Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOMA
COORDONATOR
ABSOLVENT
SIBU
2015
MEMORIU EXPLICATIV
CUPRINS
Cap.I Anatomia i fiziologia organelor genitale feminime.....................
Cap.II ngrijirea pacientelor cu afeciuni/deficiene ale aparatului de
reproducere - Hemoragia din a Il-a jumtate a sarcinii..
PLACENTA PRAEVIA.........................................................................
Definiie................................................................................
Frecven..............................................................................
Clasificare
Etiopatogenie.........................................................................
Anatomie patologic.............................................................
Simptomatologie...................................................................
Fiziologia sngerrii..............................................................
Diagnostic difereniat............................................................
Tratament............................................................................
Prognostic............................................................................
APOPLEXIA UTEROPLACENTAL...................................................
Definiie...............................................................................
Frecven.............................................................................
Etiopatogenie.......................................................................
Fiziopatogenie......................................................................
Anatomie patologic...........................................................
Simptomatologie.................................................................
Forme clinice......................................................................
Diagnostic...........................................................................
Diagnostic difereniat.........................................................
Evoluie, complicaii..........................................................
Tratament...........................................................................
Prognostic.........................................................................
RUPTURA UTERIN......................................................................
Definiie.............................................................................
Frecven...........................................................................
Clasificare.........................................................................
Etiologie............................................................................
Fiziopatogenie
Anatomie patologic.....................................................
Simptomatologie...........................................................
Diagnostic.....................................................................
Diagnostic difereniat....................................................
Evoluie, complicaii.....................................................
Tratament......................................................................
Prognostic.....................................................................
Cap. III
Cazul I........................................................................
Cazul II...................................................................
Cazul III.................................................................
Cap. IV
CONCLUZII.........
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiilor din a doua jumtate a sarcinii
sunt:
-
placenta praevia
ruptura uterin
- ruptura varicelor vulvo-vaginare, polipul, cancerul de col uterin, care se
'SISTEMUL DE REPRODUCERE
clitorisul
bulbii vaginali
VAGINUL
Este un conduct nusculo-membranos, extensibil i elastic, avnd rol de copulaie
i servind drept canal de trecere a ftului i anexelor sale n timpul naterii.
a. Forma vaginului este diferit:
-
o extremitate superioar
- o extremitate inferioar
- o suprafa exterioar
- o suprafa interioar
b. Vascularizatia
Vaginul este un organ bine vascularizat.
d. Structura vaginului:
Vaginul are trei tunici:
I - o tunic extern sau adventicea care este format dintr-un esut conjunctiv,
UTERUL
Este un organ cavitar musculos care servete drept canal de trecere pentru
spermatozoizi, gzduiete produsul de concepie, iar dup dezvoltarea acestuia l
elimin n exterior.
Poziia
Uterul este un organ mobil, poziia lui variind dup cum vezica, rectul sau
intestinele sunt goale sau pline.
Distana de la orificiul extern al vaginului la uter este de 7-8 cm.
Plica rectouterina
/ Promonlorium
,'
Isthmus uteri
/
Cervix uteri
i
I
Rec
tum
Tunica
serosa
(Perimetrium)
Excavatio rectouterina
nit)
Ostium uteri
G lans ciitoridis
Fornix vaginae
(ncpe^HH H )
Diaphragma pelvis
rectococcygeus)
Sphincter
ani
Ostium
vaginae
Tunica
muscularis
vaginae
(stratum
longitudinale)
Tunica
muscularis
vaginae
(stratum
circulare)
(m.
externus
Plica rectouterina
Fimbr ia e ( ubae
-~J
.*~i
_-'/" , H \
BjVf/"r
Ovarium Vusa
iliaca
Lig suspensonum
ovarii
iV*J-
\ \ \ \ \rl-\ \ \ \ wsSM
i !
Plica rectouterine
Isthmus uteri
Cervix uteri
Promonlorium
Fimbriae tubae Lig. suspcnsorium ovarii Ovariui
Vusa iiiaca extern, M. psoas major (pcjibecp)
Rectum
x\\\tei
Tunica serosa
(Perimetrium) v\.
Excavatio rectouterina
(33AHHrt )
Ostium uteri
UrethraCorpus
Fornix vaginae
(nepejHHft)
clitoridis-Glans
Diaphragma
pelvis
rectococcygeus)
clitoridis
Ostium
vaginae
Sl
Tunica
muscularis
vaginae
(stratum
circulare)
-(m.
