TUMORI VEZICA URINARA

Evaluare imagistică preterapeutică

Adina ANDREI
Clinica de diagnostic Phoenix, Cluj-Napoca, România
 Epidemiologie

• cancerul urotelial al vezicii urinare – a 7-a cauză de cancer în

lume la barbații respectiv a 17-a cauză la femei *

• 75% din cazurile noi diganosticate – neinvazive *

• factori de risc:

- tabagism +++

- carcinogeni industriali (amine aromatice+derivați)

- altele: bilarioză, iritație cronică

*Burger M, W.F. Catto J, Dalbagni G. et al. Epidemiology and Risk Factors of Urothelial Bladder Cancer. Eur Urol 2013; 63: 234-241
 Clasificare histopatologică

• TUMORI UROEPITELIALE (95%)

→ Carcinom cu celule tranziționale (TCC) (90%)
→ Carcinom cu celule scuamoase (6-8%)
→ Adenocarcinomul (2%): origine uracală/ nonuracală (iritație cronică)

→ Neuroendocrine (1%)

• TUMORI MEZENCHIMALE (5%): neurofibrosarcom, feocromocitom,

limfom, angiosarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom,liposarcom,
condrosarcom, osteosarcom, plasmocitom

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
Evaluare imagistică preterapeutică

• Diagnostic

• Stadializare
 Diagnostic - cistoscopia-

”gold standard” în detectarea tumorilor vezicale

- vizualizarea directă a leziunii
- rezecție/biopsie => diag histopatologic

semne clinice nespecifice

- hematurie macroscopică si terminală/microscopică
- tulburări micționale: iritație vezicală (polakiurie,
imperiozitate), cistite recidivante, disurie
- semne tardive <= extensie loco-regională (dureri lombare)
<= MTS osoase, pulmonare

!! Citologia urinară negativă nu elimină diagnosticul

 Diagnostic – urografia iv (UIV)-

- metoda tradițională de evaluare a hematuriei => înlocuita de uroCT

- doar 60% tumori detectate UIV *
- tumoră sesilă sau pedunculată – lacună în timpul cistografic

!! Permite evaluarea intregului tract urinar –> leziuni sincrone

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
 Diagnostic - ecografia abdominală -

• descoperire incidentală/bilanț hematurie

• aspecte:
- leziune focala hipoecogenă/heterogenă, fixă, protruzivă intraluminal
- fără con de umbră posterior
- ingroșare perete vezical adiacent
- Doppler + (vascularitate ↑)

• limite: - dimensiuni (leziuni < 5mm) *

- localizare (col /dom vezical) *

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
 Diagnostic - ecografia abdominală -
TU vegetantă,
superficială

Ecografie suprapubiană

TU infiltrantă

Ecografie endovaginală
 Diagnostic - CT -

• metoda indicată în caz de durere+hematurie => bilanț litiază

• aspecte: leziune polipoidă/plană, izodensă față de perete
-> facilitează diagnosticul prezența de - calcifieri (5% dintre TCC *)
- hemoragie

Calcifierile ”incrustează” peretele de obicei

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
 Diagnostic - CT -

• aspecte:
- leziune izodensă față de perete
- leziuni mari => heterogene (arii hipodense de necroză)

• carcinom uracă:
- masă TU mediană, antero-superioară față de dom
- componente hipodense (arii mucinoase)
- calcifieri periferice (50-70%) – patognomonice pt ADK uracal *

• valoare diag ↑↑ CT: Se 79% Sp94% acuratețe 91% *

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
Diagnostic - CT -
 Diagnostic - RM -

• NU examinare de rutină, dar acuratețe ~ CT

• Se și valoare predictivă pozitivă >90% *

• aspecte:
- T1WI: semnal intermediar, izo intens față de peretele vezicii, H intens față
de urină, h intens față de grasimea perivezicală
- T2WI: ușor H intens față de peretele vezicii, h intens față de urină
- captează precoce și intens substanța de contrast > peretele vezical
- difuzia (!!): restricția difuziei (hipoADC) Se 98,1% Sp92,3% VPP 100% *

