PATOLOGIE

PULMONARA
DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC /
IMAGISTIC

Patologie bronsica
I.DISPLAZII CHISTICE
II.B.P.O.C.
III.BRONSIECTAZII
IV.BRONHOCEL
V.MUCOVISCIDOZA
VI.CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
VII.CANCER BRONHO-PULMONAR

I.Displazii
chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
POLICHISTOZA: segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
- hipertransparenta rotund-ovalara;
- perete fin;
-

Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

Plamin polichistic
Boala segmentara

CHISTURI AERIENE
MULTIPLE

CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE

II.B.P.O.C.

=>Afectarea bronsiilor mici

1.BRONSITA CRONICA:
Rx.standard: -desen pulm.hilio-bazal intarit;
Bronhografie:-arbore mort;dilatatii cilindrice;
-decalibrari bronsice;
-ulceratii ale gl.bronsice=>nise,spiculi
2.EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;-hipertransparenta(ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
3.ASTM BR.INTRICAT(CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala;dopuri de mucus;bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.

BRONSITA CRONICA:bronhografii

Patologie bronsica

ULCERATII
NISE PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA

III.BRONSIECTAZI=dilatari bronsice
I
A).CONGENITALE:-sd.malformative complexe:
Sd.KARTAGENER: - situs inversus, etmoido-antrita(surditate)
bronsiectazii chistice
Sd.MEUNIER-KHN: - idem, fara situs inversus.

B).DOBINDITE:=>dupa BPOC;sec.altor
afectiuni
(tractiuni
parietale
Rx.standard: imagini chistice
n captul
unor liniiexterne)
clare - rozeta
Ameuille,fagure,lemn mncat de carii(cnd
bronhia este goal) i de opaciti
carii
liniare terminate n deget de mnu (cnd bronhia este plin)
-ciorchine,cordoane etc;
- bronsiectatic hilio-bazal
Bronhografia:-cilindrice;moniliforme;
ampulare;sacciforme;chistice.

Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZII BILATERALE:suprainfectie acutizata

BRONSIECTAZII: ROZETA AMEUILLE

BRONSIECTAZII

BRONSII NORMALE

BRONHOGRAFIA
IN
BRONSIECTAZII

VII.CANCER BRONOPULMONAR
Cea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!!

FUMATUL!!

Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos);
adenocarcinom;celula mica (oat cells);sarcom.
Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central)
-bronsii mici (periferic)
-alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie;
-exobronsic ===>iceberg

Tomografie plana
Radiografie standard

Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic:obstructie bronsica si atelectazie secundara

BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B)
Atelectazie in pleura libera
TOMOGRAFIE PLANA

CANCER BRONHO-PULMONAR DR.

Tip endobronsic infiltrativ

Obstructia bronsiei primitive:ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC

CANCER EXOBRONSICMASIV AL HILULUI

Krebs fsse

CANCER NODULAR PERIFERIC

CANCER
NODULAR
PERIFERIC
A

Computer tomografie:
A).fereastra pulmon;
B).fereastra mediastin
B

ROLUL
1)EVIDENTIAZA
TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.
EX.IMAGISTICE
Aspecte:-cancer
hilar(central)endobronsic=>atelectazie
(segment,lob,pulmon);emfizem sist.
(rar);bronhografie:sten.
amputatii (STOP);dg.dif.:pneumonie;
-cancer hilar (central)exobronsic=>nodul
opac
hilar + prelungiri radiare=krebs fsse(picioare
crab) -cancer periferic,nodular=>nodul opac
gr.IIdg.dif.:adenopatie,anevrism
a.pulm.;
III,contur neregulat (prelungiri..),intensitate
mare;
dg.dif.:chist hidatic,tuberculom,hamartom.

ROLUL
EX.IMAGISTICE
2)APRECIAZA
EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:-tomogr.US ,CT,cavografia,art.pulmonara,IRMN.
Aspecte:-extenzia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS;
-extenzia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias;
-extenzia lobara=>cancer lobar (lobita carcinomat)
-invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia !
3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
-necroza=>excavare=>suprainfectia;
-invazia costala,pleurala
4)DECELEAZA METASTAZELE
-OS=>scintigr.Tc99;CREER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US

CANCER EXTINS LOBAR

Sd.PANCOAST-TOBIAS
CANCER BRONHO-PULMONAR:extenzie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea
extenziei
mediastinale
prin CT

Stenoza/invazie a venei cave sup.