Plica rectouterine
pejibe*)
/
/
Jsihmus uteri
Cervix uteri
Fimbriae fubae
Lig. suspensorium ovarii \
Ovarium
\
Vysa iliaca externa
M. psoas major (peJifeecp) \
\
\
\\ \\Wi
Tunica
serosa
Rec
tum
Excavatio rectouterina
Perimetrium)
Ostium uteri
Urethra-Corpus
Fornix vaginae
clitoridis-Glans clitoridis''
(liepe^HHH )
Diaphragma
rectococcygeus)
pelvis
Ostium
vaginae
Tunica
muscularis
vaginae
(stratum
longitudinale)
Tunica
muscularis
vaginae
(stratum
circulare)
(m.
ligament respectiv,
o margine superioar sau fundul uterin, acoperit de peritoneu i care este n
uterin.
Colul uterin are forma unui cilindru i prezint 3 poriuni:
1. Poriunea supravaginal are 15-20 cm.i este n raport:
- nainte cu vezica de care o separ un esut celular lax;
- posterior cu fundul de sac Douglas i rect;
-
superioare a vaginului.
3. Poriunea intravaginal, cu o lungime care variaz ntre 8-12 cm., i cu o
lrgime de 20-25 cm., are forma unui con cu vrful secionat i orientat inferior, la
nivelul cruia se gsete orificiul exterior al colului.
e. Conformaia interioar. Se consider separat corpul i colul uterin.
Corpul uterin. Cavitatea uterin are, pe seciunea medio-frontal, forma
unui triunghi isoscel, cu baza curbilinie. La nivelul unghiurilor triunghiului se gsesc trei
orificii:
-
Tuba uterin
Ovarium sinistrum
! Mesovarium |
Plicae tubariae
Mesometr
ium
V
Fimbriae
s\
Folliculus
ovaricustubae
x\
vesiculosus
Stroma
ovarii N
luteum
-4
\ A. uterin
/ Corpus
Lig.
uteri
teres
Inervatia principal este primit prin vase n cea mai mare parte din plexul pelvin.
j. Structura uterului
Corpul uterin. La nivelul corpului uterin se descriu 3 tunici;
1. o tunic extern sau care acoper uterul i care este aderent la nivelul corpului i al
istmului;
2. o tunic mijlocie sau musculoasa este format din fibre musculare netede. Acestei
miometrului;
- unul intern cu fibre orientate longitudinal i transversal.
a. Dimensiunile
Trompele au lungimea de 10-12 cm., diametrul variaz de la 2-4 mm.la 6-8 mm.
La fiecare tromp deosebim 3 poriuni:
-
poriunea intern
poriunea mijlocie
poriunea a = -a (pavilionul).
b. Mijloace de fixare
Meninerea trompelor ntr-o anumit poziie se face datorit ligamentului larg,
ligamentului infudibulopenvin i ligamentului tubo-ovarian.
c. Inervatia
Este asigurat de filete care privin din plexul lombo-ovarian i din plexul
hipogastric superior.
d. Structura
In alctuirea trompelor intr 3 tunici:
-
ANATOMIA OMULUI
iv. ^
Qrifi'cum
urefhree
externum
~~
Far a men o b
fura hm Crus
c/itorid/s _ ^
Ramus inferior
pubis^ Sul bus
vestibuJL_^
Orif/c/um
vaginae
Glandula vestibularis
major----------------Hymen
Com mis sura labiorum
posterior_________
Tuberossis ischiL_____Lip. sacrofuberosum -" Lie. secrospinasum
'
Apex
PLANA 30
YISCERil
ossis coccygis----
Annuls iraainai/s
Corpus cavernosu.T
" "*" 'citon'o'-'s
Rraeputium
ciiferic's
G/ans c/iforidis
____Frenulum c/Zloridis
M'ons
pubis Symphysis
assium pubis
Angulus clilorid/s
o zon profund, sau zona medular, care se formeaz din esut conjunctiv.
FIZIOLOGIE I FIZIOPATOLOGIE
Cele mai grave cauze ale hemoragiilor asociate cu sarcina sunt ntlnite n
ultimul trimestru al graviditii. Ele pun n pericol viaa ftului i a gravidei. Dintre
cauzele decesului matern, hemoragia obstetrical este aproape singura, i principala
cauz.
