Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie

medicală
Şef de catedră: Profesor universitar, d.h.ş.m. - Tiberiu Holban

Conducătorul grupei: Asistent universitar, dr.med.- Irina Rusu

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Numele şi prenumele bolnavului: Chelea Svetlana

Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, subcompensata, faza active,
evolutie lent progresiva.
Secundare: Hipersplenism. Infectia cailor urinare, cu localizare neprecizata.

Studentul curator: Garaba Cristina grupa 1406

Chişinău 2019
 I. DATE GENERALE

Familia, numele: Chelea Svetlana

Data şi anul naşterii: 19.04.1966;
Domiciliu: or. Telenesti, str. Marinescu 2
Locul de muncă : invalid gr 3.
Data internării: 29.10.2019;

Diagnosticul de trimitere: Ciroza ficatului, alte si neprecizate

Diagnosticul de internare: Ciroza ficatului, alte si neprecizate.
Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, subcompensata, faza active,
evolutie lent progresiva.
Secundare: Hipersplenism. Infectia cailor urinare, cu localizare neprecizata.

II. Acuzele pacientului

 Sindrom astenovegetativ: slabiciuni generale, fatigabilitate, scaderea capacitatii

de munca;
 Sindrom dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, balonari postprandiale.
 Sindrom hemoragipar manifestat prin epistaxis, gingivoragii;
 Sindrom dolor – dureri cu localizare in hipocondru drept si sting, caracter
impunsator, care se intensifica la efort fizic.

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacienta se considera bolnava din anul 2013 cind s-a adresat la medicul de familie din
cauza maririi in volum al abdomenului. Dupa care a fost trimisa la USG cu depistarea
lichidului in abdomen si modificari difuze in parenchimul hepatic. Ulterior pacienta a fost
internata pentru precizarea diagnozei, unde si s-au depistat markerii hepatitei B si D
pozitivi. Dupa confirmarea diagnozei pacienta este internata fiecare an in stationar pentru
evaluarea starii de sanatate.

IV. Istoricul vieţii

Pacienta s-a nascut si a crescut in or. Telenesti fiind al doilea copil in familie cu 2
copii. Condiţii de trai şi mod de viaţă: satisfăcător. Este casatorita. Are 2 copii.
Alimentatia satisfăcătoare.

Antecedete personale
Cu 30 de ani in urma pacienta a suportat interventie chirurgicala „Hemoroidectomie”
si „Safenectomie”. Cu 12 ani in urma a avut interventii stomatologice.
Pacienta consuma alcool – ocazional si neaga transfuzii de singe, administrare de
droguri. Prezinta reactie alergica la Aminoplasmol.

-2-
 Contact cu bolnavii de tuberculoză, boli venerice, HIV - neagă.
Antecedente eredocolaterale – in familie nimeni nu este bolnav de hepatite virale.

V. DATELE EXAMENULUI CLINIC

1. Inspecţia generală:
Starea generală a bolnavului este de gravitate medie, stabila.
Starea psihoemoţională este satisfăcătoare. Cunoştinţa clară, pacienta se
orientează în timp şi spaţiu. Atitudinea este activă.
Tip constituţional normostenic. Gradul de dezvoltare fizică corespunde vârstei.
 Statura = 170 cm.
 Ponderea = 75kg.
 IMC=25,95 (supraponderala)
 Starea de nutriţie – hipertrofică.
 Temperatura corpului= 36,8.
Inspecţia tegumentelor şi mucoaselor vizibile:
- culoarea – subictericitatea sclerelor şi a tegumentelor, erupţii medicamentoase
sau de natură infecţioasă, leziuni de grătaj, xantelasme, steluţe vasculare sunt
absente.
- unghiile nu sunt friabile sau fragile, nu se determină degete hipocratice;
- mucoasele sunt umede. Limba de culoare zmeurie, fara depuneri albicioase.
Obiectivele palpării tegumentelor:
- temperatura – normală – extremităţile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea atât superficială cât şi cea profundă fără modificări;
- formaţiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt
prezente;
- ţesutul celular-subcutanat este fără lipoame, edeme.
Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpează.
Capul şi gâtul este proporţional dezvoltat în raport cu celelalte regiuni ale corpului, nu
se determină puncte dureroase, deformaţii, pulsaţia patologică a arterelor carotide.
Muşchii : gradul de dezvoltare a muşchilor corespunde vârstei, sunt în tonus, nu se
observă atrofii locale, induraţii.
Oasele sunt fără deformaţii, fără dureri la palpare şi percuţie.
Articulaţiile sunt fără modificări de configuraţie, edem, hiperemie, crepitaţie.
Mobilitatea atât la mişcări active cât şi pasive nu este limitată. Dureri la palpaţie nu se
determină.

