DEFINIIE

Pneumotoraxul (plmni colabai)

rezultatul acumulrii de aer n spaiul pleural.

Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea pleural

crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor,
determinnd colapsul (denumit i colabare). Colapsul
mpiedic plmnii s se destind adecvat n momentul
inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic.
CAUZE
traumatism la nivelul toracelui (o fractur costal, o plag
nepat sau mpucat, sau de o manevr medical, cu
interesarea cel puin a pleurei parietale) =pneumotorax
secundar.
Poate debuta brusc, far o cauz aparent =pneumotorax
spontan= pneumotorax primar, ca urmare a unei afeciuni
pulmonare:
tuberculoza pulmonar,
chisturile aeriene,
pneumoconiozele,
emfizemul pulmonar
Boli
*boala pulmonar obstructiv cronic,

*astm bronic,

*fibroza chistic

* pneumonia
ATENIE!!!
Persoanele fumtoare sunt mult mai susceptibile de a
face pneumotorax spontan, fa de cele nefumtoare. De
asemenea, cu ct se fumeaz mai multe igarete pe zi, cu att
cresc ansele de a face pneumotorax.
Anatomopatologic deosebim:
Pneumotorax nchis - are o evoluie favorabil prin nchiderea
orificiului de ptrundere, resorbia aerului i revenirea
plmnului la perete
Pneumotorax deschis are tendina la cronicizare prin
meninerea fistulei fiind necesar intervenia chirurgical
Pneumotorax cu supap cel mai grav datorit orificiului care
permite doar intrarea aerului n inspir i acumularea lui n
pleur cu creterea presiunii i colabarea plmnului
 Se caracterizeaz prin junghi atroce, localizat
submamelonar i iradiind n umr i abdomen, urmat
imediat de dispnee progresiv, intens i tuse uscat,
chinuitoare.
Apar rapid semne de oc sau asfixie,
faa palid apoi cianozat,
respiraie rapid i superficial,
puls mic,
tahicardie,
anxietate.
METODE DE EXAMINARE
Examene clinice
Examene paraclinice:
Puncia pleural este terapeutic i evacuatorie
Frecvent apare hidropneumotorax n urma
toracentezei evacuatorii iar examenul clinic relev
semnele date de asocierea celor dou sindroame.
Radiografie toracic hipertransparena hemitoracelui, fr desen
pulmonar, cu plmn colabat la hil
-spaii intercostale lrgite,cupola diafragmatic
cobort
- mediastinul mpins ctre plmnul contralateral
- n inspir, mediastinul este atras de partea
bolnav, n expir de partea sntoas
- diafragmul ascensioneaz in inspir de partea
bolnav (semnul Kienbock)
Tomografia computerizata (CT) sau ecografia pot fi necesare la
diagnosticul severitii bolii i la alctuirea schemei de
tratament.
 Pneumotorax al plamnului
stng
COMPLICAII
Hidropneumotorax
Hemopneumotorax
Recidiv
Piopneumotorax
Insuficien respiratorie
HIDROTORAX

Definitie:

revarsat lichidian intrapleural,

uni- sau bilateral,care poate fi
liber sau inchistat, produs pe cale
mecanica
Cauzele acumularii de lichid
in spatiul pleural
Productia crescuta de lichid pleural
Modificarea presionala
Permeabilitatea crescuta a endoteliului vascular
Cai aberante de patrundere a lichidului din
cavitatea peritoneala(stome)
Resorbtie scazuta de lichid
1.Obstruarea stomelor limfatice parietale
2.Contractilitate limfatica alterata
3.Cresterea presiunii in vasele care dreneaza limfa
Diagnosticul revarsatelor
pleurale
Clinic
Radiologic
Toracenteza
1.Certitudine diagnostica
2.Informatii etiologice
Alte exploarari
Diagnosticul radiologic
Reversate LIBERE in marea cavitate pleurala
1.Mici
2.Medii
3.Voluminoase
Reversate INCHISTATE
1.Interlobar(scizural)
2.Oriunde intre pleura parietal i visceral
Toracenteza
Tehnica dezinfecia tegumentului
se ptrunde cu acul
perpendicular,razant cu marginea superioara
a coastei inferioare
anestezie plan cu plan
Oprirea evacuarii cnd apar tuse,durere n
umr,dispnee,constriie toracic.
Alte tehici de
diagnosticare
Pleuroscopia-tehica chirurgical,cu
instrumentar special,sub anestezie general
Toracotomia-cu biopsie deschis
Ecografia transtoracic
bronhoscopia
Tomografia computerizat-utila in revrsate
foarte reduse sau n asociarea reversatului cu
leziuni
Etiologia reversatelor
pleurale
1. Insuficiena cardiac congestiv
2. Ciroza -transsudate-
3. Sindrom nefrotic
4. Dializa peritoneal
5. Pericardita constructiv
6. Obstrucia venei cave superioare
7. Mixedem
 -exudate-
1. Neoplazii
2. Boli infecioase
3. Tromboembolism pulmonar
4. Boli gastrointestinale
5. Boli vasculare de colagen
 -cele 3 cauze
majore-
Neoplasm

Tuberculoza

Afeciuni cardiovasculare
Prezenta unui transsudat
in cavitatea pleurala
Hidro-pneumotorax
Caz clinic
1. Din anamneza:
Pacienta de 63 de ani acuza:
dispnee
stie ca are HTA
urmeaza tratament cu propranolol 40
mg,amlodipia 10 mg pe zi
este fumatoare din tinerete

Diagnostic
prezumtiv :
Efuzie pleurala

!!! In urma investigatiilor s-a

depistat ciroza hepatica
Hidrotoraxul de cauza
hepatica este cel mai probabil
diagnostic la unpacient cu
ciroza cu transudat pleural
repetat!