Hemoragiile
obstetricale
determin
anemia,
care
favorizeaz
infecia
PLACENTA PRAEVIA
DEFINIIE
Este termenul prin care definim inseria placentei n segmentul inferior al
uterului, spre deosebire de placenta normal inserat, ce se gsete n segmentul superior.
Placenta praevia este o inserie anormal, ntruct segmentul inferior uterin are
particulariti morfofuncionale ce-1 fac impropriu unei placentaii normale.
FRECVENTA
Frecvena placentei praevia este de aproximativ 1/250 nateri. De fapt, este mai
frecven, rmne ocult, asimptomatic, mai ales n formele de inserie joas, varietile
laterale.
CLASIFICARE
n raport cu orificiul uterin, placenta praevia poate fi:
1. Lateral - la distana de orificiul intern uterin.
2. Marginal - atinge marginea orificiului uterin.
3. Parial - placenta acoper parial orificiul intern uterin.
4. Total sau central - aria orificiului intern este acoperit complet.
ETIOPATOGENIE
Nu este pe deplin precizat. In complexul cauzal al placentei praevia, cei mai
importani factori sunt: multiparitatea, procesele inflamatorii din sfera genital, tumori
uterine sau parauterine, gemelaritatea sau sarcina multipl, tulburri trofice i de
agresivitate ale trofoblastului, trepidaii i microtraumatisme n timpul migrrii i
cuibririi oului.
Placenta praevia survine frecvent cnd sarcinile apar ntr-o succesiune apropiat.
Inegalitatea calitii endometrului tarat" de la sarcinile anterioare sau de la afeciunile
asociate favorizeaz implantarea joas a oului.
Proprietile trofoblastice ovulare diminuate permit oului ntrzierea fixrii i
astfel, oul poate ajunge n zonele inferioare ale utemlui.
Alti factori favorizanti:
-
tulburri de coagulare.
ANATOMIE PATOLOGIC
Placenta difer de cea normal inserat: placenta praevia este neregulat ca form i
inegal c a grosime. Ea este larg, etalat, plat. Pe cnd partea din vecintatea
cordonului este n placenta normal partea cea mai groas, grosimea scznd ctre
margini, n placenta praevia se observ adesea contrariul. Pe suprafa se observ zone
transparente, atrofiate. Se gsesc la fel coriledoane aderente aberante. Adesea marginal
(la nivelul marginilor se observ un inel albicios, fibrinos), pe suprafaa uterin se gsesc
infarcte albe sau roii. Membranele, mai ales la periferia placentei, sunt groase, rugoase,
friabile, uneori fr limite netede cu placenta. La nivelul inseriei placentare, segmentul
inferior prezint modificri ale cror importan este capital deoarece ele intr n
determinismul hemoragiei.
Placenta se poate insera n mod variabil pe segmentul inferior. Se disting patru
varieti de inserii principale, dup raportul placentei cu orificiul intern al colului:
- placenta praevia lateral: marginea placentei este la distan de orificiul
intern al colului:
- placenta praevia marginal: circumferina placentei este tangent cu
orificiul intern:
- placenta praevia parial central: placenta nu acoper dect o parte a
orificiului uterin:
Patogenia hemoragiilor din placenta praevia a dat loc la diverse explicaii, care se
completeaz fr a se contrazice (Merger). N TIMPUL SARCINII
Hemoragia n placenta praevia se datoreaz decolrii placentei. Decolarea i
hemoragia s-ar produce n cursul sarcinii din cauza distensiei segmentului inferior,
placenta neputnd urma expansiunea rapid a segmentului n acelai ritm.
N TIMPUL TRAVALIULUI, decolarea i hemoragia se produc prin alte
mecanisme.
Sngerarea din varietile laterale este explicat de 2 teorii, teoria alunecrii i teoria
tragerii. Teoria alunecrii
Dup Schroeder, n timpul decolrii orificiului, contracia uterin trage n sus
pereii segmentului inferior, n timp ce mpinge n jos coninutul. In acest joc de forte
rezult o alunecare care nu este posibil dect printr-un clivaj ce se produce la nivelul
caducei interuteroplacentare, urmnd decolarea placentei i consecutiv, hemoragia.
Teoria tragerii
Pinard susine c placenta lateral sngereaz deoarece se decoleaz sub efectul
traciunii exercitate de membrane n contracii. De aici i indicaia de rupere artificial a
membranelor, care are ca rezultat oprirea hemoragiei.
Postpartum
Hemoragia rmne pe primul plan. Segmentul are o capacitate contractil redus.