2. Aparatul respirator
Din partea aparatului respirator nu prezinta acuze. La auscultatia plaminilor se
determina murmur vezicular. FR – 14 respiratii/min.

-3-
 3. Aparatul cardiovascular
Acuze din partea aparatului cardiovascular nu prezinta.
La palpare socul apexian se determina in spatiul V intercostal sting, medial cu 1,5 cm
de linia medioclaviculara. Suprafata socului apexian aprox 2 cm. Auscultativ zgomotele
cardiace sunt ritmice, sonore. FCC – 70 b/min.
Tensiunea arterială: la ambele braţe = 130/80 mm Hg.

4. Aparatul digestiv
Acuzele:
 Sindrom dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, balonari postprandiale.
 Sindrom hemoragipar manifestat prin epistaxis, gingivoragii;
 Sindrom dolor – dureri cu localizare in hipocondru drept si sting, caracter
impunsator, care se intensifica la efort fizic.

La inspectia abdomenului nu se determina careva modificari ca bombari, deformari a

abdomenului.
Palpator – abdomenul este moale, dolor in hipocondrul drept si sting. Palpatr ficatul
proemina de sub rebordul costal +2cm, splina +5cm.
La percutia ficatului dupa Kurlov:
 Intre punctul 1si 2 – 13cm;
 Intre punctul 3 si 4 – 10cm;
 Intre punctul 5 si 3 – 9 cm.
La percutia splinei s-a depistat
 Marirea transversala a splinei: 11cm;
 Marimea longitudinala 20cm.
Auscultativ se determina garguiment intestinal.
Scaunul este regulat, oformat.

5. Aparatul urogenital:
Pacienta acuza dureri in regiunea lombara cu caracter surd. Dereglari de mictiune nu
prezinta. Semnul Giordani – negativ bilateral.

6. Sistemul hematopoietic.
Dimensiunile splinei: - transversală=11cm; - longitudinală=20cm, percutată pe coasta
X. La percuţia oaselor nu se atestă durere. Auscultaţie : nu se auscultă frotaţie splenică

8. Sistemul nervos:
Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.

-4-
 VI. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
Luând în consideraţie acuzele pacientei: greata, fatigabilitate, inapetenţă, slabiciune
generala pronuntata,dureri in abdomen, preponderent in hipocondrul drept si sting, care se
intensifica la efort fizic, balonare.
În baza istoricului actualei boli: Pacienta se considera bolnava din anul 2013 cind s-a
adresat la medicul de familie din cauza maririi in volum al abdomenului. Dupa care a fost
trimisa la USG cu depistarea lichidului in abdomen si modificari difuze in parenchimul
hepatic. Ulterior pacienta a fost internata pentru precizarea diagnozei, unde si s-au depistat
markerii hepatitei B si D pozitivi.
În baza datelor obiective: starea generală – gravitate medie, culoarea subicterica a
sclerelor şi a tegumentelor, abdomenul este moale, dolor în hipocondrul drept şi în
hipocondrul stîng. Percutor dimensiunile ficatului sunt mărite aproximativ cu 3 cm, limita
inferioară a ficatului se palpează cu 3cm sub nivelul rebordului costal drept. Este puţin
dureros. Marginea inferioară a ficatului este netedă, rotungiită, puţin doloră. Marirea
splinei la palpare si percutor.

