Rujeola

Wednesday, March 21, 2018 10:47 PM

DEFINITIE: rujeola este o boala acuta infectioasa si foarte contagioasa, provocata de virusul rujeolic care este un paramixovirus; boala uneori severa, cu manifestari
prodromale catarale respiratorii, enantem bucal, urmat de o eruptive caracteristica.

EPIDEMIOLOGIE: Contagiozitatea este mai mare la persoanele neimune, receptivitatea fiind generala intr-o populatie nevaccinata; incepe cu 1-2 zile inaintea debutului bolii si
se mentine inca 5 zile dupa aparitia eruptiei. Tramsmiterea se realizeaza aerogen, prin secretii nazofaringiene.

PATOGENIE: Dupa patrunderea virusului prin mucoasa nazofaringiana, acesta ajunge in ganglionii limfatici unde se multiplica si, dupa o viremie de scurta durata invadeaza
organele. In sange este localizat in leucocite unde se multiplica, explicand asfel leucopenia. Imunitatea celulara este afectata prin scaderea limfocitelor T dar si B, cu
consecinte asupra scaderii rezistentei la infectii.

TABLOU CLINIC:
Incubatia este de 10 zile.

Debut
-stadiul preeruptiv, perioada catarala, dureaza 3-5 zile. Prezinta febra, care urca treptat la 38-39 ®C si catar nazal (stranut, rinoree, chiar epistaxis), ocular (hiperemie
conjunctivala, lacrimare), catar laringo-traheal (tuse uscata), catar bronsic, uneori exista si catar intestinal cu scaune diareice.
-Faciesul capata aspect characteristic ,, facies plans’’.
-In ultimele 2 saptamani ale prodromului, apare enantemul bucal: congestia mucoasei bucale, cu picheteu hemoragic la nivelul valului palatin (micropapule albicioase ca
boabele de gris in dreptul ultimilor molari, semn patogmonic pentru rujeola cu durata de 1-2 zile, gingivita eritematoasa.
-Limba este saburala cu descuamare insulara.

Perioada de stare
-Corespunde exantemului si incepe cu o noua ascensiune febrile (39-40®C), dupa o scadere trecatoare a temperaturii la sfarsitul fazei catarale, insotita de o accentuare a
fenomenelor generale. Concomitant apare eruptia la nivelul fetei ( retroauricular, frunte , obraji) care se generalizeaza descendent in 3 zile.
-Eruptia este maculopapuloasa, catifelata, lasand zone de tegument normal. Dupa generalizarea eruptiei febra scade , iar eruptia paleste in ordinea aparitiei,
lasand ,,tegument tigrat’’ care apoi se descuameaza timp de o saptamana ( diagnostic retrospective pentru rujeola).

Perioada de covalescenta
- Incepe odata cu palirea eruptiei si ameliorarea starii generale, in lipsa complicatiilor.
Perioada de incubatie - in medie 10 zile (perioada eruptiva sau catarala)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
-febra creste treptat la 38-39 grade Celsius
-tahipnee
-triplu catar:
Ocular: conjunctivita, lacrimare
Nazal: congestia mucoasei nazale, senzatie de nas infundat, rinoree seropurulenta
Traheobronsic: tuse seaca, raguseala din cauza faringitei
- Rar se asociaza al patrulea catat
Intestinal: scaune diareice
-enantem -hiperemia mucoasei buco-faringiene, semnul Koplik-micropapule albe in druprul molarilor
-dunga Appert-dunga alba pe gingiie
-tulburari digestive: varsaturi, geturi, dureri abdominale
-simptome nervoase: iritabilitate, cefalee
In perioada eruptiva:
-exantem : macule de culoare rosie (pe fata, dupa urechi, gat, torace, abdomen, spate, membre
-tegumente rosii si calde
-traspiratie

Alte manifestari:
-inapetenta
-neliniste
-respiratie greoaie
-neliniste
-stare de nervozitate
-stare denerala alterata
-stare de slabiciune

PROBLEMELE PACIENTULUI:
-hipertermie (legata de procesul infectios)
-obstructia cailor respiratorii -legata de inflamatia musoasei nazale, rinoree, si inflamatia mucoasei laringiene
-dispnee cu polipnee din cauza febrei
-tuse legata de catarul tranheobronsic
-alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor letata de enantm si exantem
-potential de deficit de lichide legat de varsaturi, traspiratii
-intoleranta la activitati din cauza febrei si slabiciunii
-risc de infectie a mucoasei bucale - stomatite
-potential de complicatii ale aparatului respirator, digestiv si a sistemului nervos : encefalita,legat de slabirea sistemului imunitar

COMPLICATII:

ESEURI Pagina 1
COMPLICATII:
-Se intalnesc mai frecvent la copii sub 2 ani, la rahitici, distrofici, sau la cei cu focare infectioase latent preexistente;prognostic rezervat la copilul sub 2 ani si prognostic bun
la copilul scolar. La gravide in primul trimestru de sarcina, rujeola determina malformatii ale fatuluiv (50% in prima luna de sarcina).