Hemoragia apare prin hipotonia segmentului inferior, cauzat de resturile cotiledonare i
de membrane, leziuni datorate fiabilitii segmentului inferior.
Aceste semne sunt insuficiente pentru a pune un diagnostic de certitudine n
placenta praevia. Trebuie menionat c sngele este de culoare deschis, numai rareori,
este abundent la primul episod. Plenoragia revine, se repet. Btile cordului fetal se pot
modifica concomitent cu progresiunea dezlipirii i a hemoragiei.
In timpul travaliului, simptomul important este hemoragia care poate deveni din ce
n ce mai abundent, pe msur ce travaliul nainteaz i membranele nu se rup.
Tactul vaginal, periculos, efectuat numai n condiii de spitalizare, furnizeaz i
alte elemente de diagnostic:
-
din placenta praevia, deoarece n orice moment poate reapare o hemoragie catastrofal.
Se remarc i caracterul evolutiv al hemoragiei din placenta praevia.
4. nu trebuie prsit o gravid cu placenta praevia pn ce nu a fost internat
ntr-un spital.
5. Urgena n conduita medicului este determinat de gradul hemoragiei i starea
general a gravidei.
6. Trebuie s acioneze propt, s se execute exact ceea ce este necesar, far
manevre intempestive.
Corect
1. Anamnez corect - diagnoza cert.
2. Administrare de antispastice: 1 f pap aver in, 1 f atropin, 1 f dilandensan, 1
f mialgin.
3. Repaus la pat pn vine salvarea.
4. Aezarea n pat n uor plan nclinat spre cap.
5. Torson steril n zona vulvar, apoi membrele inferioare n extensie i
ncruciate.
6. Administrarea de glucoza (100.000 cm3).
7. Transportul cu targa pn la main.
8. Transport atent far zgrieturi, ntr-o main comod, far trepidaii i
intemperii.
9. A se evita administrarea de ocitocice n caz c membranele sunt
intacte, deoarece mresc hemoragia.
Incorect
1. Palparea absominal energic.
2. Tueu vaginal:
a. mrete hemoragia
b. periculos din cauza fiabilitii esuturilor
c. infecteaz
3. Tamponajul vaginal.
4. Manevre intravaginale i intrauterine.
5. Traciunea pe eventualele membrane prolabate; se va ine seama c esuturile
spitalicesc.
7. Eforturi fizice, inclusiv cele de mers.
8. Transport cu brutalitate.
9. Administrarea de ocitotice n caz c membranele sunt intacte i analeptice
CONDUITA N SPITAL
n hemoragiile de mic importan: expectativa armata" (gata pentru
intervenie oricnd).
-
Toate tratamentele de mai sus se fac n condiii de repaus la pat. n hemoragii masive,
conduita difer n funcie de particularitile anatomoclinice i de starea colului.
1. Col nedilatat:
- sngerare puternic
- stare general alterat
- placenta praevia total
2. Col dilatat:
- placenta praevia parial sau marginal
- fat neviabil sau mort
Executm:
-
seciunea cezarian
CONDUITA N TRAVALIU
Tamponamentul vaginal a fost abandonat, fiind ineficace i traumatizant, n marea
majoritate a cazurilor, se tenteaz un tratament obstetrical:
- n caz de placenta praevia lateral n prezentaia cranian se recurge la ruperea
DEFINIIE
Prin dezlipirea prematur a placentei normal inserate, cunoscut i sub denumirea
de apoplexie uteroplacentar, nelegem o dezlipire variabil ca extindere a placentei
normal inserate n timpul gestaiei sau travaliului, avnd ca urmare un he mato m
retroplacentar i un tableu clinic a crui gravitate depinde de extinderea dezlipirii.
ETIOPATOGENIA
Este conturat de un complex de factori: multiparitate, procesele inflamatorii
cronice, disgravidia tardiv - elementul cauzal esenial, deficitul de acid folie, cauzele
mecanice (lovituri n abdomen, trepidaii, un cordon ombilical scurt).
Fenomenul de baz este leziunea vascular - proprie disgravidiei tardive manifestat prin vasoplasm precapilar, urmat de dilataie capilar excesiv cu ncetinirea
circulaiei i cu fenomene de anorexie ce duc la permeabilitatea vascular exagerat cu
extravazarea spre esuturi a plasmei i hematiilor.
Se consider ntre factorii etiologici i hipertensiunea din vena cav inferioar,
contraciile uterine violente dup medicaie ocitocic, scderea presiunii intraamniotice
dup ruptura membranelor n indramnios sau dup naterea primului fat n sarcina
gemelar.
ANATOMIA PATOLOGIC
amniotic (aspect de vin rou), fie far ruperea membranelor, cnd sngele se cumuleaz,
uterul devine foarte destins, sngele extravazat infiltreaz miometrul pn sub seroas.
Uterul astfel infiltrat ia aspect marmorat, de culoare neagr albstruie. Hemoragia intern
se poate extinde i la
visceral
difuz,
n procesul hemoragie,
depete
sfera
SIMPTOMATOLOGIE
FORME CLINICE
cu
hemoragie
extern
abundent,
care
pune
problema
decolrii,
de
leziunile
uterine
asociate,
de
importana
ocului
traumatic.
-
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul este bazat pe contextul clinic i biologic: durere vie i brusc n
etajul abdominal inferior, sensibilitate uterin cu tetanizarea uterului, stare de oc,
hemoragie extern sau intern i modificri ale coagulabilitii sngelui.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu:
a. placenta praevia (hemoragie far durere, snge rou, nu este nsoit
de dureri i de tetanizarea uterului)
b. ruptura uterin (deosebire paplatoric, poate da natere la confuzii din
cauz strii de oc)
c. hidramnios acut (uter destins far tetanizare, far oc, d fenomene
locale dureroase dar lipsete duritatea lemnoas)
d. abdomenul acut n sarcin.
EVOLUIE, COMPLICAII
Dup ruperea membranelor i prescrierea de antispastice, evoluia tinde, de cele
mai multe ori, spre declanarea travaliului. Acesta este rapid i conduce la expulzia unui
fat mort. Expulzia este imediat, urmat de delivrena i de eliberarea unei mase de
cheaguri negre. In alte situaii, ns, apar numeroase complicaii:
-
anurie
anoxie fetal care conduce cel mai frecvent la moartea ftului n uter sau la
handicapuri prin leziuni ale sistemului norvos central cu manifestri
psihomotorii tardive
TRATAMENTUL
ngrijirea proflactico-curativ a disgravidiei tardive este elementul esenial alturi
de evitarea efortului fizic, a traumatismelor i intemperiilor.
Conduita n acidentele declanate: orice caz de dezlipire prematur a placentei
normal inserate aparin serviciului spitalicesc i se interneaz de urgen.
Conduita n formele minore:
a. n
cursul
sarcinii:
dup
internarea
spital,
se
administreaz
PROGNOSTICUL
Imediat: n funcie de precocitatea tratamentului aplicat i prevenirea
complicaiilor poate fi bun n formele clinice minore, rezervat sau sever n formele
majore, grave.
ndeprtat - vital: bun n aproape toate formele clinice, cu excepia celor grave,
unde se va avea n vedere starea organelor vitale, n special rinichii, cardiovasculare,
ficat, prezena sau nu a sechelelor cerebrale sau hipofizare.
EXAMENELE
PARACLINICE
DEZLIPIREA
scderea numrului de- tropbocite, unul din elementele cele mai importante
De un real folos este, ns, ecografia, indicat mai ales pentru cercetarea vitalitii
fetale. Ecografia permite:
-
RUPTURA UTERIN
DEFINIIE:
Soluie de continuitate produs n poriunea situat deasupra inseriei vaginului,
care afecteaz integritatea uterului gravid.
FRECVEN: - n Romnia - incidena rupturii uterine este de 1/705 nateri,
adic l,04%o (D.Alessandrescu).
CLASIFICARE
Din momentul apariiei, rupturile uterine se mpart n:
1. Rupturi uterine n cursul sarcinii, mai mare
2. Rupturi uterine n timpul travaliului.
ETIOLOGIA
Ruptura uterin este strns legat de numeroi factori care pot aciona izolat sau n
asociere.
a. Vrsta: joac un rol important prin modificrile structurale ale urerului
gravid. Raportat pe grupe de vrst, frecvena absolut apare ntre 35-40 ani.
b. Parietatea: 70% din totalul rupturilor apar la femei cu 4 sau mai muli
copii.
c. Patologia obstetrical: numrul chiuretajelor, intervalul dintre nateri,
patologia sau naterile anterioare.
d. Factori obstetricali implicai n ruptura uterin: manevrele obstetricale,
aplicaii de forceps, extracia dificil a placentei, administrarea de ocitocite
necontrolat, distocia de bazin.
e. Patologia uterin: uterul cicatriceal dup cezarian.
f. Patologia petal: prezentaiile distocice, sarcina multipl, malformaii
congenitale.