─ presupunem urmatorul diagnosticul prezumtiv de bază: ciroza hepatica etiologie

virala B+D. Hipersplenism.

VII. CERCETĂRI DE LABORATOR ŞI INSTRUMENTALE

Planul investigaţiilor paraclinice:
1. Analiza generală a sângelui
2. Analiza biochimică a sîngelui( ALAT, ASAT, bilirubina, GGTP, proba cu timol,
testul protrombinic )
3. Analiza generală a urinei
4. Testarea la marcherii virali şi imuni caracteristici pentru HVB, HVC, HVD
5. USG organelor cavităţii abdominale (parenchimul ficatului)
6. Fibro scan

Rezultatele investigaţiilor paraclinice:

1. Analiza generală a sângelui;
Indicii Data 30.10.2019 Valori de referinta
Hemoleucograma
Leucocite 2.00↓ 3.9-10.2*109/L
Limfocite 0.70↓ 1.2-3.0 *103/L
Monocite 0.20 0.09-0.6*103/L
Granulocite 1.10↓ 2.5-5.5*103/L
Limfocite % 35.90 19-37%
Monocite % 10.00 3-11%
Granulocite % 54.10 47-72%
Eritrocite 4.27 3.9-5,75*1012/l
Hemoglobina 12.00 12.0-17.2g/dl

-5-
 Hematocrit 38.80 36-48%
Volumul eritrocitar mediu 90.80 80-100fL
Valoarea medie a hemoglobinei in 28.10 27-31pg
eritrocite
Concentratia celulara media de 30.90 27-31.2g/l
hemoglobina
Variatia distributiei eritrocitelor 17.40↑ 11.5-14.5%
Trombocite 32.00↓ 150-370*103/uL
Trombocrit 0.03↓ 0.130-.280%
Volum trombocitar mediu 9.60 6.90-10.60fL
Variatia distributiei trombocitelor 10.20↓ 11.5-14.5fL
VSH 15.00 2-15 mm/h
Formula leucocitara
Nesegmentate 6.00 1-6%
Segmentate 47.00 47-72%
Eozinofile 3.00 0.5-5%
Limfocite 36.00 19-37%
Monocite 8.00 3-11%
Concluzie: hemoleucograma denota pancitopenie.

Indicii Data 07.11.2019 Valori de referinta

Hemoleucograma
Leucocite 1.06↓ 3.9-10.2*109/L
Limfocite 0.70↓ 1.2-3.0 *103/L
Monocite 0.20 0.09-0.6*103/L
Granulocite 0.80↓ 2.5-5.5*103/L
Limfocite % 42.10 19-37%
Monocite % 9.40 3-11%
Granulocite % 48.50 47-72%
Eritrocite 3.93 3.9-5,75*1012/l
Hemoglobina 11.1↓ 12.0-17.2g/dl
Hematocrit 35.2↓ 36-48%
Volumul eritrocitar mediu 89.5 80-100fL
Valoarea medie a hemoglobinei in 28.10 27-31pg
eritrocite
Concentratia celulara media de 31.50 27-31.2g/l
hemoglobina
Variatia distributiei eritrocitelor 17.20↑ 11.5-14.5%
Trombocite 27.00↓ 150-370*103/uL
Trombocrit 0.025↓ 0.130-.280%
Volum trombocitar mediu 9.60 6.90-10.60fL
Variatia distributiei trombocitelor 12.00 11.5-14.5fL
-6-
 VSH 11.00 2-15 mm/h
Formula leucocitara
Nesegmentate 6.00 1-6%
Segmentate 42.00 47-72%
Eozinofile 0.00 0.5-5%
Limfocite 35.00 19-37%
Monocite 17.00↑ 3-11%

