Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000
UI /kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.
Trat.patogenic: reducerea congestiei
nazale si permeabilizarea narinelor prin
aspiratie mecanica a secretiilor
nazale,atmosfera calda si umeda,instilare
locala i-nazala de vasoconstrictoare
(Efedrina 0,5-1%0) –atentie! –la sugari
poate det.sincopa.
Tratament simptomatic:
 antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi;
Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi,Aminofenazona
10-15 mg/kg/zi.
• Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital
5 mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m
sau i-r, p.o.,in 2-3 prize /zi.
 Regim alimentar; aport de lichide sub
forma de ceaiuri,sucuri,compot,supa de
zarzavat,in functie de varsta si toleranta
digestiva.In caz de diaree: regim alimentar
specific.
 Efectuarea de inhalatii;
 Adm.de vitamine.

PROGNOSTIC – in general,favorabil.
2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCO-
CICA
Definitie: este o inflamatie acuta a
mucoasei faringiene si a amigdalelor
palatine produsa de Streptococul β
hemolitic grup A. Apare la copilul in
varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie,
dureri abdominale,varsaturi.
 Examen local: congestie marcata a
mucoasei faringo-amigdaliene, exudat
purulent la nivelul criptelor amigdalie-
ne, adenita latero-cervicala.
 Complicatiile: pot fi importante:

- locale: abces periamigdalian sau

retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite
latero-cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!
 Identificarea Streptococului: prin
recoltarea exudatului faringian .
Insamantarea se face pe medii
speciale. Antibiograma este inutila
datorita sensibilitatii recunoscute la
Penicilina.
 Tratament: are drep scop vindecarea
bolii si prevenirea complicatiilor
tardive.
 Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat;
regim HLZ.
Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-
100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile.
Tratamentul preventiv al complicatiilor la
distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000
ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si
1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de
12 ani, timp de minim 3 luni,uneori toata
viata..
In caz de alergie le Penicilina se va adm.
Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina
10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.
3. FARINGITA ACUTA VIRALA:
Este o inflamatie acuta a mucoasei
faringiene de etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent
incriminat: v. Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul
pilierilor si a palatului moale, pe fondul
unei mucoase congestionate.Dupa 1-2
zile veziculele se sparg si apar ulceratii
inconjurate de o zona congestiva
necaracteristica.
Evolutie: 5-7 zile.
Tratament: simptomatic :
- antipiretice,antiinflamatorii:
Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen.
- dezinfectante si dezobstruante
nazale;
- antialgice;
- sedative.
 4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale

mucoasei laringiene, de etiologie
virala sau bacteriana, caracterizate
clinic prin dispnee inspiratorie,
disfonie, tuse spastica,latratoare.
 LARINGITA SUPRAGLOTICA
(EPIGLOTITA)
Este o afectiune f. grava, cu risc
letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae tip
B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai
ales in anotimpurile reci.
Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de
insuficienta respiratorie obstructiva;
febra marcata,stare septica (paloare,
astenie,extremitati reci, transpiratii,
anxietate),disfonie,dispnee inspirato-
rie,tiraj suprasternal si intercostal,
disfagie. Copilul are o sete acuta de
aer, adopta o pozitie cu extensia
capului si cu corpul aplecat in fata.
Semnele de IResp.se agraveaza
progresiv, cu instalarea cianozei, a
comei profunde, apoi a decesului.
Paraclinic: teste biologice de inflama-tie
pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip
B.
Examen endoscopic al laringelui: epiglota
marita de volum, de culoare rosu intens si
edematiata.
Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v
(Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie
( HHC 10-20 mg/kg/zi, cu repetare);
intubatie laringotraheala sau
traheostomie,simptomatice,aerosoli,umidif
ierea aerului din salon.
 LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
(CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de
dispnee prin obstructie laringiana la
copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I,
adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sincitial
respirator.
Clinic: initial,infectie virala cu aspect
de rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile
se instaleaza simptomatologia
specifica: dispnee inspiratorie,tiraj
suprasternal,stridor laringian,tuse
spastica,disfonie marcata.