Respiratorii: 1. Laringita acuta virala

2. pneumonie interstitiala
3. bronsiolita capilara apare brusc ca o mare insuficienta respiratory cu dispnee intense, tahipnee, batii ale aripilor nasului, tiraj, cianoza.
4. bronhopneumonia apare prin suprainfectie bacteriana si se poate complica cu abcese pulmonare, pleurezii purulente, pneumotorax.
Oculare :conjunctivita, ulcere corneene.
Digestive: stomatita rujeolica
Cardiace: miocardita
Cutanate: piodermite, abcese, flegmoane
Nervoase: 1. Meningita – este rara
2. Meningoencefalita sau encefalita se manifesta cu convulsii (generalizate sau localizate), febra , ataxie cerebeloasa, nistagmus, coma prelungita.

DIAGNOSTIC:
Diagnostic clinic pozitiv in perioada preeruptiva este orientat de existent celor trei cataruri ( ocular, nazal, traheobronsitic), survenite in cursul unui sindrom febril.
Diagnostic virusologic- izolarea virusului din secretiile nazo-faringiene, sange, sau urina in perioada de debut si in cea de stare.
Diagnostic serologic- realizat prin cercetarea , in dinamica a anticorpilor de sange.
Diagnostic diferential
-In perioada preeruptiva se face cu virozele respiratorii acute.
-In perioada eruptica cu: scarlatina, rubeola, mononucleoza infectioasa, eruptii medicamentoase.

TRATAMENT:
In lipsa unui tratament specific (etiologic), bolnavii cu forme usoare si medii de rujeola se trateaza cu repaus la pat, regim igieno-dietetic, medicatie simptomatica
( antipiretic, antalgic, calmante ale tuse).
-Deshidratarea: prin abministrare de ser fiziologic, ser glucozat.
-Fenomenele de hiperexcitabilitate nervoasa prin administrarea de diazepam.

PROFILAXIE: implica izolarea bolnavului la domiciliu si spitalizare in caz de forme severe.

Profilaxia generala se realizeaza prin vaccinare de la varsta de 9 luni. Exista o imunitate transmisa transplacentar pentru copii nascuti din mame imune care dureaza pana in
jurul varstei de 6 luni.
Imunoprofilaxia se aplica in primele 48 ore de la contactarea infectiei.

OBIECTIVE:
Pacientul:
-sa prezinte temperatura corpului in limite fiziologice
-sa prezinte diminearea catarului nazal si tranheo-bronsic
-sa aiba cai repiratorii permeabile
-sa aiba o respiratie normala
-sa nu prezinte tuse
-Sa fie echilibrat hidroelectrolitic si sa nu prezinte semne de deshidratare
-sa nu prezinte infectii la nivelul mucoaselor si tegumentelor
-sa nu prezinte complicatii
-sa I se ameloreze confortul fizic si psihic

INTERVENTII:
Pentru diminuarea si reducerea febrei :
- Se aplica comprese hipotermizante de 2-3 ori/zi, pe frunte, pe torace si la nivelul membrelor
- Se aeriseste incapetea de 3-4 ori pe zi cate 15 minute
- In cazul frisoanelor se acopera pacientul cu o patura
- Se administreaza medicatia prescrisa de medic: antitermice, antibiotice
Pentru diminuarea obstrictiilor cailor respiratorii, tusei si polipneei
- Se umidifica aerul
- Se aeriseste salonul
- Se hidrateaza pacientul (pentru a favoriza eliminarea secretiilor)
- Se administrasa la indicatiile medicului:antitusive si aintiinflamatoare
Pentru prevenenirea infectiei mucoaselor si tegumentelor:
- Se igienizeaza ochii
- La indicatia medicului se intileaza solutii oftalmice
- Se face toaleta cavitatii bucale(dupa episoadele de voma) si a cavitatii nazale
- Baia generala este permisa doar in perioada de convalescenta
- Se efectuaza toaleta regiunii 0 comprese umezite cu apa alcoolizata
Pentru prevenirea deshidratarii:
- Se ofera paceintului lichide (2500-3000ml/zi)
Pentru prevenirea complicatiilor:
- Se indica repaos la pat si dieta adecvata pentru cresterea rezistentei organismului
- Se zoleaza pacientul de alti pacienti
- Se respecta conditiile de igiena peronala si a mediului ambiant.

ESEURI Pagina 2