InvaziaVCS si arterei pulmonare

VCS

AP

AD
VD

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia

demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a
vaselor mari:artera pulmonara (AP) si vena cava superioara(VCS)

CANCER PULMONAR METASTATIC

CAI DE PROVENIENTA:
1)HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma
rotunda (lansare de baloane..). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata...
2)LIMFATICA=>Limfangioza: - diseminare peribonhovasculara/interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli
perihilar/hiliobazal bilat.;asociere cu pleurezie.
Cauta:sin,pancreas,stomac,etc.
3)MIXTA:-carcinomatoza miliara:-diseminare
in
miliara:
interstitiu,limfatic+hematogen:micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral;tendinta la conglomerare.
Cauta:sin,tiroida,digestiv
Dg.dif.:bronhopneum.(1,3),hidatidoza(1),miliara tbc(3);
-silicoza,viroze,colagenoze (2)

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII
INFLAMATORII
I.ACUTE:

-BACTERIENE:
-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (ATIPICE);

II.CRONICE:-TUBERCULOZA;
inflamat.

-Alte boli cu componenta

I.PNEUMONII MICROBIENE
(..franca lobara).
Etiologie:-infectia cu pneumococ,streptococ,etc.
Histoppatologie:-sd.de umplere alveolara=>4-5 faze:
Anatomie radiol.:=> -congestie=VOAL;(debut)
- tes.fibrino-hem<=>-hepatizatie=>BLOC PNEUMONIC
(stare) => opac,segmente,lobi;
-retur anat.patol. =>-rezorbtie:-omogena=atenuare sincrona
-neomogena=tabla sah;
-centru=>periferie;
-periferie=>centru
Complicatii:-pleurezii-para/meta-pneumonice
-abces secundar.

LATERAL
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA

FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE
MULTIPLE

Pneumonie bacteriana

Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA:diagnostic diferential

BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA

Tip I
Tip II

REZORBTIA
PNEUMONIEI

Tip III

II.BRONHOPNEUMONI
A
Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.

Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.
Frecventa max:-nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie:
-nodulul bronhiolo-alveolar:-mici (acin);
-mari (lobul);
Aspecte radiologice:-grad I-II;diseminare bilat.asimetrica;
-respecta bazele si apexul;
-contur fluu (congestie);
-centru opac (bronsiola obstruata);
-confluiaza=>pseudolobar;
-asincronism evolutiv;
-asociaza emfizem bulos,travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta,noduli excavati=caverne
-stafilococica:-pneumatocele,complicatii
supurative (piotorax,abcese multiple);gravitate majora !

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL
PULMONAR
Etiologie:-amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.
Mec.patogenic:-bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei);
-hematogen(septico-pioemie);
-contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);
Anat-radiol.:-a)stadiu pre-supurativ(prevomica):bloc
pneumonic
atipic,amputat;opacit. centrala
intensa,nodulara;
b)stadiu supurativ(post-vomica)-recent:gura de
cuptor:
imagine hidro-aerica,nivel inalt,liniar,neted;congestie in jur;
-vechi=>cronicizare (sapt):nivel lichid.& congestia inel opac
periferic,gros(membrana piogena),cavitate ne-elastica.
C)stadiul complicatiilor:-piotorax;pio-pneumotorax.
Evolutie:-vindecare;sechele fibroase;

Nivel hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES
ABCESPULMONAR:faza
PULMONAR:faza
pre-vomica
pre-vomica

ABCES
ABCESPULMONAR
PULMONAR
SECUNDAR
SECUNDAR

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES
PULMONAR
IN FAZA
CRONICA
CHIRURGICAL

PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE,ATIPICE

Etiologie:-virusuri:-influenzae(gripa!),paragripale,adenovirus,respirat.
sincitial,,myxovirus,mycoplasma pneumoniae (ag.EATON),v.rujeolic,
bacil pertusis (tuse convulsiva),Ricketsia Burnetti,ornitoza,psittacoza

Mec.patogenic:-inf.aerogena (pic.Flge)=>bronsiolita;
infiltr.parietala br.,peribronhovascular;limfangita;
edem bronsiolar,obstructie br.;mec.supapa;atelectazii
acinare;bule de emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert
-aripi flutureperihilar;-reticulogranitat,noduli miliari
acinari(ateleczii acinare);bule emfizem.
Complicatii:-bronhopneumonie,pneumonie,pleurezii
mici.