2. Analiza biochimică a sîngelui

Indici Data 30.10.2019 Valori de referinta
ALAT 88.50↑ 0-49U/L
ASAT 109.20↑ 0-46 U/L
Bilirubina totala 41.50↑ 5-21 μmol/l
Bilirubina directa 21.50 <3.4 μmol/l
Gama-GT 73.60↑ 5-42 U/L
Uree 8.36↑ 2.5-7.5mmol/l
Creatinina 74.00 53-115 μmol/l
Glucoza 4.85 3.8-5.8mmol/l
Proba cu timol 13.40↑ 0-4unit
Indicele protrombinic 67.50↓ 90-105%
Concluzie: analiza biochimica a singelui denota sindrom citolitic, colestatic,
dereglarea functiei de sinteza aficatului.
Indici Data 07.11.2019 Valori de referinta
ALAT 45.4 0-49U/L
ASAT 38.6 0-46 U/L
Bilirubina totala 24.3↑ 5-21 μmol/l
Bilirubina directa 10.1↑ <3.4 μmol/l
Gama-GT 66.4↑ 5-42 U/L
Uree 2.83 2.5-7.5mmol/l
Creatinina 74.00 53-115 μmol/l
Glucoza 4.85 3.8-5.8mmol/l
Proba cu timol 13.40↑ 0-4unit
Indicele protrombinic 67.50↓ 90-105%

3. Analiza generală a urinei

Indici Data 30.10.2019 Valori de referinta
Cantitatea 110.00 *ml
Culoarea Galbena ------
Densitatea 1021.00 ------
Reactia Bazica ------
-7-
 Transparenta Transparenta ------
Glucoza Negativ ------
Proteine Negativ Negativ*g/l
Epiteliu plat Putin ------
Leucocite 2-4 ------
Eritrocite nemodificate 0-1 ------
Mucozitati +++ ------
Bacterii + ------
Corpi cetonici Negativ ------
Concluzie: analiza urinei arata prezenta unei infectii urinare.

Indici Data 07.11.2019 Valori de referinta

Cantitatea 140.00 *ml
Culoarea Galbena ------
Densitatea 1018.00 ------
Reactia Bazica ------
Transparenta Transparenta ------
Glucoza Negativ ------
Proteine Negativ Negativ*g/l
Epiteliu plat Putin ------
Leucocite 0-2 ------
Eritrocite nemodificate 1-2 ------
Mucozitati +++ ------
Bacterii + ------
Corpi cetonici Negativ ------

4. Analizele serologice:
29.12.2016
Anti HBcor sumar – pozitiv
Anti HVC sumar – negativ
Anti HDV sumar – pozitiv
ARN HDV cantitativ 20028 IU/ml (1UI/ml = 7,45copii/ml)
HBeAg –negativ
Anti Hbe Ag – pozitiv
AND HBV cantitativ – negativ

07.05.2019
ADN HBV cantitativ – <100 IU/ml (1UI=5copii) (interval de referinta <100)
ARN HDV cantitativ 6709 IU/ml (1UI/ml = 7,45copii/ml) (interval de referinta
<40)

30.10.2019

-8-
 HBsAg – pozitiv/ valoare - >3,0/0,089
Anti-HD sumar - pozitiv

17.01.2017
α- fetoproteina ser 7.18IU/ml (norma 0-10)
24.09.2018
α- fetoproteina ser 16,6 IU/ml
03.05.2019
α- fetoproteina ser 18,2 IU/ml
30.10.2019
α- fetoproteina ser 29.3 IU/ml

30.11.2019
RPR: negativ
Test rapid HIV (1+2): negativ

5. USG: 01.11.2019:
Ficatul lobul drept 14,0 cm, lobul sting 6,5 cm, contur regulat. Parenchimul
neomogen. Caile biliare intrahepatice N. V. Porta 1,2 cm, v. Lienalis 1,2 cm.
Vezica biliara – forma deformata, dimensiuni N, peretii 0,2cm, calculi absenti.
Coledocul (CBP) 0,2cm.
Pancreasul cu dimensiuni normale, contur regulat, structura neomogena.
Splina 19,8cm x7,3cm. Ecogenitatea crescuta medie.
Concluzie: splenomegalie. Hepatita cronica cu semne de ciroza incipienta.
Hipertenzie portala. Pancreatita cronica.

