Sunteți pe pagina 1din 38

COALA POSLICEAL SANITAR "CAROL DAVILA"

CONSILIEREA LA PACIENTUL CU
NEVROZ

ABSOLVENT:

COORDONATOR:

Bloi Armand

Parvulescu Aneta

SLATINA
2013

CUPRINSUL LUCRRII DE DIPLOM

CAPITOLUL 1.
PREZENTAREA TEORETIC A BOLII
CAPITOLUL 2.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTRRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNI...11
CAPITOLUL 3.
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL ..................
Cazul nr. 1 - plan de ngrijire ..............................................
Cazul nr. 2 plan de ngrijire................................................
Cazul nr. 3 plan de ngrijire ..........................
CAPITOLUL 4.
ANALIZA CAZURILOR DE BOAL PREZENTATE I CONCLUZII GENERALE
ASUPRA LUCRRII.................................... ..
BIBLIOGRAFIE.......................................

CAPITOLUL 1.
PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

Anatomia i fiziologia sistemului nervos central

Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din mediul extern i


intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i secretorii. Prin funcia reflex
care st la baza activitii sale, sistemul nervos contribuie la realizarea unitii funcionale a
organismului i a echilibrului dinamic dintre organism i mediul nconjurtor.
Sistemul nervos, unitar ca structur i funcie, este mprit n:

- sistemul nervos al vieii de relaie (somatic)- care asigur echilibrul organismului cu condiiile
variabile ale mediului;
- sistemul nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitatea organelor
interne.
Segmentele sistemului nervos central sunt: mduva spinrii, trunchiul cerebral, cerebelul,
diencefalul i emisferele cerebrale. Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de
sistemul meningeal, format din trei membrane: piamater, arahnoida i dura mater. ntre arahnoid
i piamater exist un spaiu mai larg n care se gsesc lichidul cefalorahidian, cu rol de protecie
mecanic i trofic.
Mduva spinrii, adpostit n canalul vertebral, se ntinde de la gura occipital CI-pn
la nivelul vertebrei lombare L2, de unde se continu cu o formaiune subire- filum terminalepn la vertebra a doua coccigian. Nervii lombari i sacrali, n traiectul lor spre gurile
intervertebrale, mpreun cu filum terminale, constituie coada de cal. n seciune transversal
mduva apare constituit, n interior, din substan cenuie- format din corpii neuronali i
strabtut de canalul ependimar, iar la exterior substana alb, constituit din fibre nervoase

mielinice

celule

gliale.

Trunchiul cerebral, continu mduva spinrii i este format din bulb, punte i
mezencefal. Structural, trunchiul cerebral este constituit din formaiuni cenuii i albe, omologe
celor medulare. Substana cenuie este situat n interior i fragmentat n numeroi nuclei,
separai prin substana alb care apare i la periferie.
Cerebelul este situat n etajul inferior al cutiei craniene, napoia trunchiului cerebral,
fiind alctuit din dou pri laterale- emisferele cerebrale, conectate printr-o poriune median
denumit vermis. Legturile cerebelului cu trunchiul cerebral se fac prin cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi care l leag de bulb, punte i mizencefal.
Diencefalul situat n prelungirea trunchiului cerebral i sub emisferele cerebrale, este
alctuit din mai multe mase de substan nervoas: thalamus, metatalamus, epitalamus i
hipotalamus.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central.
Sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazal prin formaiuni de substan

alb: corpul calos, trigonul cerebral, comisurile albe. Structural, emisferele cerebrale sunt
alctuite din substan cenuie dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i substana alb la
interior, alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.
Viaa psihic uman este considerat a fi rezultatul a trei compartimente strns legate
ntre ele: compartimentul de cunoatere (gndirea, atenia, orientarea, nvarea, mempria etc.) cu
ajutorul creia omul cunoate realitatea i ptrunde n descifrarea legilor ei, comportamentul
afectiv, constituit din tririle, emoiile, sentimentele i pasiunile pe care omul le ncearc n via
i comportamentul voliional, constnd n totalitatea hotrrilor, deciziilor si n preseverena
mplinirii lor.
Aceste aspecte deosebite de importante ale activitii superioare asigur corelaii optime
ale organismului cu mediul fizico-biologic i social, fiind din ce n ce mai mult studiat de ctre
fiziologi.

Definiia nevrozei
Nevroza este o tulburare psihic manifestat printr-un comportament anormal, cu diverse
forme, de care bolnavul este contient, dar nu l poate stapani..
Nevroza perturb afectivitatea i emotivitatea, dar nu afecteaz facultile intelectuale.
Neurastenia este una din cele trei forme de nevroz ntalnit la om i caracterizeaz n
special printr-un simptom capital: astenia ( oboseala nervoas ) persistent.
- este o stare de mare oboseal.
- este favorizat de surmenaj i nsoit de tulburri psihice (tristee, insomnie, nehotrare) de
tulburri funcionale (cardiovasculare, digestive, sexuale) i de dureri cu diferite lacalizri;
- este o tulburare special, persistent a sistemului nervos central, fr leziuni organice,
determinat n special de conflicte sufleteti, boala de care omul este contient i de care se
ncearc s se vindece, nevroza astenic fiind trectoare i vindecabil.

Simptomatologie
Debutul neurasteniei este de cele mai multe ori lent. Oboseala sau astenia este simpomul
principal. Ea poate fi fizic sau intelectual (mai predominant), are un caracter particular,
special, neplcut i apstor, o senzaie de enervare, de gol i nu cedeaz la mijloacele de repaus
sau distracie; astenia fizic este aproape permanent i apare dimineaa, la trezirea din somn.
Bolnavul se simte incapabil s coboare din pat. Chiar dac n timpul zilei se poate
observa o uoar ameliorae a oboselii, totui dup cateva ore de munc ea reapare.
Astenia intelectual se traduce printr-o senzaie penibil de neputin de a mai face fa
muncilor intelectuale. Toate zgomotele cat de mici, fiecare nchidere de u, exaspereaz
bolnavul. Aceasta astenie se poate diminua ctre sear.
Cefaleea este al doilea simptom ca frecven i aproape ntotdeauna prezent. n cea mai
mare parte a cazurilor durerea de cap este intermitent. Apare brusc sau se accentueaz progresiv,
este variabil ca intensitate i aproape totdeauna legat de oboseal;
- ca localizare apare n regiunea cefei cu o senzaie de apsare, de strangere acre iradiaz ctre
frunte, tampl sau coboar de-a lungul coloanei verterbrale;
- este de obicei diurna i foarte rar nocturn.
Insomnia sau tulburarea somnului sunt foarte frecvente fr a fi ns constante sau
durabile. n general este vorba de un somn foarte superficial i mai rar de insomnie pur i poate
fi nsoit de somnolen n timpul zilei. Din punct de vedere al orarului ea se manifest la
nceputul nopii (insomnie de adormire); n timpul somnului pot apare foarte des comaruri
(senzaie de rtcire, pierdere etc.) care pot s-l trezeasc brusc din son, fiind cuprins de o
senzaie de team.
Tulburri secundare:
- tulburri psihice : fenomenul cel mai important este oboseala intelectual.
Bolnavul constat treptat o greutate n gandire, atenia mult sczut (hipoprosexie),
uitarea obiectelor, a numerlor proprii (hipomnezie); tulburarea voinei: nu-i mai duc la
ndeplinire elurile propuse (disbulie) ; tulburri senzitivo-senzoriale: bolnavul are adeseori
ameeli, senzai de legnare.
Pot aprea i tulburri de vedere: vederea dificil, nceoat; tulburrile glandelor
endocrine: la muli bolnavi se poate observa o aparen hipertiroidie sau hipotiroidie;

