PNEUMONIILE Pneumoniile= infectii acute ale parenchimului pulmonar alveolar si/sau interstitial

(bronhiolele terminale, spatii aeriene incluse in acinul pulmonar) *exista peste 100 de germeni
responsabili => nr. mare de infectii diferite *Dupa modalitatea dobandirii infectiei pneumoniile pot fi:
Pneumonii comunitare (CAP) – sunt dobandite in afara spitalului si debuteaza in primele 48 ore dupa
momentul spitalizarii. Apar la pacientii care NU au fost spitalizati cu 14 zile inaintea debutului
pneumoniei. Sunt mai frecvente in sezonul rece, fiind in legatura directa cu epidemiile de gripa si alte
viroze respiratorii . Sunt a-6-a cauza de deces. Pneumonii nosocomiale (PN) - apar la o persoana
spitalizata pt. o alta boala, debuteaza la > de 72 ore dupa momentul internarii. Se asociaza cu tulpini
bacteriene rezistente la tratament. *Mai intra in discutie : bronhopneumoniile virale, infectiile virale,
pneumoniile la imunodeprimati , supuratiile pleuro-pulmonare. Etiologia Pneumoniilor Comunitare
raportata la varsta pacientului : Copil < 6 ani Copil > 6 ani Adult > 40 ani Adolescent + Adult tanar
Varstnic Haemophillus Influenzae Staphylococcus Aureus Streptococcus Pneumoniae Streptococcus
Pyogenes *suprainfectie bacteriana dupa boli anergizante Streptococcus Pneumoniae Mycoplasma
Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Haemophillus Influenzae Streptococcus Pneumoniae Bacili Gram
Negativi Fiziopatologie : Caile de aparare ale aparatului respirator sunt: Aparare mecanica Aparare
umorala Aparare celulara Tuse Clearance mucociliar Mucoasa Nasofaringiana Epiglota Laringele
Diviziunile bronsice Tusea reflexa si Clearanceul mucociliar sunt alterate in: Alcolism, Anestezie
Tabagism cronic, Bronsita cronica Imunoglobuline : IgA, IgG (opsonine) Complementul - calea alternativa
Substante Biochimice: Antiproteaze, Antioxidanti, Lizozim Transferina, Fibronectina, Surfactant Limfocite
PMN Neutrofile Macrofage Alveolare Sunt 3 factori care intervin in patogenia CAP : Virulenta
microbiana, Talia inoculului, Terenul . Contaminarea se produce prin: 1.Microaspirare (cel mai frecvent)
dupa colonizarea faringiana : Flora comensala a CR.Sup. : Haemophillus Influenzae, Staphylococ Aureus,
Streptococcus Pneumoniae -pot fi gasite in faringe la 5-25% din adulti si la 60-90% din copiiCaile
respiratorii subglotice → sterile Colonizarea cu B.G.Negativi e favorizata de teren propice: alcolism, boli
cronice,spitalizare indelungata Flora anaeroba din buco-faringe prolifereaza in caz de dentitie deficitara.
2.Inhalare 3.Cale Hematogena : in flebita septica, endocardita Flora Normala ; → Colonizare ;; →
Microaspirarea/Inhalarea inoculului →  Mec. de aparare Normale => Nu Infectie  Tusea reflexa +
Epurarea mucociliara microbiana sunt alterate, depasite => Inoculul ajunge preferential in caile aeriene
distale: LINGULA, LOB MEDIU, LOB INFERIOR .

O infectie virala recenta/concomitenta poate altera mecanismele de aparare, survenind astfel o

suprainfectie bacteriana (de ex. in gripa). Bacteriemia = complicatie a colonizarii microbiene secundara
unui focar extrapulmonar = apare cand apararea locala e depasita . Colonizarea bacteriana secundara
prin canalele limfatice pleurale => aparitia empiemului pleural. Unele bacterii produc toxine →
favorizeaza procesul necrotic sau abcedarea. Manifestari clinice in CAP : Simptome : Febra e frecventa,
frisonul apare in ascensiunea termica rapida si inalta, rareori subfebrilitati. Stare generala : variabil
alterata, pana la prostratie. Apetit modificat, urmat de ↓ in Greutate. Mialgii, artralgii frecvente la
persoanele cu febra/ germeni atipici. Tusea e simptomul respirator dominant in >80% din cazuri. Poate fi
neproductiva sau cu expectoratie (sputa) mucoasa/mucopurulenta/striuri sanguinolente. Hemoptizia
franca e rara. Dispneea : gradul ei depinde de extinderea procesului. In formele severe - insuficienta
respiratorie cu polipnee, tahicardie (necesitand respiratie asistata). Infectia de Cai Respiratorii
Superioare - rinofaringita pot preceda sau insoti o pneumonie. Durere toracica se poate manifesta ca : 
un junghi toracic amplificat de inspir profund, tuse, stranut, miscari obisnuite  o jena toracica - o durere
difuza, mai putin intensa In mod normal CAP se prezinta sub 2 forme clinico-radiologice : Pneumonia
Tipica/ Franca/ Bacteriana Pneumonia clasica pneumococica Pneumonia Atipica - germeni intracelulari,
atipici - Pneumococul → Pneumonia Pneumococica Haemophillus Influenzae Klebsiella Pneumoniae →
Pneumonia Bacteriana Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis
Carinii Virusuri : V. Varicelei , V. Herpes Simplex Debut rapid, brutal: Frison (unic, solemn ), Hipertermie,
Durere pleuritica Sputa purulenta cu stare toxica. Evolutie ciclica, decapitata prin ATB precoce. Debut
lent, progresiv cu evolutie precedata cateva zile de semne de infectie de C.R.Sup-rinofaringita-. * semne
functionale bogate : tuse seaca, cefalee, mialgii, artralgii, tulburari digestive, durere toracica ca o ’’jena’’,
dar NU durere pleuritica. * semne clinice putine ABSENTE: durerea pleuritica, condensarea pulm.
Sindrom de condensare pulmonara ’’lobara’’ la 2-3 zile de la debut. Infiltrat Interstitial = Opacitate
heterogena nesistematizata de tip interstitial , hilo-bazal. In realitate, tablourile clinice sunt intricate -
mai ales dupa trat. cu ATB si la varstnici – Pneumonia Pneumococica se poate prezenta fara frison
solemn/ fara durere pleuritica/ fara sdr de condensare/ cu sputa in cantitate mica . La varstnici si la
persoanele cu comorbiditati severe, germenii atipici pot determina tablouri clinice pleotrope. La
varstnici tabloul clinic e mult mai putin zgomotos si mai nespecific - manifestarile respiratorii sunt
absente/mai putin intense. Poate fi observata doar agravarea simptomelor respiratorii preexistente, iar
febra poate lipsi. Pot exista tulburari de contienta pana la coma, alterarea starii generale, anorexie,
scadere ponderala, astenie marcata, agravarea unor boli preexistente. Examenul fizic respirator in CAP :
* Sindrom tipic de condensare pulmonara cu: - Limitarea unilaterala a amplitudinii miscarilor respiratorii