Anatomia plamanului - segmentatie -

Plamanul: transparent la razele X Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenului pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile arteriale si se impart identic cu acestea imaginea se sumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilor arteriale, atenuand opacitatea ramurilor arterei pulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurile bronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale. Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il studiem regiunea hilului constituie nucleul opac al plamanului; regiunea desenului principal unde se realizeaza numeroase ramnificatii din arterele lobare, realizeaza imagini radiologice vizibile; regiunea retelei secundare, fievare linie rezultand din suprapunerea elementelor vasculare si septurilor conjunctivale; la periferie este mantia pulmonara (aprox. 2cm) unde nu se observa desenul pulmonar din cauza dimensiunilor reduse (doar zgomot de fond radiografic al plamanului); Hilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.
Semiologia plamanului normal 2

ARTERA PULMONARA - Se imparte in mediastin in doua ramuri principale care transporta sangele in plamanul drept si stang. Fiecare ram reprezinta componenta opaca a hilului; fiecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule cu convexitatea spre exterior. - Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara; de partea stanga este mascata de umbra cordului. VENELE PULMONARE - In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze (pe rgr. standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze dure). - Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.

Semiologia plamanului normal

DESENUL PRINCIPAL Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, exprimate prin opacitati pe filmul radiografic, care iradiaza divergent de la hiluri spre periferie, constituind desenul principal. La nivelul desenului principal de observa benzi opace date de vasele situate in plan frontal care sunt orientate in diverse sensuri. In ochiurile retelei formate de aceste opacitati se observa opacitati miconodulare/ nodulare rezultate din proiectia ortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturate inelului transparent al bronhiei respective. Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua calibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impart in ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se in lobulare.

Semiologia plamanului normal

ARIILE PULMONARE
1.

Etajul superior (campul pulmonar superior): impartit de clavicula in portiunea varfului si portiunea subclaviculara;
Etajul mijlociu (campul pulmonar mijlociu): impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea axilara si portiunea hilului propriuzis;

2.

3.

Etajul inferior (campul pulmonar inferior): impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea sinusului cardio-frenic;

Semiologia plamanului normal

Segmentatia pulmonara

Plamanul drept (P.D.): 3 lobi 10 segmente Plamanul stang (P.S.): 2 lobi 8 segmente

Semiologia plamanului normal

Proiectie anterioara

Proiectie posterioara

Plaman drept- proiectie laterala

Plaman stang-proiectie laterala

7

Semiologia plamanului normal

Sementele bronhopulmonare

Apical Apical Posterior Anterior Lateral Medial Antero-bazal Latero-bazal Postero-bazal Apical Apical Medio-bazal

Posterior Anterior Superior Inferior Antero-bazal Medio-bazal

Latero-bazal
Postero-bazal

Semiologia plamanului normal

P.D.: LOBUL SUPERIOR

Apical: opacitate triunghiulara juxtamediastinala cu baza superior si varful la hil; profil - aceeasi opacitate triunghiulara cu sediul la mediastin si varful la hil; Posterior: marginea inferioara neta constituita din scizura orizontala; de profil are forma triunghiulara dar baza se proiecteaza la peretele posterior al toracelui. Si varful la hilul pm. Conturul dat de scizura oblica si o parte din cea orizontala iar imitele superioare se pierd difuz. Anterior: forma triunghiulara cu baza la peretele axilar si varful spre hil. De profil baza pe peretele anterior si varful orientat posterior spre hil. Segmentul axilar: ventilat de o bronhie cu origine variabila, de aceea teritoriul poate avea sediul si forme iusor variabile limita inferioara neta data de scizura orizontala, limita superioara difuza spre marginea subclaviculara.

Semiologia plamanului normal

P.D.: LOBUL MIJLOCIU

Segment (antero-intern) lateral: opacitate difuza in inferioara a hemitoracelui; profil: opacitate triunghiulara intrerupta spre hil unde parenchimul segmentului axilar mijlociu ramane transparent.

Segment (postero-extern sau axilar mijlociu) medial: opacitate triunchiulara sau in banda intre p[eretele axilar al toracelui si hil cu limita superioara precisa data de scizura orizontala; profil: mic triunghidelimitat net de scizuri, cu varful posterior spre hil si baza difuza anterior.

Semiologia plamanului normal

10

P.D.: LOBUL INFERIOR

Segmentul apical (varful lui Fowler): opacitatea celor 2/3 inferioare ale hemitoracelui, varful urcand pana la coasta C3 in spatele lobului superior; profil: la peretele posterior al toracelui si ocupa jumatatea post-inf a ogivei toracale delimitata net anterior si superior de catre scizura oblica (mare) opacitate triunghiulara cu varful la peretele post al toraceluisi varful la hil.