ETIOPATOGENIE
1. n cursul sarcinii. Rupturile uterine n cursul sarcinii pot fi:
-
spontane
provocate
tumoare praevia
prezentaii vicioase.
chiuretaje repetate
ANATOMIE PATOLOGIC
Rupturile uterine se pot mpri dup profunzime i dup sedii. 1.
Dup profunzime:
a. complete - intereseaz toate cele trei straturi ale uterului (mucoasa,
stratul muscular, seros) ducmd la hemoragie intraperitoneal;
b. uncomplete - n care este respectat unul din straturi, n special cel
seros, localizat mai ales la nivelul bordurilor uterine, ajungndu-se la formarea
unui he matom important;
c. complicate, rare (80%) - interesnd i organele din jur, n special
vezica, mai rar uterul i rectul.
2. Dup sedii:
a. rupturi ale colului uterin, mai puin frecvente (6-12%), de obicei la
nivelul unei cicatrice dup operaia cezarian corporeal;
b. rupturi ale segmentului inferior, cele mai frecvente, avnd fie o direcie
transversal, fie longitudinal, obinuit fiind oblice. Uneori pot interesa artera
uterin, ducnd la hemoragii cataclismice.
SIMPTOMATOLOGIE
1. Sindromul de preruptur uterin
a. uterul contractat permanent (hipertonie)
b. inelul de contracie situat la limita dintre segmentul inferior i
corpul uterin este ascensionat ca urmare a traciunii segmentului
inferior
c. tensiunea ligamentelor rotunde care se percep la palpare ca dou
cordoane intense, dureroase.
In afar de aceast triad, n sindromul de preruptur uterin se mai descriu:
-
intraperitoneal
- dispariia BCF prin moartea acestuia
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Se va face, n primul rnd, cu alte afeciuni care produc hemoragii n ultimul
trimestru de sarcin:
-
Pot intra n discuie i afeciuni ale viscerelor vecine sau ndeprtate, care pot determina
tabloul clinic al unui oc sau al unui abdomen acut. EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia rupturii uterine depinde de starea gravidei, locul unde a survenit ruptura,
felul leziunilor vasculare sau viscerale supraadugate.
Complicaiile sunt multiple, de la complicaii locale (hematom n parametru,
ruptura vezicii urinare, hemoragii interne sau externe), pn la complicaii generale
(anemie secundar, stare de oc, septicemie etc.).
TRATAMENT
TRATAMENTUL PROFILACTIC
Dispensarizarea sarcinilor cu risc obstetrical crescut care pot duce la rupturi uterine
este de mare importan. n toate aceste situaii, gravida va fi internat n maternitate
nainte de termen, travaliul supravegheat i dirijat, prin corectarea hipertoniilor i
hiperkineziilor uterine, perfuziile cu substane ocitocice.
TRATAMENTUL CURATIV
Reanimarea pre-, intra- i post operator pentru combaterea strii de oc este
obligatorie. Rezolvarea chirurgical a rupturii uterine este n funcie de ntinderea
leziunilor:
- intervenie conservatoare cu sutura uterului n dou straturi cu peritonizarea
atent sau histerectomie total de hemostaz, dac leziunile sunt extinse i starea general
este alterat.
Existenta unei cicatrice la nivelul uterului influeneaz viitorul obstetrical al femeii
prin riscul att de mare al unei rupturi. De aceea, muli autori fac i a doua operaie
cezarian n mod sistematic, atitudine argumentat de numeroi factori:
-
PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
1. CULEGEREA DATELOR
a)Data internarii:24.03.2005
cu
cei
doi
b)
Starea de sntate trecuta:
Antecedente heredocolaterale:
neaga
c)
Istoricul bolii prezentei:
UM: 01.08.2004; PMF - nu stie
La examenul clinic obstetrical se constata abdomen mrit de volum,
corespunztor unei sarcini la termen, fat viu, unic, in prezentatie pelviana.
Fundul uterin la 3 cm sub apendicele xifoid. La tactul vaginal se constata col
fara modificri, membrane intacte, pelvisul fetal mobil in poziie inalta.
d)
Diagnostic la internare:
HG IP, sarcina sptmna 38, fat viu, prezentatie pelviana, membrane intacte,
placenta praevia laterala-usoara, metroragie.
e)
Diagnosticul la externare:
Natere complicata prin placenta praevia laterala, operaie cezariana.