6. Elastografia tranzitorie unidimensionala fibroscan

- 27.01.2017
Rigiditatea hepatica este de 21.3 kPa, valoarea care ar putea fi compatibila stadiului
F4 (metavir)
- 07.05.2019
Rigiditatea hepatica este de 11,9 kPa, valoarea care ar putea fi compatibila stadiului
F3- F4(metavir)

-9-
 VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, subcompensata, faza active,
evolutie lent progresiva.
Secundare: Hipersplenism. Infectia cailor urinare, cu localizare neprecizata.

Argumentare:
 Acuze: greata, balonarea abdomeului, fatigabilitate, inapetenţă,
slabiciune generala pronuntata,dureri in hipocondru drept si sting care se
intensifica la efort fizic.
 Anamneza bolii si epidemiologica: Se considera bolnava din 2013, cand
s-a prezentat la medic cu marirea in volum a abdomenului si s-a stabilit
diagnoza de „ciroza hepatica etiologie virala”. In 1989 a suportat
hemoroidectomie si safenectomie,tratament stomatologic in anul 2007.
 Obiectiv: Tegumentele, mucoasele si sclerele subicterice.
Hepatosplenomegalie la palpatie si percutie ( pe linia axilara anterioara
dreapta-13 cm,pe linia medio-claviculara dreapta-10 cm, pe linia
parasternala dreapta -9 cm. Splina + 5 cm sub rebordul costal).
 Laborator:
- ALAT – 86.5 U/L; ASAT- 109.20U/L; GGTP- 73.60U/L; Bilirubina
totală: 41,50μmol/l; Bilirubina conjugată: 21.20 μmol/l;; Indicele
protrombinic: 67.50%; Proba cu timol- 13.40.
- Leucocite 2.00*109/L, limfocite -0.70*103/uL, trombocite
32.00103/uL.
- Lecocite in urina 2-4, mucozitati +++, bacterii +.
 Markerii virali: AgHBs pozitiv/> 3,0/0.089; AntiHD sumar – pozitiv.
 USG organelor interne: Ficatul lobul drept 14cm, lobul sting 6,5 cm.
Parenchimul neomogen. V. Porta 1,2 cm (norma 0.8-1.1cm); v. Lienalie –
1.2 (norma 0.4-0.8cm). Splina 19.8 cm x7,3cm. Ecogenitatea moderat
crescuta. Concluzie: Splenomegalie. Hepatita cronica cu semne de ciroza
incipienta. Hipertenzie portala. Pancreatita cronica

IX. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL.

Diagnosticul diferenţial se face cu monucleoza, leptospiroza si alte hepatite virale(A,E).

Semnele hepatita virala D Mononucleoza Leptospiroza hepatite

virale(A,E)
Date Cale de transmitere Cale de Cale de Cale de
epidemiologice trascutan,sexuala,verticala. transmitere:de transmitere: transmitere:
Sursa:omul bolnav cu contect,aerogena alimentara, de alimentara,
deferite forme de HDV Sursa:omul bolnav cu cintact. de cintact.
diferite forme de MNI

- 10 -
 Sursa:animale Sursa:omul
sakbatice,domestic bolnav.
e, industriale
Perioada de 30-180 de zile 5-20 de zile 2-20 de zile 7-50 zile
incubatie
debut Treptat treptat Acut,violent. Acut
febra Peste 38 C, 37,5- 38 C,care Frisoane,39-40 38-39
„pseudogripala”(in perioada persista 7-8 zile C,remitenta sau
preicterica continua
Hepato- Apare in perioada Marite in primele 2-3 Se maresc la a2-3 Apare in
splenomegalie icterica,sensibil la palpare zile,indolore la zi de perioada
palpare boala,dureroase la icterica,sens
palpare ibil la
palpare
sindrom algic Artralgii mialgii Mialgii,mai
pronuntate la nivel
de gastrocnemieni
icter De la 8 zi timp 20-30 de Se constata rar La a2-4 zi,se La 3-4-10zi
zile, de intensitate medie intensifica in de boală
peioada de stare
eruptii Lipsesc Maculo-papuloase Hemoragice,rozeol Lipsesc
o-
papuloase,maculo-
papuloasa
prurit În perioada icterica Nu se depisteaza În perioada icterica În per.
icterică
Sindrom Apare in forme Doar la complicatii Apare la 7-10 Nu apare
hemoragic grave,fulminante zi:petesii,hemoragii
subconjunctivale,
gingivale, epistaxis
Activitatea Sporita de zeci de ori Usor sporite Sporeste Sporita de
transaminazelor neinsemnat la a 10- zeci de ori
15zi
Marcheri Pozitiv Negativ Negativ Negativ
virali(AntiHDV
)
Hemograma Poate evidentia Leucocitoza(100000- Anemie, Poate
leucopenie,cu 200000 l/mm3 in a trombocitopenie, evidentia
limfopenie,foarte rar anemie doua si a3-a saptamina leucocitoza, leucopenie,c
aplastica a bolii)neutropenia neutrofilie, u
relativa,in singele linfopenie,eozinofil limfopenie,f
periferic celule ie, VSH crescut oarte rar
„albastre”