hiperfoliculismul, de obicei constituional, e adesea nsoit de spasmofilie; secreia foliculinica


normal sau chiar spre exces se traduce printr-o mentruaie uneori excesiv care ine 5-6 zile i
are un ritm regulat.

Etiologie
Se cunosc trei factori mai importani rspunztori de apariia nevrozei astenice:
-factorul psihogen adic tulburrile sufleteti:
-factorul somatogen adic tulburrile organice corporale care pot favoriza sau
dezlnui o nevroz;
-factorul predispozant care ine de ereditate i constituie.
Factorul psihogen este factorul esenial care provoac o nevroz astenic. La baza
oricrei nevroze astenice st unul sau mai multe conflicte sufleteti care n general pot mbrca
aspectele cele mai variate. Necazurile, grijile, decepiile, emoiile neplcute i prelungite i
general traumele psihice sunt acelea care mai curand sau mai taryiu sunt fundamental vinovate
de apariia bolii. O importan deosebit o reprezint factorii emoionali, afectivi n special
frustrrile afective, rceala sufleteasc, desprirea de cei dragi, dramele familiare.
Unul din factorii declanatori cei ma importani al neurasteniilor este surmenajul psihic.
Munca neplanificat, munca n asalt, munca neritmic, toate pot conduce ctre o nevroz.
Factorul somatogen foarte multe tilburri organice, foarte multe bolii, fr a provoca n
mod direct o nevroz, o pot declana. Mai mult, unele boli cronice, dac nu sunt ndeprtate,
contribuie ,, din umbr la ntreinerea nevrozei.
Printre cauzele organice care sunt rspunztoare de apariia neurasteniei se afl i
perioadele de schimbri fiziologice importante, de ordine endocrin, cum unt sarcina, alptarea,
menopauza. De asemenea, un factor somatogen important l constituie i bolile infecioase i
surmenajul.
Factorul predispozant unul dintre cei mai importani factori predispozani l constittuie
tipul de sistem nervos. Dintre cele patru tipuri, tipul ,, slab i tipul ,, puternic neechilibrat sunt
cei mai predispui. Exist i anumite tipuri constituionale, dintre cei grai i cei slabi, cei slabi
fac mai uor nevroza, dintre expansivi i introvertii, ultimi o fac mai repede.

Patogenie
Nevroza astenic este destul de rspandit. Evidena clinic a artat c varsta la care
apare nevroza astenic cel mai frecvent este ntre 25-45 ani. n ce privete sexul, ea este mai
rspandit la brbai. De asemenea ea apare la persoanele cu un grad mai ridicat de cultur.
Patologia neurastenic este de fapt numai solicitare cu o scdere de energie i de aici apar
toate semnele clinice.

Clasificare i forme clinice


n funcie de simptomele care domina tabloul clinic au fost izolate mai multe forme de
neurastenie:
- nevroza astenic pur;
- nevroza astenic cu elemente anxioase;
- nevroza astenic cu elemente depresive;
- nevroza astenic cu elemente obsesivo-fobice;
- nevroza astenic cu elemente (isterice).
Din punct de vedere a cazurilor psihice declanatoare exist:
- nevroza de eec- apare la cei care i propun teluri care i depesc;
-nevroza de neadaptare care rezult din ambiana nou n care o persoan este silit s triasc
fr a se putea adapta;
- nevroza de frustrare o resimt cei care au impresia sau certitudinea c nu mai sunt suficient de
iubii;
- nevroza de ateptare care apare la indivizi care ateapt vreme ndelungat un eveniment
important, sau o hotrare capital pentru viaa sa.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul nevrozei astenice presupune:
- tratament igieno-dietetic;
- tratament medicamentos;
- tratament balneofizioterapic;

- psihoterapie.
Tratamentul igeno-dietetic presupune:
- regim de munc raional i adaptarea unui ritm succesiv repaus munc;
- tratament dietetic care trebuie s aib n vedere hrnirea substanial a bolnavului cu att mai
mult cu ct aceasta sufer de foarte multe ori de o lips a poftei de mncare. Se vor ntrebuina i
vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.
Tratamentul medicamentos este n general foarte variat. n general el se ndreapt spre
trei principale: s calmeze, s stimuleze organismul i s refac somnul.
Pentru primul se folosesc calmante uoare, aa numitele tranchilizante minore ca :
Ciclobarbitalul, Bromovalul, Luminalul etc. (n doze mici).
n ceea ce privete corectarea somnului i ndeprtarea insomniei se folosesc n special
barbiturice ca : Ciclobarbital, Dormicum, etc.
Efectul cel mai bun se obine ns prin asocierea barbituricelor cu tranchilizante majore :
Clordelazin, Romergan, etc.
La bolnavii cu deficit ponderal i cu lipsa poftei de mncare sa aplicat cu succes o cur de
hidrazida. Pe aceeai linie se folosete i insulina n doze mici, 5 uniti.
Somnoterapia are indicaii mai restrnse. Ea se aplic de obicei n nevroza astenic
datorat unui surmenaj fizic sau intelectual. Se face o cur de somn prelungit (18-24).

Tratamentul balnezofizioterapic
Una din metodele cele mai importante este cura frecvent de repaus, de odihn.
Beneficiul este maxim dac bolnavul locuiete ntr-o localitate situat la o altitudine medie i
nconjurat de pduri. S-a folosit cu succes hidroterapia (bi cldue la 35 C timp de 30 min.), bi
aromate cu esene de brad, bi de acid carbonic.
Psihoterapia : este o aciune multilateral care se adreseaz att intelectului, ct i sferei
emoionale a individului. Ea cuprinde att o latur analitic ct i una sintetic de recldire a
personalitii pe baze mai sntoase.
Psihoterapia n grup d rezultate foarte bune.Foarte important este educaia voinei.
Adesea este foarte util s se asocieze psihoterapiei, ergoterapia (terapia prin munc). Adesea o
munc fizic: tiatul lemnelor, grdinritul sunt mijloc salutar de a-i ntri sistemul nervos.