53
54
Obiective
Pacienta sa se
hidrateze normal
Intervenii
- autonome
- delegate
Administrarea unei
soluii perfuzabile:
- ser fiziologic
1000ml;
- glucoza 10%
lOOOml;
- oprirea hemoragiei
se realizeaz prin
administrarea de: Ca
gluconic f 1, ergomet
f 11. Se recolteaz
snge venos ptr.:
- gr. sanguin AII
- Rh pozitiv
Evaluare
55
Constipatie ca
urmare a lipsei
ingestiei de
lichide.
Durere ca urmare
Sa-si regseasc
ritmul obinuit
eliminare.
Sa nu prezinte
- Ht=30%
-Hb=13 gr./lOOml
- L= 6800mm.
- glicemie=80mg.%
Clisma evacuatoare
Administrare de
Tranzit intestinal
reluat
Diminuarea
56
contraciilor
dureri
uterine
Teama indusa de actul Sa
nu
chirurgical
anxietate
prezinte
Dezechilibru
hidroelectrolitic
Sa-si
echilibrul
gseasc
Metroragie
Sa nu mai sngereze
Imobilitate datorata
plgii operatorii
antialgice algocalmin
f III, mialgin
20mg., fortralf II
1 se va explica
bolnavei ca totul va
decurge normal, sub
directa
supraveghere
a
cadrelor medicale
Instalarea
unei
perfuzii
endovenoase:
ser
fiziologic 1000 ml.,
glucoza 10% 1500ml.,
NaCI 1000 ml.
Administrarea de Ca
gluconic f III, ergomet
f II
Pacienta este ajutata
sa-si
gseasc
o
poziie adecvata in pat
57
durerilor
Uoara anxietate
Diminuarea durerilor
Dispariia
disconfortului fizic
25.01.2009
Stare generala buna, afebrila, TA=110/60 mmHg, T=36,5 C.
Obiective
Evaluare
Analiza datelorIntervenii diagnostic de
autonome nursing delegate
manifestri de
dependenta - sursa
de dificultate
Alterarea integritii Sa prezinte o evoluie Se ndeprteaz
Pansament mbibat cu
pielii legata de
buna a plgii operatorii pansamentul vechi si secreii
plaga operatorie
dupa o toaleta
riguroasa a plgii
operatorii aceasta va
fi pansata cu un
pansament steril
Sa se mobilizeze
Pacienta este ajutata Confortul fizic a
Durere datorata
sa-si schimbe poziia pacientei este satisfcut
plgii
in pat ata pentru a
gasi o poziie mai
adecvata, cat si pentru
a evita apariia de
complicaii
Dezinteres in ceea Sa-si recapeta interesul I se explica ca, chiar A-si recapt interesul
ce privete inuta
fata de persoana sa
daca este intr-un
fata de persoana sa
vestimentara
salon de spital,
datorata plgii
trebuie sa arate cat
postoperatorii
mai bine, sa fie
curata, ingrijita.
Pacienta se simte mai
Lipsa forei in a-si Sa-si recapate fora in Se duce la pat un
realizarea singura a
lighean cu apa calda bine
realiza igiena
igienei corporale
si spun, se spal fata,
corporala
gatul, membrele
superioare, insistanduse in zona axilara. Se
efectueaz igiena
perineala, schimbarea
lenjeriei de pat. Este
ajutata sa-si realizeze
igiena bucala.
Pacienta este linitita,
Dificultatea de a se Sa-si realizeze orele de Se explica luzei
odihni datorata
somn si de odihna.
necesitatea somnului doarme bine.
durerilor.
si odihnei.
26.01.2009
Obiective
Evaluare
Analiza datelorIntervenii diagnostic de
autonome nursing delegate
manifestri de
dependenta - sursa
de dificultate
Pansament cu secreii
mai reduse.
Confort fizic
Este mulumit de
realizrile ei.
Pacienta se trezete mai
odihnit.
