Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu”

Departamentul de Pediatrie
Copil X

Vârsta (ani, luni)___10 ani____________

1. S-a internat cu acuze - Mictii rare timp de 5 zile, edeme gerenalezate mai accentuate pe fata, peretele
abdominal anterior, membrele
inferioare, fatigabilitate

Diagnosticul de trimitere
Glomerulonefrită acuta ,postreptococica,grava cu sindrom nefrotic + edematos genereal
Diagnosticul la internare
Glomerulonefrită acuta ,postreptococica,grava cu sindrom nefrotic + edematos genereal

2. Istoricul bolii - Se considera bolnav de glomerulonefrită acuta , cu sindrom nefrotic timp de 5 zile.
Cand au aparut primele semne. Anterior cu 3 saptamani, el a avut infectie respiratorie acuta. S-a
tratat singur la locul de trai. Cu o luna in urma se interneaza urgent la Spital din Singera . Acolo a
fost examinat, reiesind din investigatii paraclinice s-a stabilit: Proteinurie marcata,
hipoproteinemie. A fost stabilit diagnostic de singrom nefrotic. Initiat tratament cu prednisolone
2mg/kg/24ore, antiboticoterapie. Peste o luna de zile se transfera in sectia nefrologie IMSP CMC.
.

Copil născut de la sarcina 2 naşterea 2 (naturala)

3. Istoricul vietii -
Mama nu a avut patologii în timpul sarcinii,; A primit vitamina D in timpul sarciinii . S-a nascut la
saptamana 40 cu masa - 2900g .

1. Patologii suportate:
2012 –Rinofaringita, Laringita
2013 -Faringita
2016 - Laringotraheita acuta
2018 - Traheobronsita acuta
2020 - Rinofaringita acuta
Anamneza alergologica si epidemiologica - neagravate
2. Obiectiv
Starea generala – de gravitate medie , pielea umeda , tesut adipos mai mare >1.5 , edeme gerenalezate mai
accentuate pe fata, peretele abdominal anterior, membrele inferioare, fatigabilitate , Semnul Gordano - negativ
Mictii de 4-5 0ri pe zi, fara discomfort
Urina: galbena, transapenta , prezenţa proteina 3.7 , densitatea 1020 ;
Diagnosticul prezumtiv Glomerulonefrita acuta postreptococica. Sindrom nefrotic (N04).

3. Planul de investigaţii
Analiza generala urinei
Urina 24h
Hemoleucograma
Biochimia sangelui
Ultrasonografia tractului urinar
Determinarea streptolizinei-o

4.Rezultatele investigaţiilor paraclinice

Eritrocite 4.5*10^6/ul (Norma 3.5-4.7*10^6/ul )
Leuccocite 9.39*10^9/ul (Norma 4,5-10*10^9/ul)
Hemoglabina 139 g/l (Norma 110-145 g/l)
Hematocrit 39.9% (Norma 34-45%)
Neutrofile 38.6% (Norma 35-65%)
Euzonofile 0.4%!!!!(Norma 0.5-7%)
Bazofile 0.4% (Norma 0-1%)
Limfocite 52.7%(Norma 24-54%)
Monocite 7.9% (Norma 2-10%)
bazofile putin scazute

Analiza Sumara a Urinei :

Cantitatea: 120.00 ml
Culoarea: galbenă
Densitatea relativa 1020
Reacția: ph – 8 (usor alcalina)
Transparența: transparenta
Proteine:3.7 g/l
Epiteliu plat: 0-1
Leucocite:0-1
Cilindri hialini: -
Cilindri granuloși:-
Mucozități:-
Urați:-
Bacterii:-

Urina alcalina, proteinurie

Biochimia sangelui
Proteina totala ser 37.85 g/l (63-82g/l)
Albumina ser scazut 16.54 g/l (Norma 35-50 g/l)
Cholesterol crescut 8.40 Mmol/l (NORMA 0-5.2 mmol/l)
Creatinin 34.48mmol/l<70mmol/l
 Proteina totala- scazuta(37.85 g,l), Albumina - Scazuta 16.54 g.l, Colesterol- Crescut 8.4 mmol/l

Determinarea proteinei nictimerale în urină

Diureza din 24 ore. 2450.00 ml
Proteina pozitivă în 24 ore: 3.4 g/l

Proteinurie masiva in urina la 24 ore (3.4g/l)

Ultrasongafia tractului urinar

Concluzie:Rinichiul drept 110*47 mm (Norma 85*43 mm)
Reninchiul stang 108*45 mm (Norma 82*29 mm)
Parenchimul drept = 14 mm (Norma 13 mm)
Parenchimul stang =15 mm (Norma 13 mm)
Ecogenitatea sporita bilateral
Vezica urinara nu-i plina

Parenchimul drept/stang este marit,reninchiul drept/stang este marit

3.Diagnosticul diferenţial-

Simptome Pielonefrita Glomeruloneftia Tuberculoza

acuta acuta reninchilor
Sindrom Jordano + + -
Scaderea densitate + - ---
relativa a urinei
Scaderea functiei + + -
de acidificarea
urinei
Bacteriurie ++++ ----- +
Leucotiturie +++ ---- ++++
Eritrociturie ++ ++++ +
Ptoteinurie - +++++ +-
Durere in regiune + - +-
lombara
Datele + + +
usg:Contururi
neregulate si
 semnte de
assimetrie

Diagnosticul clinic:

Glomerulonefrită acuta ,postreptococica,grava cu sindrom nefrotic + edematos

genereal. Lezarea renala acuta gradul 2 .

4. Recomandari tratamentul pacientului –

Prednisolonum – 2 mg / kg /24h per os maxim (60 mg/24h)

Diuretice Spironolactonum 1-3 mg/kg/24 h (până la 10 mg/kg/ 2-3 ori pe zi per os

Antihipertensive:  IEC: Enalaprilum – 0,15-0,5 mg/kg/24h, 1-2 prize;

Recomandari de supraveghere:

1 Frecvenţa consultaţiilor de medicul familiei: O dată în două săptămâni – primele două luni, o
dată în lună – următoarele 6 luni, apoi o dată în trei luni până la scoaterea de la evidenţă.

 Atenţie deosebită se va atrage la: Starea generală, edeme, tensiunea arterială, focare cronice de
infecţie, rezultatele investigațiilor sângelui periferic, sumarul urinei Examenul clinic: edeme,
tensiunea arterial\, infecţii recurente.)

Examene paraclinice:

Analiza Generla Sangei 1 data in 2 saptamini ,

Analiza Biochimei Sange(proteina totală, fracțiile proteice, ureea, creatinina, , colesterol,

trigliceride, β-lipoproteide, ionograma, coagulograma, glucoza, ALAT, ASAT etc) peste o luna

Proteinurie in in 24 ore

Analiza Generala Urinei o data in saptama ,

Rata Filtratie Glomerulare

Titrul ASLO

Dinamica stării generale a copilului

Starea generala pe parcursul aflarii pacientei in stationar s-a ameliorat , a
revenit pofta de mincare , baitul a devenit mai activ ,se joaca si
socializeaza bine cu cei din jur.Urmind aceasta dinamica pozitiva pacient
a fost externat la a 3a zi de spitalizare, cu starea generala
satsifacatoare.

Recomadări.
Somn 11-12 ore
Plimbări la aer curat 2-3 ore pe zi
Frigul, umezeala și expunerea la intemperii necesită a fi evitate
Alimentatia copilului in perioada acuta din primele zile, cand sunt pronuntate edemele, oligurie
alimentatia va fi efectiata prin excluderea proteinelor si sare