In formele grave copilul devine
anxios, cianotic, cu transpiratii reci,
sete de aer, batai ale aripilor nazale,
coma,deces.
In formele obisnuite simptomatologia
dureaza 24-48 ore.
Examenul clinic al laringelui
evidentiaza o mucoasa laringiana
congestiva,edematiata.
Stetacustic pulmonar: raluri bronsice:
sibilante si ronflante.
 Tratament:
- microclimat cald si umed;
- nu se adm.antibiotice decat in cazurile
de laringita difterica;
- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;
- corticoterapie;
- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine
- O2 pe masca sau sonda endonazala;
- intubatie orotraheala in cazuri grave.
  LARINGITA CATARALA
(LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)
Este o manifestare acuta,cu evolutie
scurta si caracter recurent.
Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus,
v.sincitial respirator,enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren
constitutional de natura alergica = se
declanseaza un spasm laringian.
 Clinic: debut de rinofaringita,apoi,
dupa 3-4 zile apar brusc: disfonie,tuse
spastica,dispnee inspiratorie,stridor
laringian,anxietate.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- sedative;
- antihistaminice;
- corticoterapie.
 5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie
acuta, de cauza bacteriana,localizata la
nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-
ratii si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a
inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-
zeaza catre urechea medie prin trompa lui
Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic
prezinta unele particularitati: este scurta,
larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia
formatiunilor limfoide faringiene→inflama-
tia mucoasei urechii medii si acumulare de
secretii.
 Etiologie:
 Factori favorizanti: prematuritatea,
varsta mica,distrofia,adenoidita
cronica.
 Factori determinanti: H.influenzae,
Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella
catarralis, Streptococ, E.coli.
 Forme clinice:
 Otita medie congestiva (catarala):
este frecvent complicatia unei
rinofaringite acute.
Simptome: agitatie,cefalee,ameteli,
otalgii,semnul Vacher + (durere la
compresiunea tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau
serosangvinolent.
 Tratament:
- antipiretice;
- antialgice;
- tratament local : instilatii otice cu
Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi.
(copilul este culcat cu urechea afectata
in sus, timp de 5 min.; se lasa un
tampon de vata sau tifon in conductul
auditiv).
- antibioterapie: in caz de suprainfectie
bacteriana.
 OTITA MEDIE SUPURATA:
Este o complicatie bacteriana a otitei
catarale.
Clinic: febra,convulsii,agitatie, otalgii,
cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare
toxico-septica. Daca se produce
perforarea spontana a timpanului sau
se practica paracenteza,prin conduc-
tul auditiv se scurge o secretie seroa-
sa sau purulenta,care pateaza perna.
 Examenul bacteriologic din secretia
purulenta pune in evidenta agentul
etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:
- o forma manifesta – specifica
sugarului cu reactivitate buna;
- o forma latenta,oligosimptomatica-
specifica sugarului distrofic si
prematurului.
 OTITA SUPURATA CRONICA: se
manifesta prin otoree cronica, recidi-
vanta,cu perioade de acutizare alter-
nand cu perioade oligosimptomatice
(otoreea si semnele clinice dispar).
Este o inflamatie cronica pe fondul
careia se produce o proliferare epite-
liala =>un granulom (colesteatom)
prin impregnare cu colesterol. Acest
lucru va determina persistenta de
secretii fetide si aparitia hipoacuziei.
 OTOMASTOIDITA: se datoreaza
trecerii inflamatiei din urechea medie
catre celulele mastoidiene.
OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la
sugar distrofic:↓G, subfebrilitate,
varsaturi,diaree trenanta.
OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la
sugar eutrofic: stare toxico-septica,
febra septica, tumefactia dureroasa a
regiunii mastoidiene cu tendinta la
abcedare.
 COMPLICATIILE MASTOIDITELOR:
se produc pe cale hematogena sau
proliferare locala a supuratiei:
- abces subdural,
- tromboflebita,
- meningita otogena,
- paralizia de tip periferic a nervului
facial.
 Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la
pat 3-4 zile,microclimat cald si umed,
regim HLZ.
- tratament simptomatic: DNF periodic,
antitermice si analgetice,sedative.
- tratament local: paracenteza si drenaj
zilnic al secretiilor purulente, mese
sterile plasate in conductul auditiv,
schimbate de 2-3 ori/zi;
 spalaturi auriculare cu solutii slab
antiseptice (apa oxigenata, Rivanol);
ablatia colesteatomului; antrotomie cu
drenaj in otomastoidite.
- tratament etiologic: antibioterapie in
functie de antibiograma, forma clinica
si evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi;
Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine
timp de 7-10 zile.
In formele cronice: cefalosporine de
gener.II,III, iv sau im.
 OTITA EXTERNA: este o inflamatie a
conductului auditiv extern produsa de :
tarumatisme otice, corpi straini intraotic,
dopuri de cerumen,lapte si alimente rezul-
tate din regurgitari,apa ramasa in conduct
si neindepartata dupa spalare.
Tegumentele din jurul conductului prezinta
o reactie eczematoasa.
Tratament local: dezobstruarea conductu-
lui auditiv extern, spalaturi auriculare cu
solutii slab antiseptice, tratarea eczemei
cu ung.cu corticosteroizi.
 6. ADENOIDITELE
In regiunea superioara a faringelui se
afla o masa de tesut limfatic (amigda-
la faringiana Luschka). Ea captuseste
peretele posterior al faringelui (rinofa-
ringe). Normal are o grosime de 2-
3mm. In cazul unei inflamatii acest
tesut limfatic formeaza mase de 4-6
mm care determina obstructie nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau
cronice.
 Adenoidita acuta
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie
si polipnee.
DG. CLINIC: triada : obstructie
nazala-rinoree purulenta-febra de tip
septic.
Vocea – nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate;
sugarul abandoneaza biberonul pt. a
putea respira.
 La aceste simptome se pot asocia
tulburari digestive: inapetenta,
varsaturi, diaree.
Complicatii:
-rinobronsite,
-laringite,
-adenite,
-adenoflegmoane cervicale,
-abces retrofaringian.
 ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3
saptamani; evolueaza in pusee; este
refractara la tratament.
Clinic:-tulburari digestive,↓G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compre-
siei mecanice asupra trompei lui
Eustachio,apar: hipoacuzie,otalgie
tranzitorie.
 ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o
hipertrofie cronica a amigdalei
faringiene care va depasi 4-5mm. Ea
va obstrua permanent fosele nazale.
Clinic: tulburare respiratorie cronica,
cu hipoxie cronica,cianoza discreta
peri-oro-nazala. Respiratia este
zgomotoasa,cu gura intredeschisa,
mai ales in timpul somnului.
 Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect
“naucit”; gura intredeschisa; buze
groase; torace deformat,insuficient
dezvoltat; intarziere in dezvoltarea
staturo-ponderala.
Tratament:
 In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,
sedative,antibiotice (Amoxicilina,
Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina)
.
 Informele subacute sau cronice:
adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie simptomatologia
se remite treptat. Vegetatiile se pot
reface la un interval de timp de la
interventia chirurgicala (luni/ani).
 Indicatii de adenoidectomie:
- Infectii amigdaliene repetate (peste 6
pusee/an);
- Amigdalita cronica (cu evolutie de
peste 6 luni);
- Complicatii de vecinatate (adenite,
otite medii,sinuzite recidivante);
- Facies adenoidian;
- Hipoacuzie.
 7. TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie: inflamatie a mucoasei arbo-
relui traheo-bronsic (acuta, recurenta
sau cronica).
Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-
ringita acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.
 Paraclinic: reactanti de faza acuta +;
acentuarea desenului hilar la examenul
radiologic; izolarea unui germen in
exudatul faringian sau la examenul
sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive;
antihistaminice; antibiotice in caz de
suprainfectie bacteriana certa
(Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina,
Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-
a).