27.01.2009
59
Obiective
Intervenii Analiza datelorautonome diagnostic de
delegate
nursing manifestri de
dependenta - sursa
de dificultate
Alterarea integritii Sa prezinte o evoluie Se schimba
pielii data de plaga buna a plgii
pansamentul vechi si
dupa o toaleta
adecvata se realizeaz
un nou pansament
Imobilitate data de Sa se mobilizeze
ncurajata sa faca
ederea prelungita la
plimbri prin salon.
pat
Lipsa forei fizice in Sa-si realizeze igiena Pacienta se
realizarea igienei
deplaseaz la baie
unde sub
supraveghere reuete
sa-si realizeze singura
igiena
Evaluare
Epicriza:
Gravida se interneaz pentru asistenta la natere. Sarcina la termen, placenta praevia laterala,
metroragie uoara. Nate prin operaie cezarianain data de 24.01.2009, un fat de sex feminin,
G=3000gr, L=54cm, Pc=34cm, Scor Apgar=10. Evoluia postoperatorie este buna, fara
complicaii. Se externeaz vindecata chirurgical cu indicaiile:
- igiena luzei;
- repaus fizic total;
- control ginecologic periodic;
Analiza
VDRL
Ca ionic
Ca total
Glicemie
Examen sumar de urina
Colesterol
Valori normale
Valori obinuite
negativ
negativ
4.3-5.2 mg%
4.8 mg%
9-11 mg%
7 mg%
70- 120 mg%
92 mg%
Culoare: galben - citrin
Culoare: galben - citrin
Aspect: clar Reacie: acida
Aspect: clar Reacie: acida
Abumina: absent
Abumina: absent
puroi: absent Glucoza: absent puroi: absent Glucoza: absent
150-220 mg%
200 mg%
Magneziu
2-4 mg%
61
4 mg%
CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
1.CULEGEREA DATELOR
a ) Data internrii: 10.02.2009
NUME SI PRENUME: Ionescu Alina
SEXUL: feminin
OCUPAIA: bibliotecara, Universitate
NAIONALITATEA : romana SITUAIA
FAMILIALA: cstorita
CONDIII DE VIATA: corespunztoare, locuiete mpreuna cu soul, intr-un
apartament cu trei camere
DOMICILIU: Sibiu, Mihai Viteazu nr 60
COMPORTAMENT FATA DE MEDIU: corespunztor.
b ) Starea de sntate trecuta:
Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 14 ani;
- cicluri menstruale, regulate, 28/4 zile, flux moderat;
- nateri: 0;
- avorturi: 1, spontan, IlI-a;
Antecedente personale patologice:
- neaga;
Antecedente heredocolaterale:
- neaga;
c ) Istoricul bolii prezentei:
UM: 12.05.2008; PMF - 25.10.2008;
A fost luat in evidenta in luna a Il-a de sarcina. Sarcina a evoluat cu tratament.
Gravidei i s-au efectuat toate analizele si vitaminizarile necesare. Excesul ponderal
al gravidei este de 16 kg.
La examenul clinic obstetical se constata uter mrit de volum, ovoid, prin uter
gravid corespunztor unei sarcini la termen, fat viu in aezare longitudinala,
prezentatie craniana, fundul uterin la 2 cm sub apendicele xifoid, CUD
nesistematizate.
La tactul vaginal se constata col scurtat ce permite indexul, se scurge lichid
amniotic opalescent, craniul fetal mobil.
d ) Diagnostic la internare:
IIG IP, sarcina sptmna 38, fat viu in aezare longitudinala,, prezentatie
craniana, placenta praevia centrala. Metroragie.
e ) Diagnosticul la externare:
Natere complicata prin placenta praevia centrala, operaie cezariana. f) Starea de
sntate actualaanalizata in funcie de cele 14 nevoi:
62
63
PLAN DE NGRIJIRE
Obiective
64
Evaluare
dependenta - sursa
de dificultate
Sa-si regseasc
Dezechilibru
echilibrul
hiroelectrolitic
Durere datorata
plgii operatorii
Sa nu mai prezinte
durere
Imobilitatea
datorata plgii
operatorii
Sa-si regseasc
potenialul fizic
11.02.2009
Stare generala buna, afebrila, TA=110/60 mmHg, T=36,6 C
Obiective
Evaluare
Analiza datelorIntervenii ?
diagnostic de
autonome nursing delegate
manifestri de
dependenta - sursa
de dificultate
Alterarea
Sa prezinte o
Se indeparteaza
Pansament cu
65
Administrarea in
perfuzie: glucoza
10% 1500ml, NaCl
9% 1000 ml, Ca
gluconic f 1, ergomet f
11
Diminuarea durerilor
Administrare de:
algocalmin f 11,
dipidolor f 11, mialgin
f 11
Pacienta este ajutata Dispariia
sa-si gseasc o
disconfortului
poziie confortabila in
pat