- 11 -
 anemie
aplastica
Afectare renala Rar întîlnită În 6% cu albuminurie Apare la a7-a 10-a Rar întîlnită
si hematurie zila momentul
persistenta scaderii
temperaturii, apar
hematii proaspete
umbre eritrocitare,
leucocitesporirea
ureei si creatininei
Imunitate - - - Durabilă

X. EVOLUŢIA ZILNICĂ

01.11.2019
Starea generală a pacientei – satisfăcătoare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,80C, Ps – 68/min, Rs – 18/min. TA – 130/80 mmHg.
Pacientul acuză: inapetenţă, indispoziţie, greata, durei cu localizare in hipocondru drept
si sting.
Tegumentele subicterice, curate.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice –
nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz- pală cu nuanta
subicterica, umedă, curată, limba este umedă, puţin saburală, de culoare zmeurie:
depuneri foliculare– nu se observă. Palparea superficială a abdomenului: este moale,
puţin dolor în hipocondrul drept, mai pronuntat in hipocondru sting. Lipsa induraţiilor
locale. Ficatul – pe linia medioclaviculară dreaptă marginea inferioară a ficatului este
netedă, elastică, rotundă, puţin doloră. Auscultativ – peristaltica intestinală e obişnuită.
Scaunul e de o consistenţă şi culoare normală.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele
lipsesc. Vezica urinară şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul Pasternaţki –
negativ bilateral. Micţiunile libere, fără dureri, de culoare obişnuită.
Tratament conform fisei de indicatii.

04.11.2019
Starea generală de gravitate medie. Acuză senzaţii de greutate în hipocondrul drept,
uscaciune în gură. Dureri in hipocondru sting. Obiectiv: tegumentele subicterice, T-
36,7°C. Limba usor saburata, umeda, de culoare zmeurie. Respiraţia liberă, mixta, FR
-18 /min, murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice, FCC-72/min, TA-

- 12 -
120/80mm.col.Hg. Abdomenul la palpare moale, sensibil in hipocondru sting, ficatul
depaşeşte arcul costal cu 2 cm, splina depaşeşte arcul costal cu 5 cm. Scaunul şi
micţiile libere. Continua tratamentul conform fisei de indicatii.

06.11.2019
Starea generala se amelioreaza, tratamentul infuzional suportă satisfacator. Obiectiv
tegumentele roz-pale. t-36,8ºC, Ps-68 b/min, TA-120/80mm.col. Hg, FR-17/min. În
plămîni-murmur vezicular, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomenul moale, sensibil la palpare in hipocondru sting, ficatul depaseste rebordul
costal drept cu 2 cm.,splina 5 cm. Actele fiziologice în norma.

XI. TRATAMENTUL.

 Nemedicamentos :
- Modificarea stilului de viata (activitati zilnice si stilul de alimentare)
- Alimentaţie – dieta №5.
- Consumul de alimente se va face des si in portii mici ;
- Minimalizarea consumului de sare ;
- Evitarea medicamentelor cu actiune hepatotoxica (ex ; paracetamol,
statine, suplimente alimentare si extracte de plante)
 Medicamentos
I.Tratament hepatoprotector şi antifibrotic:

D P M
e o ec
n s an
u o is
m l m
i o de
r g ac
e i ţiu
a e
Silimarina Comprimate 0,280 cîte un comprimat Si
p de 2 ori pe zi timp de 3 luni de zile li
r m
e ari
na
p
pr
a ot
r ej
a
t - 13 -
u
l
 ea
za
fic
at
ul
im
po
tri
va
ag
en
til
or
no
ci
vi:
m
ed
ic
a
m
en
te,
al
co
ol,
tut
un
,
po
lu
ar
e.
Es
te
in
di
ca
tă
pe
rs
oa
ne
- 14 -
 lo
r
cu
se
ns
ibi
lit
at
e
la
su
bs
ta
n
Pentoxifilină Comprimate 0,200 cite un comprimat t
3 ori /zit imp de 3 luni e
ef
ec
ct
h
he
pai
m
to
pri
c
ot
e
ec
to.
r,
an
tio
xi
da
nt
şi
an
tif
ib
ro
tic
.

- 15 -
II.Tratament antioxidant
D P Mecanism de acţiune
e o
V n s o
i u o
V
t m l E
ia i o f
tm r g e
III.Sindrom
ai de citoliză c
e i
m D t P M
n a e
ia e o ec
n n a s a
p
aC u n o ni
r
m t l s
e
A i i o m
p
r o g d
a
e x i e
r
a i e ac
a
d ţi
t
p a u
u
r n n
l
e t
u
A p C M
i
c a a a
i r p ni
d a s fe
t u st
u u l ă
r l e ef
s u ec
o i 0 t
d . c
e 2 ol
z 5 er
o et
x i ic
i n
c - t16 -
o e
l r
 şi
h
e
p
at
o
pr
ot
ec
to
r.
R
e
d
u
ce
in
di
ce
le
lit
o
g
e
n
al
bi
le
i,
cr
es
câ
n
d
c
o
n

- 17 -
 ce
nt
ra
ţi
a
ac
iz
il
or
bi
li
ar
i
în
ea
.

IV.Aminoacizi:
D P M
e o e
n s c
u o a
m l ni
i o s
r g m
e i d
a e e
a
p cţ
r iu
e n
p
a in combinatie cu
Aminoacizi esentiali 1 c
vitamine r - o
a 2 m
t
pl
u
l c e
u a x
i p
- s18 -
u
l
 d
e
a
m
in
o
a
ci
zi
p
e
nt
ru
a
m
el
io
ra
re
a
m
et
a
b
ol
is
m
ul
ui
pr
ot
ei
c

1-2 g/zi per os (1-2 fiole buvabile), 2 p

saptamini e
nt

- 19 -
 ru
ef
e
ct
h
e
p
at
o
pr
ot
e
ct
or
si
c
or
e
ct
ia
di
se
c
hi
li
br
ul
ui
a
m
in
o
a
ci
zi
lo
r

- 20 -
 XII. PROGNOSTICUL.
Prognostic rezervat.

Recomandări:
Respectarea in continuare a regimului alimentar (dieta 5 dupa Pevzner)
Continuarea tratamentului medicamentos iniţiat in stationar.
Bolnavul necesită un control medical activ pentru diagnosticare precoce, tratament
adecvat şi prevenirea complicaţiilor cirozei (varice esofagiene, ascita, cancer
hepatocelular).

Monitorizarea periodica la medicul de familie:

- Controlul la medicul de o dată/an
familie
- Hemoleucograma, o dată/an
trombocitele
- АLТ, АSТ, bilirubina, timpul o dată/an
de protrombină
- AgHBs, anti-AgHBs, anti- o dată/an
HBc sum şi alt., după indicaţii
- α-fetoproteina o dată/an
- USG organelor abdominale o dată/an

Consularea chirirgului in vederea splenectomiei.

FGEDS pentru a exclude varicele esofagiene.

- 21 -