Dar adevrata terapie a neurasteniei nu se poate realiza fr autoeducare. Ct vreme


conflictele proprii sufleteti nu sunt rezolvate nevroza n general persist i mult vreme i este o
lupt fr nvingtor.
Tratamentul medicamentos este n general foarte variat. Pentru calmarea bolnavului se
folosesc calante uoare i anumite tranchilizante minore ca:
- Ciclobarbitalul sedativ hipnotic cu aciune rapid i de scurt durat.
Contraindicaii: - depresie de cauz cerebral;
- alergie la barbiturice;
- insuficien hepatic, respiratorie, renal, alcoolism
Reacii adverse: - oboseala, ameeli;
- de toleran i dependen;
- supradozare acut de com.
Diazepam pentru efectul lui tranchilizant
Contraindicaii: - coma colaps;
-

alergie la substan; Reacii adverse: - ameeli;

tulburri de vedere;

astenie fizic i psihic;

hipotensiunea arterial.

n ceea ce privete corectarea somnului i nlturarea insomniei se folosesc n special


barbiturice ca: Ciclobarbitalul, Dormicum, etc.
Dormicum inductor al somnului, caracterizat printr-un debut rapid al aciuni sale.
Contraindicaii: -intolerana la substan; psihoze, depresii psihice, miastenie; prudena la
vrstnici, insuficiena respiratorie;
Reaciile adverse se datoreaz efectului sedativi sunt dependente de doza administrat;- injectabil
poate apare somnolena

CAPITOLUL 2
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTRRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE

Internarea pacientului n spital


Internarea bolnavului cu nevroz astenic se face n clinica de psihiatrie cndacesta ia
primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n viaa
bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s decurg la ajutorul
oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a biletului de
trimitere eliberat de: cabinet medical individual care recomand internarea sau de la medicul din
ambulatoriul sau pe baza biletului de ransfer eliberat de alt spita. La internarea unor persoane
gsite pe strad identificrii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de poliie.
Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii internai fiind
nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de observaie cu datele de identitate
ale bolnavului i datele anamnestice culese de la bolnav sau nsoitori.
n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul s se
dezbrace i va asigura condiii necesare unei bune derulri a examinrii.
Examinarea clinic poate fi completat de prelevri de produse biologice i patologice i
de un examen psihologic.
Dup stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n secia cu paturi, bolnavul trece prin
serviciul de internare unde:
- va fi mbiat i dac e cazul deparazitat;
- hainele i obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada internrii.
- dup terminarea bii bolnavul va fi mbrcat cu pijama sau cma de noapte, ciorapi i papuci.
Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat pe secia une se prezint la asistanta ef sau
registratorul medical n vederea internrii.

O primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz


adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i
face cunotin cu ceilalti bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n noptier, l conduce pentru
a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, l aduce la
cuntin regulamentul de ordine intreioar.

Asigurarea condiiilor de spitalizare


n spitale de psihiatrie, asigurarea condiiilor de specialitate a bolnavilor are un rol foarte
important.
Bolnavii internai aici s se simt ct mai confortabil, de aceea se vor asigura saloane de
zi ct i saloane de noapte. Saloanele trebuie s fie de dimensiuni mici (2-3), s fie bine aerisite,
linitite. Se va avea ns grij ca prizele s fie bine izolate. De asemenea, ferestrele prevzute cu
gratii, iar rezervele rezervate bolnavilor agitai sunt capitonate cu cauciuc moale i sunt
prevzute cu vizoare. De asemenea, secia de psihiatrie trebuie s asigure bolnavilor i ateliere
pentru ergoterapie.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat acesta trebuie s aib
anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale bolnavului ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat
mica n voie, s nu limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat de
cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, se aerisete , se vor
aranja estetic mesele, toate pentru a-l crete apetitul.

Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai


Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Asigurarea igienei generale i corporale este important n evoluia unei boli, de aceea
asistenta medical trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de igien.
n cazul neurastenicului, asigurarea igienei generale i corporale este n majoritatea
cazurilor precar pentru c pacientul prezint dezinteres pentru propria-i persoan i pentru cei
din jur.

De aceea, asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret, de a


ndruma i la nevoie, de a efectua, atunci cnd este cazul toaleta de diminea i sear. Astfel ea
va ndemna bolnavul s-i spele faa, gtul, membrele superioare, regiunea axilar. De asemenea
s efectueze toaleta cavitii bucale i s-i ngrijeasc prul. Dac este cazul va atrage atenia i
asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul curat i ngrijit.
Observarea poziiei pacientului n pat
Asistenta medical trebuie s urmreasc, s supravegheze poziia bolnavului n pat
pentru c n foarte multe boli bolnavii, pentru a-i proteja partea bolnav, adopt poziii care s le
diminueze durerea. n cazul neurasteniei, care este o ,,boal a creierului,, bolnavii nu au o anume
poziie n pat sau n timpul somnului care s atrag atenia, dar foarte frecvent lenevesc n pat i
este necesar supravegherea poziiei pentru a preveni escarele. Totui se poate urmrii poziia
bolnavului pentru a sesiza eventualele modificri survenite n timpul tratamentului.
De asemenea este foarte important de urmrit i faciesul bolnavului. De cele mai multe
ori, la un neurastenic se poate observa foarte uor un facies care trdeaz, oboseala, astenia de
care el se plnge. Este un facies puin mobil, cu trsturile trase.
Pregtirea patului i accesoriile lui
Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndu- si bolnavul majoritatea
timpului de boala i convalescena. Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite, uor de
manipulat i uor de curat, pentru ca ngrijirile, investigaiile i tratamentele aplicate bolnavului
s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful plic, faa de
pern.
Schimbarea lenjeriei de pat
Este o problem n asigurarea condiiilor de confort pentru odihna i ngrijirea bolnavilor.
La intrarea n salon bolnavul gsete patul pregtit cu lenjerie curat, salonul bine aerisit.
Schimbarea lenjeriei se face de cte ori este nevoie i pe parcursul internrii.

Supravegherea funciilor vitale i vegetative.


Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important pentru asistenta medical, att
pentru a urmri evoluia boli, ct i pentru a urmri evoluia tratamentului deoarece unele

medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor fi msurate de dou ori pe zi (dimineaa i
seara) i vor fi notate n foaia de observaie.
Respiraia nevoia omului de a cpta oxigenul din mediu i a elimina dioxid de carbon,
poate prezenta unele modificri n neurastenie.
Bolnavii nevrotici se plng adesea de o senzaie subiectiv d sufocare, de lipsa de aer
(dispnee) ceea ce i face s inspire din cnd n cnd profund uneori s ofteze.
Ritmul respiraiei ( n mod normal este de 16-18 pe minut) este ceva mai des, iar uneori
poate exista o adevrat aritmie.
Temperatura corpului (valori normale 36-37 C) nu prezint modificri importante n
cazul unui bolnav neurastenic.
Pulsul este expansiunea ritmic a arterelor, cu valori normale cuprinse ntre 60-80
bti/minut la un adult sntos.
n cazul neurastenicului bate uneori mai des, prezentnd o uoar tahicardie sau din
potriv mai rar (bradicardie). Se constat deci o labilitate, o nestatornicie a pulsului, care bate
cnd mai ncet, cnd mai tare.
Tensiunea arterial presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriale,
prezint i ea unele modificri. Valorile normale la un adult sntos sunt cuprinse ntre 115140/70-90 mmHg.
n cazul neurastenicilor ea este sczut (hipotensiune arterial). n cea ce privete
funciile vegetative, aici se constat cteva modificri: diureza neurastenicului nu prezint
modificri; scaunul n cazul nevrozei astenice cu predominanta tulburrilor digestive poate
prezenta unele modificri, bolnavii pot avea fie constipaie, fie diaree; vrsturile n cazul
nevrozei astenice cu predominana tulburrilor digestive, pot fi prezente, dar au caracter trector,
fr s influeneze evoluia bolii; transpiraia muli bolnavi pot prezenta o uoar diaforez, care
ns creeaz doar un uor disconfort; nevroza poate tulbura i buna funcionare a glandelor
endocrine, ele apar ns mult mai trziu.
Unii bolnavi pot prezenta i o aparen hipotiroidie (care, dac exist nainte, poate
declana sau mri intensitatea neurasteniei). De asemenea hiperfoliculism, de obicei
constituional, adesea nsoit de spasmofilie, mai ales la femeile tinere.

Secreia folicular normal sau chiar spre exces se traduce printr-o menstruaie abundent
(hipermenoree), 5-6 zile i care are un ritm regulat. Sa constatat de asemenea c apar fenomene
trectoare de pseudo frigiditate, respectiv pseudo impoten.

Alimentaia bolnavului
Alimentaia bolnavului neurastenici este o alimentaie activ. Ea trebuie s aib n vedere
hrnirea substanial a bolnavului cu att mai mult ct acetia sufer de foarte multe ori de o
lips a poftei de mncare.
Bolnavii neurastenici au un regim alimentar normal. Se vor suprima, ns, pentru un timp
alcoolul, condimentele i excesul de carne sau de conserve. Bolnavul va avea mai multe mese pe
zi, uoare i dese, mai ales n strile dispeptice. Alimentaia ca fi bogat n legume i fructe, care
s-i asigure un aport mrit de vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.

Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului


n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind consemnate n rubric
,,tratament,, din foaia de observaie, cu data calendaristic, forma de prezentare (fiol, tablete)
doz pe 24h, calea de administrare, doza unic i orarul.
Medicamentele sunt substan de origine mineral, animal, vegetal sau chimic de
sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare ( comprimat, fiol )
folosit pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor.
La indicaia medicului asistenta medical administreaz medicamentele, prescrise, innd
cont de regulile de administrare a medicamentelor.
n cazul bolnavului cu nevroz astenic se administreaz urmtoarele medicamente:
Glucoza 5%

- 250 ml x 2/zi;

- se administreaz parenteral prin puncie venoas;


Insulina

- 15 UI/ zi;

- se administreaz subcutanat;
Piracetam

- 2 x 1 tableta / zi;

- se administreaz per oral;


Peritol - 3 x 1 comprimat / zi;
- se administreaz per oral;

Electrovit

- 1x 3 drajeuri / zi;

- se administreaz oral;
Vitamina B1 lf o fiol / zi;
B6 lf se administreaz subcutanat sau intramuscular;
Vitamina C

- o fiol / zi(500 mg);

- se administreaz intavenos; Dormicum - 1 tableta seara;


- se administreaz oral.

Recoltarea produselor biologice i patologice


Regulile de baz n aplicarea precauilor universale:
- considerarea c toi pacienii ar fi poteniali infectai;
- considerarea ca sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV i HBV;
- considerarea ca acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup
utilizare.
Unul din rolurile cele mai importante pe care asistenta medical le are n ngrijirea
bolnavilor l reprezint i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice.
Examenele de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia boli cu elemente obiective exprimat modificrile aprute. Ele confirm sau
infirm diagnosticul clinic.
n nevroza astenic recoltarea produselor biologice se face pentru a exclude o
tuberculoz, anemii, boli cronice, infecii de focar.
V.S.H. viteza de sedimentare a hematiilor este rapiditatea cu care se produce aezarea
hematiilor.
Asistenta medical se spal pe mini, mbrac mnuile de cauciuc sterile, aspir n
sering 0,4 ml citrat de sodiu, sol. 3,8 %. Se puncioneaz vena i se aspir 1,6 ml snge. Se
scurge seringa n eprubeta i se agit. Se eticheteaz i se trimite la laborator.
V.n. eritrocitele: 4,5-5,5 mil/mm la brbai; 4,2 -4,8 mil/mm la femei;
hemoglobina: 15+/-2g la 100 ml la brbai; 13+/-2g la 100 ml la femei;
leucocite: 4200-8000/mm;
trombocite : 20-4+% 150- 400.000/mm.

Recoltarea sngelui pentru examene serologice cerceteaz prezena sau absena


anticorpilor n serul bolnavului. Sngele se recolteaz prin puncie venoas direct n eprubet
ntr-o cantitate de 5-10 ml.
Dup coagulare se desprinde cheagul de snge de pe peretele eprubetei i dup 30 de
minute se decanteaz serul ntr-o eprubet steril. Din el se fac mai multe reacii, n funcie de
boala suspicionat (tifos, sifilis, scarlatin, viroze).
Examen de urin
Dup toaleta organelor genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.
Examenul de laborator furnizeaz:
- date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate).
- date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate, cilindri, celule epiteliale).
- date fizico-chimice (pH, ionogram, proteinurie, creatinina);
Toate rezultatele examenelor de laborator trebuie s fie n limitele valorilor normale n
cazul neurasteniei.

Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune


Electrocardiograma (EKG) nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice
din cursul unui ciclu cardiac.
Pregtirea pacientului pentru EKG:
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali;
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul cu 10-15 min. nainte
de nregistrare;
- aclimatizarea bolnavului cu sala de aclimatizare;
- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaie i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor:
- Montarea electrozilor pe membre
rou mna dreapt;

galben mna stng;


verde picior stng;
negru picior drept.
- Montarea electrozilor precordiali
V1- spaiul VI intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2- spaiul VI intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3- ntre V2 i V3;
V4- spaiul V intercostal, stng pe linia medioclavicular;
V5- la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng;
V6 la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stnga.
ngrijirea pacientului dup EKG:
- ajut bolnavul s se mbrace;
- este ajutat s se ntoarc n salon.

Educaie pentru sntate


Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi de materii. Restabilirea
complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndeprtarea cauzelor, care au
determinat-o, adic acelor cauze, care se datoreaz mediului nconjurtor.
Asistenta trebuie s-i desfoare n aa fel activitatea educaional sanitar, nct aceasta
s constituie un factor de influen pozitiv asupra psihicului bolnavului, s constituie la crearea
unor emoii pozitive, care urmresc otimismul i ncrederea bolnavului n medic i asistenta
medical i n eficacitatea msurilor terapeutice.
Trebuie s dezvoltm ncrederea bolnavului n vindecarea sau ameliorarea strii lui, dac
va respecta contiincios i riguros prescipiile i recomandrile medicale.
Cuvntul medicului i al asistentei, joac un rol important n ntrirea neuropsihic a
bolnavului. Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat d fore noi organismului n lupta
sa cu boala, dup cum un cuvnt nechibzuit, care ar ngrijora pacientul sau i-ar distruge sperana
n vindecare, poate scade puterea organismului i nrutii cursul bolii.
Msurile de educaie sanitar se ncadreaz tendinelor mereu actuale ale asistenei
psihiatrice de tip comunitar. n acest scop toi membrii unei echipe terapeutice trebuie s

sensibilizeze anturajul familial i profesional n legtur cu modalitile de debut, evoluie i cu


particularitile etapei terapeutice reabilitative.
Readaptarea bolnavului la noul stil de via, depinde n mare parte i de familia, care l
ngrijete.
Profilaxia bolii ,, dumanul cunoscut este pe jumtate nvins. Acelai lucru i pentru
nevroza astenic. Pentru a o depista din vreme, pentru a o preveni este bine ca fiecare s-i
cunoasc bine manifestrile pentru a lua din vreme msurile energice care se impun.
Elementul principal cade pe trei elemente principale asupra crora trebuie s lum
aminte: ntrirea sntii, psihoprofilaxia i organizarea activitii att n ce privete regimul de
munc ct i regimul de odihn.

Externarea bolnavului
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i ef de secie.
Asistenta ca aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va pune la dispoziia
medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n
ultimul moment. Asistenta cu 2-3 zile naintea ieirii din spital, va anuna familia bolnavului i
va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire.
Va lmuri n special prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos, dac bolnavul
i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru tratamentul la domiciliu i va insista
ca la data indicat s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la magazia cu efecte, unde l va ajuta s primeasc
hainele i va lua de la bolnav efectele spitalului. nainte de externare asistenta medical va
verifica, dac bolnavul are biletul de ieire i reetele pentru tratamentul prescris.

CAPITOLUL 3

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL


FIA DE INTERVIU

I.

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIIALELE PACIENTULUI. . PS. . . . . Vrsta. . . 52.

ani. . . . Sex. masculin. .

.
Starea civil. . .casatorit . . nr. copii. . . 3 . . . religia. . . ortodox. . . . . . . . . . . . .
Statutul social. . . -. . . ocupaia . . . . . . . .muncitor . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIUL:Urban/rural. . . .Coteana . . . cas . . . din crmid. . . . camere.
4. . ..
Locuiete: singur/cu so(ie)/copii/cu prini/instituionalizat. . . . cu sotia si copiii
Nivel de informaie i cultur. . . . .mediu . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBINUINE DE VIA
Alcool: .daTutun: nu.
Drog: . .nu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mod de administrare.....-...........
Cafea: da. ........................
Dieta. . echilibrata. . Greutate. . . .65 . . . . kg. . . . . . . nlime. . .170 . . cm
T. A. . 140/70 . . . . mm Hg. . . . . Puls. 80 . . . bt/min. . . . . . . . .
Semne particulare. nu prezint. . . . . . . . .
Alergii cunoscute. . . . . . . . . . . . . . . nu sunt cunoscute. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
STAREA DE DEPENDEN
Autonom . .in satisfacerea nevoilor . . . . . . . . . . . . . . . Semidependent. . . . . . . . .
-.................
Dependent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . .
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de
membru/valvular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stimulator cardiac /din anul. . . . . . -. . . . . . lentile de contact/ochelari-dioptrii.Afeciuni care limiteaz
activitatea:cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/altele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . .

ALTE PROBLEME DE SNTATE


Spitalizri anterioare pentru. . nevroza. . . . . la data de . . . . 30.04.2006
Operaii/intervenii . . . . .nu ...........la data de. . . . . . . . - . . . .
Tratamente prescrise. . . . . . . . . . . . .in raport cu diagnosticul . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impresii spitalizarea anterioar. . .Pacientul a fost multumit de spitalizare .
Diagnostic medical . . . . . . .nevroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I.

PREZENTARE DE CAZ (CULEGERE DE DATE)

Diagnostic medical. . . nevroza astenica cu elemente depresive.


Data apariiei. . . . . . 17.12.2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motivele internrii : Pacientul manifestand durere, greata, varsaturi, anxietate.
P. Probleme de sntate (dependena) Din cauza simptomelor prezente, are o stare
generala alterata, este anxios si nu-si poate satisface nevoile fundamentale in mod
normal
E. Surse de dificultate (etiologia). Boala s-a declansat in urma inflamatiei regiunii
abdominale

Manifestri de dependen (semne i simptome). Senzatia de insuficienta de aer,


dispnee , Disconfort n jumatatea stnga a cutiei toracice , Slabiciune, stare presincopala ,
Frica de moarte sau senzatia de moarte iminenta
Alte date: (investigaii paraclinice etc. ). Electrocardiograma , se evideniaz
linsuficien ovarian cu oligo-hipobradimenoree sau amenoree.

DATA

PROBLEMA.
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

1. Diminuarea interesului
pentru efectuarea activitatilor
cotidiene manifestate prin
tristete, plns.
2. Alterarea starii generale
manifestata prin fatigabilitate,
astenie.

PLAN DE NURSING
OBIECTIVE

Pacienta sa si
recapete interesul
pentru activitati
cotidiene, sa nu mai
plnga.

INTERVENII
AUTONOME/DELEGATE

- este lasata sa-si exprime


sentimentele, temerile,de
asemenea mesajul transmis
bolnavei va fi unul clar.