TRIUNGHIUL DITTMAR & RUPPERT

PNEUMONIE
PNEUMONIEINTERSTITIALA:GRIPA
INTERSTITIALA:GRIPA

PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA

PNEUMOPATII
PNEUMOPATII
ACUTE
ACUTE
INTERSTITIALE:
INTERSTITIALE:
COMPLICATII
COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE
SEGMENTARA

TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flge)
CLASIFICARE:

I.-Tuberculoza primara(primo infectia);

II.-Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza primar forme de manifestare radiologic:

complexul primar cu trei elemente distincte: afectul primar, limfangit i
adenopatie; evol 90% buna / 10% complicatii;

afectul primar este un focar de alveolit exudativ, de form rotund sau

neregulat poligonal, cu dimensiuni variate, de la 1 mm pn la dimensiunile
unui segment sau chiar peste, situat de obicei la baza lobilor, cu predominen a
lobului inferior.

limfangita tuberculoas se prezint sub forma unor benzi opace hilipete cu

contur ters, de intensitate mic, cu noduli miliari nirai de-a lungul lor.

adenopatia satelit realizeaz o opacitate rotund sau ovalar cu dimensiuni

variate (mm cm), uni sau bilateral, de intensitate mediastinal i contur net,
uneori policiclic.

complicatiile complexului primar: complicaii bronhice ( fistula adenobronhic; atelectazia; hiperinflaia); complicaii pleurale (pleurezie purulent),
complicaii pulmonare ( condensri inflamatorii necazeificante - substrat
exudativ de cauz alergic, apar rapid, evoueaz fr o clinic evident, dispar
repede, chiar fr medicaie -, condensri inflamatorii cazeificante -pneumonia
cazeoas cu structur neomogen, n miez de pine, datorit ulceraiilor cu
tendin la extindere i confluare -, caverna primar.
adenopatie hilar fr modificri radiologice pulmonare;
pleurezie serofibrinoas unilateral
tuberculoza primar miliar cu tendina de ocupare a cmpurilor pulmonare
superioare.

AFECT
ADENITA
LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
congestie perifocala

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
periadenita
periadenita

ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
diseminarea
diseminareahematogena=
hematogena=miliara
miliaratbc
tbc

ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
pneumonia
cazeoasa
pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:

-NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
-CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA
1).Noduli fibrosi apico-subclaviculari:potential
ftizioapico-subclaviculari:
geni(BK dormant=>reactivare);Rx=micronoduli tip
Simon,Aschoff-Puhl,Hedwall;reactiv=>migrare s.clav.
2).Infiltratul precoce subclavicular:=alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos
)
Evolutie:necroza=>cazeificare=>excavare=>CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat+
bronsie drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza+lez combinate in jur.

FTIZIOGENEZA APICALA.

Infiltrat
precoce

ggl

NODULI
NODULIFIBROSI
FIBROSIAPICALI
APICALI=>POTENTIAL
=>POTENTIALFTIZIOGENI
FTIZIOGENI !!!!

Infiltrat in curs de
excavare
Zile..saptamini
paleta

coada

INFILTRAT
INFILTRAT PRECOCE
PRECOCE TBC==>
TBC==>
==>
==> DEBUTUL
DEBUTUL FTIZIEI..
FTIZIEI..

racheta de tenis

Tomografie
Tomografieplana
plana

TUBERCULOM
TUBERCULOMAPICAL
APICAL

DEBUT
DEBUTAL
ALFTIZIEI
FTIZIEIADULTULUI=CAVERNA..
ADULTULUI=CAVERNA..

Tomografie plana

TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

forme TBC SECUNDARA=FTIZIA

TBC CAZEOASA -CAVITARA:caverna solitara;-sisteme
de caverne (miez de pine);pneumonie cazeoasa;bronhopneumonie.
TUBERCULOMUL:-nodul gr.II,intens,fibro/calcar=infiltr
blocat=>potential reactivare.
TBC FIBROASA:-forme minore/maJORE.
TBC HIPERCRONICA:-caverne scleroase+fibroza extensiva+pahipleurite+bronsiectazii+emfizem.
COMPLICATII/SECHELE:-HEMOPTIZIA;FIBROTORAX;CORD PULMONAR CR.;AMILOIDOZA etc.

Diseminare
controlaterala

FTIZIE:
FTIZIE:CAVERNA
CAVERNAGIGANTA
GIGANTA

-Sisteme de caverne
-pneumonie cazeoasa lob inf.

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

Tomografie
Tomografieplana
plana

Caverne+infiltrate+fibroza
Caverne+infiltrate+fibroza
TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

FTIZIE;
FTIZIE;PNEUMONIE
PNEUMONIECAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

FTIZIE
FTIZIE:DISEMINARE
:DISEMINAREMILIARA
MILIARAIN
IN
TUBERCULOZA
TUBERCULOZASECUNDARA
SECUNDARA