PNEUMOPATII ACUTE

Sunt afecțiuni inflamatorii pulmonare,provocate de agenți patogeni(bacterii,virusuri), caracte-

rizate,dpdv. anatomic,printr-un exudat alveolar,mai rar interstitial.Din punct de vedere clinic,
aceste pneumopatii ,sunt caracterizate printr-un sindrom de condensare cu debut acut

1.PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ (PNEUMONIA FRANCĂ LOBARĂ)

Este o pneumopatie acută,provocată de pneumococ,care afectează un lob,debutează acut și
are evoluție ciclică.Pneumococul,la indivizi sănătoși,poate fi saprofit(găsit frecvent în cavitatea
bucală și faringe),iar la persoanele bolnave,se găsește la nivelul plămânului și în sputa.Are loca-
lizare predilectă pentru lobii inferiori și plămânul drept.

Etiologie:

-este aproape întotdeauna urmarea unei infecții virotice(se pare că mucoasa căilor aeriene
superioare are o imunitate naturală față de pneumococ)

-cauze favorizante:frig,umezeală,alcoolism,oboseală fizică și psihică,boli cornice,etc.

Simptomatologie:

-debutul este brutal,apare la un individ în plină sănătate,cu frison unic,intens,generalizat, care

durează ½-2 ore,junghi toracic submamelonar sau posterior și ascensiune febrilă rapidă,până la
40 grade.În zilele premergătoare,există adeseori o discrete infecție rinofaringiană,cu astenie și
cefalee,sensibilitate la frig

-în perioada de stare,care se instalează la câteva ore de la debut,fața devine vultuoasă,con-

gestionată mai ales pe partea bolnavă,cu buze ușor cianotice și vezicule de herpes în jurul
buzelor sau nărilor.Tusea este chinuitoare și uscată la început,apoi cu expectorație roșie-ru-
ginie,vâscoasă și aderentă.Apare dispneea(30-40 respirații/min).Temperatura se menține în
platou,însoțită de transpirații abundente,cu inapetență și sete vie.Limba este albă,saburală,
uscată,urinile sunt rare,reduse și închise la culoare

Investigații:

-radiografia pulmonară:evidențiază opacitatea lobară(uneori segmentară) uneori triunghiu-

lară,cu vârful la hil

-examenul de laborator:VSH crecut,leucocitoză cu polinucleoză,fibrinogenemie crescută 6-7g

-examenul de spută:evidențierea pneumococului

Tratament:

-igieno-dietetic:repaus la pat în perioada febrilă și încă 6-10 ziledupă scăderea febrei;regim

alimentar(la început hidro-zaharat) bogat în vitamine,sucuri de fructe,ceai.Progresiv se va trece
la regimul lacto-făinos-zaharat și apoi la o alimentație mai substanțială.Esențială este hidratarea
bolnavului,mai ales în perioada febrilă,existența unei igiene bucale și tegumentare consistente

-tratament etiologic:se adresează agentului cauzal,în speță pneumococului,care este sensibil

la penicilină,ampicilină,tetraciclină,cefalosporine,cu durată de 8-10 zile

-tratament simptomatic:combaterea febrei cu antipiretice(febra cedează de obicei după

instituirea tratamentului etiologic);tratarea junghiului toracic cu antialgice;administrarea de
oxigen în caz de cianoză și dispnee;tratarea tusei uscate cu Codenal,iar în tuse umedă adminis-
trare de mucolitice

-tratament profilactic:vaccinare antipneumococică

2.BRONHOPNEUMONIA
Este o afecțiune pulmonară acută,frecventă la bătrâni,indivizi tarați și copii,cu mai multe focare
diseminate în ambii plămâni.

Etiologie: este variată,agentul patogen fiind reprezentat de germenii saprofiți din căile respira-
torii(pneumococ,stafilococ,streptococ,Haemophilus,) grefați pe mucoasa respiratorie după un o
infecție virală,cel mai frecvent,care scade imunitatea organismului interesat.Există și factori
favorizanți:umiditate,denutriție,alcoolism,boli cronice,etc

Simptomatologie:

-debutul bolii este uneori brutal,dar deobicei insidios,fiind caracterizat prin febră(care crește
progresiv),frisoane repetate(adeseori pot lipsi)

-perioada de stare,care apare încă din ziua a doua,se caracterizează prin apariția unei stări
generale alterate,astenie,adinamie,agitație sau chiar delir;febră ce se menține ridicată și nere-
gulată,oscilantă;dispneea,ca fenomen dominant,este polipneică,uneori ducând la asfixie; tuse
însoțită de expectorație mucopurulentă,uneori striată cu sânge;cianoza feței și a extremităților;
puls tahicardic.Ceea ce frapează în evoluția bronhopneumoniei este variabilitatea acestor
simptome(se schimbă de la o zi la alta) și discordanța dintre starea generală gravă a bolnavului
și absența sau discreția semnelor fizice(la auscultația plămânului).Evoluția este variabilă,dar mai
îndelungată și mai gravă decât în pneumonie,putând dura mai multe săptămâni(febra scade
progresiv,după instituirea tratamentului)
Investigații:

-examenul radiologic:umbre multiple diseminate în ambii plămâni,cu contururi difuze,de

dimensiuni reduse

-examenul sputei:prezența agentului cauzal,frecvent

-laborator:modificări similare cu cele din pneumonie

Tratament:

-tratament igieno-dietetic:asemănător cu cel din pneumonie

-tratament etiologic,antiinfecțios:variază în funcție de agentul patogen.În infecțiile cu pneu-

mococ și streptococ beta-hemolitic se pot folosi penicilina,ampicilina,amoxicilina,cefalosporine.
În infectiile cu streptococ viridans,pe lângă antibioticele enumerate se poate folosi streptomici-
na.În infecțiile cu stafilococ antibiograma este obligatorie(evoluția find mai gravă,imprevizibilă)
folosind un antibiotic de ultimă generație,până la sosirea antibiogramei.Se folosesc și antibioti-
ce în asociere

3.PNEUMONII ATIPICE (VIROTICE)

Sunt infiltrate pulmonare inflamatoare,datorate unor virusuri:gripal,adenovirusuri,etc,ce
produc inflamație alveolară,dar în special leziuni interstițiale

Simptomatologie:

-debut excepțional brutal,de obicei insidios,cu tuse uscată,chinuitoare,însoțită mai târziu de

expectorație mucoasă,uneori striată cu sânge;febră 38-39 grade;cefalee frecventă și astenie

-perioada de stare:tuse supărătoare însoțită de expectorație mucoasă;vagi dureri toracice;

febră neregulată cu frisoane si transpirații;astenie și cefalee pronunțată;facies palid. Evoluția
este benignă,dar convalescența lentă.Temperatura revine la normal în 10-15 zile,dar semnele
radiologice și astenia un timp mai îndelungat

Investigații:

-examen radiologic:caracteristică este umbra hilară,care se întinde ca un evantai,cu margini

difuze,neomogene spre baze sau clavicule(semne radiologice vădite,în contrast cu tablou clinic
discret)

-laborator:leucopenie(scăderea numărului leucocitelor),alteori leucocitele prezintă valori

normale sau ușor crescute; VSH crescut
Tratament:

-igieno-dietetic și simptomatic este identic cu al celorlalte pnumopatii

-tratamentul cu antibiotice se recomandă doar în cazul apariției unor suprainfecții

-tratament profilactic:vaccin antigripal