- pacienta sa-si
recapete linistea de
care are nevoie.

- se asigura bolnavei o camera


linistita, cu temperatura optima,
care sa ofere siguranta.

3.Alterarea somnului datorita


insomniei manifestata prin
neliniste, irascibiliatea.

Asigurarea unui
somn corespunzator
din punct de vedere
calitativ si cantitativ.

- pacienta nu va fi lasata n
timpul zilei prea mult sa se
odihneasca, iar seara se asigura o
camera linistita lipsita de factori
nocivi.

4.Alterarea nutritiei datorita


aportului insuficient manifestat
prin inapetenta.

Bolnava sa se
alimenteze normal,
sa fie echilibrata
hidroelectrolitic.

Se asigura alimentatia n functie


de preferintele bolnavei si de
necesitati, toate pentru a-i
stimula apetitul. Daca refuza
alimentele se utilizeaza
alimentarea parenterala.

EVALUARE

n decurs de cteva zile,


n urma interventiilor,
pacienta si redobndeste
interesul pentru
majoritatea activitatilor pe
care trebuie sa le faca.
n urma plimbarilor scurte
si dese pe care bolnava le
face prin parc, starea ei
psihica revine la normal,
ncepe sa zmbeasca
pacienta va fi mai
linistita, doarme bine si
somnul va fi
corespunzator din punct
de vedere calitativ si
cantitativ.
Apetitul pacientei revine
la normal, se alimenteaza
si hidrateaza
corespunzator

NURSING TEHNIC

INIIALELE PACIENTULUI:_______P.S.___________________________________
DATA___
17.12.2010________________________________________
*perfuzie glucoza 5%, 250ml/24 ore
. . . .
NURSING
*sonde
nu

TEHNIC
*tub dren
nu

*oxigen
da

*respiraie 18 resp/ min


.
*eliminare 1500ml/24 ore

OBSERVAII
*temperatur 34C

*tensiune arterial 140/70 mmHg

*plag

*toalet semidependent in satisf. toaletei

DEPENDENT
*mbrcare semidependent

*alimentie autonom in satisf. alimentatiei

*regim echilibrat
ALIMENTAIE
*oral da

*lichide 2500-3000ml / 24 ore


*complet da
ALTE DETALII
Pacientul a fost monitorizat urmarindu-i-se functiile vitale, eliminarile pana la restabilirea starii de
sanatate.

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 24.12.2010. . . . . . . . . . . . . . . luat de 24.12.2010
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . Pacientul in momentul externarii este autonom in satisfacerea
celor 14 nevoi fundamentale
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 24.12.2010 . . . . . . . . . ora. . 12
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre medicatie, regim alimentar si controlul medical periodic
Mijloc de transport. . taxi. . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise in raport cu afectiunea
Regim alimentar supe, ceaiuri, sucuri naturale
Stabilit control periodic la ambulatoriul de specialitate
Semntura celui care
a discutat,
Baloi Armand
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?
-

FIA DE INTERVIU

II.

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIIALELE PACIENTULUI. . NT. . . . . Vrsta. . . 45. ani. . . . Sex. feminin . . .


Starea civil. . .divortata . . nr. copii. . . 2 . . . religia. . . ortodox. . . . . . . . . . . . .
Statutul social. . . -. . . ocupaia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIUL:Urban/rural. . . .urban . . . cas .apartament . . . . . camere. 3. . ..
Locuiete: singur/cu so(ie)/copii/cu prini/instituionalizat. . . . cu sotul si cu 2 copii. . . . . .
Nivel de informaie i cultur. . . . .mediu . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBINUINE DE VIA
Alcool: .nuTutun: nu.
Drog: . .nu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mod de administrare.....-...........
Cafea: da. ........................
Dieta. . echilibrata. . Greutate. . . .55 . . . . kg. . . . . . . nlime. . .160 . . cm
T. A. . 120/70 . . . . mm Hg. . . . . Puls. 75 . . . bt/min. . . . . . . . .
Semne particulare. nu prezint. . . . . . . . .
Alergii cunoscute. . . . . . . . . . . . . . . nu sunt cunoscute. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
STAREA DE DEPENDEN
Autonom . .in satisfacerea nevoilor . . . . . . . . . . . . . . . Semidependent. . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . .
.....
Dependent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . .
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stimulator cardiac /din anul. . . . . . -. . . . . . lentile de contact/ochelari-dioptrii.Afeciuni care limiteaz activitatea:cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/altele. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . .

ALTE PROBLEME DE SNTATE


Spitalizri anterioare pentru. . Nevroza. . . . . la data de . . . . 26.02.2009
Operaii/intervenii . . . . .nu a fost cazul . . . . . . . . . . . . . . . . . la data de. . . . . . . . - . . . .
Tratamente prescrise. . . . . . . . . . . . .in raport cu afectiunea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impresii spitalizarea anterioar. . .Pacienta a fost multumita de ingrijirile primite in cadrul
spitalizarii .
Diagnostic medical . . . . . . .Nevroza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

II.

PREZENTARE DE CAZ (CULEGERE DE DATE)

Diagnostic medical. . . nevroza astenica. . . . .


Data apariiei. . . . . . 20.02.2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motivele internrii : Pacienta a fost dusa la serv. Urgente in urma unui accident rutier,
prezentand hemoragie, durere, hematom.
P. Probleme de sntate (dependena) Pacienta este cu o stare confuza, anxioasa si nu are
capacitatea de a-si satisface toate nevoile fundamentale
E. Surse de dificultate (etiologia). Traumatismul s-a declansat in urma unui accident rutier
S. Manifestri de dependen (semne i simptome). . Pacienta prezinta, dureri, hematom,
paloare, anxietate
Alte date: (investigaii paraclinice etc. ). Computer Tomograf, analize de laborator, EKG,
RMN

DATA

PROBLEMA.
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

PLAN DE NURSING
OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME/DELEGATE

EVALUARE

- bolnava va fi ascultata atent, va


fi ndemnata sa-si exprime
sentimentele, va fi ncurajata
pentru comunicarea cu colegele
de salon si familia

Dupa cteva zile, n urma


plimbarilor, a exercitiilor
fizice pe care bolnava le
face zilnic, starea ei
psihica se mbunatateste

1.Alterarea starii generale


manifestata prin astenie.

. - bolnava sa-si

2. Slabirea fizica adinamie


manifestate prin fatigabilitate.

Bolnava sa-si
redobndeasca
interesul pentru
desfasurarea unor
activitati, sa-si
redobndeasca
ncrederea n fortele
proprii.

- stimularea bolnavei n
efectuarea unor activitati: se va
stabili un program de activitati
agreat de bolnava pentru a
preveni plictiseala.

n urma tratamentului n
aproximativ doua
saptamni starea pacientei
se mbunatateste foarte
mult si are din nou ,,pofta
de viata

3.Alterarea nutritiei
manifestata prin inapetenta.

Asigurarea unui
aport alimentar n
functie de
necesitatile bolnavei

Se va stimula apetitul bolnavei


prin alimente oferite n cantitati
mici si la intervale scurte de
timp.

n urma interventiilor
apetitul bolnavei revine la
normal.

4.Deficit de autongrijire
manifestat prin aspectul
exterior nengrijit.

redobndeasca
interesul pentru
desfasurarea
activitatilor

Bolnava sa se
ngrijeasca de
aspectul ei exterior

Se va stimula bolnava sa-si faca


toaleta, sa.

Dupa cteva zile pacienta


ncepe sa se ngrijeasca
din nou de aspectul ei
exterior

NURSING TEHNIC

INIIALELE PACIENTULUI:_______N.T.___________________________________
DATA___
20.02.2011
________________________________________
*perfuzie glucoza 5%, 250ml/24 ore
. . . .
NURSING
*sonde
nu

TEHNIC
*tub dren
nu

*oxigen
da

*respiraie 18 resp/ min


.
*eliminare 1400ml/24 ore

OBSERVAII
*temperatur 35C

*tensiune arterial 120/70 mmHg

*plag
nu

*toalet Pac. nu este dependenta in satisf. toaletei

DEPENDENT
*mbrcare dependenta in satisf. nevoii de a se imbraca

*alimentie echilibrata

*regim echilibrat in raport cu afectiunea


ALIMENTAIE
*oral da

*lichide 2500ml / 24 ore


*complet da
ALTE DETALII
S-au admin. calmante pentru atenuarea durerii, s-au urmarit fct. vitale si starea de evolutie a
pacientei in urma ingrijirilor medicale

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 27.02.2011. . . . . . . . . . . . . . . luat de 27.02.2011
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . Relativ buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . autonoma in satisfacerea nevoilor
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 27.02.2011 . . . . . . . . . ora. . 12
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre diagnostic, tratam. si evolutia sa in timp
Mijloc de transport. . maina familiei. . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise
Regim alimentar echilibrat
Stabilit control periodic.
Semntura celui care
a discutat,
Baloi Armand
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?
-

FIA DE INTERVIU

III.

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIIALELE PACIENTULUI. . E.M. . . . . Vrsta. . . 40. ani. . . . Sex. feminin. . .


Starea civil. . .casatorita . . nr. copii. . . 2 . . . religia. . . ortodox. . . . . . . . . . . . .
Statutul social. . . -. . . ocupaia . . . . . . . .lucrator comerciant. . . . . . . . . . . . .
DOMICILIUL:Urban/rural. . . .Slatina . . . cas . . . apartament. . . . camere. 2 . ..
Locuiete: singur/cu so(ie)/copii/cu prini/instituionalizat. . . . familia
Nivel de informaie i cultur. . . . .mediu . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

OBINUINE DE VIA
Alcool: .nuTutun: da.
Drog: . .nu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mod de administrare.....-...........
Cafea: da. ........................
Dieta. . echilibrata. . Greutate. . . .55 . . . . kg. . . . . . . nlime. . .160 . . cm
T. A. . 130/70 . . . . mm Hg. . . . . Puls. 70 . . . bt/min. . . . . . . . .
Semne particulare. cicatrice la nivelul membrului superior. . . . . . . . .

Alergii cunoscute. STAREA DE DEPENDEN


Autonom . .da . . . . . . . . . . . . . . . Semidependent. . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dependent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . .
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stimulator cardiac /din anul. . . . . . -. . . . . . lentile de contact/ochelari-dioptrii.Afeciuni care limiteaz activitatea:cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/altele. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . .

ALTE PROBLEME DE SNTATE


Spitalizri anterioare pentru. nevroza . la data de . . . . 24.05.2007
Operaii/intervenii . . . . .- ...........la data de. . . . . . . . - . . . .
Tratamente prescrise. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Impresii spitalizarea anterioar. . buna
Diagnostic medical . . . . . . Neurastenie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

III.

PREZENTARE DE CAZ (CULEGERE DE DATE)

Diagnostic medical. . . . . . .
Data apariiei. . . . . . 21.11.2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motivele internrii : Pacienta s-a internat acuzand dureri, parestezii locale, incapacitate
usoara de deplasare, tulburari ale ritmului cardiac
P. Probleme de sntate (dependena) Pacienta se deplaseaza foarte greu si da randament scazut
la locul de munca
E. Surse de dificultate (etiologia). Boala s-a declansat in urma unui ortostatism prelungit,
dar fiind totodata mostenita genetic
T. Manifestri de dependen (semne i simptome).
pigmentare, anxietate

Edem, durere, parestezii, pete

Alte date: (investigaii paraclinice etc. ). Analize de laborator ale sangelui, feblografie,
ecografie duplex

DATA

PROBLEMA.
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

PLAN DE NURSING
OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME/DELEGATE

1.Alterarea starii generale


datorita nelinistii,
irascibilitate manifestata prin
cefalee anxietate.

Pacienta sa fie mai


-bolnava este incurajata sa
linistita, mai relaxata discute cu familia despre
problemele ei si n aceeasi timp
va fi ascultat atent

2. Alterarea nutritiei
manifestata prin inapetenta
datorita aportului insuficient.

Asigurarea unui
aport alimentar n
Se va stimula apetitul bolnavei
functie de
asigurarea alimentatiei n functie
necesitatile pacientei. de preferintele ei.

3.Alterarea somnului datorita


insomniei de adormire
manifestata prin astenie,
neliniste.

4.Deficit de auto ngrijire


datorata problemelor cu care
se confrunta manifestat printrun aspect exterior nengrijit.

Pacienta sa aiba un
somn odihnitor,
linittit corespunzator
calitativ si cantitativ.

Pacienta sa se
preocupe, sa se
ngrijeasca si de
aspectul ei exterior.

EVALUARE

n timp pacienta va fi
mai linistita mai
relaxata.
Pacienta va avea un
aport alimentar
suficient si va
fi
reechilibrata
hidroelectrolitic.

Pacienta va reusi sa
Se asigura camera linistita, lipsita doarma si sa fie
odihnita
de excitanti cu temperatura
optima aerisita.Bolnavul nu va fi
lasata n timpul zilei sa doarma si
va fi ndemnata sa faca plimbari
lungi
Dupa cteva zile
bolnava ncepe sa se
ngrijeasca din nou
-se va stimula sa se spele, sa se
de aspectul ei si
mbrace, sa-si aranjeze parul;
odata cu aceasta se
-se va schimba lenjeria de corp si obtine si o
de pat de cte ori este nevoie;
ameliorare a starii
generale.

NURSING TEHNIC

INIIALELE
PACIENTULUI:_______E.M.___________________________________
DATA___
21.11.2010
*perfuzie . . . .
NURSING
*sonde

TEHNIC
*tub dren

*oxigen

*respiraie 17 resp/ min


.
*eliminare 1400ml/24 ore

OBSERVAII
*temperatur 35C

*tensiune arterial 130/70 mmHg

*plag

*toalet independenta in satisf. toaletei

DEPENDENT
*mbrcare independenta in nev. de a se imbraca

*alimentie autonoma in satisf. alimentatiei

*regim in raport cu afectiunea


ALIMENTAIE
*oral da

*lichide da
*complet da
ALTE DETALII
S-au asigurat medicamentele prescrise(clexane, fraxiparina, diclofenac), s-a
indicat purtarea ciorapilor elastici, pana la nivelul genunchiului si s-a mentinut
echilibrul hidroelectrolitic.

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 29.11.2010. . . . . . . . . . . . . . . luat de Familie
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . Autonoma in satisfacerea nevoilor
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 29.11.2010 . . . . . . . . . ora. . 13
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre diagnosticv, tratament si control
medical periodic
Mijloc de transport. . masina familiei . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise
Regim alimentar echilibrat
Stabilit control periodic
Semntura celui care
a discutat,
Baloi Armand
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?

CAPITOLUL 4
ANALIZA CAZURILOR DE BOAL PREZENTATE I CONCLUZII
GENERALE ASUPRA LUCRRII
Multe minunii sunt pe lume, dar nici una ca inima omului. i aici atac
nevrozele i n special boala numit nevroza astenic.
n aceast lucrare am ncercat s ating ct mai multe teme din aceast boal, s le
cunosc i s ncerc s ajut persoanele care au fost atinse de ea.
n primul capitol prezentarea teoretic a bolii am dat n primul rnd definiia
neurasteniei care pe scurt ar fi cam aa: o stare de mare oboseal, fovorizat de surmenaj
i nsoit de tulburri psihice funcionale i de dureri cu diferite localizri.
M-am oprit apoi i am descris cele trei simptome principale ale bolii i anume
oboseala, cefaleea i insomnia.
Dar pe lng acestea pot aprea i tulburri secundare: tulburri psihice, tulburri
senzitivo-senzoriale, tulburarea afectivitii, tulburarea voinei, tulburri endocrine.
n ceea ce privete etiologia neurasteniei se cunosc doi factori mai importani
raspunztori pentru apariia ei:
- factorul psihogen(tulburri sufleteti)
- factorul somatogen(tulburri organice corporale);
Factorul psihogen sau tulburrile sufleteti se refer la necazurile, grijile,
decepiile, emoiile neplcute i prelungite dar i la frustrrile afective, rceala
sufleteasc, desprirea de cei dragi i nu n ultimul rnd surmenajul psihic.
Factorul somatogen se refer la foarte multe boli, care fr a provoca n mod
direct o nevroz o pot declana.
n ceea ce privete patogenia se pare c nevroza astenic este mai rspndit la
brbai i apare la persoane cu un grad mai ridicat de cultur.
n funci de simptome neurastenia se clasific astfel:
- nevroza astenic pur;
- nevroza astenic cu elemente anxioase;
- nevroza astenic cu elemente depresive;
- nevroza astenic cu elemente obsesivo-fobice;

- nevroza astenic cu elemente pitiatice sau nevroza de eec;


- nevroza de neadaptare;
- nevroza de frustrare;
- nevroza de ateptae, din punct de vedere al cauzelor declanatoare. n ceea ce privete
Tratamentul, el se desfoar pe patru planuri:
- tratament igienico-dietetic;
- tratament medicamentos;
- tratament balneofizioterapic;
- tratament psihoterapeutic.
n capitolul doi supravegherea bolnavului din momentul internrii i pn la
externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune am descris ndatoririle i ngrijirile
asistentei medicale din clinica de psihiatrie acordate unui bolnav cu neurastenie. Am
nceput cu internarea pacentului, asigurarea condiiilor de spitalizare, asigurarea igienei
generale i corporale, poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului, a funciilor
vegetative, funciilor vitale.
n ceea ce privete funciile vitale, aceti paceni prezint cteva modificri legate
de respiraie, uni putnd prezenta aritmie, pulsul de obicei instabil i tensiunea arterial
este uor sczut.
Alimentaia pacienilor este i ea important pentru c de obicei ei prezint
inapetena. De aceea vor avea mai multe mese pe zi , uoare i dese cu alimente bogate cu
legume i fructe.
La pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i
patologice am descris tehnicile de recoltare specifice fiecrei analiz de laborator care se
cere: VSH, glicemie, hemoleucograma, examene serologice, sumar de urin. n final am
amintit puin despre profilaxia bolii i externarea bolnavilor.
n capitolul trei am descris cele trei cazuri de boal pe care le-am urmrit n
clinica de psihiatrie. Este vorba de trei paciente, relativ tinere, cu vrsta cuprins 30-48
de ani i care erau internate n clinic cu diagnosticul Neurasteniei i respectiv Nevroza
astenic cu elemente depresive; trei paciente care datorit unor probleme pe care le-au
avut, unor conflicte sufleteti care s-au declanat la un moment dat, au facut o nevroza

astenic dar care n urma internrii i a tratamentului urmat s-au externat vindecate sau n
stare ameliorat(cazul trei).
Ceea ce a condus la vindecarea pacienilor a fost n primul rnd psihoterapia,
discuiile cu pacientele, ntelegerea care le-a ajutat s i depeasc, s i priveasc prin
alt prism problemele cu care se confruntau, ceea ce nseamn un pas important pentru
vindecare, cci aa cum spunea i Marin Preda suferina e o criz din care trebuie s iei
ct mai rapid, adncimile ei ne rcesc spiritul. i ele au neles acest lucru.

BIBLIOGRAFIE
1. Mozes, Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului , Editura medical, Bucureti, 1976.
2. Pamfil, Ed. , Ogodescu, D, Nevrozele, Editura medical, Bucureti, 1974;
3. Stnescu Sorin, Nevroza astenic, Editura medical , Bucureti, 1964;
4.erbnescu, Tudor, Neurologie. Psihiatrie. Endocrinologie, Editura medical,
Bucureti, 1978;
5. Tirtic, Lucreia, Ghid de nursing i Breviar de explorri funcionale, Editura Viaa
medical romneasc, Bucureti, 2011.