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
 Diagnostic - RM -

T2 HR T1 iv fat sat

ADC difuzie
 Diagnostic - RM -

T2 HR T1 iv fat sat
 Diagnostic - RM -

T2 HR difuzie ADC

T2 HR T1 iv fat sat
T1 iv fat sat CARCINOM EPIDERMOID
 Stadializare TNM
TNM Guidelines for the Staging of Urinary Bladder Cancer

Descriptor Definition
Tumor
Tx Primary tumor cannot be evaluated
T0 No primary tumor
Ta Noninvasive papillary carcinoma
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invades connective tissue under the epithelium
(surface layer)
T2 Tumor invades muscle
T2a Superficial muscle affected (inner half)
T2b Deep muscle affected (outer half)
T3 Tumor invades perivesical fat
T3a Tumor is detected microscopically
T3b Extravesical tumor is visible macroscopically
T4 Tumor invades the prostate gland, uterus, vagina,
pelvic wall, or abdominal wall
Node
Nx Regional lymph nodes cannot be evaluated
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis in a single lymph node <2 cm in size
N2 Metastasis in a single lymph node >2 cm but <5 cm in size,
or multiple lymph nodes <5 cm in size
N3 Metastasis in a lymph node >5 cm in size A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging –
Metastasis Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011
Mx Distant metastasis cannot be evaluated
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis
 Stadializare locală – cistoscopie-

• extensia locală în profunzimea peretelui vezical

• cistoscopia trebuie să includă:

– biopsie profundă perete

– dimensiuni, mobilitate TU

– indurație perete vezical

– extensie extravezicală/invazie organe vecine

• stadializarea clinică NU e perfectă/suficientă – erori în 25-

50% din cazuri * => stadializare imagistică (CT / RM)

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011, 4-36:40
 Stadializare locală - CT, RM -

• RM – modalitatea preferată pentru stadializarea locală

Se și VPP >90% și acuratețe diag 62-75% *

• avantaje RM:
- contrast tisular bun, posibilitate achiziții multiplanare, contrast iv
nonnefrotoxic + difuzia (!!!) ↑ Sp detectării TU invazive
- RM > CT în evaluarea invaziei musculare profunde
• RM tinde să supraestimeze extensia locală (infiltrarea perivezicală
reactivă, inflamatorie > metastatică) => utilă pentru T1 ≠ T2, T2a ≠ T2b

• CT nu poate determina invazia parietală profundă (nu T2a ≠ T2b)

• FDG PET – rol limitat

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011, 4-36:40
 Stadializare limfoganglionară

• criterii de mărime și morfologice:

limfoganglioni - ovalari >10mm,

- rotunzi >8mm *

• acuratețe CT ~ RM : Se 83% Sp98% acuratețe 73-92% *

- produși de contrast specifici sist. reticulo-endotelial (superparamagnetici)
pot detecta MTS in limfoganglioni cu dimensiuni normale
--> PDC este captat in limfoganglionii normali, NU și în cei cu MTS

• PET poate fi utilizat în detectarea ADP

*A.M. Shaaban, T.M. Blodgett, Diagnostic Imaging – Oncology, 1st ed. Altona, Amirsys, 2011, 4-36:40
 Stadializare metastaze la distanță

• metastaze pulmonare (frecvente): nodul solitar, noduli multipli,

cavitari sau opacități => CT torace

• metastaze osoase: litice (frecvent), posibil osteosclerotice/mixte

- CT cu fereastră osoasă
- RM (secvențe T1+STIR)

• metastaze cerebrale (rare): boala metastatică avansată

• PET poate fi utilizat în detectarea metastazelor la distanță

Take home message

Tumori vezică urinară

diag și stadializare preterapeutică

• Detectare: cistoscopie, ecografie, CT, RM

• Stadializare:
- extensie locala: cistoscopie, ecografie, CT, RM
- extensie limfoganglioni: CT, RM, PET,
- metastaze la distanță: CT, RM, PET