Semiologia plamanului normal

11

P.D.: LOBUL INFERIOR

Bazal anterior (ventral):opacitate difuza supradiafragmatica; profil: opacitate triunghiulara cu baza sore diafragm si varful spre hil. Bazal lateral (terminal): intre cele doua linii axilare. Opacitatea bazei plamanului spre sinusul costodiafragmatic; profil: opacitatea triunghiularaanterior de coloana, cu baza pe diafragm si varful spre hil Bazal intern (medial): opacitate triunghiulara situata de-a lungul medistinului in sinusul costodiafragmatic.; profil: baza pe diafragm, varful la hil si laturile difuz conturate. Bazal posterior (dorsal): Opacifizaza jumatatile mediale a portiunii bazale a pm (sinus cardiofrenic); profil: opacitatea triunghiulara cu sediul in sinusul costo-diafragmatic posterior si varful superior.

Semiologia plamanului normal

12

P.S.: LOBUL SUPERIOR Anterior

Apical+Posterior

Lingular superior

Lingular inferior

Semiologia plamanului normal

13

P.S.: LOBUL INFERIOR

Superior (apical inferior)

Medio-bazal (frecvent lipseste) Antero-bazal Latero-bazal

Postero-bazal
Semiologia plamanului normal 14

Dg. diferential

opacitate opacitate scizura plaman scizura

Semiologia plamanului normal

15

Aspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior drept opacitate+bronhograma aerica

Semiologia plamanului normal

16

???

Semiologia plamanului normal

17

Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate triunghiulara cu limita inferioara neta data de scizura orizontala, limita superioara difuza spre marginea subclaviculara, relativ omogena;?????.

Semiologia plamanului normal

18

Incidenta postero-anterioara toracica: cresterea opacitatii in campul pulmonar inferior ce sterge conturul drept al cordului (semnul siluetei), de profil situata anterior peste opacitatea cardiaca.

Semiologia plamanului normal

19

???

Semiologia plamanului normal

20

Incidenta postero-anterioara toracica: Opacitatea relativ omogena, difuz conturata, situata in planul cordului (stergerea conturului cordului) campul pulmonar inferior. De profil se observa proiectarea peste opacitatea cardiaca si relatia cu structurile invecinate.

Semiologia plamanului normal

21

Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce ocupa jumatatea inferioara a hemitoracelui drept, neomogena, difuz conturata la nivelul conturului superior (se pastreaza conturul drept al cordului) de profil se situeaza posterior (lobul inferior drept, segment postero-median)

Semiologia plamanului normal

22

Lobul drept pulmonar segment anterior

Semiologia plamanului normal

23

Lob inferior drept, segment superior

Semiologia plamanului normal

24

Incidenta postero-anterioara evidentiaza opacitate la nivelul lobului inferior stang, cu aspect difuz, neomogen. Se observa stergerea conturului hemidiafragmului de partea stanga (semnal siluetei) si pastrarea conturului stang al cordului, ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar si neinteresarea lingulei lobului superior stang.

Semiologia plamanului normal

25

Lobul inferior stang, segment anterior

Semiologia plamanului normal

26

Lobul pulmonar stang, segment posterior

Semiologia plamanului normal

27

Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce ocupa intreg hemitoracele stang, neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De profil se observa apartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior a portiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatului in spatiul aeric.

Semiologia plamanului normal

28

Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate adiacenta marginii stangi cardiace (semnul siluetei stergerea conturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cu cordul). Pe radiografia de profil se proiecteaza anterior peste opacitatea cardiaca pneumonia a lobului superior stang segment lingular

Semiologia plamanului normal

29

Hipertensiune arteriala pulmonara: se observabombarea arcului mijlociu al cordului si proeminenta segmentului inferior al arterei pulmonare repte. Calibrul crescut al arterei pulmonare poate fi observat nu numai in hipertensiunea pulmonara primara ci si in cazul defectului septal atrial dar apare si desenul venos. Hemidiafragm drept mai sus situat fara semnificatie in acest caz.

Hipertensiune pulmonara venoasa: accentuarea desenului vascular predominant spre lobul superior. Se observa opacitati micronoduare cu intesitate mare (calcara) diseminate in lobii inferiori (hemosideroza- caracterizata prin episoade repetate de sangerare intraalveolara ce duce la acumularea Fe ca hemosiderinain macrofagele alveolare concomitent cu dezvoltarea unei fibroze pulmonare si anemieei severe).

Semiologia plamanului normal

30