Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Morfopatologie
II. Etiopatogenie
Cauze favorizante
- dispozitia anatomica si structura morfologica a
apendicelui
- rolul adenoamigdalelor
- starile infectioase generale si bolile eruptive
- suferintele regionale
- infectie locala latenta.
Factorul determinant
- infectia provocata de o flora microbiana virulenta cu
asociatii de germeni – coli, SR, SF, enterococi/ anaerobi
- stercolitii- calculi formati din corpi straini si materii
fecale intarite
Varsta si sex
- cel mai frecvent intre 8-12 ani
- predomina la sexul masculine
III. Simptome
1
a. Debut
– prodrom digestiv :- cu dureri vagi abdominale, inapetenta, greturi, senzatie de
varsatura
- in plina stare de sanatate cu dureri in fosa iliaca dreapta, varsaturi, modificari ale
tranzitului intestinal.
b. Ex. Local
- punct dureros in fosa iliaca dreapta
- aparare/contractura musculara la acelasi nivel
c. Ex. General
- febra
- puls accelerat
- facies modificat.
d. Semne functionale
1. durere spontana – variabila ca intensitate si localizata in fosa iliaca dreapta,
epigastru, periombilical
2. varsaturile – alimentare sau bilioase/ unice sau repetate/ uneori lipsesc.
3. constipatia sau diareea – nu au valoare diagnostica mare.
2. Contractura fosei iliace dr. – chiar singur este suficient sediul ca si la durere
3. Starea de subocluzie – uneori concomitenta crizei apendiculare
4. Disparitia miscarilor respiratorii abdominale- arata peritonita.
f. Semne generale:
2
-pulsul- accelerat- variabil ca frecventa
Obs. Disocierea puls- temperature apare si in apendicitele grave.
g. Examen de laborator:
- leucocitoza 8000- 12000/ 16-18000
IV. Evolutie
- mai grava si cu o evolutie mai rapida decat la adult.
a. Vindecare – posibila, relativ frecventa
Peritonite tardive: apar dupa o saptamana de la debut. Apar prin depasirea barierei
epiplonice.
Important:
Indiferent de evolutia plastronului, dupa 2-4 luni apendicele trebuie extirpat. Cand
este retrocefal sau pelvian nu se simte, dar apar semne indirecte ( bombare spre lomba
dreapta, semen de iritatie vezicala sau rectala, fund de sac Douglas impastat).
Tratament:
Cu antibiotice duce la resorbtie sau deschise daca au colectat in locul unde bombeaza.
- apatie
- extremitati reci
- cianoza periorala
- dispnee
3
- puls frecvent slab batut, necorcondant cu temperatura
( 37,5 grd. C)
- varsaturi repetate.
La sugar.
Durere abdominala vaga, neprecisa, greu de apreciat ca sediu si intensitate.
Semne indirecte: agitatie, stare de neliniste, perioade de prostratie, insomnie, varsaturi
sau anorexie, constipatie apoi diaree, febra 39 grd. C sau subfebrilitati.
Semne locale: stare de tensiune a peretelui mai mult sau mai putin localizata, abdomen
meteorizat, palparea sustinuta in fosa iliaca dr. poate provoca flectarea coapsei pe
bazin.Intarzierea interventiei duce la peritonita : edem inflamator al peretelui
subombilical, piele lucioasa, circulatie venoasa evidenta.
VI. RDG -
4
semne de perforatie sau imagini gazoase de ileus paralitic localizat in fosa iliaca dreapta.
5
Pielonefrita – dureri in flancul dr. si iradiaza spre organelle genitale; sediment
urinar patologic.
14. Invaginatia intestinala- nu exista aparare; la palpare se poate simti tumora de
invagionatie; aparitia sangerarii.
15. Viermi intestinali- lipsa semnelor locale.
16. Toxicozele si diversele diaree. Coprocultura, examinarea atenta si repetata
transeaza diagn.
IX. Tratament
Ingrijiri postoperatorii
- in functie de forma si gravitate
a. cele simple- nu necesita ingrijiri speciale
b. formele vomice, toxice – reechilibrare HE si proteica pe cateter venos
- Ab. In cantitati mari
- aspiratie duodenala pana la reluarea tranzitului
6
- pozitie Fowler
- reluarea tranzitului poate fi ajustata dupa 2-3 zile cu mici clisme
sarate.
Observatie:
- Aparitia de dureri locale, febra mare, tumefactia zonei
operate si inrosirea ei denota formarea unui abces de
perete. Trata. Deschiderea si drenarea z.
- Reluarea temperaturii, vagi dureri profunde, false
senzatii de rau, tuseu rectal (fluctuenta in fundul de sac
Douglas) denota o colectie profunda in punctul decliv al
cavitatii peritoneale.
C. Abces subfrenic: - rar . Manifestat prin: oscilatii febrile mari, dureri, semen Rdg.
Tratam. Deschidere, drenare, Ab local si general.
7
Tratam. Medical (durata cateva zile- 1-2 sapt.)
- echilibrarea HE
- AB
- Aspiratia duodenala.
Urmarirea atenta.
Obs. Aproape toate ocluziile secundare peritonitelor apendiculare se pot trata medic.
Tratament chirurgical
Ocluzii tardive: