Sindrom nefrotic

• 30% asimptomatici
• Proteinurie neselectivă - 80%

Sediment urinar
Simptomatologie • Hematurie microscopică (20-55%)
• Cilindri hialini
• Corpi grăsoşi

HTA - rară la debut (10-20%)

IR - rară la debut (10%)

1
 Tomboza de venă renală (5-35%)

Arterioscleroza accelerată (risc CV sporit)

Deteriorare bruscă a funcţiei renale (Injurie acută a

rinichiului)
• Funcţională, pre-renală (hipovolemie indusă de diuretice)
• Organică (Necroză tubulară ischemică), prin hipovolemie prelungită +
edem interstiţial
Complicaţii. • Tromboză de venă renală
• NTI medicamentoasă (diuretice, antibiotice)

Evoluție • Formarea de semiluni

1/3 Remisiuni spontane
• totală - 25%
• parţială - 25-30%

1/3 Remisiuni și recăderi

1/3 – Evoluție spre IRC

• debut la 2 ani de la diagnostic
• uremie 10-20 ani de la diagnostic 2
 Risc scăzut
• Funcţie renală normală
6/12 luni
• Proteinurie <4g/24h

Grupe Risc mediu

prognostice • Funcţie renală normală
• Proteinurie persistentă 4-8g/24h
6/12 luni

(Cattran et al)
Risc mare
• Funcţie renală anormală
• şi/sau 6/12 luni
• Proteinurie >8g/24h
3
 Sindrom nefrotic

Diagnostic
Măsuri generale 6 luni

Evaluare risc de progresie (P-urie; CrS)

Risc mic - moderat Risc moderat - mare

• CrS <1,5mg/dL • CrS >1,5mg/dL sau în creștere
Tratament • Proteinurie <8g/zi și în scădere • Proteinurie >8g/zi sau în creștere

Măsuri generale
Urmărire la 3 luni 1) Schema Ponticelli
(PA, CrS, P-uria) • 1g MP 3 d, Pred 0.4mg/zi, 27 zile, lunile 1, 3, 5
• Ciclofosfamidă 2mg/kg zi, 30 zile, lunile 2, 4, 6
2) CsA (Tacrolimus, MMF) + Pred
3) Rituximab

Urmărire lunară (PA, CrS, P-uria)

4
 Sindromul
nefritic-nefrotic
Glomerulonefrita
membrano-
proliferativă

5
 Rar (10-15%) din biopsii
Asociază elemente ale:
• Sindromului nefritic acut/cronic
• Hematurie cu hematii dismorfe
Sindromul • Eventual, cilindri hematici
• Sindromului nefrotic
nefritic-nefrotic • Proteinurie nefrotică
• Sindrom nefrotic
• Insuficiență renală (declin acut/cronic al funcției
renale)
• HTA

6
 Sindromul
nefritic-nefrotic
Glomerulonefrit
a membrano-
proliferativă

7
Tip de leziune
histotologică (MO)

• 10-15% din biopsii

• Accentuarea lobulației
glomerulului
• Proliferarea și expansiunea
mezangiului
• Proliferare endocapilară cu
remodelarea peretelui capilar
și formare de dublu contur.

8
Etiopatogenia
GNMP
Numai o minoritate sunt
primitive!

9
 • Sindrom nefrotic (50%)
• Sindrom nefritic cronic (20-30%)
• Sindrom nefrotic - nefritic (20%)
• Sindrom nefritic acut (10%)
Simptomatologie
• HTA (33-50%)
• IRC 50%
+
• Hipocomplementemie persistentă >3 luni
 Evoluție
• TSFR (10-15 ani) – 50%-60%
• Funcție renală stabilă – 25%-40%
• Remisiuni spontane – 10%
Evoluție.
Prognostic Factori de prognostic negativ
• Proteinuria mare
• Funcția renală alterată la diagnostic
• Supradăugarea sindromului nefritic
acut
11
12